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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUA TEMAtA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS '>'

I
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I
II
IITRATAMIENTO DE HERIDAS
Y LACERACIONES"

LANDELlNO CONSTANZA VELIZ

. ~
I ...' ',' J
--
 PLAN DE TESIS

1.- INTRODUCCION

11.- OBJETIVOS

111.- CONSIDERACIONES GENERALES

IV.- MATERIAL Y METODOS

V.- CONCLUSIONES
 1

INTRODUCCION

El tratamiento de las heridas y laceraciones ha pasado por

varias etapas; al revisar antecedentes históricos encontramos los
métodos más diversos. En la época de Ambroise Paré
(1510-1590), las heridas por arma de fuego se trataban vertiendo
aceite hirviendo sobre ellas. Paradójicamente en este tiempo fue
cuando se inventó la ligadura para hacer hemostasis, pero se
creia que la producción de pus era signo de cicatrización.

Ambroise Paré nos narra en uno de sus escritos uno de los

hechos más trascendentales en la Hjstoria de la cirugía, que
modificaría radicalmente el tratamiento de las heridas y
laceraciones. Dice así: "He tratado varias llagas y heridas con
agua sola, al verme desprovisto de cualquier otro remedio
durante mis campañas y debo decir [Link] con felices resultados.
No puedo decir la razón, pero creo [Link] uno de los principales
medios para curar las heridas es conservarlas bien limpias. O sea
que el agua las limpia y desinfecta muy bien". (22).

Hunter a finales del siglo XVIII describió el fenómeno

macroscópico de la cicatrización ~l como lo conocemos
actualmente; Marchand en 1904 y Aschoff en 1924 fueron los
primeros en describirla desde el punto de vista microscópico.

Es pues a partir de Ambroise Paré que se demuestra que la

mejor forma de colaborar con la naturaleza para la cicatrización
de las heridas es hacer la limpieza adecuada de las mismas. Sin
embargo hemos visto en varias ciudades de nuestra patria tratar
las heridas que son frecuentes en los servicios de Urgencia de
maneras muy diferentes.

La mayor parte de las veces se hace con el método

siguiente: derrame de antiséptico en forma de tintura sobre la
herida con el objeto de limpiarla; luego sutura de la lesión,
antitoxina tetánica y finalmente se prescribe antibiótico, que las
más de las veces es penicilina procainica.

Al ver esto preguntamos por qué se tratan así las heridas y

recibimos diversas respuestas: falta de tiempo, así hemos
aprendido a hacerlo, nadie nos ha enseñado otra forma, etc. Muy
 3
2

CONSIDERACIONES GENERALES
probablemente el método hubiera sido abandonado si el tratante
siguiera la evolución del paciente en la consulta externa,
calculara el costo del tratamiento y midiera las consecuencias del La cicatrización es un fenómeno biológico, cuyo objetivo
manera es
qu~ los
uso irracional de los antibióticos la reparación de los tejidos lacerad?s. De ~l
cambios que se suceden bajo este fenomeno tIenen lugar en Igual
forma en los más diversos tejidos.

Desde el punto de vista macroscópico las heridas cicatrizan

en tres formas diferentes: (3)
O BJ E TI 'VO S
1. Cicatrización por Primera Intención.
Este trabajo se propone los siguientes objetivos:
2. Cicatrización por Segunda Intención.
1.- Revisar literatura sobre lo concerniente a cicatrización de
las heridas. 3. Cicatrización por Tercera Intención.

2.- Dar a conocer un método para el tratamiento de heridas y La cicatrización por Primera Intención se llama también
laceraciones de cirugía menor, que por su sencillez y bajo Unión primaria, Y resulta de la sutura primaria y cicatrización de
costo se pueda practicar en cualquier centro de Salud de una herida limpia y aséptica.
Guatemala, y con el cual hemos obtenido buenos cerrarl~s ~or~~
resultados. Las heridas que se dejan cicatrizar si~,
tejido de granulación y cierran por contracclon Y epltehza~:on
3.- Exponer un estudio de 100 casos consecutivos tratados con por el tejido adyacente. Este es el cierre por Segunda IntenClOn.
este método y seguidos hasta su cicatrización, en los cuales
no se usó antibiótico s, no presentando infección ninguno de La cicatrización por Tercera Intención se efectúa por la
los casos estudiados. aproximación de los bordes de una herida que se ha dejado
abierta o bien cuando se aplica un injerto.
4.- Hacer énfasis en el uso racional de los antibióticos.
Las heridas tienen la tendencia a disminuir de tamaño
5.- Insistir en la conveniencia de enseñar al futuro médico y a rápidamente. A este fenómeno se le llama contracción teItlprana
quienes atienden los servicios de Urgencia de los Hospitales, de la herida (15). El mecanismo de este fenómeno se de~conoce,
una forma adecuada de tratar heridas y laceraciones usando y debe de diferenciarse de la - contractura de la henda, que
Métodos y sistemas con fundamento fisiológico. sucede tardíamente en la cicatrización Y está relacionada con el
acortamiento del exceso de tejido cicatricial rico .en colágeno.
6.- Insistir también en el correcto uso de los recursos
hospitalarios para evitar el desperdicio tan frecuente. La contracción se atribuye a algún tipo de actividad celular
no determinado aún; se ha demostrado que se alte~a por la
radiación y los esteroides. En ratas alm;entadas con dIeta .~obre
en proteinas no se encontró alteracion de la contracclOn al
compararlas con grupo testigo. (18).
 4 5

