REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Bionator

Autor: Ivett Y. Lahera Fals

Residente de 1eraño de Ortodoncia

2020

INTRODUCCIÓN:

El tratamiento de las maloclusiones en edades tempranas es cada vez más

frecuente en la ortodoncia actual. La ortopedia funcional de los maxilares
(OFM) proporciona diferentes terapias que facilitan la corrección de las
maloclusiones estableciendo una correcta función y armonía de los maxilares.
La OFM es la ciencia que comprende un conjunto de medios terapéuticos que
concurren esencialmente en la utilización de las fuerzas o movimientos que se
originan durante la ejecución de los actos fisiológicos como la masticación,
deglución, respiración, fonación y ajuste facial a fin de obtener el equilibrio
morfofuncional de las estructuras del sistema estomatognático1.

La OFM guía el desarrollo normal maxilofacial de los pacientes en crecimiento

mediante la utilización de aparatología que provoca cambios tisulares
favorables, resolviendo el desequilibrio de las maloclusiones presentado en
sentido transversal, vertical y/o sagital. 1,2

Las maloclusiones son las alteraciones del crecimiento óseo del maxilar, la
mandíbula y/o de las posiciones dentarias que impidan una correcta función del
aparato masticatorio. 2

La intervención temprana de las maloclusiones fue definida por Moyers como la

terapia ortodóncica realizada durante los estadios más activos del crecimiento
dental y esquelético craneofacial; con la finalidad de cambiar las alteraciones
dentarias y esqueléticas.3

Una forma de tratar las maloclusiones a edades tempranas es por medio de los
aparatos ortopédicos funcionales. Los cuales son de anclaje bimaxilar y no
dependen exclusivamente de soporte dental. El Bionator es un aparato
funcional que fue descrito en 1952 por Balters, como un dispositivo funcional
integral, denominado por el mismo como un «despertador vital”. Según Balters
debía existir un equilibrio entre la lengua y el mecanismo perioral con el cierre
labial anterior para la respiración, responsables del desarrollo de las arcadas y
la intercuspidación.1

Objetivos:
Objetivo general.

 Profundizar en el estudio del Bionator.

Objetivos Específicos:

 Mencionar indicaciones y contraindicaciones del aparato.

 Describir los tipos que existen así como los elementos que lo

componen.

 Explicar el mecanismo de acción del aparato.

 Explicar cómo se realiza la mordida constructiva.

Desarrollo:
El Bionator es un aparato dentosoportado, que se ha divulgado para producir
cambios significativos en las estructuras óseas, dentales y faciales a través de
un reposicionamiento de la mandíbula a una posición más protrusiva, control de
la sobremordida, la modificación de la erupción dental, y la mejora del perfil.1

Aunque fue desarrollado por el profesor Wilhelm Balters, de Bonn; no obstante,

fue Félix Ascher, de Múnich, quien hizo una descripción más profunda de este
aparato funcional.1, 2

El Bionator desarrollado por Balters tiene mucho en común con el activador de

Andresen-Häulp. Es un aparato de ortopedia funcional de los maxilares.
Kantorowicz lo denominó “el esqueleto de un activador del que no queda más
que la materialización desnuda de los pensamientos de Robin”.5

Esta apreciación es esencialmente correcta en dos sentidos: 5,6

1- El bionator es en realidad considerablemente menos voluminoso que el

activador. Carece de la parte que recubre el paladar, que esta contigua a
la lengua. Los niños por lo tanto son capaces de hablar más rápido
normalmente, aunque el aparato este suelto en su boca. Una de las
características fundamentales del Bionator es que se encuentra suelto
en la boca.
2- La parte esencial de Robin es la función, para Balters, el factor principal
es la lengua. Según sus palabras, “el equilibrio entre la lengua y los
carrillos, especialmente la lengua y los labios, en cuanto a la altura, el
ancho y la profundidad en el espacio oral de máximo tamaño y límites
óptimos, que suministre espacio funcional para la lengua es fundamental
para la salud de los arcos dentarios y su relación mutua. La lengua es el
factor fundamental para el desarrollo de la dentición. Es el centro de la
actividad refleja de la cavidad oral”.
Erew resume los objetivos del tratamiento de Balters de la siguiente
manera:
1. En la Zona vestibular, la eliminación de la trampa labial y de la
relación anormal entre los labios y los incisivos.
2. La eliminación del daño mucoso ocasionado por la mordida profunda
traumática.
 3. La corrección de la retrusión mandibular y la malposición asociada a
la lengua.
4. La alineación de un plano oclusal correcto, si es necesario, por medio
de una pantalla para la lengua y la musculatura del carrillo que
provocan intrusión.

