Uso de los medicamentos

Conceptos
Para aliviar: analgésicos y antieméticos
Medicamento: Sustancia o mezcla de sustancias elaboradas para prevenir, tratar, Para curar: antibióticos y fungicidas.
curar enfermedades o modificar funciones fisiológicas. Para prevenir: vacunas
***Efecto Placebo***
Restauración de funciones
Agonista: Se une al receptor Receptor: Estructura en la superficie • Hormonas: THR, insulina, LVT
celular y lo activa para producir celular,se une al fármaco y desencadena una Diagnóstico: x Medio de contraste.
una respuesta fisiológica. “Llave” respuesta dentro de la célula. “Cerradura” Modificación de procesos fisiológicos: antihipertensivos, antidiabético

Farmacocinética 6 correctos en la administración de medicación

[Link]ón: el fármaco entra al [Link]íneo desde el sitio de administración. Paciente: identifico correctamente al paciente, con al menos 2 identificadores
[Link]ón: Movimiento del fármaco a través del cuerpo desde la sangre a los Informó sobre la medicación q se le administrará
tejidos y órganos Diana. mientras verifico alergias del paciente
[Link]: Transformación del fármaco. Ej x el HÍGADO Medicamento: confirmó que es el fármaco prescrito
[Link]ón: Eliminación del fármaco, ej x el RIÑÓN, heces, sudor y respiración. Compruebo la etiqueta y fecha de vencimiento
Administración
Ejecutado x profesionales de la salud, el paciente recibe un fármaco por diferentes vías Dosis: confirmó que la dosis es la prescrita y compruebo que es la adecuada
de entrada a su organismo, con el fin de lograr absorción óptima, obtención de Vía de administración: confirmó que es la vida de administración prescrita
concentraciones plasmaticas adecuadas y mayor eficacia del fármaco. Compruebo que VA es la correcta para medicamento y el paciente

Reconstitución: Hora: administró el fármaco a la hora correcta y respeto velocidad de infusión de

Preparación del medicamento liofilizado o en polvo estéril con un solvente específico fármacos intravenosos
ó ABD. Registro: registro y firmo la administración luego de realizarla
Dilución Si no lo administro, debo indicar y explicar el motivo del por qué no se hizo en hojas
Cuando una solución disminuye su concentración al agregarle algo de solvente. de enfermería
Compatibilidad Los 4 Yo’s en la administración
Medios compatibles que pueden reconstituir o diluir entre sí
La mayoría son compatibles con soluciones isotónicas como SF 0,9%ó SG 5% o ABD Forma de verificar la correcta administración i]
en los liofilizados. y que el personal se haga responsable al administrarlo
Prescripción
Indicación de medicamentos x profesionales validados: medicos, matrones YO PREPARO YO REGISTRO
Evento centinela YO ADMINISTRO YO RESPONDO
Situación grave e inesperada, resulta en muerte, daño físico o psicológico permanente
por fallo en la atención medica.
Error de medicación
Fallo en el proceso de pescripción, dispensación o administración de un medicamento Correcto hacia el Paciente
que puede causar daño a paciente.
• Suspender la medicación, notificar e informar al paciente (Ley de derechos y Educar e informar al paciente: nombre, objetivo, acción y
deberes de los pacientes) [Link] del medicamento
Reacción adversa Evaluar alergias e historia clínica
efecto no deseado que ocurre tras la administracion de un medicamento en dosis Rechazo del médicamente,Velocidad correcta
adecuadas. No debe recibir medicación innecesaria y Frecuencia correcta
• Pueden ser Leves, moderadas o graves y no siempre se relacionan con un error.

