INSTITUTO DE CIENCIA
ENFERMERIA MATERNO-INFANTIL
Alumno: Laura Yomira Moo Ramayo
Docente: Carlos Alberto Gutiérrez Mex
Fecha: 20/08/2024
DISTOCIAS DEL TRABAJO DE PARTO
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DISTOCIA DE HOMBRO
Definición: Se presenta por impactación del hombro anterior detrás de la sínfisis
del pubis materno, en lugar de sobrepasarlo. La distocia de hombros suele ser
imprevista. Debe considerarse su posibilidad en fetos macrosómicos y cuando, por
ecografía, el diámetro toracoabdominal es 1,5 cm mayor que el diámetro biparietal
o cuando la circunferencia del tórax está 1,6 cm o más por encima de la
circunferencia cefálica. La distocia de hombros puede ocasionar muerte fetal y alta
morbilidad, que incluye: fracturas de húmero y clavícula, lesiones severas del
plexo braquial, asfixia intraparto y secuelas neurológicas tardías. En la madre
puede causar hemorragia intensa, hematomas, ruptura uterina y laceraciones
cervicales o vaginales.
Causas: Es ocasionada frecuentemente por macrosomía fetal con una pelvis
amplia que permite el parto hasta la expulsión de la cabeza. La distocia de
hombros ocurre porque hay una desproporción entre el tamaño fetal y la
capacidad pélvica materna, y se presenta más frecuentemente en las siguientes
condiciones: edad gestacional mayor o igual a 42 semanas, diabetes mal
controlada, peso materno mayor de 90 kg, antecedentes de feto voluminoso y de
distocia de hombros, feto masculino y peso fetal estimado mayor de 4.000 g.
Diagnóstico: El diagnóstico se hace porque una vez que emerge la cabeza fetal
el resto del cuerpo queda atrapado y no sale con las maniobras normales de parto
eutócico. Se observa que la cabeza fetal se retrae contra el periné y no hace la
rotación externa, lo que se ha llamado el signo de la tortuga.
Signos y Síntomas:
Tratamiento: Se han descrito muchas maniobras para el manejo de las distocias
de hombros; lo ideal es estar preparado con una secuencia de medidas y
maniobras, que son las siguientes:
Se requiere solicitar de inmediato la cooperación de un anestesiólogo, un
pediatra y un ayudante. Se debe drenar la vejiga si está distendida.
Ampliar la episiotomía.
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Realizar una maniobra de Kristeller suave, que consiste en la presión sobre
el fondo uterino, conjuntamente con maniobra de McRoberts: soltar las
piernas de la madre, de la mesa ginecológica; flexionarlas fuertemente y
desplazarlas hacia afuera con el fin de que se desencaje el hombro anterior.
Maniobra de Woods: introducir la mano por la espalda fetal y rotar el
hombro posterior 180°, con el objetivo de que se desencaje el hombro
anterior.
El parto del hombro posterior, que consiste en introducir la mano para tomar
el brazo posterior fetal y pasarlo por delante del tórax y cara fetal, para
luego extraerlo, con lo que se disminuye el diámetro interescapular y se
desencaja el hombro.
Maniobra de Rubín: introducir la mano con el fin de desplazar uno de los
hombros hacia el tórax.
Maniobra de Zavanelli: desplazar la cabeza hacia arriba, para luego
realizar una cesárea.
Se ha descrito el uso de la cleidotomía, la sinfisiotomía y la embriotomía,
pero sólo en caso de que fracasen las maniobras anteriores, y
preferiblemente en caso de feto muerto.
CIRCULAR DE CORDÓN.
Definición: Un circular de cordón es una complicación peligrosa en el embarazo y
en el parto, en la que el cordón umbilical se envuelve alrededor del cuello del feto.
Las circulares de cordón interrumpen el flujo normal de sangre, gases y nutrientes
de la madre al feto y pueden causar lesiones graves incluyendo asfixia de
nacimiento (encefalopatía hipóxica-isquémica o EHI) y parálisis cerebral.
