FORMULARIO DE INSCRIPCION DEL EMPLEADOR N° de Declaracion
SISTEMA INTEGRAL DE PENSIONES 625698
(LLENAR A MAQUINA O LETRA IMPRENTA)
LOS DATOS CONSIGNADOS EN EL PRESENTE FORMULARIO TIENE CALIDAD DE DECLARACION JURADA
1. TIPO DE FORMULARIO 2. FECHA DE INICIO DE ACTIVIDADES 3. FORMA DE MANEJO DE CORRESPONDENCIA
INSCRIPCION X ACTUALIZACION DE DATOS 0 1 0 6 2 0 2 2 CENTRALIZADA DISTRIBUCION POR SITIO DE TRABAJO
X
Dia Mes Año X
X
4. TIPO DE IDENTIFICACION 5. NUMERO DE IDENTIFICACION 6. NOMBRE Y APELLIDO O RAZON SOCIAL 7. OFICINA 8. N° TOTAL DE
TRABAJADORES
NIT X GOB SUP 9425401200 "REMOLARIEL" S.R.L. CASA
MATRIZ X SUCURSAL
0
11. TIPO DE SOCIEDAD COMERCIAL
9. MATRICULA DE COMERCIO 10. ROTULO DE LA EMPRESA
CODIGO DESCRIPCION
9425401700 REMOLARIEL 808 S.R.L.
DOMICILIO LEGAL DEL EMPLEADOR
12. DEPARTAMENTO 13. PROVINCIA 14. CIUDAD O LOCALIDAD 15. ZONA O BARRIO 16. AVENIDA/CALLE/PASAJE
COCHABAMBA CERCADO COCHABAMBA JAYHUAYCO AVENIDA PANAMERICANA Y AVENIDA 6 DE AGOSTO N° 898
17. EDIFICIO/NUMERO/BLOQUE 18. OFICINA 19. TELEFONOS 20. FAX 21. CASILLA 22. E - MAIL
- - 75498292 REMOLARIEL@[Link]
23. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL 24. TIPO DE IDENTIFICACION DEL 25. NUMERO DE IDENTIFICACION DEL [Link] PRINCIPAL 27. TIPO DE EMPRESA
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO APELLIDO DE CASADA PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL REPRESENTANTE LEGAL CODIGO DESCRIPCION ESTATAL PRIVADA
GARCIA VALLEJOS ARIEL DAVID C.I. X RUN PAS CE 9 4 2 5 4 0 1 852 ELABORACION X
28. NOMBRE DEL NOTARIO QUE EMITIO EL PODER DE REPRESENTANTE LEGAL 29. NUMERO DEL PODER DE REPRESENTANTE LEGAL (*) 30. FECHA DE EMISION DEL PODER DEL REPRESENTANTE LEGAL
0 6 2 0 2
OSCAR PINTO BALDERRAMA 454 0 1 2
Dia Mes Año
(*) DE ACUERDO AL ART. 2 DEL D.S. 29537 DEL 1° DE MAYO DEL 2008, DEBE ADJUNTAR AL PRESENTE FORMULARIO DE INSCRIPCION EL TESTIMONIO DE PODER DEL REPRESENTANTE LEGAL Y UNA COPIA DE SU DOCUMENTO DE IDENTIDAD, QUE ACREDITE SU REPRESENTACION, CUANDO CORRESPONDA
31. AGENCIAS Y SUCURSALES
N° PAGO EN FORMA
SEPARADA NOMBRE DE LA AGENCIA O SUCURSAL (ROTULO DE LA EMPRESA) DEPARTAMENTO PROVINCIA
CIUDAD O
LOCALIDAD ZONA/BARRIO AVENIDA/CALLE/PASAJE
EDIFICIO/N/
BLOQUE OFICINA CASILLA FAX TELEFONO
1
FILAS PARA SUCURSALES O AGENCIAS ADICIONALES (**)
2
3
4
5
6
7
8
(**) DEBRA LLENAR LAS FILAS CORRESPONDIENTES, REGISTRANDO EN LA CASILLA PAGO EN FORMA SEPARADA LA LETRA "S" SI LA SUCURSAL REALIZA PAGOS EN FORMA SEPARADA A LA CASA MATRIZ O LA LETRA "N" SI LA SUCURSAL PAGA EN FORMA CENTRALIZADA A TRAVES DE SU CASA MATRIZ
Yo DEISY LOPEZ CONDORI, tengo conocimiento de que la falsedad de los datos consignados en el presente formulario, constituyen un delito tipificado en el paragrafo II del articulo 345 Bis del Codigo
Penal Boliviano, cuya consecuencia es la privacion de libertad de tres a cinco años y multa de sesenta a doscientos dias.
FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA AFP ACLARACION DE FIRMA SELLO DE RECEPCION AFP
LUGAR: COCHABAMBA
FECHA: 02/06/2022 FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL ACLARACION DE FIRMA
Juro la verasidad y exactitud presente declaracion Juro la verasidad y exactitud presente declaracion
WWW. [Link]
CAJA NACIONAL DE SALUD
SISTEMA DE COTIZACIONES Bs.- 3.- Form RCI - 1A
569858
COMPROBANTE DE PAGO MENSUAL DE APORTES
(1) NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR (2) N° NIT (3) N° del Empleador (4) N° del Asegurado
EMPRESA INDUSTRIAL "REMOLARIEL" SRL 9425401200 05 - 665 - 00100 -
(5) DOMICILIO ZONA CALLE NUMERO TELEFONO (6) N° Comprobante
AVENIDA PANAMERICANA Y
JAYHUAYCO AVENIDA 6 DE AGOSTO 898 75498292 569858
CORRESPONDIENTE AL MES DE…...... 01 DE JUNIO…..... DEL…... 2022
ACTIVIDAD DEL EMPLEADOR N° TRAB. TOTAL SALARIOS TASA MODULO COTIZACION KARDIXTA
7
ELABORACION Y COMERCIALIZACION DE MERMELADAS 0 0 10% 0
RIESGOS PROFESIONALES A CORTO PLAZO CASOS IMPORTE
1.- ENFERMEDAD COMUN
DEDUCCIONES
2.- MATERNIDAD
3.- ACCIDENTE DE TRABAJO
DEBITADO
4.- ENFERMEDAD PROFESIONAL
TOTAL VERIFICADOR
RECARGO DE LEY IMPORTE
RECARGOS
INTERES
MULTAS
8 TOTAL A CANCELAR
9 SALDO EN FAVOR DE LA C.N.S.
10 SALDO EN FAVOR DEL EMPLEADOR
Como representante legal de la empresa declaro bajo juramento (11) FORMA DE PAGO BANCO N° CONTROL
la exactitud de los datos consignados en este documento
ABONADO
CH. N°
EFECTIVO 0
Carnet de Identidad N°: 9425401 CB TOTAL PAGADO 0
OBSERVACIONES.- LIQUIDADO POR: CAJA - RECIBIDO POR: (12) REGISTRO DE CAJA