Es un aparato especialmente apropiado para promover cambios sagitales y

verticales en la dentición. El uso de este aparato queda confinado a las
etapas de pico de crecimiento prepuberal, como fase inicial del tratamiento
ortodóncico con aparatos fijos, y su efecto consiste en potenciar el crecimiento
y reubicar anteriormente a la mandíbula, sin afectar al crecimiento sagital del
maxilar superior.3

Indicaciones: 6

 Considerado efectivo en el tratamiento de las secuelas de un hábito de succión.

 Corrección de las clases II, con protrusión dentaria y colapso maxilar
(Bionator estándar).
 Clases III.
 Mordidas abiertas.

Contraindicaciones:

1. Protrusión maxilar (no puede mover un hueso tan grande)

2. Disyunción palatina (no hace tanta expansión)
3. Crecimiento vertical del maxilar
4. Prognatismo mandibular verdadero
5. Problemas crónicos de la ATM
6. Mordidas abiertas esqueletales
7. Hábitos en adultos
8. Apiñamiento moderado a severo

Ventajas:
El aparato ejerce una influencia constante en la lengua y los músculos
peribucales. Puede ser usado a tiempo completo, excepto durante las comidas.
Aparatología Sencilla y simple. Costo reducido.

Desventajas:

La desventaja principal radica en la dificultad de manejarlo correctamente.

Colaboración del paciente.

Tipos de Bionator
1. Aparato estándar
2. Aparato de Clase III
3. Aparato de Mordida abierta

APARATO ESTÁNDAR: 5,6

Indicaciones:
a) Para el tratamiento de la clase II división I, para corregir la posición
posterior de la lengua y sus consecuencias.
b) Para el tratamiento de los arcos dentarios angostos y para la
maloclusión de clase I. Por medio del ejercicio continuo, la función
lingual es estimulada y se aumenta su volumen o masa
El mismo consta de un cuerpo de acrílico relativamente delgado, adaptado a
las caras linguales del arco inferior y en parte al arco dentario superior. Se
extiende algo hacia distal del primer molar permanente de un lado hasta el
punto correspondiente del otro lado. Sin embargo la parte superior cubre
solamente los molares y premolares. La parte anterosuperior de canino a
canino queda abierta. La posición relativa de las porciones de acrílico superior
e inferior unidas es determinada por la mordida constructiva. Esta se toma en
una relación de borde a borde. El acrílico debe extenderse unos 2mm por
debajo del margen gingival y aproximadamente la misma distancia por encima
del margen gingival superior. Debe quedar bastante delgado de modo de no
estorbar la función de la lengua. El espacio interoclusal de algunos dientes
posteriores es llenado de acrílico, extendiéndose sobre la mitad de la caras
oclusales de los dientes.

¿Cómo se logra la estabilización de estos aparatos?

Elección de los dientes para la estabilización Aparato estándar
Dientes Presentes Estabilización
1 2 III IV V 6 IV, V, superiores e inferiores
V, superior e inferior, si lo permite el espacio y el
1 2 III - V 6 tiempo para la erupción; luego puede utilizarse
también el reborde alveolar para estabilizar.
1 2 III - - 6 Reborde alveolar superior e inferior
4 superior y reborde alveolar; Reborde alveolar
1 2 III 4 - 6
inferior
Generalmente 4 y 5 pueden requerirse soluciones
1 2 III 4 5 6
distintas.
A finales e la dentición mixta y en la permanente, con dientes anteriores
sumamente
Dientes anteroinferiores Rodete de mordida para los incisivos inferiores
elongados como se utiliza en el activador de Andresen-Häulp
Rodete de mordida para los incisivos superiores e
Dientes anteroinferiores y
inferiores; toda la superficie oclusales permanecen
anterosuperiores elongados
libre

Según el tamaño del resalte hay dos alternativas para el recubrimiento de la

porción anterior de los incisivos inferiores
a) El acrílico se extiende de manera que cubra los incisivos inferiores del
mismo modo que el activador
b) No es necesario el recubrimiento con acrílico, puesto que los incisivos ya
se encontrarían fundamentalmente en una mordida de borde a borde.