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Circular de Cordón Tipo A: Cuando el cordón umbilical se envuelve
alrededor del cuello de un bebé a 360 grados, se le llama Circular de
Cordón o Circular de Cordón tipo A.
Circular de Cordón Tipo B: Un patrón de Circular de Cordón tipo B se
produce cuando el cordón no se puede desatar y termina como un
verdadero nudo.
Causas: La formación de un circular de cordón puede ser un evento aislado,
relacionado con un movimiento fetal excesivo, o causado por un cordón umbilical
largo. A medida que aumenta la edad gestacional del bebé, aumenta la
probabilidad de un circular de cordón. Un estudio encontró la presencia de un
circular de cordón en el 5,8 por ciento de los partos a las 20 semanas de gestación
y en el 29 por ciento de los partos a las 42 semanas de gestación.
Los gemelos mono-amnióticos (gemelos que comparten el mismo saco amniótico)
siempre tienen enredos del cordón, hasta cierto punto. El cordón propio de un
gemelo puede envolverse alrededor de su propio cuello o del otro gemelo.
Los factores de riesgo para un circular de cordón incluyen:
Longitud del cordón umbilical largo
El bebé es grande para la edad gestacional
Embarazos de gestación múltiple
Deficiencias nutricionales que afectan la estructura y la barrera protectora
del cordón umbilical
Demasiado líquido amniótico que rodea al bebé (hidramnios)
Presentación fetal anormal durante el parto, como presentación de nalgas u
hombros
Diagnóstico: Los circulares de cordón se identifican a menudo durante un
ultrasonido obstétrico. Para identificar un circular de cordón, los médicos miran
múltiples vistas del cuello fetal. Un circular de cordón se diagnostica cuando se
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observa el cordón umbilical rodeando por lo menos tres cuartas partes del cuello
fetal. Si el cordón rodea al menos la mitad del cuello, puede clasificarse como
sospechoso de la presencia de un circular de cordón. Se ha reportado que la
sensibilidad del ultrasonido para la detección de las circulares de cordón a término
es del 70% para imágenes en escala de grises y del 83% al 97% con Doppler de
color.
Signos y Síntomas: El signo más común de un circular de cordón es la
disminución de la actividad fetal después de la semana 37. Si el nudo ocurre
durante el trabajo de parto, el monitor fetal detectará una frecuencia cardíaca
anormal.
Tratamiento: El objetivo principal en el manejo de un circular de cordón es
prevenir la compresión del cordón umbilical durante el parto. Preservar un circular
de cordón intacto dependerá de la forma en que esté envuelto alrededor del cuello
del bebé. Un circular de cordón suelto generalmente se puede deslizar fácilmente
sobre la cabeza del bebé para disminuir la tracción de los hombros o el cuerpo
durante el parto. Si esto no es posible debido a la opresión, hay una técnica en la
que el médico puede deslizar el cordón sobre los hombros del bebé. Si esto no es
posible, el médico puede usar la técnica de la voltereta, que permite que los
hombros y el cuerpo nazcan con el cordón siendo desatado después de que el
bebé nace.
A veces, si hay más de un lazo o el lazo está demasiado apretado y no puede ser
quitado fácilmente, el cordón debe ser sujetado y cortado antes del nacimiento de
los hombros para asegurar el suministro adecuado de oxígeno al bebé.
Si un parto vaginal es prolongado y amenaza la salud, la seguridad o la vida del
bebé, se debe realizar una cesárea de emergencia. Un retraso en la realización de
una cesárea puede agravar los efectos perjudiciales de la hipoxia y la isquemia, y
puede conducir a graves lesiones cerebrales.