Desde el punto de vista de invasión bacteriana debemos .

Como vemos estas fases no se suceden una después de otra

distinguir las heridas asépticas, contaminadas y las heridas cronológicamente, sino que se traslapan.
infectadas. Las primeras se producen en condiciones asépticas
por lo que el ejemplo es la herida producida en sala de El epitelio escamoso que rodea la herida emigra de un
operaciones. Se asume que no tiene bacterias o que la cantidad borde a otro de la misma dentro de las primeras horas en que se
que tenga no sobrepasará las barreras naturales. En la herida ha producido la lesión; muchas heridas pequeñas cierran
contaminada hay un inóculo suficientemente grande o virulento completamente en muy poco tiempo por este mecanismo. La
para que el riesgo de infección sea alto. Estas heridas epitelización es el primer paso de la cicatrización de una herida
generalmente se dejan abiertas, y cuando se decide cerrarlas por no complicada.
Tercera intención el mejor tiempo es del cuarto día
post-traumatismo en adelante. (6). Para tener una idea cuantitativa de la cicatrización ésta se
estudia desde los puntos de vista mecánico, celular y
La herida infectada presenta los signos clásicos de bioquímico, y experimentalmente se procede bajo uno de ellos
inflamación, productos de necrosis tisular y exudación para efectuar estudios sobre cicatrización (15).
secundarios a la infección establecida.
Mecánicamente la cicatrización se mide por la fuerza tensil
Microscópicamente la cicatrización la podemos dividir en de la herida. Se ha determinado que durante los cuatro a cinco
cuatro fases: (15). primeros días después del trauma los bordes de la herida tienen
ligera adherencia entre sÍ. Después de este período hay aumento
1. Fase de Inflamación Traumática: que lleva desde el inicio marcado de la fuerza tensil en un período de dos a tres semanas;
de la herida hasta tres días post-trauma aproximadamente. en los siguientes meses gana un poco más de fuerza. (Fig. 2).
En esta fase se producen depósitos de fibrina, hay
exudación y edema de la herida; aumento de glicoproteinas La determinación de los contenidos químicos de las heridas
y enzimas; así como ingurgitación capilar con aumento de en proceso de cicatrización y de tejidos de granulación también
su permeabilidad. es utilizada como medida cuantitativa de la cicatrización.
Finalmente estudiando las estructuras celulares se obtiene otro
2. Fase Destructiva: tarda de 1 a 6 días. Hay migración de índice.
leucocito s y macrófagos con objeto de destruir el tejido
necrótico y se activan enzimas líticas que tienen el mismo Actualmente la bioquímica de la cicatrización es obj~to de
objetivo. muchos estudios. Los cambios de la cicatrización se llevan a
cabo en el tejido conectivo principalmente. Los componentes
3. Fase de Proliferación: Lleva de 3 a 14 días. En esta fase se más importantes de este tejido' son glicoprote(nas, colágeno,
producen proliferación capilar, fibrinolisis, proliferación de reticulina y elastina; la sustancia fundamental, capilares y vasos
linfoblastos, y aparecen fibrillas de colágeno con aumento pequeños, así como varias clases de células entre las que se
rápido de la fuerza tensil de la herida. encuentran fibroblastos, macrófagos, mastocitos y leucocitos.
(15).
4. Fase de Maduración: Puede llevar desde 14 días hasta 1
año. Hay disminución de los capilares y de la celularidad de Las enzimas que se liberan durante la cicatrización sirven
la herida, aumento del colágeno, hay ligero aumento de la para destruir el tejido necrótico y posteriormente. son utilizados
fuerza tensil y se produce la contractura de la herida para formar nuevas sustancias intercelularcs. De estas sustancias
cicatrizada. las más importantes son el colágeno y la sustancia fundamental.
 7
6

