ENFERMERIA DEL ADULTO Y DEL ANCIANO II

CAPÍTULO 15

Cuidados básicos perioperatorio

Introducción

La cirugía se conoce desde la antigüedad.

Se han descubierto tratados egipcios y mesopotámicos donde ya se describen técnicas de suturar heridas y realizar
amputaciones o extracciones dentales. Sin embargo, los avances más importantes en cirugía surgen en el siglo xix
con el descubrimiento de la anestesia, la antisepsia y la hemostasia.

[Link] proceso quirúrgico Hacia el año 1800, la cirugía se limitaba a lo esencial para salvar vidas, como la extracción de
balas de músculos, amputación de miembros, extracciones dentales, incisión de abscesos y reparación de fracturas
óseas. Casi el 80 % de las heridas eran sépticas. Hoy en día, la cirugía ha avanzado en el uso de técnicas y el control
de infecciones. En el denominado proceso quirúrgico se dan un conjunto de características que son comunes a todos
los enfermos que, por una u otra razón, deben someterse a una intervención quirúrgica. Este es el motivo por el que
se habla específicamente de unos cuidados de enfermería perioperatorios, que son aplicados por los profesionales
de enfermería quirúrgica. Habitualmente se divide el proceso quirúrgico en tres apartados que, aun desarrollándose
sin solución de continuidad, pueden diferenciarse claramente: preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio

Desde esta perspectiva definimos a los cuidados perioperatorios como los cuidados que necesita un paciente ante
un acto quirúrgico. Sin olvidar que se trata de un cuidado continuo y sin interrupción durante todo el proceso,
distinguimos los cuidados en el preoperatorio, que es la preparación del paciente antes de entrar a quirófano;
cuidados intraoperatorios son aquellos que se le realizan al paciente mientras se lleva a cabo la cirugía; y cuidados
postoperatorios que son los realizados inmediatamente después de la operación en la sala de reanimación.

Actualmente, podemos distinguir diversos tipos de cirugía. Así, la cirugía se puede clasificar según su duración en:

a) Cirugía ambulatoria: Es una cirugía sencilla que no requiere cuidados postoperatorios expertos.

b) Cirugía en el mismo día: El ingreso se realiza el mismo día. Requiere cuidados postoperatorios expertos, con
valoración de enfermería.

c) Ingreso hospitalario precoz: El ingreso se realiza días antes de la cirugía. Necesita cuidados y tratamientos
especiales antes de la intervención.

Según el propósito, la cirugía puede clasificarse en:

a) Diagnóstica: Su objetivo es poder diagnosticar una enfermedad, por ejemplo biopsia y laparotomía.

b) Curativa: Se pretende extirpar o reparar la parte dañada de un órgano (por ejemplo, apendicitis).

c) Paliativa: Es el procedimiento quirúrgico para evitar incapacidades, aliviar el dolor y/o prolongar la vida (por
ejemplo, colostomía).

d) Restaurativa: Su propósito es la reconstrucción de una articulación (por ejemplo, prótesis de cadera), la unión de
los bordes de una herida quirúrgica, la corrección de deformidades, etc.

e) Estética: Para mejorar el aspecto del paciente (por ejemplo, rinoplastia).

[Link] básicos preoperatorios

La fase preoperatoria abarca el periodo de tiempo que va desde el momento en que el paciente acepta someterse al
tratamiento quirúrgico que se le ha prescrito, hasta su traslado al quirófano donde será intervenido. La mayor parte
de la responsabilidad de esta etapa corre a cargo de la enfermera de hospitalización, que será la que esté en
contacto con el paciente en los días previos a su intervención. En ocasiones se habla de un preoperatorio inmediato,
que en su etapa más tardía se desarrollaría dentro del quirófano, en los momentos previos a la anestesia del
paciente, y que correría a cargo de las enfermeras del bloque quirúrgico. Es un periodo que puede durar desde horas
(en el caso de las intervenciones de emergencia) hasta varios meses. Pero, independientemente de su duración, la
actuación de enfermería va dirigida a asegurar las mejores condiciones físicas y psicológicas del paciente.

Para esto será imprescindible una minuciosa valoración y la elaboración de un plan de cuidados individualizado, que
garantice que el sujeto se encuentra en condiciones físicas y psicológicas óptimas, para poder abordar el acto
quirúrgico y el periodo postoperatorio con los menores riesgos y complicaciones posibles.

2.1. Recepción del paciente

La persona que ingresa en un hospital para una intervención quirúrgica experimenta una serie de sensaciones
negativas que pueden afectar su estabilidad emocional. Estas sensaciones vienen precedidas de unos cambios que
sufre la persona en el momento de tener que ser ingresado en un centro hospitalario:

a) El paciente, durante un periodo de tiempo indeterminado, cambia su lugar de residencia habitual por el hospital,
separándose de su ambiente familiar.

b) El paciente experimenta una gran ansiedad debido a su nueva situación (intervención, riesgos, etc.).

c) En el seno familiar pueden surgir conflictos debido a la situación de hospitalización.

