miembros inferiores del

ELECTROCARDIOGRAMA paciente.
 El electrocardiograma corresponde a la  Las derivaciones precordiales
representación en papel milimetrado surgen de los electrodos
de la actividad eléctrica del corazón. colocados sobre la piel, o
mejor, sobre la superficie del
tórax.

 El electrocardiograma se divide en 12
derivaciones.
 Cada derivación corresponde a un
punto de vista distinto de la
actividad eléctrica del corazón. (es
como se fuera un álbum
 La actividad eléctrica es captada a fotográfico con fotos sacadas
partir de los electrodos los cuales se desde ángulos y posiciones
colocan en la piel del tórax y las diferentes del mismo elemento
extremidades y estos se encuentran que es el corazón).
conectados al electrocardiógrafo  Las derivaciones se clasifican en:
siendo este el aparato que permite  Derivaciones frontales: DI, DII,
traducir esa actividad eléctrica para DIII, aVR, aVL, aVF.
que pueda ser plasmada como el  Derivaciones precordiales: V1,
conjunto de líneas que observamos en V2, V3, V4, V5, V6.
el papel las cuales representan las
ondas, los segmentos y los intervalos.

 Las derivaciones son con

fotografías que se tomaron a un
mismo modelo pero desde ángulos
 Electrodos: y posiciones diferentes, por eso
o Las derivaciones del por ejemplo la fotografía que
electrocardiograma surgen de los observamos en DII es distinta a la
electrodos que colocamos en la fotografía que observamos en aVR,
superficie del paciente.
o Los electrodos funcionan como
cámaras fotográficas que captan la
actividad eléctrica del corazón.
 Las derivaciones frontales
surgen de los electrodos que
son colocados en los 2
miembros superiores y en los 2
 o sea, cada derivación posee sus  V3/V4: Estudia el corazón y su
características particulares. actividad eléctrica desde la
cara anterior.
 En cada derivación observaremos  V5/V6: Estudia el corazón y su
un conjunto de ondas segmentos e actividad eléctrica desde la
intervalos que representan los
diferentes eventos eléctricos del
corazón.