Los constituyentes más importantes de la sustancia 4

fundamental son las glicoproteinas, los mucopolisacáridos, y
cationes. Al degradarse los mucopolisacaridos y las glicoproteinas HEXOSAMiNA
liberan hexosamina. El colágeno es un polipéptido que contiene 48
glicina, prolina, hidroxiprolina, glutamina, arginina, ácido 3
espártido y lisina.
36 E
E <.!)
Haciendo estudios a partir de hexosamina y la <.!) COLAGENO --O>
--O> :;E
hidroxiprolina Dunphy demostró que en las heridas en proceso :;E 2
de cicatrización la concentración de hexosamina es alta desde el 24
principio y va disminuyendo progresivamente. El calágeno
-medido como hidroxiprolina- aumenta su concentración a
partir del segundo día. (15) (Fig. 1). 1 ¡2

El área de actividad bioquímica de una herida se extiende a

0.75 cm. a cada lado partiendo de sus bordes, y los cambios más
profundos suceden en un espacio de 0.55 cm. Esta zona de 3 6 9 12 15
actividad varía en diferentes tejidos. (1). OlAS
FIG.l
El estudio revisado demuestra que la concentración de
colágeno en la herida disminuye en forma inversamente
proporcional a la distancia del borde de la herida, mientras que
la sustancia fundamental mantiene igual concentración en toda la
herida. El resultado no varía en heridas incisionales con respecto 35
a heridas granuladas.
30

25

20

'ViO 15
~o
1-"'"
lO
X 10
t::!E
~<.!)
u.. 5

2 4 6 8 10 12 14 16 18
OlAS )( lO
FIG.2
(Figuras de Prestan, Frederiek Y Beal, J ohn : Ba sie Sur"'eal' PhYsiol .ogy, Year Book ,
-
Medieal Publishers, Ineo Chieago. 1969).
 9
8

desequilibrio progresivo del balance

2. Produciendo
Factores que Influyen en la Cicatrización de las Heridas. hospedero-gérmen.

El mejor tiempo y cicatrización de una herida se obtendría Por producción de isquemia, edema y/o hemorragia.
3.
en un paciente perfectamente sano, así que entre este sujeto y
otro en. el extremo opuesto se extiende una amplia gama de Destruyendo tejido adyacente a la herida.
4.
factores mfluyentes en la cicatrización.
Experimentalmente se ha demostrado que la infección hace
En general los factores mencionados los podemos dividir en
más débil la herida cuando ya está cicatrizada. Contiene poco
dos grupos (8). mucho menos más tarde.
colágeno al inicio de la cicatrización Y
estimulación sistemática del
Hay aumento de hexosamina Y
GENERALES: 1.- Edad colágeno pero en la herida se encuentran bajos niveles de éste.
2.- Estado Nutricional
La inhibición local del colágeno disminuye conforme lo hace la
3.- Factores Endocrinos
infección, así el área infectada de la herida tiene poco colágeno
4.'-- Edema generalizado
pero el contenido total dé la misma aumenta. Esto hace pensar
que la inhibición está estrechamente relacionada con el grado de
LOCALES: 1.- Temperatura local
infección. (20).
2.- Riego Sanguíneo
3.- Trauma anterior
4.- Herida Previa Es indudable que la prevención de la infección éS de
5.- Hematoma y seroma importancia capital para la cicatrización Y esta se puede hacer
6.- Inf~cción sin usar antibiótico s, limitando el usq de ellos a aquellos casos
7.- Material de Sutura en que se considere que la invasión bacterianay los cambios
8.- Antisépticos y Químicos fisiológicos naturales de la herida sobrepasarán las barreras
9.- Cuerpo extraño naturales. Se considera que esto puede suceder en los. casos que
10.- Radiación tienen más de 6-8 horas de evolución.
11.- Edema local
Los antibiótico s tienen un tiempo limitado de acción
Estos factores influyen en mayor o menor grado, y preventiva de infección después de producido el traumatismo. En
favoreciendo o retardando la cicatrización. estudios experimentales se ha demostrado que es de tres horas
aproximadamente. (3) Un antibiótico dado después de' este
tiempo no se estará usando preventivamente sino como
, ~a a~li~ación correcta de conocimientos fisiológicos a la tratamiento de una supuesta infección establecida. El antibiótico
practIca diana que interfieran menos con el proceso natural es
' tiene su máxima acción supresiva de infección si se encuentra en
lo que dará los mejores resultados al tratar una herida.
el tejido antes que la bacteria invada la herida. Sin embargo los
problemas que resultan del uso de los antibióticos tales como
E~, factor más frecuentemente encontrado como causa de alergia, cambios en la flora bacteriana normal del organismo,
~lteraCl?~ del mecanismo normal de la cicatrización es la aparición de cepas bacterianas resistentes, etc. son de suficiente
lnfecclOn. Cualquier circunstancia que favorezca el
importancia como para restringir su uso a los casos establecidos
[Link] de ésta en una herida lo hace por cuatro
en párrafos anteriores.
mecamsmos:
Se sabe que el organismo sano.. es capaz de matar del 50 al
1. Abriendo nuevas puertas de entrada a los gérmenes. 99 % de bacterias que constituyan un inóculo inicial en una
 11
10

