Piel

Piel. [Link]

Pasos para el diagnóstico

Se recomienda seguir esta secuencia para el diagnóstico de las dermatosis:

1. ldentificación de la lesión elemental

2. Características individuales de la lesión y de toda la erupción, anotando sus

observaciones

3. Auxilio con un libro de dermatología o un atlas que describa las dermatosis

que se caracterizan esencialmente por esas lesiones

4. Establecer asociación con otros sistemas (disgestivo, articular,

neuropsíquico)

Anamnesis
El procedimiento para una historia clínica dermatológica es igual a la convencional,
solo que se recomienda hacer énfasis en las siguientes preguntas, en caso de

Piel 1
 haber alguna dermatosis:

1. ¿Fecha de inicio?, ¿continua o intermitente?

2. ¿Las lesiones son iguales que al inicio o se han ido modificando?

3. ¿Hay prurito, dolor, ardor o algún otro síntoma predominante?

4. ¿Está acompañada por síntomas sistémicos (fiebre, astenia)?

5. Antecedentes del paciente

a. Alergias previas a alimentos o medicamentos

b. Fármacos recetados, de libre venta o de aplicación tópica

c. Familiares y enfermedades hereditarias

d. Factores de riesgo: exposición laboral a productos químicos y viajes

recientes que presenten riesgo de contraer enfermedades infecciosas

e. Historia y orientación sexual

Exámen físico
Consta de dos partes: La inspección y palpación

Inspección

✅ Se recomienda inspeccionar las lesiones a la distancia y luego a la

cercanía, con una lupa de aumento de 2,7

Topografía: Simetría, zonas expuestas a luz solar

Distribución: Localizada-generalizada, agrupada-lineal, confluente o

herpetiforme

Forma: Redondeada, oval, anular, circinada, policíclica, sésil, pediculada o

umbilicada

Tamaño, bordes, límites, contornos, superficie, color y aspecto: polimorfo,

monomorfo o seudopolimorfo

Piel 2
 Imagen: Ejemplos de dstribución de lesiones dermatológic

Piel 3
 Imagen: Ejemplos de configuraciones de las lesiones dermatológicas

Palpación

✅ Se recomienda palpar y luego frotar las lesiones durante el exámen

físico

Se debe evaluar: Textura, extensión y fijación a estructuras subyacentes

Lesiones elementales
Identificarlas es la clave para el diagnóstico de las lesiones dermatológicas.
Estas se clasifican en:

Primarias: Cuando surgen sobre la piel sana

Piel 4
 Secundarias: Cuando surgen sobre la piel previamente lesionada

Combinadas: Una misma enfermedad, asocia las dos formas anteriores

Lesiones primarias
Máculas
Corresponde a una mancha dada por un cambio de coloración sin que haya
alteraciones en el relieve, depresión, espesor o consistencia. Estas se dividen en
vasculares y pigmentarias

Vasculares: Cuando la alteración se ubica a nivel vascular cutáneo

Pigmantarias: Por el depósito de sustancias pigmentarias en la epidermis, ej:

Hemosiderina

💡 La diferencia semiológica cave es que la mácula pigmentaria no

desaparece a la dígitopresión y la vascular sí

Cuadros de máculas vasculares y pigmentarias

Conceptos asociados:

Eritema: Enrojecimiento de la piel

Enantema: Eritema de localización mucosa

Exantema: Eritema de gran extensión en la piel , este a su vez puede ser:

Morbiliforme: Zonas de piel sana dentro del eritema

Piel 5
 Escarlatiniforme: Toda la piel está afectada dentro del eritema

Pápulas
Es una elevación circunscrita de la piel, de consistencia sólida, con un tamaño
menor a 0,5 cm de diámetro y superficial. Su resolución es espontánea y no deja
cicatriz. Estas se pueden clasificar por su mecanismo de aparición:

Placas Vegetación
Similar a la pápula, pero de tamaño Constituye una proliferación de las
entre 0,5cm y 1cm, con infiltración. papilas dérmicas que se proyectan por
Predomina la extensión en superficie y encima del nivel de la piel. Ejemplo:
no la profundidad. Ejemplo: erisipela condilomas acuminados

Nódulo Tubérculo o nódulo

Es una lesión de consistencia sólida, superficial
mayor de 0,5-1 cm y de localización Tienen consistencia sólida, son
profunda (hipodermis). Predomina la circunscritos, localizados en la
profundidad y no la extensión, ejemplo: dermis. No se resuelven en forma
Eritema nudoso espontánea, dejando cicatriz o atrofia
secundaria. Pueden ser agudos o
Gomas crónicos. Ejemplo: forúnculo y lepra
Constituyen una variedad de nódulos, lepromatosa
situadas sobre prominencias óseas, su
evolución consta de cuatro períodos: Tumor
crudeza, reblandecimiento, Es una neoformación no
ulceración/evacuación y reparación inflamatoria, superficial o profunda,
cicatrizal. Ejemplos: escrofulodermia, tamaño mayor a 3cm egenralmente, de
gomas de las micosis profundas consistencia sólida o de contenido
líquido, con tendencia a persistir y
Vesículas crecer indefinidamente. Ejemplos:
epitelioma basocelular

