REPOSO Y SUEÑO
❖ Un descanso y un sueño adecuado son tan
importantes para la salud como una buena nutrición o
el ejercicio apropiado. La salud física y emocional
dependen de la capacidad para satisfacer estas
necesidades humanas básicas.
❖ Identificar y tratar las alteraciones de los patrones del
sueño de los pacientes es un objetivo importante. Para
ayudar a los pacientes, enfermería debe entender la
naturaleza del sueño , los factores que inciden en el y
los hábitos de sueño del paciente
Las intervenciones de enfermería deben ser efectivas para resolver los
trastornos del sueño, tanto los de corta como los de larga duración.
► El sueño promueve la curación y la ► Las personas enfermas suelen
recuperación. Conseguir la mejor requerir mas horas de sueño y
calidad de sueño posible es descanso que las sanas.
importante para la promoción de
una buena y de la recuperación de
la enfermedad.
FISIOLOGIA DEL SUEÑO
El sueño es un proceso fisiológico cíclico que se alterna con largos
períodos de vigilia. Este ciclo sueño-vigila incide sobre las funciones
fisiológicas y respuestas conductuales y las regula.
Fisiología del sueño
RITMOS CIRCADIANOS
► Las personas experimentan estos ► Los cambios predecibles de la
ritmos como parte de su vida diaria. temperatura corporal, la frecuencia
El ritmo más común es el de 24 cardíaca, la tensión arterial, la
horas, el ciclo día-noche. secreción hormonal, la agudeza
sensorial y el estado de ánimo
► Las neuronas supraquiasmático, en
dependen del mantenimiento del
el hipotálamo, controlan el ritmo de
ritmo circadiano de 24 horas.
ciclo de sueño-vigilia y lo coordinan
con otros ritmos circadianos.
► El centro principal del sueño en el
organismo es el hipotálamo. Segrega
hipocretinas (orexinas) que propician la
vigilia y el sueño (REM movimientos
oculares rápidos). La prostaglandina
D2, el L-triptófano y los factores de
crecimiento controlan el sueño.
REGULACION DEL SUEÑO
El sueño implica una secuencia de
estados fisiológicos mantenidos por
una actividad altamente integrada
del sistema nervioso. Se asocia con
cambios en el sistema nervioso
periférico, endocrino,
cardiovascular, respiratorio y
muscular
FASES DEL SUEÑO
► El sueño es un proceso activo de múltiples fases. El sueño normal consta de
dos fases: sueño de no movimiento rápido de los ojos (NREM) y de movimiento
rápido de los ojos (REM).
► El sueño más ligero es característico de las etapas 1 y 2, en la que una
persona se puede despertar más fácilmente. Las etapas 3 y 4 implican un
sueño mas profundo, llamado sueño de onda lenta. El sueño REM es la fase al
final de cada ciclo de sueño.
► CICLO DEL SUEÑO: normalmente, el patrón de sueño de un adulto empieza
con un presueño, durante el cual el individuo sólo es consiente de que esta
desarrollando una somnolencia gradual. Este período suele durar entre 10 a 30
minutos, pero si la persona tiene dificultad para quedarse dormida, puede llegar
a durar una hora o mas.
► El numero de ciclos de sueño depende del tiempo total de sueño de la
persona.
Funciones del sueño
► Contribuye a la recuperación fisiológica y psicológica. El sueño NREM
contribuye a la regeneración de los tejidos corporales. La frecuencia cardíaca
normal de un adulto sano es de 70 a 80 latidos por minuto, sin embargo,
durante el sueño el ritmo cardíaco baja a 60 latidos por minutos o menos, lo
que ayuda a la función cardíaca.
► El cuerpo necesita dormir para restaurar constantemente los procesos
biológicos. Durante el sueño profundo de ondas lentas (fase 4), el cuerpo libera
hormona de crecimiento para la reparación y renovación tanto de las células
epiteliales y especializadas como de las células cerebrales.
► Durante el reposo y el sueño se producen la síntesis de proteínas y la división
celular para la renovación de los tejidos como la piel, la médula ósea, la
mucosa gástrica o el cerebro. El sueño NREM es especialmente importante en
los niños, que experimentan mas fase 4 del sueño.
Trastornos del sueño
► Son situaciones que, si no se tratan, causan generalmente perturbación del sueño
nocturno que da lugar a uno de estos tres problemas: insomnio, movimientos o
sensaciones anormales durante el sueño, y despertares durante la noche o
somnolencia diurna excesiva.