El paciente siente cómo depende de otras personas, además, pierde su intimidad al llegar al hospital. En definitiva,
en la vida del paciente se producen grandes cambios que van a repercutir en el individuo, generándole una gran
ansiedad e incertidumbre. En esta fase preoperatoria, se le realizará al paciente una valoración exhaustiva de
enfermería, junto a una exploración física que comprenderá el estado neurológico, cardiovascular, respiratorio,
digestivo, genitourinario, piel y anexos, estado sensorial y músculo-esquelético.

Además, se realiza una valoración de los factores de riesgo determinados por: la edad, el estado nutricional, la
existencia de alteraciones respiratorias, enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal, diabetes mellitus, uso de
medicamentos, tabaquismo, alcohol y otras drogas. Por último, el paciente se someterá a una batería de pruebas
diagnósticas que, normalmente son:

a) Radiografía anteroposterior de tórax.

b) Electrocardiograma.

c) Análisis de sangre: hemograma, pruebas de coagulación y bioquímica. Con lo que respecta al procedimiento a
realizar de forma preoperatoria con el paciente por parte de la enfermera de hospitalización, presentamos el
siguiente procedimiento tipo, que podrá variar en función de la organización de diferentes unidades de
hospitalización:

a) Informar al paciente y familia sobre los cuidados de enfermería preoperatorios y normas de higiene a realizar
(entregar hoja informativa).

b) Resolver las dudas que se planteen, disminuyendo en la medida de lo posible la ansiedad del paciente y familiares.
Nunca dar información sobre el diagnóstico y el pronóstico.

c) Informar al paciente y familia sobre el día de la intervención, dónde deben esperar y dónde les informará el
cirujano (sala de espera de Reanimación).

d) Revisar la historia clínica del paciente.

e) Comprobar que las uñas estén limpias, cortas y sin esmalte.

f) Efectuar ducha con lavado de cabeza incluido, bajo supervisión de enfermería, para asegurar la limpieza adecuada
y correcta. Si hay contraindicaciones para la ducha, se lavará al paciente en cama.

g) Cena ligera.

h) Ayunas desde las 00:00 horas.

El mismo día de la intervención quirúrgica tendríamos en cuenta lo siguiente:

1. Higiene corporal: a) Ducha: Se recomienda ducha o baño con jabón de todo el cuerpo, incluida la cabeza, como
mínimo la noche antes de la intervención (Noorani, 2010), para disminuir la flora bacteriana de la piel del paciente.

b) Uñas recortadas y sin esmalte.

c) En pacientes urgentes, lavar con agua y jabón y antiséptico la zona operatoria. d) Higiene bucal con antiséptico
tipo hexetidina.

2. Eliminación del vello: No hay diferencias en la infección del campo quirúrgico entre pacientes a los que se ha
rasurado el vello y a los que no. En caso necesario, el rasurado se realizará lo más cerca posible de la intervención y
se utilizará preferiblemente maquinilla eléctrica o crema depilatoria (Tanner, 2006).

3. Aplicación de povidona yodada al 10 %/ clorehcidina con movimientos circulares de dentro a fuera.

4. Vestir al paciente con ropa quirúrgica (bata quirúrgica, gorro y calzas).

5. Retirar prótesis dental, joyas, gafas y lentes de contacto si tuviera, en presencia de familiares, a ser posible,
entregándoles a estos los objetos.

6. Administrar la medicación indicada en el tratamiento médico.

7. Control de constantes vitales.

8. Cumplimentar la hoja de preparación quirúrgica.

9. Comprobar que la historia clínica del paciente está completa.

[Link] básicos intraoperatorios

El periodo intraoperatorio se inicia con la llegada del paciente al quirófano y finaliza cuando, aún bajo los efectos de
la anestesia, ingresa a la denominada sala de despertar. Durante este periodo de tiempo, las enfermeras
responsables del paciente son las del bloque quirúrgico, que cuidarán de él durante la intervención quirúrgica y
hasta su traslado a la sala de despertar.

En algunos manuales se incluyen la estancia en la sala de despertar dentro de la fase intraoperatoria, argumentando
que orgánicamente este servicio pertenece a los responsables del bloque quirúrgico. En nuestra opinión es más
correcto incluirlo en el denominado postoperatorio inmediato, dado que el personal de enfermería es otro y además
tiene funciones bien diferenciadas en uno y otro lugar.

En realidad es una cuestión organizativa sin demasiada importancia, pero lo que sí es de suma trascendencia es que
la conexión entre los profesionales en el momento del traspaso del paciente se realice de una forma adecuada, que
permita la continuidad de los cuidados de enfermería durante todo el proceso. La fase intraoperatoria se desarrolla
en el denominado bloque quirúrgico, que es un servicio del hospital con características estructurales y de
funcionamiento especial y que veréis más adelante.

[Link] básicos postoperatorios

El postoperatorio comienza cuando acaba la intervención quirúrgica y el paciente ingresa en la Unidad de Vigilancia
Posquirúrgica. Algunos pacientes que reciben un anestésico local, o que son sometidos a intervenciones que no
requieren anestesia general, pueden pasar desde el quirófano a su habitación o ser dados de alta.