El aparato se estabiliza en la dentición mixta haciendo que los molares

primarios superiores e inferiores ocluyan sobre el acrílico. En la dentición
permanente se logra haciendo que ocluyan los premolares superiores. La parte
oclusal del bloque de mordida de acrílico no obstante, se desgastara en forma
plana, dejando el camino libre para la expansión transversal del arco dentario.
Los primeros molares no están cubiertos por el acrílico. Esto permite la
erupción adicional y la nivelación de la mordida en esta región. Los restantes
dientes posteriores deben ulteriormente hacer lo mismo. El acrílico que cubre
estos dientes no obstante debe eliminarse con precaución pues más tarde el
aparato puede estabilizarse solo con el contacto superior e inferior (cuadro:
Elección de los dientes para la estabilización Aparato estándar).
Los otros rasgos básicos del bionator son el arco palatino y el alambre
vestibular. El arco palatino se hace con alambre de acero inoxidable duro
(1.2mm) este emerge del margen superior del acrílico, aproximadamente frente
al centro del primer premolar. Luego sigue el contorno del paladar,
aproximadamente 1mm de distancia de la mucosa. El arco forma una amplia
curva que alcanza la línea que une las caras dístales de los primeros molares
permanentes, y luego sigue una imagen idéntica del otro lado, hasta insertarse
en el acrílico. La teoría de Balters es que el objetivo del arco palatino es
estimular a la porción distal de la lengua. Por ese objetivo la curva del arco se
dirige hacia atrás. Debe efectuar una orientación anterior de la lengua, así
como la mandíbula, llevando a una relación intermaxilar de clase I. Si la bóveda
palatina es alta se impide que toque el paladar como lo haría generalmente.
El alambre vestibular es de un diámetro de 0.9mm. Emerge del acrílico por
debajo del punto de contacto entre el canino y el primer premolar. El alambre
vestibular se eleva verticalmente y luego se dobla en ángulo recto para ir hacia
distal, siguiendo la línea media de las coronas de los premolares superiores.
Inmediatamente por debajo del punto de contacto mesial del primer molar, el
alambre se curva en forma redondeada hacia el arco dentario inferior.
Manteniendo un nivel constante a la altura de las papilas, corre paralelo a la
porción superior por delante de los caninos inferiores. En este punto se dobla
para alcanzar el canino superior, casi toca el tercio incisal de los incisivos, y de
allí, una imagen espejada del lado ya fabricado, procede hacia atrás hasta el
acrílico del lado opuesto. La porción vestibular del alambre se mantiene
separada de la superficie de los incisivos al espesor de una hoja de papel. Las
porciones laterales del alambre están suficientemente separadas de los
premolares como para permitir la expansión del arco dentario, pero no tanto
como para provocar molestias en los carrillos. Aquí nuevamente la teoría de
que entre los incisivos y la mucosa de los labios se crea una presión negativa.
Durante el curso del tratamiento esto debe ayudar a verticalizar a los incisivos,
suministrar espacio para ellos cuando el arco dentario se ensanche en sentido
lateral y sagital, y probablemente influir de manera favorable en el desarrollo de
la región de la base apical. La porción anterior del alambre vestibular se llama
arco vestibular, mientras que las partes laterales se denominan dobleces
buccinadores. Los dobleces buccinadores tienen dos objetivos en el
tratamiento:
1. Mantener separado el tejido blando de los carrillos, que normalmente es
llevado al espacio interoclusal. Manteniendo separados los carrillos, la
mordida puede nivelarse y se producirá la erupción de los segmentos
posteriores.
2. Mover verdaderamente las superficies de la cápsula orobucal (carrillos)
lateralmente, aumentado el espacio oral en virtud de posicionamiento
anterior de la mandíbula, lo que relaja la musculatura mientras el
alambre vestibular la mantiene separada de la mucosa alveolar. Se
piensa que la eliminación de esta influencia inhibitoria favorecerá la
expansión o desarrollo transversal de la dentición superior.
APARATO PARA CLASE III 5, 6