El médico y el equipo médico deben ser muy conocedores y expertos en el manejo
de problemas que surgen durante el trabajo de parto y el parto que pueden privar
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al bebé de sangre y oxígeno. El equipo debe ser capaz de actuar rápidamente. La
falta de supervisión y tratamiento adecuados de la madre y el bebé durante el
embarazo, trabajo de parto y parto es negligencia médica. El incumplimiento de
las normas de atención y directrices, y la falta de actuar con habilidad y rapidez,
también constituye una negligencia. Si esta negligencia conduce a una lesión del
bebé, es mala praxis médica.
PLACENTA PREVIA.
Definición: La placenta previa se refiere a una placenta que se encuentra sobre el
cuello uterino (el cuello del útero) o cerca de él, lo que obstruye el parto. Sin
embargo, en sentido estricto, el término placenta previa debería limitarse a los
casos en los que la placenta cubre el cuello uterino, mientras que aquellos en los
que la placenta se encuentra cerca deberían denominarse placenta baja.
Causas: La causa subyacente de la placenta previa no se ha comprendido
completamente. Existe una clara asociación entre el daño previo de la pared
uterina, por ejemplo:
Al realizar una cesárea.
La placenta previa posterior.
La presencia de una cicatriz de cesárea podría alterar este patrón de
crecimiento y evitar esta "migración".
El grosor del borde placentario.
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La edad gestacional avanzada en el momento del diagnóstico.
Diagnóstico: El diagnóstico de placenta previa se realiza habitualmente durante
el segundo trimestre mediante una ecografía transvaginal (interna), un examen
que es seguro incluso si la placenta está baja.
La sospecha inicial debe ser seguida con ecografías posteriores en el tercer
trimestre (a las 32 y 36 semanas). Las placentas que cubren total o parcialmente
el cuello uterino tienen menos probabilidades de “subirse”.
Signos y Síntomas: sangrado indoloro que puede ser provocado (o no) por el
parto, las relaciones sexuales y/o el tacto vaginal.
Tratamiento: El sangrado vaginal de más de 20 semanas se trata como una
emergencia médica. Podrías ingresar a la unidad para el trabajo de parto y parto.
Tú y tu bebé estarán bajo supervisión y es posible que necesites una transfusión
de sangre para reemplazar la sangre perdida.
Si llevas 36 semanas de embarazo, es probable que te hagan una cesárea para
que nazca el bebé. Si has perdido mucha sangre o si existe un riesgo de salud
para ti o el bebé, es posible que necesites una cesárea de emergencia antes de
las 36 semanas.
Si es la primera vez que has tenido un sangrado y este se detuvo durante al
menos 48 horas, es posible que te den el alta hospitalaria. Si continúas teniendo
sangrados más intensos, el equipo de atención médica podría recomendar que
permanezcas en el hospital.
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PRESENTACIÓN DE PELVIS.
Definición: La placenta previa se refiere a una placenta que se encuentra sobre el
cuello uterino (el cuello del útero) o cerca de él, lo que obstruye el parto. Sin
embargo, en sentido estricto, el término placenta previa debería limitarse a los
casos en los que la placenta cubre el cuello uterino, mientras que aquellos en los
que la placenta se encuentra cerca deberían denominarse placenta baja.
Causas: La causa subyacente de la placenta previa no se ha comprendido
completamente. Existe una clara asociación entre el daño previo de la pared
uterina, por ejemplo:
Al realizar una cesárea.
La placenta previa posterior.
La presencia de una cicatriz de cesárea podría alterar este patrón de
crecimiento y evitar esta "migración".
El grosor del borde placentario.
La edad gestacional avanzada en el momento del diagnóstico.
Diagnóstico: El diagnóstico de placenta previa se realiza habitualmente durante
el segundo trimestre mediante una ecografía transvaginal (interna), un examen
que es seguro incluso si la placenta está baja.
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La sospecha inicial debe ser seguida con ecografías posteriores en el tercer
trimestre (a las 32 y 36 semanas). Las placentas que cubren total o parcialmente
el cuello uterino tienen menos probabilidades de “subirse”.