Piel 6
 Cavidad de contenido líquido, Ampollas
tamaño menor a 5 mm, con la Cavidad de contenido líquido, de
particularidad de ser multitabicadas tamaño mayor 5 mm, uniloculares
y situadas en la epidermis. Su que se encuentran en la epidermis. Su
contenido puede ser seroso, contenido puede ser seroso,
hemorrágico purulento. Su mecanismo hemorrágico o purulento. Se forman por
de formación puede ser: dos mecanismos:
Espongiosis: Edema intercelular, Despegamiento superficial
ejemplo: Eccema (subcórneo)
Degeneración balonizante y Despegamiento profundo
reticular: Las células se hinchan y
(subepidérmico)
se separan unas de otras. Ejemplo:
Herpes Zoster Acantólisis (pérdida de las uniones
intercelulares)
Pústulas
Escamas
Elevación circunscrita de la piel, con
contenido purulento Laminillas de la capa córnea que se
desde su inicio desprenden espontáneamente
de la superficie cutánea. Ejemplo:
Queratosis Ictiosis

Lesión de consistencia sólida,

circunscrita, donde el
engrosamiento de la piel se hace a
expensas de su capa
córnea (hiperqueratosis). Ejemplo:
callosidades, queratodermia

Lesiones secundarias
Escamas Costras
Las escamas que aparecen en la Es el resultado de la desecación de
evolución de otra lesión primaria se una secreción (suero, pus o sangre).
consideran escamas secundarias. Ejemplo: costras melicéricas del
Ejemplo: eccema crónico impétigo

Escara Atrofia

Piel 7
 Es una formación de tejido necrosado, Disminución del espesor y de la
delimitado de la piel sana por un elasticidad de la piel, esta se arruga
surco y que tiende a ser eliminado. con facilidad. Ejemplo: fisiológica
Ejemplo: alteraciones vasculares (senil), patológica (estrías)

Fisuras o grietas Pérdida de sustancia

Solución de continuidad lineal sin Corresponde:
pérdida de sustancia. Ejemplo: fisura
Erosión o exulceración: Pérdida
en el intertrigo
superficial de sustancia que no deja
cicatriz. Ejemplo: rascado
Cicatriz
Ulceración: Pérdida de sustancia
Neoformación conjuntiva y epitelial
profunda que deja cicatriz. Puede
que reemplaza a una pérdida de
llegar a la dermis y a la hipodermis.
sustancia o sustituye a un proceso
Ejemplo: Prurigo biopsiante
inflamatorio destructivo. Las cicatrices
pueden ser: Úlcera: Ulceración de curso
crónico. Ejemplo: úlcera venosa
Normales
Excoriación: Es una pérdida de
Viciosas: Retraídas, hiperplásicas,
sustancia producida por el paciente
adherentes
con sus dedos, instrumental o
Queloides: Cuando el tejido fibroso traumática
crece por fuera de los límites de la
cicatriz inicial Liquenificación
Aumento del espesor, pigmentación
Esclerosis
y cuadriculado normal de la piel. Las
Induración de la piel, con dificultad lesiones denotan rascado. Ejemplo:
para su plegado y sin arrugas. Se eccema crónico
adhiere a los planos profundos.
Ejemplo: esclerodermia

NOTA SÚPER-IMPORTANTE: En la práctica, veremos lesiones que involucran más

de una lesión elemental (ej: eritematoescamosas, eritematopapulosas). Por lo que
tenemos que tener en cuenta que todos los ejemplos dados anteriormente no son
una representación exacta de una única lesión elemental, si no la combinación de
varias de ellas. Además, en el capítulo del Argente adjunto tenemos varias
imagenes de estas lesiones

Piel 8
 Maniobras complementarias
Diascopia: Se comprime la lesión firmemente con un portaobjetos. Esto permite
diferenciar una lesión purpúrica de una lesión vascular activa por que esta
última se blanquea al ser comprimida

Raspado metódico: En las lesiones eritematoescamosas, al curetear en forma

suave y lenta se desprenden las distintas capas que facilitan su diagnóstico
diferencial

Fricción de la piel o signo Nikolski: Se puede evaluar el dermografismo

(formación de roncha) o el despegamiento ampollar

Punción: Sirve para diferenciar lesiones sólidas de las de contenido líquido

(ampollares)

Pruebas de sensibilidad: Utilizadas para evaluar la lepra

Exámenes complementarios

💡 Se utilizan con el principal fin de confirmar un diagnóstico

Estudio micológico

Citodiagnóstico de Tzanck, para enfermedades ampollares

Biopsia cutánea para estudio histopatológico y de inmunofluorescencia

Laboratorios generales: Análisis sanguíneos y hormonales

Imagenología: Ecografía, Doppler arteriovenoso, radiografías convencionales

Dermatoscopia para visualizar nevos y otras lesiones pigmentadas

Luz de Wood para visualizar con una intensidad de luz ultravioleta de baja
intensidad distintas fluorescencias y lesione pigmentadas o apigmentadas

Estudio de parches cutáneos para evaluar a los pacientes con dermatitis de

contacto

Elaborado por el Br. Alex Quintero

Piel 9