La duración del postoperatorio depende del tiempo necesario para la recuperación del estrés y de la alteración
causada por la cirugía y la anestesia, pudiendo ser de sólo pocas horas o abarcar varios meses.

El postoperatorio puede dividirse en dos fases:

a) La primera es el postoperatorio inmediato, que abarca el periodo que va desde el final de la intervención
quirúrgica hasta la desaparición de los efectos de la anestesia. Durante esta primera fase del postoperatorio, que
suele durar sólo unas horas, el enfermo se encuentra en la unidad de vigilancia postquirúrgica.

b) La segunda fase es el postoperatorio tardío o periodo de resolución y curación, que puede llegar a ser incluso de
meses en caso de intervenciones mayores.
En el postoperatorio inmediato, los cuidados de enfermería irán dirigidos a valorar y vigilar: a) Vía aérea y
respiración, por si se produjese una alteración del intercambio gaseoso. b) Circulación, cabe la posibilidad de
producirse hipotensión o arritmias cardíacas.

c) Metabolismo, vigilando la integridad y turgencia de la piel, temperatura, tipo y cantidad de líquidos intravenosos
administrados y diuresis. d) Mantenimiento de la seguridad y bienestar dirigido a prevenir lesiones y promocionar el
bienestar físico y psicológico

BIBLIOGRAFIA

D. Mena / V. M. González / A. Cervera / P. Salas / M. I. Orts - ISBN: 978-84-16356-30-0 189 Cuidados básicos de
enfermería - UJI - DOI: [Link]

FASES PREOPERATORIAS

Podemos dividir el preoperatorio en dos fases:

 Mediato: Desde que el paciente decide intervenirse hasta 12 horas antes de la

intervención.
 Inmediato: Desde las 2-4 horas antes de la intervención hasta la sala de operaciones.
Dentro del periodo mediato, se originan una serie de intervenciones en el paciente entre las que
debemos destacar:

 Recibir al paciente y la autorización para la cirugía. En este punto debemos asesorar al

paciente, informándole y resolviendo todas las dudas que pueden planteársele frente a la
cirugía, logrando controlar el temor y la ansiedad que puede presentar. La firma del
consentimiento para realizar la intervención es de gran importancia, ya que permite que la
cirugía se lleve a cabo.
 Se debe realizar un examen fisiológico, controlando sus constantes vitales, para
asegurarnos que el paciente ingresa con total seguridad evitando riesgos que puedan
aparecer en el postoperatorio o durante la cirugía.
 Revisamos la historia clínica del paciente y comprobamos que se encuentren todas las
pruebas necesarias, resultados de análisis de sangre, pruebas radiológicas…
 Pedir al paciente que se realice aseo mostrando especial interés en zonas de pliegues. En
el caso de paciente encamado, realizar el aseo en la cama.
 Informar al paciente sobre las horas de ayuno previas a la cirugía, indicándole la hora
límite a partir de la cual no debe consumir ningún alimento por boca.
Para el periodo inmediato, las intervenciones enfermeras que se deben realizar son las
siguientes:

 Controlar los signos vitales.

 Comprobar que el paciente ha mantenido la ayuna prequirúrgica.
 Administrar medicamentos prequirúrgicos según indicación médica: antibióticos, sedantes,
analgésicos…
  Identificar al paciente con su nombre completo, número de habitación y de cama, y servicio
en el que se encuentra.
 Retirar del paciente todos los objetos metálicos, prótesis dentales, prótesis oculares…
 Comprobar que la zona quirúrgica no tenga vellos, y proceder al rasurado si fuese preciso,
según las indicaciones médicas o según operación quirúrgica.
 Comprobar nuevamente que la historia clínica del paciente este completa, con los
consentimientos quirúrgicos necesarios firmados y las pruebas correspondientes.
 Colocar al paciente los elementos necesarios para la intervención, como gorro quirúrgico,
bata especial. Además de realizar la cura de las heridas, poniendo vendajes limpios.
 Asegurarnos de que la canalización de la vía periférica está permeable, haciendo especial
interés en que esta sea de un calibre adecuado para la cirugía a realizar.
Bibliografía:

 Orihuela Pérez, Inmaculada; Pérez Espinosa, José Antonio; Aranda Salcedo, Tomás et al.
Visita preoperatoria de Enfermería: evaluación de la efectividad de la intervención
enfermera y percepción del paciente. Enfermería clínica. Volumen 20, Issue 6, November-
December 2010, Pages 349-354.
 Diez Álvarez, E; Arrospide, A; Mar J, et al. Efectividad de una intervención preoperatoria de
Enfermería sobre el control de la ansiedad en pacientes quirúrgicos. Enfermería clínica.
Volume 22, Issue 1, January- February 2012, Pages 18-26.
 Doñate Marín M; Litago Cortes A; Monge Sanz Y. Aspectos de la información preoperatoria
relacionada con la ansiedad del paciente programada para la cirugía. Enfermería global.
Vol 14, Num. 1. (2015).
CategoríasEnfermeríaEtiquetasintervención quirúrgica, postoperatorio, preoperatorio, quirófano