Administración intramuscular
Medicamentos bioequivalentes: es el mismo fármaco, pero cambia el recipiente, Inyección aplicada en tejido muscular para introducir soluciones de hasta 5ml con fines
y los efectos secundarios preventivos y terapéuticos.
Tienen mismos Activos, Potencia, Concentración, Presentación y Vía de Administración Absorción rápida x por mayor irrigación sanguínea, ↑riesgo de lesionar nervios y vasos.
Pretende maximizar los efectos terapéuticos de la medicación administrada
-
Enteral Tópico Considerar edad, masa muscular, volumen a administrar y
• bucal: sublingual • Rectal,Vaginal, Oftálmico, Nasal, Óptico, características del medicamento (viscosidad)
• Oral: sonda gástrica Dérmico y Respiratorio Zona dorsoglútea
Parental
Cuadrante superior externo del glúteo, cuidado con nervio ciático.
• Endovenoso, Intramuscular, Subcutáneo, Intradérmico, Intrarectal,
Admite mayor cantidad Adultos (5ml) Niños(2ml)
Intraoseo
Posicionar DL ó DP, Evitar en <3 años.
• Intraarticular
Zona ventroglútea
Formas de presentación Más segura, menos nervios y vasos sanguíneos, Adultos (5ml) niños (1-2ml)
Posición DL o DS, usado en postrados o inmoviles
Parches intradérmicos Crema Solución Líquida Gotas oftalmologicas Deltoídes
Ovulos Implantes > Polvo liofilizado > Jarabe
Cara externa del brazo, cuidado con Nervio radial
- -

>-

Supositorios Inhaladores Cápsula Comprimido

Colocar 3 dedos bajo el acromion.
Niños (0,5-1mL) Adultos (2ml) tope Max. 2ml
posición DS, DL, Bipedestación, casi todas,
Cómo cargar una Ampolla en la Jeringa?
Ampolla boca abajo
Punta de aguja bajo el líquido
S Vaso lateral
No usar en neonatos ni <1 año

Cara externa del muslo, tercio medio.

Si se aspira aire, no expulsarlo dentro de la ampolla. Paciente en posición DS, sedestación (con piernas relajadas)
Sacar aire con aguja apuntando hacia arriba. Niños (2ml) Adultos (3-5ml)
Retroceder émbolo para dar espacio de ascenso de burbujas. Zona de elección para < 3 años, por mayor desarrollo.
Cómo cargar El medicamento de un Vial en la Jeringa Complicaciones x exceder el vol. Tolerado
Quitar tapa y aseptizar tapón de goma estéril. 7 • absorción irregular del medicamento, formación de abscesos y granulomas
Puncionar tapón con fuerza. Dejar vial sobre superficie lisa. • Dolor, incomodidad, Daño en tejido muscular y lesión nerviosa
Invertir vial y con aguja en el líquido, permitir que la presión de aire del vial llene la Consideraciones: administrar en zonas sin dolor, infección o necrosis
jeringa gradualmente. evitar músculos atrofiados ya q disminuyen absorción, rotar sitio de punción (diabéticos)
Obtenido el volumen deseado, invertir vial y posicionar punta de aguja en aire del vial. Material estéril y técnica limpia
Retirar aguja y corroborar y/ó ajustar volumen deseado con jeringa recta mirando
hacia arriba. Cambiar aguja si corresponde. Procedimiento Registro, ejemplo
• 6 Correctos y 4 Yo 3 de Octubre 08:30
Cómo cargar el medicamento de un Vial PolvoLiofilizado en la Jeringa Preparación del medicamento Administro Betametasona 12mg
Quitar tapa y Aseptizar puerto de entrada. L Recambio de aguja (3cc), Intramuscular en
Reconstituir con diluyente específico o solución compatible. Decidir músculo para administración dorsoglúteo derecho con técnica
Evaluar cantidad de diluyente total que tolera vial según tamaño (5ml generalemente) Evaluar y aseptizar zona a puncionar aséptica.
Insertar diluyente en vial puncionando tapón de goma. en movimientos circulares de adentro hacia afuera. Administro fitomenadiona 1mg
Rotar frasco haciéndolo girar de forma acostada sobre mano o girándolo en círculos, tomar aguja como dardo. (1ml) intramuscular, en cara
evitar espuma. Administracion en 90 grados anterolateral del tercio medio de
Apoyarse al aspirar contenido con jeringa y volver a introducir en vial suavemente Inyectar lento y continuamente vasto externo izquierdo.
Ojo con medicamentos lábiles
 Administración Endovenosa Administración Subcutanea
Introducción de medicamento x venopuncion, directo al torrente circulatorio por una Tejido conjuntivo laxo bajo la dermis, ó hipodermis, contiene receptores de dolor
cánula intravenosa ( VVP o CCP) Absorción más rápida que vía oral y tópica, pero más lenta que IM y EV
• al administrarlo por EV no se puede detener su acción. • Es útil cuando la VO está contraindicada
• Con que se diluyen? Con SF 0,9%, Ringer Lactato, SG 5% y Glucosalino Isotonico • Evitar en pacientes con tendencia a hemorragias.
Evaluar acceso venoso, permeabilizando la vía con SF 0,9% • Riesgo de lesiones tisulares.
Las características del tejido influyen en el ritmo de absorción del medicamento y en
Macrogoteo Microgoteo el inicio de su acción.
20 gotas: 1cc 60 gotas: 1cc Observar que el sitio de punción no tenga ninguna lesión cutánea, prominencia ósea
20 gotas: 60 microgotas 1 gota: 3 micro gotas ni grandes músculos o nervios por debajo.
• usado e soluciones que requieran Para medicamentos de alto riesgo, Rotar los puntos de inyección c/a 25mm aprox
tiempos prolongados (6-8-9hrs) Flebitis, efectos secundarios o de pequeña No usar el MISMO PUNTO EXACTO de inyección durante min 1 mes.
ej: Suero terapia capacidad de dilución • Dosis máximas de 0,5-1 ml en adultos
Infusión de menor tiempo y mayor regulación • Dosis maxima de 0,5ml en niños

