Hipertensión arterial
MÓDULO: CARDIOVASCULAR
ENTIENDO EUNACOM © 2024
EUNACOM Se enfoca en la clínica, manejo y diagnostico así como en el tratamiento de la
urgencias hipertensiva y de la emergencia hipertensiva
1- Concepto
Enfermedad crónica de etiología variada, que se caracteriza por un aumento sostenido de la
presión arterial ya sea sistólica, diastólica o ambas, se define como la tensión arterial mayor a
140/90 mmHg obtenida en 2 o mas visitas a la consulta
2- Etiología
- El 90% Corresponde a una HTA esencial (Primaria)
- En pediatría por el contrario la causa mas frecuente de HTA es de causa secundaria
- ¿Cuándo sospechamos Hipertensión arterial secundaria?
o Inicia antes de los 30 años
o Presiones muy elevadas > 160/100
o Hipertensión resistente al tratamiento a pesar de estar con 3 o más
hipertensivos
3- Claves diagnosticas
Clave Característica
Diagnostico Criterios diagnósticos
• PA ≥140/90 (3 tomas)
• PA ≥180/110 (1 toma)
• Holter PA ≥140
Etapa I → ≥140/90: Se inicia con modificaciones en los hábitos antes de
Severidad iniciar medicamentos
Etapa II → ≥160/100 → Fármacos del inicio
Todos los pacientes → Cifras < 140/90
Objetivos En insuficiencia Renal → < 130/ 90
Diabetes: < 140/ 90
DM2 + Proteinuria/↑Crea → <130/80
Pruebas de A todos los pacientes:
laboratorio Electrocardiograma
Hemograma + Creatinina + Electrolitos plasmáticos
Perfil lipídico
Análisis de orina: Albumina – creatinina
4- Otros conceptos:
Hipertenso refractario a todo tipo de tratamiento , pueden presentar
HTA maligna anemia hemolítica , hemorragias retinianas
Paciente > 60 años con aumento aislado de la presión sistólica, nunca
HTA del anciano supera los 160 mmHg
Paciente que solo tiene cifras tensionales altas durante las consultas
HTA delantal blanco medicas, sin embargo Holter de presión resulta normal.
4. Manejo
1- Modificación de hábitos y control de factores de riesgo cardiovascular
• Reducción de peso
• Dieta tipo DASH: pocas grasas saturadas y totales, aumento de frutas y vegetales
• Reducción del sodio en general menor a 2 gramos días
• Actividad física → Ejercicio aeróbico
• Moderación en el consumo de alcohol
2- Tratamiento farmacológico
- Grupos farmacológicos de primeria línea: IECA/ ARA II – calcios antagonistas y diuréticos
tiazídicos (Se utiliza la combinación de 2 medicamentos)
- En caso de no lograrse respuesta se agrega un tercer fármaco donde uno de ellos es una
tiazida
3. Esquema de tratamiento
4. Indicaciones / Contraindicaciones generales
Fármacos Dosis Indicaciones Contraindicaciones
Enalapril - < 55 años - Hiperkalemia Potasio:
5-20 mg c/12 - DM - IRA
IECA Ante los IECA/ ARA se
- ICC - IRC < 30
- Embarazo decide conducta según
Losartan - Remplazo IECA Mismas contra los niveles de K:
12,5 – 100 mg/c (tos/angioedema) indicaciones que los
ARA II • <3,6: aumentar
24 horas IEC
Valsartran dosis
BBC Amlodipino Mayores de 55 RGE • >4,7: Adicionar
5-10 mg c 24 Acalasia Edema tiazida
horas Bradiarritmias
Nifepidino
Hidroclorotiazida Mayores de 55 Gota
50 – 100 mg años Hipercalcemia
Tiazidas
Dosis única Edema Hipopotasemia
Hiperkalemia Sdme metabólico
Atenolol < 55 años Asma/ EPOC
50-100 mg c/ 24 Jaqueca DM
BB
horas FA o ICC Bradiarritmias
Calvedilol
Propanolol
5. Complicaciones frecuentes de la Hipertensión
Retinopatía Miocardiopatía repercusión Neurológicas Nefropatía
hipertensiva hipertensiva vascular Hipertensiva
Fondo de ojo Hipertrofia Ateroesclerosis Ictus – Enfermedad
concéntrica → Aneurismas encefalopatía renal crónica
insuficiencia hipertensiva
cardiaca
6. Fondo de ojo de la retinopatía Hipertensiva
Exudado + Aneurismas y Hilos de Cobre y plata Oclusiones venosas
hemorragias
5- Hipertensión secundaria
Causas más frecuentes:
- HTA renovascular
- Endocrina mas frecuente: Anticonceptivos orales, Hiperaldosteronismo primario
- Edad avanzada: HTA sistólica aislada: por rigidez aortica
CAUSAS
Patología renal fármacos Endocrino Otras
-Estenosis vascular - AINES -Hiperaldosteronismo - Coartación de aorta
renal (Hipertensión - Ciclosporina primario - Inducida por el
Renovascular) - Corticoides -Anticonceptivos orales embarazo
- parénquima renal: - Cocaína -Sdme de Cushing - la apnea del sueño.