La parte acrílica del aparato para Clase III es similar a la del tipo estándar.
Están unidas una placa inferior y las dos partes laterales superiores que se
extienden desde el primer premolar hasta el otro, abriendo la mordida apenas
como para permitir que los incisivos superiores se muevan hacia vestibular más
allá de los inferiores. Esta apertura de la mordida debe suministrar un espacio
de menos de 2mm entre los bordes de los incisivos superiores e inferiores. Tal
espacio se cubre hacia la lengua, con una extensión de la porción mandibular
de canino a canino. Los bordes de los incisivos superiores se extienden más
allá del margen superior del acrílico aproximadamente 2mm. De este modo los
incisivos superiores están ubicado frente a una barrera de acrílico la que no
ejerce ninguna presión. Se elimina aproximadamente 1mm de espesor del
acrílico que esta por detrás de los incisivos inferiores. Esta barrera bloquea
cualquier movimiento anterior de la lengua hacia el vestíbulo. Su fin es
enseñar a la lengua por medio de estímulos propioceptivos a permanecer en su
espacio funcional retruido adecuado. Ahora contactara con la porción anterior
descubierta del paladar, estimulando el componente anterior del crecimiento
en esta zona. Este cambio en la función lingual es fuertemente apoyado por el
arco palatino, que se fabrica de alambre de 1,2mm como el estándar, pero se
coloca en posición invertida, extendiéndose hacia adelante a una línea que une
el centro de los primeros premolares y distales de los primeros molares donde
entra en el acrílico con un doblez en ángulo recto. El alambre vestibular es de
0.9mm de diámetro, se coloca por delante de los incisivos inferiores. Emerge
del acrílico del mimo modo que el aparato estándar al igual que los dobles
buccinadores. Los premolares y los molares ocluyen en el acrílico si no se
desea elongación de los mismos.
APARATO PARA MORDIDA ABIERTA 5,6
El propósito de este aparato es cerrar la mordida abierta. Se reconoce que en
la mayoría de los casos la lengua está causando la infraoclusión de los
incisivos superiores e inferiores, permitiendo la sobre erupción de los
posteriores. En este caso hay poco espacio interoclusal o ninguno, a causa de
la función lingual anormal. Es necesario impedir que la lengua se inserte en la
abertura. Para este fin las partes anteriores del acrílico se unen anteriormente,
en contraposición con los tipos que se acaban de describir, no obstante no está
en contacto con los dientes o el hueso alveolar, ya que no debe interrumpir los
cambios de crecimiento esperados, como ocurre con la pantalla vestibular. Se
espera que la respuesta al tratamiento no solo mejore la oclusión de los
dientes, sino que también transforme las partes alveolares adyacentes. Las
porciones superior e inferior del acrílico están unidas por pequeños bloques de
mordida, estos tienen las indentaciones de los dientes que sobre el ocluyen. El
propósito de los bloques de mordida lateral es impedir que los dientes
posteriores erupcionen mientras se permite que los anteriores lo hagan
libremente. Esto debería restablecer el espacio interoclusal y una dimensión
vertical postural que este en armonía con la dimensión vertical oclusal.
Los arcos vestibulares y palatinos son los mismos que para el aparto estándar.
No obstante en algunos caso los labios (especialmente inferior) y los carrillos
pueden ser atraídos hacia la mordida abierta, para impedir esto puede
agregarse un escudo labial. Este se coloca en el vestíbulo y se ancla de forma
floja al aparato por medio de una extensión de acrílico o de alambre, por
encima y ligeramente por dentro de los dobleces de los buccinadores. De este
modo se efectúa un cierre instantáneo de la cavidad oral, casi nunca se
necesita de este aditamento.