► Insomnio: es un síntoma que experimentan los pacientes que tienen dificultad
crónica para conciliar el sueño, despertares frecuentes y/o un sueño corto o no
reparador. Las personas con insomnio sufren somnolencia excesiva durante el día y
un sueño insuficiente tanto en cantidad como en calidad.
► Apnea del sueño: es una patología que se caracteriza por la falta de flujo de aire a
través de la nariz y la boca durante períodos de 10 segundos o más mientras se
duerme. Hay tres tipos de apnea del sueño: central, obstructiva y mixta. la forma más
común es la obstructiva (AOS). Los dos principales factores de riesgo para la AOS
son obesidad e hipertensión. Fumar, insuficiencia cardíaca, alcohol, diabetes tipo II
también aumentan el riesgo de desarrollar el problema.
La somnolencia diurna excesiva diurna
(SDE)
► La sensación de somnolencia es generalmente más intensa al despertar, justo
antes de ir a dormir y unas 12 horas después de la mitad del período de sueño.
La SDE provoca a menudo alteraciones en la función de despertar, bajo
rendimiento laboral y escolar, accidentes mientras se conduce y problemas
emocionales o conductuales.
► La AOS provoca un grave descenso en el nivel de saturación de oxigeno
arterial. Los pacientes tienen riesgo de sufrir arritmias cardíacas, insuficiencia
cardíaca derecha, hipertensión pulmonar, anginas de pecho.
► La apnea del sueño central (ASC) implica una disfunción en el centro del
cerebro que controla la respiración . La saturación de oxigeno sanguíneo cae.
Esta circunstancia se ha observado en pacientes con lesión del tronco cerebral,
distrofia muscular y encefalitis.
Narcolepsia y privación del sueño
► Narcolepsia: es una disfunción de los mecanismos que regulan los estados de sueño
y vigilia. La somnolencia excesiva durante el día es la queja más frecuente asociada
a este trastorno. Durante el día, la persona siente, de repente, una ola aplastante de
somnolencia y se queda dormida. Puede producirse sueño REM a los 15 minutos de
quedarse dormido. Una persona con narcolepsia suele tener sueños vividos cuando
se queda dormido y son difíciles de distinguir de la realidad. Otro síntoma es la
parálisis del sueño, o la sensación de ser incapaz de moverse o hablar justo antes de
despertarse o quedarse dormido. Estas personas necesitan suprimir aquellos factores
que aumentan la somnolencia ( Alcohol, comidas pesadas, actividades agotadoras)
► Privación del sueño: es un trastorno que padecen muchos pacientes como
consecuencia de la disomnia. Las causas incluyen síntomas causados por
enfermedades (ej: fiebre, dificultad respiratoria, dolor). Los médicos y enfermeras son
particularmente propensos a sufrir privación del sueño debido a largos turnos de
trabajo.
Parasomnia
► Parasomnia: son problemas del sueño más comunes en niños que en adultos.
Algunos autores mantienen la hipótesis de que el síndrome de muerte súbita
del lactante parece estar relacionado con apnea, hipoxia y arritmias cardíacas
causadas por anomalías en el sistema nervioso central autónomo que se
manifiesta durante el sueño.
Las parasomnia que tienen lugar en niños más mayores, incluyen el
sonambulismo, los terrones nocturnos, las pesadillas nocturnas, la enuresis
(incontinencia urinaria) y el bruxismo. La aparición de estos problemas en adultos
puede indicar patologías más graves.
► Cuando una persona está descansada
se encuentra en un estado de actividad
mental, física y espiritual que la lleva a
sentirse revitalizada, rejuvenecida y
preparada para reanudar las
SUEÑO Y actividades del día.
► Las personas tienen sus propios
DESCANSO hábitos para descansar ( leer un libro,
• Cuando una persona logra el hacer ejercicios de relajación,
descanso se siente relajada escuchar música, pasear o sentarse
mentalmente, sin ansiedad, y tranquilamente)
también físicamente.
► Los patrones de sueño y descanso de
• El descanso no implica las personas que ingresan a un
inactividad hospital u otras instituciones
hospitalarias pueden verse afectadas
fácilmente por la enfermedad o por
hábitos de cuidados que les resulta
extraño.
Necesidades y patrones de sueño
normales
NEONATOS LACTANTES
► El neonato hasta los 3 meses ► Suelen desarrollar un patrón de
duerme aproximadamente 16 horas sueño nocturno hacia los 3 meses
al día, y duerme casi de edad. Normalmente hacen
constantemente la primera semana. varias siestas durante el día y
El ciclo de sueño dura duermen aproximadamente 8 a 10
aproximadamente 40 a 50 minutos. horas durante la noche de un total
de 15 horas en todo el día.