herida, Esto explica por que muchas heridas quirúrgicas aproximadamente 70 micras de diáme~ro. Apar~ntemente e~ m~y
contaminadas no progresan a infección, (10) pero no explica la importante el tiempo en que es aplicado aSl como la tecmca
persistencia de una bacteria diferente de este primer para su aplicación. (16).
contaminante, que siendo un inóculo muy pequeño puede
posteriormente ser causa de una infección en la herida. Otros estudios experimentales hechos en animales no
comprueban estos resultados. El tiempo de cicatrización no varió
El estudio experimental revisado (10), trata de determinar entre los animales tratados y no tratados. (9).
otros factores. Como es sabido una cepa atenuada o la bacteria
muerta o sus productos, cuando son inoculados en dosis Corriente eléctrica: Se ha experimentado en conejos la
ascendentes pueden producir resistencia o inmunidad para una aplicación de corriente eléctrica negativa en heridas,
infección posterior; asimismo ciertas bacterias al invadir juntas demostrándose aceleración de la cicatrización. Las heridas
pueden causar infección severa mientras que solas no lo harían. cicatrizadas eran ricas en colágeno y estaban cubiertas por
Bajo estos dos aspectos el estudio logra establecer en su modelo epidermis. Eran de gran tamaño, fuertes y con denso tejido
experimental, que no hay influencia humoral o inmunológica conectivo. (2).
que inhiba o estimule el crecimiento de una bacteria, al inocular
la misma bacteria o una diferente en una herida distinta de la Zinc y Aluminio: Al administrar Sulfato de Zinc por vía
inicial. oral en dosis de 220 mgr. tres veces al día, se obtuvo aceleración
de la cicatrización de heridas con granulación en un estudio
Toda herida tiene un gradiente de resistencia a la infección realizado en humanos. (14)
que va de excelente en tejidos bien irrigados y con poca
destrucción celular, a poca resistencia en tejidos mal irrigados y Experimentalmente en ratas, se aplicó localmente zinc a
con destrucción celular. Cuando se han hecho cultivos de heridas unas y a otras aluminio, en heridas fasciomusculares que fueron
quirúrgicas al momento de cerrarlas, en las que presentan suturadas después de la aplicación.
infección se encuentra generalmente el mismo microorganismo
en los dos cultivos. Sin embargo en otros estudios se Se demostró al comparar los resultados con animales
encontraron gérmenes diferentes por lo que se dedujo que el testigos, que los que recibieron aluminio presentaban heridas
inóculo debía ser muy pequeño. El trabajo concluye que la cicatrizadas ligera pero perceptiblemente más débiles. Las
infección producida por estos inóculos tiene como factor tratadas con zinc no mostraron diferencia apreciable. (12).
determinante la ligadura y el pinzamiento hechos durante el
procedimiento. El mecanismo lo veremos más adelante. Se ha estudiado el efecto sobre la velocidad de cicatrización
de diversas suturas metálicas. En un estudio revisado se encontró
Aceleración de la Cicatrización que la sutura de aluminio estimulaba la cicatrización. (24).

