Prevención y
control de
tuberculosis
-Nicolle Bautista
Tuberculosis
01 03
Definición
Síntomas
Es una enfermedad infecciosa causada
por Mycobacterium tuberculosis que suele • Tos >2 semanas
afectar a los pulmones. • Dolor torácico
• Debilidad
Extrapulmonar: Afecta a tejidos y • Pérdida de peso
órganos fuera del parénquina pulmonar. • Fiebre
Localizaciones más frecuentes son la • Sudores nocturnos
ganglionar, pleural y osteo-articular. • Tos con sangre
02
04
Cómo se contagia? Personas con más riesgo
A través del aire - Personas con VIH y diabéticos.
- Enfermedad renal crónica
- Transplante de órganos
- Cáncer
OBJETIVO
Establecer los criterios y procedimientos técnicos de las intervenciones
sanitarias en el cuidado integral por curso de vida de la prevención y
control de la TB en la población afectada o con factores de riesgo
DEFINICIONES
Caso probable de TB: Persona que presenta síntomas o signos sugestivos de TB.
Caso de TB: Persona a quien se le diagnostica TB, debe ser registrado en el Sistema de Información Gerencial
de Tuberculosis (SIGTB), inicie o no el tratamiento.
Caso de TB con confirmación bacteriológica: Se denomina así a la persona que dispone de resultado positivo
de una muestra biológica por baciloscopía, cultivo o prueba molecular rápida.
Caso de TB sin confirmación bacteriológica: Persona que no cumple con los criterios para la confirmación
bacteriológica y ha sido diagnosticada con TB pulmonar y/o extrapulmonar mediante criterio clínico, con apoyo de
diagnóstico por imágenes o histología sugestiva.
Caso de TB pulmonar: Persona a quien se le diagnostica TB con compromiso del parénquima pulmonar con o
sin confirmación bacteriológica. En presencia de compromiso, tanto pulmonar como extrapulmonar, el caso se
define como TB pulmonar. Los casos de TB miliar se definen como TB pulmonar.
Caso de TB extrapulmonar: Persona a quien se le diagnostica TB en órganos diferentes a los pulmones. El
diagnóstico se basa en un cultivo, prueba molecular rápida positiva, evidencia histopatológica y/o evidencia
clínica de enfermedad extrapulmonar activa. La afección pleural o ganglionar intratorácica, sin anormalidades
radiográficas en parénquima pulmonar, constituyen un caso de TB extrapulmonar.
DEFINICIONES
a. Curado: Cuando la PAT tiene confirmación bacteriológica al inicio del tratamiento, y al concluir el esquema de
tratamiento, cuenta con resultado de baciloscopía o cultivo negativo en el último mes de tratamiento.
b. Tratamiento completo:
• Cuando la PAT tiene confirmación bacteriológica al inicio del tratamiento, concluye el esquema de tratamiento con buena
evolución y en quien no fue posible realizar la baciloscopía de esputo en el último mes de tratamiento.
• Cuando la PAT está sin confirmación bacteriológica al inicio del tratamiento y concluye el esquema de tratamiento con
buena evolución.
c. Éxito de tratamiento: Resultado de la suma del número de pacientes con el resultado de tratamiento “curado” y
“tratamiento completo”.
d. Tratamiento fallido: Cuando la PAT ha tenido un esquema de tratamiento que necesitaba ser terminado o cambiado
permanentemente a un nuevo esquema de tratamiento. Las causas de cambio de esquema de tratamiento incluyen: •
Fracaso bacteriológico: Cuando la PAT tiene resultado de baciloscopía o cultivo de esputo positivo a partir del cuarto
mes de tratamiento. • Ausencia de respuesta clínica o radiológica al cambio de fase, determinada por el/la médico
consultor/a. • Reacción adversa medicamentosa. • Evidencia de drogorresistencia.
e. Fallecido/a: Cuando la PAT fallece por cualquier causa antes de comenzar o durante el tratamiento de TB.
f. Pérdida en el seguimiento: Cuando la PAT no inició tratamiento o que inicia tratamiento y lo descontinúa por 30 días
consecutivos o más.