► Aproximadamente el 50% de este
sueño es REM ► Aproximadamente el 30% es un
sueño REM
Necesidades y patrones de sueño
normales
NIÑOS PEQUEÑOS PREESCOLARES
► A los 2 años, los niños suelen ► Los preescolares duermen una
dormir por las noches y hacer media de 12 horas por noche. El
siesta durante el día. La media de preescolar suele tener dificultad
duración total del sueño es de unas para relajarse y bajar el ritmo tras
12 horas aproximadamente. un día largo y activo. También
Después de los 3 años los niños tienen miedos nocturnos, pesadillas
suelen dejar de hacer siesta. y se despiertan durante la noche.
► El porcentaje de sueño REM ► Cerca del 20% es sueño REM
continúa disminuyendo.
La cantidad y la calidad del sueño varían entre las personas
de todos los grupos de edad
► NIÑOS EN EDAD ESCOLAR: un niño de 6 años duerme una media de 11 a 12 horas
por noche, mientras que un niño de 11 años duerme entre 9 y 10 horas. Un niño de 6
a 7 años necesita de cierto estímulo o de actividades que lo tranquilicen para irse a la
cama.
► ADOLESCENTES: duermen una media de 7 horas y media por noche. Un
adolescente está sujeto a muchos cambios (actividades sociales extraescolares y
trabajos a tiempo parcial), lo que implica una reducción en el tiempo que dedican a
dormir. El tiempo de sueño insuficiente suele derivar en SDE, lo que da lugar
frecuentemente a una disminución del rendimiento escolar, trastornos de conducta,
accidentes)
► ADULTOS JOVENES: la mayoría duermen una media de 6 a 8 horas y media por
noche. Aproximadamente el 20% del tiempo del sueño corresponde a sueño REM, lo
que permanece invariable a lo largo de la vida. Es frecuente que el estrés, las
relaciones familiares y las actividades sociales deriven en insomnio y en el uso de
fármacos para dormir. El embarazo aumenta las necesidades de sueño y descanso.
Necesidades y patrones de sueño
normales
► ADULTO DE MEDIANA EDAD: en ► ANCIANOS: más del 50% de los
esta etapa el tiempo total de sueño ancianos refieren problemas para
comienza a disminuir. El insomnio dormir. Los ancianos experimentan
es particularmente frecuente, debilitamiento y desincronización
probablemente debido a los de los ritmos circadianos que
cambios y al estrés que se alteran el ciclo del sueño-vigilia.
experimentan en la mediana edad.
► Los episodios del REM tienden a
► La ansiedad, depresión o ciertas acortarse.
enfermedades físicas causan
► La tendencia a la siesta tiende a
trastornos del sueño,
aumentar progresivamente .
► La presencia de enfermedades
crónicas suele alterar el sueño
(artritis)
FACTORES QUE INCIDEN EN EL
SUEÑO
► Medicamentos y sustancias: la somnolencia, el insomnio y la fatiga son efectos
adversos comunes de medicamentos prescriptos con frecuencia. Estos
medicamentos alteran el sueño y perjudican la vigilia diurna, lo cual puede
causar problemas.
► Ejercicio y fatiga: una persona que está moderadamente cansada,
habitualmente, consigue tener un sueño reparador, especialmente si la fatiga
es resultado de una tarea o ejercicio placentero. Hacer ejercicios 2 horas o más
antes de acostarse permite al cuerpo sosegarse y mantener una relajación
favorable.
► Alimentos e ingestas calóricas: es importante para dormir bien tener hábitos
dietéticos saludables. Los cambios en el peso influyen en los patrones de
sueño.
► Estilo de vida: los hábitos diarios de una persona pueden influir en los patrones del
sueño. Un individuo que trabaja a turnos rotativos, (por ejemplo 2semanas turno de
día, 2 semanas turno noche) suele tener dificultades para adaptarse al cambio en los
horarios de sueño.
► Patrones de sueño normales: la somnolencia se vuelve patológica cuando se da en
momentos en los que el individuo necesitan o quieren estar despiertos. Las personas
que padecen una privación del sueño transitoria como consecuencia de haber
asistido a una actividad nocturna o de prolongaciones del horario de trabajo suelen
tener sueño al día siguiente.
► Estrés emocional: hace que una persona se tense, lo que a menudo lleva a la
frustración cuando no se consigue dormir. También puede hacer que la persona
intente quedarse dormida con demasiada intensidad, se despierte con frecuencia
durante el ciclo de sueño o duerma demasiado.
► Entorno: el entorno físico en el que duerme una persona tiene una influencia
significativa sobre la capacidad de conciliar el sueño y permanecer dormido.