Se han hecho investigaciones sobre sustancias o elementos Vemos que el Zinc acelera la cicatrización de heridas
físicos que puedan acelerar la cicatrización. Así tenemos: granuladas, cuando se da por vía oral, no así en .h~ridas
quirúrgicas en las cuales se aplica localmente. El alUmInIO no
Cartílago: La aplicación de polvo de cartilago en heridas parece tener efecto sobre la cicatrización aplicado localmente,
crónicas no cicatrizadas y en heridas quirúrgicas parece acelerar pero sí cuando se aplica en forma de sutura.
la cicatrización de las últimas y la granulación de las heridas
crónicas. El polvo de cartilago se prepara provocando digestión Hormona del crecimiento: Se ha estudiado el ~fecto de esta
del mismo con acido-pepsina y luego se pulveriza a partículas de hormona sobre la cicatrización de heridas en humano so En el '
trabajo revisado se hace la comparación de grupos de pacientes a
 12 13

quienes se les administró hormona, sin ella y grupo que la adhesiva en pacientes quirúrgicos, da indice menor de infección
recibió alternativamente, durante heridas quirúrgicas en proceso en las cerradas con cinta adhesiva; probablemente el trayecto de
de cicatrización. Las heridas se observaron durante 24 días y no la aguja de sutura aumenta el riesgo de la infección. (4).
se notó diferencia entre los diversos grupos. (17).
Asimismo la infección de heridas quirúrgicas es más
En relación al aumento de la fuerza tensil de la herida
frecuente en aquellas en que se usa sutura de material
encontramos lo siguiente:
multifilamento, comparada con sutura monofilamento (nylon)
Agentes A nabólico s: Un estudio hecho con un agente (21).
denominado Deca-durabolín, demuestra aumento de la fuerza
tensil de la herida al administrar este anabólico. Probablemente El abundante material de sutura es otro factor
este efecto. se deba a un aumento en la concentración de predisponente a la infección, debido a la reacción a cuerpo
condroit(n sulfato en la herida sin que aumente la de col~eno. extraño (11). Se insiste en que debe usarse la cantidad adecuada
(23) En este interesante trabajo se sugiere que los polisacaridos de sutura.
solos pueden ser agentes que produzcan fuerza tensil.
Experimentalmente en ratas se demuestra que incisiones en
En el cuerpo éstos actúan como cemento tisular y en los las cuales la sutura se retira en el 40. día post-operatorio, tienen
tejidos predominantemente celulares la fuerza tisular depende más fuerza tensil que en las que se retiran al 70. día. Diversos
exclusivamente de esta acción. Donde la cicatrización es epitelial materiales de sutura no alteran este resultado. (13).
el colágeno es poco importante; se presume entonces que los
mucopolisacáridos son utilizados para el proceso de cicatrización La ligadura es un factor muy importante en la producción
en una forma de polimerización similar a los adhesivo s de infección (11). Aún más, cuando la herida tiene varios tipos
modernos. Los tejidos jóvenes tienen más mucopolisacáridos que de gérmenes contaminantes tiene relación con la selección del
colágeno y cicatrizan más rápido Es muy posible dicen, que el
o
organismo que al final causará la infección. Aparentemente los
depósito de colágeno en la herida sea un proceso no microorganismo s son atrapados en el tejido desvitalizado por la
fundamental ni específico de la cicatrización. ligadura o machacados en el pinzamiento, teniendo la
oportunidad de crecer y producir la infección a partir de esa
La opinión general es que la cicatrización de las heridas se pequeña área necrótica. Es por este mecanismo que inóculos
efectúa por el depósito de fibras de colágeno en una matriz de muy pequeños infectan una herida. A este mecanismo hay que
tejido de granulación. agregar la reacción a cuerpo extraño de la ligadura mencionado
en párrafos anteriores.
Insulina: Estudios llevados a cabo con insulina habían
demostrado aceleración de la cicatrización ósea. Se ha
demostrado que la administración de Insulina protamina Zinc
aumenta la fuerza tensil de la herida cicatrizada. Esta fuerza
tensil fue medida al 70. día post-traumatismo en el trabajo
experimental revisado. El mecanismo de acción probablemente
sea a través de síntesis proteica aumentada. Los autores abren la
posibilidad de su uso en pacientes no diabéticos. (19).

