CV: CERVICAL
El gran problema de esta zona es la arteria vertebral:
– Al llegar a C1 se convierte en el Polígono de Willis
– Solamente no pasa por C7 y T1
Cualquier movimiento agresivo en cervical puede cortar la arteria vertebral:
El 1° mov que le hace peor es la extensión
El 2° mov son las rotaciones
Es por lo anterior por lo que hay que realizar los TEST DE SEGURIDAD, los cuales son para
evaluar la indemnidad de esta y otras estructuras nobles:
1. Test de Klein (arteria vertebral) KLEINm: Paciente en supino con la cabeza un poco
fuera de la camilla, evaluador se posiciona a la cabeza del paciente mirando a los ojos (para
observar nistagmo, náuseas, perdida de la conciencia…) evitando tapar el pabellón auricular,
y luego realizar Inclinación + rotación + extensión moderada hacia el mismo lado y después
hacia el otro (se debe hacer bilateralmente). Mientras se ejecuta estos movimientos, hacer un
breve mini mental (preguntar por días de la semana, operaciones matemáticas básicas)
para evaluar la indemnidad cerebral y así ver si hay flujo de sangre al cerebro.
Es importante considerar: Edad avanzada, ACV previos*, marcapasos, antecedentes
cardiovasculares, tto de anticoagulantes…
Si el test sale (+), NO se realizan los test posteriores.
*No intervenir al paciente en 30 días tras el ACV, ya que en este tiempo es alta la
probabilidad de que se produzca otro ACV.
2. Test de los Ligamentos Alares Se evalúan los ligamentos alares para evaluar su
indemnidad, y así descartar las siguientes opciones:
– Fractura de Odontoides – Corte de lig. alares – Laxitud de los ligamentos alares (es
decir, que se muevan estos ligamentos en vez del proceso odontoides) – Agenesia de los
lig. alares (no tener)
Palpar occipucio/occipital, dejar caer la mano hasta palpar el primer proceso espinoso (en
C2), “tomar este proceso”, y luego inclinar hacia I° y D° sintiendo cómo se mueve la
espinosa:
P. Espinoso hacia I° (por tensión del lig, alar
Inclinación D°
I°)
P. Espinoso hacia D° (por tensión del lig, alar
Inclinación I°
D°)
El movimiento de la espinosa debe ser inmediato; si inclino más y recién se comienza a
mover la espinosa, entonces el test es (+) ya que indica que no están indemnes los
ligamentos alares.
Antes de hacer este test, se debe hacer:
[Link] de Beington (test de los 9 puntos)
A partir de 4 puntos, ya se indica hiperlaxitud – 9/9 es un hiperlaxo franco.
Se aplica para cualquier test de ligamento, ya que el paciente puede ser hiperlaxo
(niños, embarazadas, pacientes con Sd. Down…).
Los ligamentos cruciformes (ligamentos alares + transversos y membrana tectoria)
mantienen en su posición al proceso odontoides; en este caso, si el paciente es hiperlaxo, el
riesgo es que se luxe el proceso odontoides y presione el bulbo raquídeo.
COPLA DIRECTA: El axis inclina y rota hacia el mismo lado, provocando que la espinosa se
dirija hacia el lado contrario. Esto ocurre debido a:
– Tensión de los ligamentos alares (si inclino a I°, se tensa el ligamento alar D°)
PREGUNTA PRUEBA
– Disposición de las facetas cervicales (45°)
3. Test del Ligamento Transverso. Delante del proceso odontoides se ubica el arco anterior
del atlas, y detrás del odontoides se ubica el ligamento transverso, para separarlo de la
médula espinal.
Palpar primera espinosa (C2), y hacer movimiento posteroanterior empujar el p.
odontoides hacia adelante y dejar que se devuelva (+) si el ligamento NO frena el
movimiento hacia posterior, o si presenta nistagmo, náuseas o signos vagales.
TEST BIOMÉDICOS
1. Spurling: Evaluador adquiere postura de esgrimista, apoya sus brazos sobre los hombros del
paciente, y luego inclina y presiona.
En esta prueba se busca cerrar los agujeros de conjunción del lado al cual se inclina, pero
también se abren los del lado contrario. Por lo tanto, la interpretación de este test es: (+) si
hay cambio en el dolor (aumenta o disminuye). De lo contrario, si no cambia, es
negativo.
2. Compresión – Distracción: Este test sirve para los ligamentos longitudinales (y todos los
ligamentos del cuello).
