FORMULARIO PARA LA
Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE
FACTURAS
FORMULARIO ANEXO
Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
Liberales u oficios)
NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO
MES AÑO
4772066 3716182014
06 2024
NOMBRES Y APELLIDOS: RICHARD FERNANDEZ CLAROS
A DOMICILIO: C. PADILLA 586
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 3716182 LUGAR DE EXPEDICION: POTOSI
NIT DEL EMPLEADOR: 190754021
B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: ORGANO JUDICIAL
DOMICILIO DEL EMPLEADOR: ANICETO SOLARES 64
C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)
NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL
2030332B534B0B1762C1FA509EB8A9BE
1 7526916010 398 03/07/2024 31 E
DE701FBCCC930070FB3FFC8E74
1938A59BE5D9DE5993F0952765DC8B0
2 5897750019 225 03/07/2024 33 E
13612BF3D2A26AE6F1C3FFC8E74
46E9862565481AD181671A3FD97EC20
3 1036383010 207165 04/07/2024 44 E
5AC019934262D815706FFC8E74
E4BB39DEA716E0E436E38CDD4EE15E9
4 208932028 26132 05/07/2024 10 E
C7AF5EC4865AA2DB5460D8E74
9934FEDC6585D02D49EC03A9A2123E5
5 2239123016 54469 05/07/2024 147 E
6ABC84599214849F34A60D8E74
6 1007173022 1671719 12360C9738621B 08/07/2024 10
480A93B58C96755DAA4892A635947BB
7 1052885018 304 11/07/2024 34 E
CFC669C5E059FF15D3BC1D8E74
203032E3DDA98CD49616969DEA0F8CC
8 7526915014 1068 13/07/2024 65 E
B1A61EFA23865DE33E0342D8E74
447974BFD83B6E53A8D068451159FFA2
9 1000755028 706214 14/07/2024 49 E
D9F0810BC46FEE667D72D8E74
4895B9D52B727C82F997D20C868180FF
10 1060829017 64353 14/07/2024 94 E
90A71762A02AEABD7C72D8E74
CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0
CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 10
DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos
D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
Monto otras facturas y facturas electrónicas
COD. Bolivianos
Cod. 26 517
Monto facturas producción nacional Cod. 113 0
DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 67
DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0
TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 67
E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG
NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL
Página 1 de 2
CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0
F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos
Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0
PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0
JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE FIRMA Y SELLO EMPLEADOR
LUGAR ACLARACION DE FIRMA
FORMULARIO
CHUQUISACA
RICHARD FERNANDEZ CLAROS
DIA MES AÑO
12 07 2024 FIRMA CI 3716182 POTOSI
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