glomerulonefritis, - Alcohol -Hipertiroidismo Patología neurológica:
nefropatía diabética -Feocromocitoma HTA Endo craneana
-Tumores secretores de -Hipercalcemia
renina
Hipertensión renovascular: Existen 2 causas principales que son la displasia fibromuscular y la
estenosis ateromatosa de la arteria renal
Fisiopatología: Riñón hipo perfundido por estenosis vascular renal, que estimula el sistema
renina angiotensina aldosterona → Hipertensión arterial + Alcalosis metabólica + Hipopotasemia
Displasia fibromuscular Estenosis ateromatosa
Edad 32 años 50 años
Sexo Mayor en sexo femenino Mayor en hombres
Anatomía patológica Displasia fibromuscular de la media Ateroesclerosis
Tratamiento:
- IECA/ ara II → Se contraindica si estenosis bilateral de las arterial renales, estenosis
unilateral en paciente mono renal , o insuficiencia renal aguda a repetición secundaria al
uso de IECA/ ARA
- Angioplastia intraluminal percutánea: Stent
- Cirugía: Bypass aorto renal, anastomosis a la arteria hepática etc,
-
6- Características según causa de HTA secundaria
Patología Clínica Diagnostico Tratamiento
Soplo abdominal → IECA
estenosis de la arteria renal Cirugía → stent
Renovascular Hipokalemia Eco Doppler abdominal endovascular
Al iniciar IECA → eleva la
creatinina
Eleva la creatinina o existe Creatinina aumentada Manejo de la volemia
caída del clearence Clearence disminuido Diuréticos
Nefropatía Hiperkalemia Proteinuria Diálisis
Edema Ecografía renal: Riñones Tratamiento de la
Clínica propia de la pequeños – grandes, patología de base
insuficiencia renal atróficos
Hipokalemia Aldosterona elevada Espironolactona
Hiperaldosteronismo Clínica asociada: Índice aldosterona / cirugía en algunos casos
primario debilidad, cefalea, calamares renina > 50
TAC con protocolo para
glándula supra renal
Taquicardia / cefalea Metanefrinas en orina 1 – Bloqueo alfa
/palpitaciones / crisis de de 24 hrs adrenérgico
Feocromocitoma pánico/ sudoración TAC de glándulas supra 2- Beta bloqueo
fluctuante: crisis renales 7- Cirugía
hipertensivas paroxística Cintigrafia
8- CRISIS HIPERTENSIVA
Urgencias Emergencia
PAD > 100 Riesgo vital – daño a órgano blanco
Sin daño a órgano blanco Se busca disminuir la TA en 1 hora
Se busca disminuir la TA en 24 horas Encefalopatía
IAM
EPA
Disección aortica
AVE
Captropil 25 mg VO Fármacos EV ( BIC)
9- MANEJO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Manejo Emergencia Hipertensiva
Disección aortica Betabloqueantes + Nitroprusiato de sodio
Edema agudo pulmón Nitroprusiato o nitroglicerina + furosemida
ACV Isquémico: Betabloqueantes
Hemorrágico: Betabloqueante – nitroprusiato
Encefalopatía Nitroprusiato o Labetalol
HTA en SCA Nitroglicerina - Betabloqueantes