Compresión Distracción
Dolor: Fx Alivia: Esguince Dolor: Esguince Alivia: Fx
TEST DE LOS CUADRANTES CERVICALES SUPERIOR e INFERIOR
Cuadrante SUPERIOR Cuadrante INFERIOR
Descarta ATM y CERVICAL Descarta HOMBRO y CERVICAL
Hacer este test para: Dolor en hombro y
Hacer este test para: Dolor en cara y cervical
cervical
Evaluador se ubica de frente al paciente, y
Paciente sentado, deja un brazo colgando, y el realizar rotación anterior de cráneo/flexión
evaluador se ubica por lateral y bloquea al subcraneal, con los antebrazos impedimos que el
paciente con la cadera. Se realiza cuerpo se dirija más hacia adelante, inclinación y
anteposición de cabeza, rotación posterior de rotación hacia el mismo lado (para abrir los
cráneo, rotación + inclinación hacia el lado del espacios de la columna cervical sup, y cerrar
evaluador (para cerrar los espacios de la los de la cervical inf), y cambio la posición de
columna cervical sup, y abrir los de la las manos: una va al arco cigomático y la otra
cervical inf), y comprimir 2 veces. a la escápula, para finalmente comprimir 2
veces.
Si duele (+) Si NO duele (+) Si duele (+) Si NO duele (+)
Cervical ATM Cervical HOMBRO
*No siempre el dolor puede ser referido desde ATM (se dice atm como ejemplo, pero el dolor puede
ser por una contractura muscular, herpes zoster, contusión, fractura del cigomático… cualquier dolor
proveniente de la cara)
EJ: -Neuralgia de Arnold (origen cervical afecta a la nuca y el cuello, provocado por la irritación del
nervio de Arnold/Nervio occipital mayor).
**Rotación anterior de cráneo flexión subcraneal – Rotación posterior de cráneo
extensión subcraneal.
***Hay que considerar que no todos los dolores referidos son irradiados, ya que el dolor irradiado
respeta irradiación (parestesia), en cambio los dolores referidos NO. Por esto, los Sd. Facetarios
son dolores referidos, porque puede que al paciente le duela hombro y el dolor provenga desde
cervical, y para eso se hacen estos test.
No está mal decir articulación C0 – C1, ya que a través de esta emerge la raíz nerviosa C1, y se
soluciona el conflicto de las raíces nerviosas cervicales, es decir: 7 vértebras cervicales, y 8
raíces nerviosas cervicales.
Además, corresponde a una articulación bicondilea: Los cóndilos occipitales del cráneo
articulan en las masas laterales del atlas, por ende, tiene un movimiento osteo y
artrokinemático inverso (cóncavo – convexo):
Rotación anterior rodar hacia anterior – Deslizar hacia posterior (mov artrokinemático)
Rotación posterior rodar hacia posterior – Deslizar hacia anterior (mov artrokinemático)
Es el movimiento artrokinemático el que da la disfunción en este test.
Masas laterales de C1 son cóncavas, y los cóndilos occipitales son convexos.
Rotación posterior Rotación anterior
Manos en pistola Manos en canasta
Deslizamiento ANTERIOR Mentón apunta
Deslizamiento POSTERIOR Mentón apunta
hacia el lado contrario del cóndilo hipomóvil
hacia el cóndilo hipomóvil (ipsilateral)
(contralateral)
*En la terapia manual, siempre se busca el lado hipomóvil.
Test del Atlas (C1 – C2)
1. Flexión – rotación: Flexión de la cabeza lo más que se pueda (para bloquear el resto de las
vértebras cervicales y dejar móvil solo al atlas), y rotar I° y D° hacia el lado que más
rota, es el lado al que está rotado el atlas. Por ende, hay que rotarlo hacia el otro lado.
El problema de este test es que al realizar flexión no se comprimen todas las vértebras (al
contrario, se abren), por ende, no es muy correcto hacer este test.
2. Inclinación – rotación: Inclinación subcraneal + inclinación cervical completa (hacia el mismo
lado de la i. subcraneal) + rotación contralateral hacia el lado que más rota, es el
lado al que está rotado el atlas. Por ende, hay que rotarlo hacia el otro lado.
Al hacer ambos test, deben concordar ambos hallazgos (el atlas debe estar rotado hacia el
mismo lado).
COPLA INDIRECTA: Para rotar el atlas a I°, hay que inclinar hacia D° – Para rotar el atlas a
D°, hay que inclinar hacia I°. *
*El atlas es la única vértebra en rotar hacia un lado e inclinar hacia el otro, y esto se
debe a:
– Disposición de las facetas del resto de las vértebras cervicales
– Tensión de los ligamentos alares
TEST DE MITCHELL (C2 hacia abajo)
Paso 1: Encontrar la posterioridad (evaluar apófisis transversas) palpar cervical hasta sentir
una posterioridad en algún proceso transverso I° o D° (desde C7 hacia C2).
*La posterioridad puede doler, y también se pueden descubrir en bloque (ej: posterioridad en C6-
C5-C4).
Paso 2: Ver si el problema es de Apertura – cierre (de la transversa contralateral). EJ: C4
posterior D°, el problema puede ser porque no abre la faceta D° o porque no cierra la
faceta I°.
Apertura Evaluar flexión Cierre Evaluar extensión
**Las espinosas, las transversas de las vértebras cervicales están al mismo nivel (no así en
columna torácica)