Administración Endovenosa es por BIC Solo administrar soluciones hidrosolubles pq el tejido es sensible a soluciones
• se debe regular el Volumen límite a infundir y la velocidad Cc o Ml/ hora irritantes y grandes volumenes.
según indicación • Agujas a utilizar: 25G, 26G, 27G, y De 9,5 a 15mm de largo (1/2 pulgada).
Administración Endovenosa en Bolo Largo de aguja —> peso del paciente (mitad del ancho del pliegue cutáneo)
Aguja 25G en 45° al punciónar y largo de 15.5 mm : Usuarios de talla normal.
Tipo de registro • Tejido SC abundante: 90° ó agujas mas cortas (12mm ó menos).
Administro viadil 10mg diluido en 100ml de Suero Fisiológico 0,9%, vía endovenosa, en
macrogoteo a una velocidad de 33 gotas por minuto, durante 1 hora. Técnica: “pellizcar” el tejido.
Previa permeabilizacion de VVPcon5ccdeSF0,9% • En pacientes obesos, preferir la Zona superior del abdomen.
• Administración sin incidentes. • Al “pellizcar” 50mm de tejido, aguja en 90 grados.
Administro ketorolaco 30mg en 500cc de Suero Ringer, por vía endovenosa, por BIC a • Al “pellizcar” 25mm de tejido, aguja en 45 grados.
20 cc/hra. Previa permeabilización de VVP con 5 cc de SF0,9%. (Sin incidentes) • Zona a puncionar debe estar relajada previo a la punción.
Administro ampicilina 300mg reconstituida en 3 cc de Agua bidestilada, endovenosa en Sitios de Punción
bolo lento (2 minutos). Permeabilizo y lavo VVP con 5 cc de SF 0,9%. Ventajas
• Sin incidentes.
[Link] dolorosa que la vía IM
2.Fácil de administrar, x pacientes
Administración de MV Registro 3. Absorción lenta y sostenida: ideal para
Resorte matronal, no delegar Paciente recostada, decúbito supino, fármacos que tienen liberación gradual,
1. Evaluar 6 correctos tranquila y consciente. Se explica disminuyendo su riesgo de toxicidad.
2. Diferenciar entre ovulo y supositorio. procedimiento a realizar. Se observa [Link] riesgo de daño a nervios y vasos
3. Evaluar genitales externos vagina sana y se administra óvulo sanguíneos
[Link] capacidad del paciente para vaginal de clotrimazol 100mg en [Link] áreas de punción en el cuerpo,
realizar la autoadministración, según fármaco fondo de saco posterior. Se indica evitando daños locales y lipodistrofias.
5. Resguardar privacidad del paciente mantener posición en decúbito por 6. Eficiente en pacientes deshidratados o
6. Posición Ginecológica 15 minutos. Sin incidentes, ni Indicaciones en cuidados paliativos: donde la
7. Técnica limpia molestias durante la administración. 1. Insulina administración oral o EV no es viable.
8. Entreabrir labios con mano no dominante [Link] de bajo peso molecular
[Link] ovulo en el fondo de saco Posterior de la vagina. (7,5 - 10 cms) 3. Algunas vacunas: Antivaricela, AMA ó STAMARIL (fiebre amarilla), triple viral
10. Mantener paciente recostado por 10-15 min. 4. Tratamientos paliativos: opioides, benzodiazepinas, antipsicóticocoritocoesteroides,
antieméticos.