Prevención
Vacunación con el
Control de Infecciones
Bacilo de Calmette Información y Educación respiratorias
Bioseguridad
Guerin (BCG)
- Todo/a recién a. Medidas de control
El personal de la salud
nacido/a (0 – 28 días) El personal de la salud debe administrativo: Tamizaje de
de los servicios de
con peso igual o mayor brindar información y personas con signos y síntomas
laboratorio donde se
educación en salud dirigida a la probables de TB. Promover la
de 1,500 gramos (1.5 procesan muestras
Kg) en el país debe población en riesgo, persona higiene respiratoria y uso de
para el diagnóstico de
diagnosticada con TB y su mascarilla quirúrgica. Inicio
recibir la vacuna BCG TB en los diferentes
prioritariamente dentro familia respecto a: oportuno del tratamiento.
niveles de atención
de las 24 horas de - Mecanismo de transmisión de Evaluación médica anual a
debe implementar
la enfermedad, importancia de trabajadores de salud. Notificación
nacido/a. Si no la medidas de
recibe dentro de las 24 la prevención, diagnóstico y epidemiológica
bioseguridad durante
tratamiento. b. Medidas de control ambiental.
horas, administrar la la manipulación,
dosis correspondiente - Uso de mascarilla Evaluar, utilizar, mantener o
conservación,
lo antes posible - Hábitos de salud respiratoria. mejorar el sistema de ventilación,
transporte,
Esta información y educación maximizar la ventilación natural.
durante el primer año procesamiento y
de vida (11 meses 29 se brinda también a través de c. Medidas de protección
eliminación de las
días). teleinformación y teleeducación respiratoria. Monitoreo y
muestras biológicas u
evaluación del uso de la mascarilla
otro material infeccioso
N95.
Prevención
Estudio de Contactos
a. Censo: Identificación de
contactos a través de la entrevista,
visita domiciliaria y registro de
todos los contactos del caso índice
con TB.
b. Examen integral: Todos los
contactos censados deben ser
examinados a través de una
evaluación clínica, radiológica,
inmunológica, y bacteriológica solo
si fuera SR o tiene rx anormal.
c. Control: Los contactos de TB
sensible reciben mínimo 3
controles: al inicio, al cambio de
fase y al término del tratamiento.
Los contactos de casos de TB
resistente reciben mínimo 6
controles, son evaluados al inicio, y
el control se realiza cada 3 meses
hasta el término de tratamiento del
caso índice
DIAGNÓSTICO
Consideraciones para la detección de casos Tb
- El/la director o jefe del E.S. es responsable de designar el personal de la salud para que forme parte de la
ESPCT del E.S. y en el servicio de laboratorio para la detección de casos de TB, de acuerdo con el escenario
epidemiológico del E.S.
- Los casos probables de TB detectados y/o examinados deben registrarse en el SIGTB y, para casos
confirmados por el laboratorio, en el NETLAB.
- Se debe realizar la detección de casos de TB entre las personas que acuden al E.S
La detección de casos de TB empieza desde el primer contacto del/de la usuario/a y sus acompañantes en los
E.S. y debe continuar en los servicios a los cuales acude: admisión, triaje, tópico, crecimiento y desarrollo,
medicina, cirugía, ginecología, obstetricia, pediatría, odontología, psicología, emergencia, farmacia, servicio
de TB, y otros de acuerdo a su complejidad.
Recolección de muestra:
- Toda persona identificada durante las actividades de detección intramurales o
extramurales, con signos y síntomas probables de TB debe ser registrada en el
Libro de Registro de Detección de Casos de Tuberculosis.
- El personal de la salud debe solicitar 2 muestras de esputo seriadas. La
recolección de la primera muestra se realiza al ser identificada la persona como
caso probable de TB en el E.S. o lugar de intervención. La recolección de la
segunda muestra la realiza el caso probable de TB en su domicilio al día siguiente
al despertar, inmediatamente al levantarse de la cama, en ayunas, enjuagándose
la boca solamente con agua; dicha muestra debe ser llevada al E.S. el mismo día
de la recolección.
- Los E.S. deben disponer de un área de recolección de muestra. Este lugar es un
espacio abierto, sólo delimitado por paredes a modo de caseta que brinde
privacidad al/a la paciente y aseguren ventilación e iluminación natural
- Cada muestra debe ser acompañada por la solicitud de investigación
bacteriológica (Anexo Nº 1), llenada correctamente y en su totalidad por el
personal de la salud que realizó la detección
Recepción y transporte de muestra
- Los E.S. deben recepcionar las muestras obtenidas durante todo el horario de atención, para que se realice el examen
bacteriológico respectivo. - Se verifica que la muestra de esputo obtenida tenga un volumen de, por lo menos, 3 ml. No se
debe rechazar muestras que aparentemente corresponden a saliva o tengan rasgos de sangre.