Signos y Síntomas: sangrado indoloro que puede ser provocado (o no) por el
parto, las relaciones sexuales y/o el tacto vaginal.
Tratamiento: El sangrado vaginal de más de 20 semanas se trata como una
emergencia médica. Podrías ingresar a la unidad para el trabajo de parto y parto.
Tú y tu bebé estarán bajo supervisión y es posible que necesites una transfusión
de sangre para reemplazar la sangre perdida.
Si llevas 36 semanas de embarazo, es probable que te hagan una cesárea para
que nazca el bebé. Si has perdido mucha sangre o si existe un riesgo de salud
para ti o el bebé, es posible que necesites una cesárea de emergencia antes de
las 36 semanas.
Si es la primera vez que has tenido un sangrado y este se detuvo durante al
menos 48 horas, es posible que te den el alta hospitalaria. Si continúas teniendo
sangrados más intensos, el equipo de atención médica podría recomendar que
permanezcas en el hospital.
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DISTOCIA POR HIPERTONÍA.
Definición: La atonía uterina es una situación patológica en la que, después del
parto y el alumbramiento (expulsión de la placenta), se produce un defecto de la
contracción de las fibras musculares que forman parte de la pared del útero. Esto
produce que los vasos sanguíneos del útero no dejen de sangrar tras el parto
gracias a la presión de estos músculos, lo que lleva a que exista una hemorragia
con la salida de sangre al exterior desde el útero a la vagina y genitales.
Causas: Las causas o mecanismos por los que la fibra muscular de la pared del
útero llega a dejar de realizar su función de contracción, pueden ser varias, como
que el útero se haya sobre distendido y no recupere su forma y capacidad de
contracción (por ejemplo, en las gestaciones múltiples).
Otras veces es por una fatiga del músculo (por ejemplo, en un parto que dure
mucho), o que exista una alteración de la anatomía de este, como miomas, o de
su funcionamiento que le dificulte la contracción, o que, tras el parto, queden
restos de la placenta o grandes coágulos dentro del útero.
También pueden producir una atonía uterina lesiones o traumatismos, por ejemplo,
producidos en una cesárea, o que haya una rotura uterina.
Diagnóstico: El diagnóstico se realiza mediante la exploración física. El
ginecólogo tras el parto, objetiva a la palpación del abdomen, que el útero está
blando y ha aumentado de tamaño, y al realizar un masaje uterino sobre el
abdomen, observa la salida de sangre y coágulos “a bocanadas” por los genitales.
Además, el médico explora el canal del parto, vagina y cuello del útero, para
detectar algún tipo de desgarro.
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Signos y Síntomas: La atonía uterina se manifiesta por una hemorragia de
importancia variable, que puede ser intensa y de aparición brusca. Además de la
hemorragia externa que sale por la vagina y los genitales, hay retención de
grandes coágulos de sangre dentro del útero.
Tratamiento: Se realiza un tratamiento escalonado según la gravedad de la
hemorragia que se produzca por la atonía uterina:
Inicialmente se coge una vía venosa (punción con un catéter o tubo pequeño en
una vena que se mantiene para poder administrar por ahí suero, medicamentos o
transfusiones sanguíneas, según lo que se precise), y se inicia reponiendo líquidos
como suero fisiológico según las pérdidas que haya en la hemorragia. Además, se
realiza un masaje uterino con ambas manos ejerciendo presión externa por la
pared abdominal sobre la zona uterina, y de forma interna a través de la vagina.
BIBLIOGRAFÍA.
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[Link]
%C3%A9%20resulta%20lesionado.-,%C2%BFQu%C3%A9%20es%20un
%20circular%20de%20cord%C3%B3n%3F,alrededor%20del%20cuello%20del
%20feto.
[Link]
76135/[Link]?sequence=21&isAllowed=y
[Link]
[Link]
information-pregnancy-conditions/placental-anomalies/[Link]?
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