MORDIDA CONSTRUCTIVA PARA EL BIONATOR 6

En el caso del tipo estándar es también establecer entre los arcos dentarios
una relación de Clase I, pero más importante es la posición de los incisivos,
establecida en la MC. Para esta relación hay varias posibilidades:

1. se da preferencia a una relación borde a borde de todos lo incisivos, o

por lo menos, de los laterales. Esto suministrara el máximo espacio
 funcional para la lengua. El paciente también hallará conveniente el
contacto entre los incisivos
2. En el caso en que el resalte es demasiado grande como para permitir
una mordida incisal de borde a borde, los incisivos inferiores deben
cubrirse con un surco similar al del activador. De todos modos deberá
evitarse un movimiento anterior exagerado de la mandíbula. Después
que se ha logrado la reducción de la sobremordida, puede hacerse un
nuevo aparato con los incisivos en la posición borde a borde o puede
sugerirse el paso 3.
3. Puede emplearse un freno adicional acrílico incisal superior. Esto se
fabrica agregando acrílico autocurable sobre la cubierta del acrílico se
los incisivos inferiores, justo en el margen incisal. Luego se coloca el
aparato en la boca y se da instrucciones al paciente para el cierre de la
boca en la MC predeterminada, guiándose cuidadosamente la
mandíbula
Una vez que el acrílico ha endurecido se recorta y se pule; dejando solo un
surco con un recubrimiento delgado de 3mm de ancho para los incisivos
superiores el recubrimiento se extiende desde la cara distal de un lateral hasta
el correspondiente del otro lado. Esto asegura la posición de incisivos
superiores. La fuerza intrusora ejercida sobre ellos puede ser también
deseada. Cuando mediante el uso de una placa activa los incisivos han sido
inclinado hacia vestibular desde su posición original retruída en el primer
estadio del tratamiento el surco con la cubierta para los incisivos superiores
puede utilizarse con ventajas para la estabilización y contención de estos
dientes . Este surco puede ayudar a lograr una mejor alineación de estos
dientes.

FACTORES QUE DEBEN SER CONSIDERADOS EN LA CONSTRUCCION

DE UN APARATO ESTANDAR PARA EL TRATAMIENTO DE UNA
MALOCLUSION DE CLASE II DIVISION I

 Tamaño del resalte

 Distancia que el paciente sea capaz de mover la mandíbula hacia
adelante en forma cómoda
 Presencia o ausencia de molares primarias y premolares
  Entrecruzamiento

En caso de ligera sobremordida no se da estabilización posterior. No hay

espacio para ella. Abrir mordida seria indeseable. Bionator efectivo en estos
casos pero el activador de Andreseen no.

En presencia de una sobremordida profunda, se logra estabilización mediante

recubrimiento de estos.

La sobremordida profunda, asociada con elongación de incisivos permanentes

superior e inferior requiere el Bionator con un rodete de mordida para los
incisivos tanto superiores como inferiores. Esto a veces solo puede ser
efectivo después de la reducción del resalte, cubriendo el bionator
únicamente los incisivos inferiores.

Cuando se fabrica este aparato sin estabilización posterior debe suministrarse

estabilización adicional contra el desplazamiento sagital del mismo.

Para las maloclusiones de Clase III la mordida constructiva se toma en una

posición retruída de la mandíbula.

Indicaciones al paciente y frecuencia de los controles evolutivos.

Es de interés persuadir al paciente para que use el aparato de día y de noche,

excepto durante las comidas y cuando realice deporte.

El uso durante el día del bionator da una oportunidad mejor aún para la
corrección y la prevención de la ulterior recidiva. Se aconseja a los niños que
mantengan el aparato en la boca cuando dan una respuesta breve.

Después de la inserción del aparato, debe hacerse una cita control

aproximadamente una semana después para ver si lastima y luego a intervalos
de 4 a 6 semanas entre las citas. En el caso promedio un año a un año y medio
será la estimación razonable del tiempo necesario para lograr la corrección.6

El mismo aparato se emplea para la contención, usándolo sólo durante la

noche. Si la corrección se logró muy rápidamente, no debe abandonarse de
inmediato el uso durante el día.
Conclusiones:
 Los aparatos ortopédicos funcionales como el Bionator potencian la
capacidad adaptativa de los tejidos especialmente durante el período de
pico de crecimiento mejorando el perfil y la relación esquelética.
 El aparato ejerce una influencia constante en la lengua y los músculos
peribucales.
 Existen tres tipos de bionator, de acuerdo a sus indicaciones será el uso.
 Es un aparato especialmente apropiado para promover cambios
sagitales y verticales en la dentición
Referencias bibliográficas.

1. Herrera Navarrete IS. Ortopedia funcional de los maxilares en el

tratamiento temprano de maloclusiones clase II por retrusión mandibular:
reporte de caso clínico. Rev Mex Ortodoncia Vol 5(3), 2017 Disponible en:
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