Diagnóstico de Diabetes
Tipo de acción Nombre generico Nombre comercial
Insulina de acción ultra rápida Glulisina Apidra Glicemia en ayunas: no ingerir alimentos x min 8 hrs
Insulina del acción ultra rápida Lispro Humalogg • >= a 126 mg/dl 2 veces separadas en distintos días (>= 7.0mmol)
Insulina de Acción ultra rápida Aspártica Novorapid Prueba de tolerancia a la glucosa oral: PTGO de 75g ( se toma 2hrs dsp de
Insulina de Acción rápida Insulina regular o cristalina Humulin R ingerir la glucosa)
Insulina de acción rápida Insulina Regular o crist Actrapid • >= a 200 mg/dl (>=11.1mmol)
Insulina de acción intermedia NPH Humulin hemoglobina glicosilada HbA1c
Insulina de acción intermedia NPH Insulatard • >= a 6.5% 2 veces separadas
glicemia casual o aleatoria
Tipo de acción Nombre genérico Nombre comercial • >= a 200mg/dl o 11.1mmol, + síntomas de hiperglicemia (poliuria, polidipsia)
Insulina de acción prolongada Glargina Lantus
Insulina de acción prolongada Detemir Levemir Tipos de insulina
Insulina de Acción prolongada Glargina Toujeo
Insulina de Acción prolongada Degludec Tresiba Insulina regular o rápida : ACRAPID Insulina intermedia : NPH LECHOSO
Insulina premezclada Lispro + NPH Humalog mix 25 Administrar 30 min pre comida Administrar 2 x/día: am 2/3 - pm: 1/3
GL menor a 100mg/dL, post comida. • 30 minutos pre comida para mantener
Única de administración EV y SC. glucosa estable durante el día.
Acción regular o rápida. Inicio de acción: 1 - 1,5 horas
Para pacientes en hiperglicemia. Peak: 6 - 8 horas.
Inicia su acción: 30 - 45 min. Duración: 10-14 horas
Peak a las 2 a 3 hrs. Mover frasco pre-preparación.
Tiempo de duración 4-6 horas. Presentación:Vial de 10 ml ó penfill de 3ml.
Envase amarillo Frasco Verde.
Presentacion: vial de 10 ml ó penfill de 3ml

Proteína de administración parenteral. Insulina ultrarápida Acción prolongada : LANTUS