Sobre el efecto del material de sutura en la cicatrización

La comparación de heridas suturadas y cerradas con cinta

 14 15
I

MA TERIAL Y METODOS Clasificación por Regiones:

Cráneo: ....................... 21
Se revisan 100 casos consecutivos de heridas y laceraciones
Cara: ......................... 30
de cirugía menor, de un estudio prospectivo efectuado en el
Miembros Superiores: ...,........ 27
servicio de Urgencia del Hospital Herrera Llerandi , tratados con
.
Glúteo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
el siguiente método: (5) (7)
]\,Tiembros Inferiores: ............. 18
No clasificables: . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1. Lavado de la herida y piel circundante con jabón líquido
(hexaclorofeno) durante por lo menos cinco minutos
dependiendo este tiempo de la evolución, etiología; Vemos que las regiones más afectadas son cráneo, cara y
condiciones de la herida. miembros superiores. Los tres casos no clasificables fué por
insuficientes datos en la Historia Clínica de Urgencia.
2. Irrigación de la herida con agua estéril en cantidad variable
entre 1/2 litro a 2 litros. El material utilizado en esta etapa Etiología:
es de bajo costo a saber: agua, irrigador similar al utilizado
para la aplicación de enemas y un equipo descartable de Corto-contundente: ,........ 91
soluciones intravenosas re-esÚ~rilizado. Mordedura de Perro: ,........ 6
Zarpaso de perro: ............... 1
3. Reconstrucción aséptica de la herida, utilizando el método Mordedura Humana: ............. 1
adecuado a cada caso. Coz de Caballo: ................. 1

4. El uso de antibiótico s queda restringido al tiempo de Tiempo de Evolución:

evolución de la herida. En los casos de más de ocho horas
generalmente se indica antibióticos. Todos los casos acudieron a la Urgencia dentro de las
primeras ocho horas post-traumatismo, y se pudo determinar que
el 44 % lo hizo dentro de la primera hora

Tamaño de la lesión:

MATERIAL Varió entre 0.5 y 6 cm de largo, y en profundidad de- piel

hasta la capa muscular.
100 casos de heridas de cirugía menor tratados con el
método descrito en el 96 %, el otro 4 % corresponde a un Re stauración:
caso irrigado con solución de Hartmann y tres con solución
salina isotónica. Esta se efectuó con los siguientes métodos.:

EDAD: Variable entre los 13 meses y 69 años, con predominio Sutura: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

del grupo de O a 10 años de edad. Cubierta con curación: ,...... 32
Tipo "Mariposa" (Steri-strip): ...... 8
Sexo: Masculino...................... 57 Casos
Femenino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 casos
 16 17

Antibióticos: cicatrización satisfactoria.

No se usaron en ningún caso. Esta experiencia demuestra la bondad del método descrito
y nos apoya en el uso de materiales baratos y sencillos al alcance
Casos infectados: de nuestro medio socio-económico.

Ninguno presen té infección, siendo seguidos hasta su Demostramos también que el uso de antibiótico s rutinarios
cicatrización. es innecesario cuando se hace la limpieza adecuada de las
heridas, tomando en cuenta que su evolución sea menor de 8
RESULTADOS: horas.

En 100 casos de heridas y laceraciones de cirugía menor

consecutivos, tratados en la Urgencia del Hospital Herrera
Llerandi, con el método descrito y de la distribución regional
expuesta sin usar antibiótico s, no se observó infección en
ninguno, siendo seguidos hasta su cicatrización.

CONCLUSIONES

El único factor diferente de los conceptos clásicos

introducido en este estudio, es el irrigador y el equipo
descartable re-esterilizado, con el objeto de que sea aplicable en
todos los ambientes del país. Asimismo el uso de agua estéril,
que puede ser preparada incluso en casa, está en contraposición
al uso de soluciones con electrolitos que tienen mayor costo, no
siendo afectada la cicatrización por el uso del agua estéril para
irrigar la herida.

Sabemos que toda herida quirúrgica es imposible de hacerla

estéril, y que en el establecimiento de cualquier infección
además del factor paciente con su capacidad de defensa es muy
importante el número de bacterias invasoras. (3). El lavado con
jabón suave y la irrigación con agua estéril disminuyen
considerablemente el número de bacterias en la herida, hasta
cantidades que el organismo es capaz de vencer. Es por
consiguiente el efecto mecánico de la irrigación y la remoción de
los cuerpos extraños que la herida contenga factor indispensable
para evitar el establecimiento de la infección y tener una
 19

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20. Smith, Myron and Enquist, Irving. A quantitative study of

impaired healing resulting from infections, Surg. Gyn &
Obst. 125 (5): 965-973, Nov. 1967.
 Br. Landelino Constanza Veliz

Dr. Ronaldo Luna Azurdia

Asesor

Dr. Mario Aguilar Campollo

Revisor.

Dr. José Quiñónez Amado

Director de la Fase III

Dr. Carlos A. Bernhard R.

Secretario

Va. Bo.

Dr. César Augusto Vargas M.

Decano