23/9/24, 7:12 p.m. [Link]/convocatorias/2014/convoca/declaracion_n.asp?
id=25150&p=621&dni=73125620&lst=1&nc=&rd=93160605
FICHA DEL POSTULANTE
La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable
Información consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber co
información falsa será excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse
de falta grave.
(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsa
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.
USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE: APLICADOR DE PRIMARIA-SECUNDARIA-ENLA 2024 EN LA SEDE JURISDICCIONAL PASCO 1 - A
EVALUACIÓN NACIONAL DE LOGROS DE APRENDIZAJE DE ESTUDIANTES – ENLA 2024
1. Lugar de Postulación
Sede Regional (*) Sede Jurisdiccional (*) Confirme la Sede Jurisdiccional (*)
PASCO PASCO 1 PASCO 1
2. Datos Personales (Según su documento de Identidad)
Apellido Paterno (*) País de nacimiento (*) Estado Civil según DNI (*) Soltero(a) Lengua materna q
niñez (*)
CUEVA PERU
Es Usted hijo único (*) CASTELLANO
Apellido Materno (*) Departamento de nacimiento (*) No
Lengua originaria
FERRER PASCO
Es jefe y/o responsable de su hogar CASTELLANO
Nombres (*) Provincia de nacimiento (*) (*)
SI Lengua extranjera
JORGE CRISTIAN PASCO
INGLES
Nro. Documento (*) Distrito de nacimiento (*)
Nivel
73125620 CHAUPIMARCA
Básico
Sexo (*) Fecha de nacimiento
Dominio 1
MASCULINO 02/08/1995
Lee y escribe
Tipo de Documento
DNI
3. Datos de contacto
Celular Personal (**) Oper. Celular (*) Correo Electrónico (*
Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555-5555) (**) 950331369 CLARO jorgcf95@[Link]
051950331
4. Datos de Residencia (Debe registrar la Información de su Dirección actual)
Tipo de Vía (*) Nombre de Vía (Dirección) (*) N° (**) KM (**) MZ (*
JIRÓN huamachuco a-8
[Link] 1/4
23/9/24, 7:12 p.m. [Link]/convocatorias/2014/convoca/declaracion_n.asp?id=25150&p=621&dni=73125620&lst=1&nc=&rd=93160605
Interior (**) NRO. DEPARTAMENTO (**) Lote (**) Piso (**)
Departamento Residencia (*) Provincia Residencia (*) Distrito Residencia (*)
PASCO PASCO CHAUPIMARCA
5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún docum
presenta los documentos será descalificado automáticamente.)
Nivel de Instrucción (*) Grado Alcanzado (*) Fecha de Expedición Grado Registro de expedició
Superior Universitario BACHILLER 14/11/2023 31462
Período alcanzado
Tipo de Período (*) Carrera (*) ING. DEL AMBIENTE Profesión (SUNEDU)
10
CICLO
Universidad (**) Centro de estudios o Universidad (**)
UNIV. NAC. DANIEL ALCIDES CARRION
6. Información Familiar (Requerido para la declaración jurada de Nepotismo de acuerdo a la Ley Nro. 30225, Ley de Contrataciones del Estad
Literal h) - Ley 31298.)
1ER GRADO DE CONSANGUINIDAD
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
1 HIJO(A) No tengo
2 PADRE DNI 10301971 cueva cristobal ricardo NO
3 MADRE DNI 04071007 ferrer bazan edith luzmila NO
2DO GRADO DE CONSANGUINIDAD
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
1 HERMANO(A) DNI 61289001 robles ferrer maylee celeste NO
2 ABUELO(A) No tengo
3 NIETO(A) No tengo
1ER GRADO DE AFINIDAD
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
1 SUEGRO(A) No tengo
2 NUERA No tengo
3 YERNO No tengo
[Link] 2/4
23/9/24, 7:12 p.m. [Link]/convocatorias/2014/convoca/declaracion_n.asp?id=25150&p=621&dni=73125620&lst=1&nc=&rd=93160605
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
4 MADRASTRA No tengo
5 PADRASTRO No tengo
6 CONCUBINO(A) No tengo
7 CONYUGUE No tengo
2DO GRADO DE AFINIDAD
Tipo Nro. Apellidos y
Nro. Parentesco
Doc. Doc. Nombres
1 CUÑADO(A) No tengo
2 ABUELO(A) DE MI CONYUGUE No tengo
3 CONYUGUE DE MI NIETO(A) No tengo
HERMANOSTRO(A) (hijo/a del cónyuge de mi padre/madre con el que no comparto ningún lazo de
4 No tengo
sangre)
7. Experiencia Laboral y capacitación
7.1 Experiencia Específica, debe cumplir por lo menos una de ellas (**)
- Experiencia como facilitador, capacitador o educador. 6 mes(es)
- Mínimo una (01) experiencia demostradas, en la aplicación de evaluaciones estandarizadas y que su
6 aplicacion(es)
desempeño no haya sido observado.
- Experiencia en la aplicación de instumentos de recojo de información. 6 mes(es)
- Experiencia en participación en actividades con niñas, niños y adolescentes o en proyectos sociales. 6 mes(es)
7.2 Últimos cargos desempeñados relacionados a la EXPERIENCIA ESPECÍFICA solicitada
T
Nombre de la Última
Prelación Cargo Desempeñado
Institución o Empresa
A
Última experiencia (*) asistente SGI Consulting Arsi 0
Penúltima experiencia asistente seguridad ecserm quiulacocha 0
Nombre de la última experiencia en operativos de aplicación de instrumentos (ECE, EM,
Proyecto: Operativo Asignado: A
ENLA, EDNOM, EDA, ED, BECA 18, PISA, entre otros operativos)
ROL (APLICADOR LÍDER, APLICADOR DE APOYO, APLICADOR DE SECCIÓN, APLICADOR PARA ATENCIÓN DE
ESTUDIANTES CON DISCAPACIDAD):
Proyectos en el INEI
¿Ha participado en el INEI? No Último proyecto que participó en INEI
[Link] 3/4
23/9/24, 7:12 p.m. [Link]/convocatorias/2014/convoca/declaracion_n.asp?id=25150&p=621&dni=73125620&lst=1&nc=&rd=93160605
Proyectos en el INEI
Último año que participó en INEI Último cargo que participó en INEI NO ESPECIFICA
Experiencia INEI
8. Declaración Jurada
Declaro bajo juramento que cumplo con los requisitos siguientes:
- No tener antecedentes penales ni policiales.
- No haber sido condenado ni tener denuncias por el delito de terrorismo, apología del terrorismo, delito contra la libertad sexual o
acoso sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de drogas.
- No haber sido condenado por la comisión de actos de violencia que atenten contra los derechos fundamentales de la persona y contra
el patrimonio y/o por impedir el normal funcionamiento de los servicios públicos.
- No estar impedido de prestar servicios en el Estado ni encontrarme en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despidos
(RNSDD). S
- Que cumplo con los requisitos exigidos en la presente convocatoria.
Asimismo, declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los mismos
que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución.
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos
___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 5219
Fecha Inscripción : 23/09/2024
Hora Inscripción : 19:12:08
Imprimir
[Link] 4/4