Por vía gástrica sería descompuesta y destruida en el tracto gastrointestinal. • ASPART LISPRO Y GLULISINA Ej: Glargina, detemir.
Concentración: 100ui por cada 1 ml Poco accesible en sistema público Poco accesible en sistema de SP
Insulina cristalina, se puede administrar por via SC y EV. Gran eficacia pero Costosa Gran eficacia pero Poco acceso.
Dosis y frecuencia determinada x valores de glucosa en sangre. Se inyecta 5 min previo a las comidas. Más estable, no tiene peak.
Administración de más de un tipo de insulina, se puede en la misma jeringa, para Inicio de acción 15 minutos Usada como insulina basal, mezclada con
disminuir la cantidad de punciones (sólo NPH + cristalina). Peak: 0,5 a 1,5hrs Insulina R ó UR
• Poco común por preparaciones combinadas estables modernas. Duracion: 3 a 5 horas Efecto duradero y estable por 24 horas por
Recomendación: Presentacion: vial de 10ui o penfill 3ml, lo que se administra 1 vez/día Morado
Insulina de acción intermedia y prolongada: glúteos y piernas burdeo o naranja Presentación: vial de 10ml penfill de 3ml
Insulina de acción rápida: abdomen y brazos
• por mayor vascularizacion, sobre todo cuando se desea una acción rápida Mezclas de insulina
Viales sin abrir: 2 - 8°C (bandejas centrales del refrigerador). Insulina rápida 30% + NPH 70%
• Hasta Fecha de Vencimiento. Inicio de acción: 0,5 a 1 hora
Viales abiertos: T° ambiente (menos de 30°C) Peak: 2 a 8 horas
Cartucho 4 semanas Duracion: 18 a 20hrs
Vial: 4 semanas: Humalog, Humulin N, Humilin R, Humalog mix25, Lanús y Apidra. Presentacion: vial de 10ml o penfill de 3ml Vial café
• 6 semanas: Novorapid, Levemir, Insulatard, Acrtapid, Tresiba, Toujeo. Mezclas artesanales: NPH + cristalina
 Tipos de jeringas Determinación de glicemia con glucómetro
Ambas logran el mismo volumen, por lo que se puede --Toma HEMOGLUCOTEST
usar cualquiera de las dos para administrar la insulina. Glicemia basal o en ayuno
Jeringa de insulina: De 0 a 100ui • Glicemia postprandial: 2hrs posterior a la alimentación.
• Graduada de 2 en 2 ui • Dispositivo inalámbrico, menos doloros, resultados rápidos y de auto
• Aguja no desmontable monitorización.
Jeringa de tuberculina: de 0 a 1ml Punción capilar : Requiere técnica aséptica (esperar los 30 seg del secado del OH) y
• Graduadas de 0,01 en 0,01ml uso de guantes de procedimiento.
• Aguja desmontable Cada hemoglucotest, tiene su tira/cinta reactiva específica.
Puncionar zona lateral de la yema de los dedos.
Idealmente a buena temperatura para obtener mejores muestras,
Lápiz de insulina • No exprimir, ni masajear vigoorosamente el dedo previo a la punción puede
generar hemolisis o mayor cantidad de liquido tisular en la muestra.
Jeringa en forma de lápiz No dejar por mucho tiempo la tira reactiva introducida en el glucómetro esperando
Con cartucho de insulina : contiene 300ui/ 3ml el resultado
• Administra dosis de 2 a 70 ui en adultos. • No analizar glicemia capilar con volumen de sangre insuficientes, puede dar
• Administra dosis de 1 a 35 ui en niños. valores erróneos
Dosificador: indica número de UI al girarlo. No puncionar mismo sitio o dedo en la siguiente evaluación.
Requiere recambio de aguja, no guardar con aguja
Educar sobre su uso
Hipoglicemias

Valores menores a 70mg/dl.

& Procedimiento • Causa: Atraso en horarios de comida, poco CHO, Hipoglicemiantes VO o Insulina
~ mayores
• HGT
Paso 1: evaluar indicación médica • Aportar 200ml de agua azucarada ó 25gr CHO de absorción lenta.
• 6 Correctos y 4 Yo • HGT 30 min post
Paso 2: preparar insulina rotando frasco, evitar burbujas introduciendo aire
Hipoglicemia severa: menor a 35mg/dl
Paso 3
• Paciente inconsciente, convulsionando.
Elegir sitio de punción, tomando el pliegue con mano no dominante,
• Glucagón: activa la glicemia del paciente, subiéndola
Fijarse que no sea músculo
• VVP + SG 30%
Paso 4 Síntomas: sudor, palidez, temblor, taquicardia, visión borrosa.
Aseptizar zona a puncionar con alcohol 70%
Paso 5
Sujetar jeringa como dardo e inyectar en 45°.
**Ojo con pacientes con mucho o poco tejido graso subcutáneo.
Paso 6
Soltar pliegue y administrar insulina lenta y continuamente.
Paso 7
Realizar hemostasia con algodón seco.

Toma de muestra
Fisiología de la coagulación Pruebas de coagulación: Muestra venosa Arterial