- Los frascos deben estar bien cerrados y debidamente rotulados.
- Las muestras deben procesarse el mismo día de haber sido obtenidas; si no fuera posible, deben ser conservadas en
refrigeración de 2 a 8 °C. Se debe considerar que el tiempo transcurrido entre la obtención de la muestra y la llegada al
laboratorio no debe exceder 72 horas para su proceso.
Disponibilidad de los resultados
- El resultado de muestras que proceden de los servicios de emergencia y hospitalización debe estar disponible para el/la
médico tratante dentro de las 8 horas de recibida la muestra en el laboratorio (para el caso de baciloscopía y/o PMMA).
- En el laboratorio de los E.S. del primer nivel de atención y en atención ambulatoria de los hospitales, los resultados deben
estar disponibles para el/la médico tratante dentro de las 24 horas siguientes de recibida la muestra en el laboratorio (para el
caso de baciloscopía y/o PMMA).
- El resultado de la PMMA debe ser reportado a través del sistema NETLAB, como máximo a los 2 días hábiles de haber
llegado la muestra al laboratorio. - El/la responsable de laboratorio debe comunicar inmediatament
Diagnóstico de la ITBL
Uso de la prueba de
tuberculina PPD
Uso de IGRA
- Se aplica en el tercio superior, cara
- El IGRA no diferencia una infección previa o
externa del antebrazo, inyectando 0.1
actual por M. tuberculosis, tampoco puede
ml de tuberculina vía intradérmica.
diferenciar entre ITBL o tuberculosis activa.
- Se considera un resultado positivo, si
- Puede ser utilizado: · En una situación de
el diámetro de la induración es de 10
brote, cuando se necesita que un gran número
mm o más para la población en
de individuos deban someterse a la prueba.
general.
Individuos inmunocomprometidos con alto
- En personas con inmunodeficiencias
riesgo de progresión de infección a enfermedad
(VIH, desnutridos/as, corticoterapia
tuberculosa.
prolongada, tratamiento
- El resultado final del IGRA es reacción positiva
antineoplásico, entre otros), este valor
(infección tuberculosa latente o enfermedad TB
es de 5 mm o más.
activa), reacción negativa (no es probable que
- Un resultado de tuberculina positivo
tenga ITBL) y reacción indeterminada (resultado
en una persona, con evaluación clínica
que no es clínicamente interpretable y necesita
y otros estudios negativos para TB
repetirse).
activa, define el diagnóstico de ITBL.
Diagnóstico bacteriológico de la TB
- Baciloscopía directa:
Diagnóstico bacteriológico de la TB
- Diagnóstico clínico radiológico de la TB:
- Debe centrarse en el estudio de las personas con síntomas respiratorios (tos, expectoración, dolor torácico, disnea)
asociados a síntomas generales (baja ponderal, alza térmica).
- Se debe solicitar radiografía de tórax en todo caso probable de TB pulmonar, contactos de TB y en aquellas personas que
están en seguimiento diagnóstico.
- Ningún patrón radiográfico se considera específico para TB. La interpretación de los hallazgos radiográficos debe
realizarse en el contexto clínico y epidemiológico de cada paciente.
- Diagnóstico de TB por localización:
- Se basa en las manifestaciones clínicas dependientes del órgano afectado y debe complementarse con exámenes
auxiliares de bacteriología, histopatología, inmunología, estudio citoquímico, estudio de imágenes, entre otros.
- Las muestras de tejidos (biopsias) obtenidas del sitio de infección probable deben enviarse para exámenes: una en suero
fisiológico para los estudios microbiológicos; y otra en formol al 10%, para los estudios histopatológicos.
- Las muestras deben enviarse a procesar al laboratorio el mismo día en que se obtuvieron, previa coordinación con el
laboratorio para la extracción de la muestra.
Tratamiento
Esquema para TB sensible sin infección por VIH
Esquema para TB miliar o extrapulmonary con compromise del SNC u osteoarticular
Esquema para TB sensible con infección por VIH
Tratamiento de la TB resistente (TB DR)
Tratamiento de la TB resistente (TB DR)
Segunda etapa:
Domiciliaria
Tercera etapa:
Ambulatoria