 Derivaciones y planos: Estudian la

actividad eléctrica del corazón de
acuerdo con algunas vistas.
o Derivaciones frontales/plano
frontal: Estudian el corazón a partir cara lateral izquierda.
de un plano frontal/coronal.
 aVR: Estudia el corazón y su  Si acoplamos los 2 planos frontal y
actividad eléctrica desde una horizontal se puede entender que:
vista superior derecha. o DII/DIII/aVF: Son derivaciones que
 aVL: Estudia el corazón y su estudian la cara inferior del
actividad eléctrica desde una corazón.
vista superior izquierda.  Si hay un daño puede estar
 aVF: Estudia el corazón y su afectada la coronaria derecha y
actividad eléctrica desde una circunfleja.
vista inferior. o DI/aVL/V5/V6: Son derivaciones
 DIII: Estudia el corazón y su que estudian la cara lateral
actividad eléctrica desde una izquierda del corazón. (DI/aVL la
vista inferior derecha. cara lateral alta y V5/V6 la cara
 DII: Estudia el corazón y su lateral baja).
actividad eléctrica desde una  Si hay un daño puede estar
vista inferior izquierda. afectada las ramas obtusas de
la circunfleja y ramas
diagonales de la
interventricular anterior.
o V1/V2/V3/V4: Son derivaciones
que estudian la cara antero septal.
 Si hay un daño puede estar
afectada la arteria
interventricular anterior.
o aVR: Es una derivaciones que
o Derivaciones precordiales/plano estudia la porción basal del septum
horizontal: Estudian al corazón en interventricular y el tracto de salida
un plano horizontal desde V1 a V6: del ventrículo derecho.
V7, V8, V9 y V4R también?  Si hay un daño puede estar
 V1/V2: Estudia el corazón y su afectada el tronco coronario.
actividad eléctrica por la región o V1R a V6R: Son derivaciones que
septal. estudian el ventrículo derecho.
  Si hay un daño puede estar
afectada la coronaria derecha.
o V7/V8/V9: Son derivaciones que
estudian la cara posterior/región  Vectores:
inferobasal. o Los eventos de despolarización y
 Si hay un daño puede estar repolarización del corazón se
afectada la coronaria derecha y expresan como vectores (flechas).
circunfleja. o A cada vez que una célula muscular
cardiaca se despolariza o repolariza
se genera un vector:
 Si la derivación capta la punta
del vector la onda es positiva.
 Si la derivación capta la cola del
vector la onda es negativa.
 Si la derivación capta
perpendicularmente el vector
la onda es bifásica.
 Ondas del electrocardiograma: o El electrodo funciona como cámara
o Las ondas clásicas del fotográfica, de esta manera cuando
electrocardiograma son la onda P, se capta la punta de un vector la
la onda Q, R y S (que conforman el onda registrada en el
complejo QRS) y la onda T. (pero la electrocardiograma será positiva
polaridad de estas ondas puede cuando se capta la cola de un
cambiar). vector la onda registrada será
 Onda P: representa la negativa y cuando se capta un
despolarización de los atrios. vector perpendicularmente la onda
 Complejo QRS: Despolarización registrada será bifásica, es decir
de los ventrículos. con un componente positivo y un
 Onda T: Repolarización de los componente negativo.
ventrículos.
 Despolarización: activación
 Repolarización:
inactivación
o La línea isoeléctrica corresponde al
punto de referencia principal en
todas las derivaciones, por eso
cuando una onda se proyecta hacia
arriba decimos que tiene una
polaridad positiva y cuando se
proyecta hacia abajo se dice que
tiene una polaridad negativa.
 ONDA P: Representa la despolarización
de los atrios.
o La primera mitad el atrio derecho y
la segunda mitad el atrio izquierdo.
o Duración: <2,5mm/<0,10seg.
(menor que 2,5mm de ancho, o
sea, menor que 10seg de
duración).
o Amplitud: <2,5mm / <0,25mv.
(menor que 2,5mm de alto, o sea,
menor que, 0,25mv).  COMPLEJO QRS: Representa la
o Positiva en todas las variaciones despolarización de los ventrículos.
excepto aVR y V1. o Se forma a partir de 3 ondas
 La onda P en aVR es negativa. principales: Q, R y S.
 La onda P en V1 es bifásica.  La onda Q es la primera onda
negativa y representa la
despolarización del septum
intraventricular.
 La onda R es la segunda onda
positiva y representa la
despolarización de las paredes
libres.
 La onda S es la ultima onda
negativa y representa la
despolarización de las bases
ventriculares.
o Duración: 0,06 a 0,12seg. (si supera
los 0,12seg es un complejo ancho y
si se encuentra en el rango de
normalidad menor que 0,12seg se
o Cada derivación tiene una onda
denomina estrecho).
P con forma y características
o La onda R no debe ser mayor que
particulares.
25mm en V5/V6, no debe ser
o Pero dentro de cada derivación
mayor de 20mm en D1 y no debe
las ondas P deben ser iguales
ser mayor que 15mm en aVL.
en cada latido.
o Se considera que el complejo QRS
tiene un bajo voltaje si la suma de
 Repolarización atrial: es la llamada
los voltajes del QRS en DI, DII y DIII
onda TP, es una deflexión opuesta a la
es menor que 15mm
onda P y ocurre justo cuando ocurre la
o La onda Q debe ser menor a
despolarización ventricular, o sea,
0,04seg, no debe ser mayor a 25%
normalmente no se observa porque el
de la onda R que la sigue.
complejo QRS la oculta.
o No existe onda Q en derivaciones
como V1 y V2.
 o Qr se encuentra a nivel de la
pderivación aVR.
o rS se encuentra a nivel de la
derivación V1 y V2.
o Rs se encuentra a nivel de las
derivaciones V3 y V4.
 Lo que es normal para V1 no es
normal para V3 y ni para aVL
por ejemplo.
 Polaridad de los complejos en las
derivaciones:
o Las ondas P y T, segmentos,
o Derivaciones frontales: el complejo
intervalos se representan en
QRS de las derivaciones frontales
mayúscula.
es predominantemente positivo,
o Cuando las ondas R o S poseen una
pero la derivación aVR es negativa
melladura que no atraviesa la línea
y la DIII es isobifasica.
isoeléctrica se les llama ondas R o S
o Derivaciones precordiales: el
melladas.
complejo QRS en V1 y V2 son
o Cuando hay 2 ondas R, la segunda
predominantemente negativos, en
R se denomina como onda R’
V3 y V4 empieza cambiar la
prima.
polaridad (algunos isobifasicos) y
o Cuando hay 2 ondas S, la segunda S
se denomina onda S’ prima.

en V5 y V6 con polaridad
predominantemente positiva.