Vasos sang. transportan O2 >

-

Lesión de Venas/arterias/capilares Posibles hemorragia Profesional capacitado

• Punción venosa: torniquete 5mm de profundidad de la piel
Hemostasia primaria • Tubos con citrato de sodio 3.2%. Obs F.V.
Activación de endotelina , • Tubos de muestra para recién nacidos no vienen al vacío.
vasoconstricción , activación del Se va formar el Red de fibrina, Multimuestras: 1ro hemocultivos y luego tubos de coagulación.
factor de von willebrand y - Tapon Plaquetario - para ayudar a • 10 Inversiones completas sin agitar.
>
exposición del coolágeno por la para evitar que el Tapon • Agitación vigorosa: puede provocar hemolisis
lesion, hemorragias sea más fuerte • No agitar: x posible anticoagulación parcial.
agregación plaquetaria.
Y Aspiración suave sin forzar llenado, evitando flujo acelerado.
Aspirado lento produce activación de la coagulación y formación de microcoágulos.
Vía intrínseca + Vía Extrínseca - Protrombina a Trombina [Link] 12,
Muestras con scalpvein: desechar volumen de sangre contenido en la tabuladora.
• activan el factor 10 + el calcio • - Activación plaquetaria se forma la
Fribinogeno a fibrina
-
red de fibrina • Muestra para TP: estable por hasta 24 hrs a T° ambiente sin centrifugar o
• Llamado Vía Comun
centrifugada sin destapar.
• Muestra para TTPA: estable por hasta 4 hrs a T° ambiente sin centrifugar o
Equilibrio Procoagulacion y Anti coagulación centrifugada sin destapar.
• TTPA de pacientes en tto con heparina de alto peso molecular muestra debe ser
Hemostasia primaria Hemostasia secundaria
centrifugada antes de la primera hora de obtenida.
• Oxido nitrico: vasodilatador • Antitrombina: bloquea trombina,
• Prostaglandinas: evitan la factor IX, X, XI y XII (vía instrinseca)
sobreagregación plaquetaria Heparina: potencia antitrombina.
Trombomodulina: activa comoduladores C y S Tipos de anticoagulantes
1. Parenterales: EV ó SC
1.a Indirectos: Dependen de la presencia de antitrombina.
Examenes • Heparina no fraccionada (HNF)
• Heparina de bajo peso molecular (HBPM): Enoxaparina, Deltaparina, Demiparina,
Nodraparina.
Tiempo de protrombina (TP) • Inhibidores del Xa: Fondaparinux, Idraparinux
• Tiempo que tarda el plasma en coagularse: 11 a 16 segundos. 1.b Directos: Bloquean directamente al factor II (trombina)
• Evalúa la VÍA EXTRÍNSECA (VII) • Hirudina
• Método de elección para controlar tratamiento con TACO . • Inhibidores sintéticos de bajo peso
• Es sensible a la disminución de 3 factores dependientes de vit k (II,VII y X)
Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) 2. Orales (TACO)
• Tiempo que tarda en formarse el coágulo de fibrina: 26 - 40 segundos. 1.a Indirectos: Antagonista de vitamina K
• Evalúa la VÍA INSTRÍNSECA • Cumarínicos: WARFARINA, Acenocumarol, dicumarolarol, fenidiona, difenadinoa.
• Prueba sensible al efecto inhibitorio de la heparina sobre la trombina, Factor Xa 1.b Directos: No dependen de la antitrombina
y Factor IXa • Inhibidores de trombina: Dabigatran
• Inhibidor del Xa: Rivaroxaban, Apixaban Indicaciones
• El efecto anticoagulante de la heparina se controla rutinariamente con TTPA
Índice normalizado internacional (INR) Administración x vía oral y/o parenteral
• Cálculo matemático para estandarizar los rangos de tiempo del TP. • fines preventivos en personas con Factores de riesgo
• Normal: 1 (0,93 - 1,3) • terapéuticos en personas con enfermedades tromboembólicas.
• Ej: TEP, TVP, ACV, intervenciones cardíacas, tromboembolismos arteriales periféricos,
CID, fibrilación auricular, síndrome coronario., cirugía de prótesis cardiaca, diálisis
 Heparina no fraccionada Anticoagulantes indirectos
Heparina sódica
Compuesto por el pentasacárido que se une a la antitrombina para inhibir el factor Xa
• alto peso molecular (15000DA), cadena larga que tiene un pentasacárido en su Sólo inhibe el Xa
cadena. • Administración SC.
• Se une a la antitrombina, activando y potenciándolo (10.000 - 100.000), inhibiendo el Dosis - efecto predecible, segura, no requiere monitorización
Xa • Vida media mayor: 1 vez /día.
Se une al Factor IIa con su cadena larga, inactivándolo. • No tiene antídoto
Ejemplo: Fondaparinux, idraparinux
Inactiva la vía intrínseca: trombina y factores IXa, Xa, XIa y XIIa, por la antitrombina.
• usado para prevenir
Se monitoriza su acción con TTPA
No se metaboliza, su Excreción es renal y hepática
Aumenta el tiempo de coagulación Tiempo de acción: más corto. TACO directos:
• Vida media de 6 horas: 2-3v/día o BIC Antídoto de HNF: Protamina Inhibidores de la trombina
Metabolización por lisosomas del endotelio Inhibidores del Xa
• Frasco multidosis de 5ml con 25.000ui y 5.000ui por 1ml Ej: Bivalirudina y argobatran.
• Mayor riesgo de hemorragias, trombopenia y osteoporosis.
• Vías de administración: EV intermitente, EV continua y SC Anticoagulantes Oral
TACO Indirectos
A mayor edad (más de 60 años), se requiere menor dosis de acetocumarol para lograr
Heparina de bajo peso molecular mismo efecto
Enoxaparina • la Dosis es dependendiente del peso.
Acenocumarol: más usado en chile, presentación en comprimidos de 4mg, para entregar
• bajo peso molecular (5000DA) y cadena corta. dosis de 1/2 ó 1/4.
• Tiene pentasacárido, que se une a la antitrombina e inhibe al factor Xa • Vida media más corta: 8 a 24hrs, entrega mayor inestabilidad del rango terapéutico.
• No se une sólidamente al factor IIa para inactivarlo. Warfarina: más usada en EEUU y Europa. presentación en comprimidos de 2,5mg ó 5mg.
Sólo inhibe el Xa • Vida media de 35 a 45 horas
Farmacocinética más predecible: No requieren monitorización constante
Interfiere en la vía común.
Metabolización hepática Inhibe la síntesis de factores de la coagulación dependientes de la vitamina K, como
Vida media más prolongada que la no fraccionada . 1vez/día Factor II,VII, IX, X y proteínas anticoagulantes Cy S.
• Ejemplos nombres genéricos: enoxaparina, daltaparina, nodroparina. • (Vía extrínseca)
• Presentación: jeringa prellenada Se puede administrar en conjunto a la terapia endovenosa hasta alcanzar
• Vía de administración: SC anticoagulación deseada
Genera - sangrado que la heparina estándar, pero el mismo efecto antitrombótico. • Se monitoriza con TP (porque aumenta el tiempo de coagulación)
• Menos trombopenia, menos osteoporosis. • Se monitoriza con INR, que aumenta a 2.0 - 3.0 = efecto coagulante
• No tiene antídoto • Su efecto inicia a las 24 hrs de administrado.
• Tiene un peak a las 72-96 hrs.
Antídoto warfarina: Tx de Factores de coagulación ó vit K.
Todos los TACO se metabolizan por el hígado.

TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN ENDOVENOSA

Administración vía endovenosa: EXCLUSIVA si no hay llave de 3 pasos
• Dilución EV BIC típica: 25.000ui de heparina en 250ml de SF 0,9% ó SG5%,
logrando diluir100ui por cada 1 ml.
Usar solución isotónica SIEMPRE

TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEA

• Utilizar jeringa de tuberculina.
• Aguja 25G ó 27G para heparina no fraccionada.
• Jeringa prellenada para heparina de bajo peso molecular fraccionada (HBPM).
• Rotar sitios de punción según esquema.
• Evitar zonas con piel lesionadas.
• Cambiar aguja con la que se extrajo la heparina, al momento de puncionar.
No masajear sitio de punción.
CONTRAINDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
Hipersensibilidad Hemorragias y Alergias
Hipertensión no controlada HNF:
HIC • Trombocitopenia, Osteoporosis
Aneurismas Alopecia
Úlceras HBPM:
Trombocitopenia • Anemia hemorrágica
Alteraciones hemostáticas trombocitopenia osteoporosis
Anestesia espinal epidural Hematoma, Necrosis Cutánea
Insuficiencia renal FPNX: Trombocitopenia, Cefalea
Insuficiencia Hepática

Interacciones
AINES: Aumentan riesgo de hemorragia al interferir con la función plaquetaria y la
mucosa gástrica.
ATB: cefalosporinas, penicilinas, quinolonas, tetraciclinas, Alteran la flora intestinal y así
la produccion de vit K, pudiendo disminuir el efecto coagulante.
Antidiabéticos orales: niveles alterados de glucosa interactúan con los
anticoagulantes.
ISRS y ISRSN: Fluoxetina, duloxetina aumentan el riesgo de sangrado.
Antiepilépticos: Fenitoína o carbamazepina inducen enzimas hepaticas y disminuir el
efecto de los TACO.
REGISTRO
Fecha, hora, dosis, tipo de heparina, sitio de punción, observaciones del
paciente, presencia de complicaciones y nombre del responsable.