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Formulario Único de Trámite F.U.T.

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FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE

F.U.T.

I. RESUMEN DE SU PEDIDO
Trámite a realizar

II. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:

III. DATOS DEL SOLICITANTE


Nombres y Apellidos:

Domicilio: (Av, Calle, Pasaje) (Nº/Mz/Lt) (Urbanización) (Distrito) (Provincia)

Nº Documento de identidad: Nº de contacto: (teléfono fijo y/o celular)

Cargo Actual: Condición Centro de Trabajo:


N C
Código Modular: Activo Cesante Autorizo notificación al correo electrónico:

SI NO Email:

DECLARO que los datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de
DECLARACIÓN JURADA
IV. DETALLE DEL PEDIDO (De ser el caso)

V. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN


Nº Folios

_________________________________ _____________________________
LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO

Asoc. Las Begonias Mz. I Lote 2A – Distrito


Dirección:
Visítenos en [Link] Gregorio AlbarracÍn Lanchipa
Teléfono:
052-412212

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