 ONDA T: Representa la repolarización

 Morfología de los complejos: de los ventrículos
o La despolarización ventricular no o Se caracteriza por ser asimétrica.
siempre se representa como un o Posee una porción ascendente
complejo QRS. Cada derivación lenta y una porción descendiente
representa una morfología rápida.
particular. o Duración aislada no es relevante,
o La letra es mayúscula cuando la es relevante cuando se mide el
onda es grande >5mm. intervalo Q-T.
o La letra es minúscula cuando la o Amplitud: <5mm en las
onda es pequeña <5mm. derivaciones frontales. Y <15mm
en las derivaciones precordiales.
o Se encuentra complejo qRs, Rs y qR o La onda T es positiva en todas
en las derivaciones DI, DII, DIII, aVL, derivaciones excepto en aVR que
aVF, V5, V6. es negativa.
 o Las ondas T invertidas pueden  Segmentos e Intervalos:
representar patologías, pero en las o Segmento: Es una porción plana sin
derivaciones precordiales las ondas deflexiones que se encuentra
T negativas son consideradas separando dos ondas.
variantes normales en pacientes  Línea Isoeléctrica: es utilizada
pediátricos, en 25% de las mujeres como referencia principal para
y negros. determinar la amplitud y
profundidad de la onda ya que
va desde el final de la onda T
hasta el inicio de la onda P.
Determina también la
elevación y depresión del
segmento ST. Cuando no se
percibe adecuadamente se
puede utilizar el segmento PR
como referencia.
 Segmento PR: es el segmento
que va desde el final de la onda
P hasta el inicio del complejo
QRS.
 Representa el retraso
fisiológico del impulso
sinusal en el nodo AV.
 ONDA U: Se forma por la repolarización
 Primero se activa el
retardada de las fibras de Purkinje o en
nodo sinusal y el
su defecto la repolarización de los
impulso se transmite a
músculos papilares.
través del haz de
o Son ondas visibles cuando la
batchman
frecuencia cardiaca está <65
promoviendo la
latidos por minuto.
despolarización de
o Normalmente posee la misma
ambos atrios
polaridad que la onda T.
generando la onda P.
o Amplitud máxima: 1-2mm.
En paralelo los
impulsos se
transmitieron al nodo
AV, pero en este punto
hay un retraso de los
impulsos de 0,09seg y
eso se traduce en el
EKG como el segmento
PR. Después se
transmite los impulsos
hasta los ventrículos a
partir del has de hiz y
sus ramas. De esta
forma la
despolarización atrial y
ventricular se separan,
 permitiendo que los de 120lpm. Para que la medida
atrios y los ventrículos del QT no se vea influenciada
no se contraigan al por la frecuencia cardiaca se
mismo tiempo. puede utilizar 3 formulas:
 Este retraso fisiológico Bazett, Fridericia, Framingham.
se fundamenta en la
menor cantidad de
uniones tipo gap que
posee el nódulo AV así
como el predominio de
canales de calcio que
poseen un
funcionamiento más
lento.
 Segmento ST: va desde el final
del complejo QRS hasta el
 Intervalo RR: va desde el inicio
inicio de la onda T.
de una onda R hasta el inicio de
 Representa el periodo
la siguiente onda R.
entre la despolarización y
la repolarización
ventricular.
 El punto de inicio del
segmento ST se denomina
punto J el cual funciona
para determinar si el
segmento está elevado o
deprimido en relación a la
línea isoeléctrica.

o Intervalos: Corresponden a porciones

del electrocardiograma que abarcan
tanto segmentos cuanto ondas.
 Intervalo PR: va desde e inicio
de la onda P hasta el inicio del
complejo QRS. Abarca tanto la
onda P cuanto el segmento PR.
Tiene una duración de 0,12-
0,20seg (entre 3 cuadros
pequeños o 1 grande).
 Intervalo QT: Va desde el inicio
del intervalo QRS hasta el final
de la onda T. Abarca tanto la
despolarización cuanto la
repolarización ventricular.
Varia en función de la edad,
sexo y frecuencia cardiaca. No
es lo mismo medirlo con una
frecuencia de 60lpm que una