RECURSOS, ESTRATEGIAS Y TRABAJO

CON DEFENSAS PARA IMPLEMENTAR

LA FASE 2 DEL PROTOCOLO EMDR

Dra Isabel Pinillos Costa

Isabel Pinillos
C/José Miguel Guridi 78,
28043 Madrid
Tel: 9175903109
Email: [Link]@[Link]
1
 INTRODUCCION

Este Manual contiene conocimientos enfocados a la práctica basado en las aportaciones de

muchos profesionales de EMDR.

El objetivo es dotar al terapeuta de un abanico de conocimientos, recursos, estrategias,

protocolos y trabajo con defensas que le permitan planificar e implementar la fase 2 del
protocolo EMDR.

Contenidos:

La conceptualizar del caso y los objetivos de la fase 2

Programar e implementar habilidades, técnicas y recursos:

En función del tipo de apego

En función de la regulación emocional

En función del tipo de defensas

En función del problema o trastorno

Recursos en función del tipo de apego

El apego con el terapeuta

La relación terapeútica en pacientes con distintos tipos de apego

Habilidades de conciencia

El papel del autoconocimiento como base de la regulación emocional

Ejercicios para aprender a conectar con el cuerpo.

Ejercicios para identificar emociones y sensaciones.

Realizar registros/diario

Técnicas de conexión con el aquí y ahora

El concepto de la ventana de tolerancia

Técnicas de conexión con el aquí y ahora

Escala de la cabeza

Ejercicios de atención consciente para conectarse con el aquí y ahora

Protocolo de Quinn

Estrategias de regulación, contención y control emocional

Teoría de Porges: las dos direcciones de regulación: “abajo arriba” y “arriba abajo”.

Relajación con el aquí y ahora

2
 Cambio de respiración

Coherencia cardíaca

Experimentos sensoriomotrices

Lugar seguro

Sensación segura como lugar seguro

Chorro de luz

Contenedor

Técnica de la espiral

Voz interior

Ejercicio de los cuatro elementos para reducir el estrés

Habilidades de manejo de los afectos

Desensibilización/reprocesamiento emocional

Trabajo de desensibilización de las emociones por medio del olor (Pinillos)

Trabajo con las emociones por medio del arte y la pantalla (adaptado de S.J. Schmidt)

Protocolo de tolerancia a la angustia

Recursos

Desarrollo e instalación de recursos (Leeds)

Recursos somáticos

Sabio interno

La figura reguladora (Delluci y Bertrand, 2012)

Pilares de la vida

Figura de apoyo

Protocolo relacional

Protocolo autocuidado

Fortalecer yo adulto

Adaptaciones en pacientes gravemente desregulados

Adaptación de la estimulación bilateral

Método CIPOS

Protocolo modificado de lugar seguro

3
 Protocolo modificado de instalación de recursos

Defensas

El concepto de defensa

Clasificación de las defensas

Identificar las defensas en las distintas fases de la terapia

Psicoeducación sobre emociones

Herramientas Knipe para el trabajo con las defensas

4
 RECURSOS EN FUNCIÓN DEL TIPO DE APEGO

El apego con el terapeuta

El terapeuta por medio de la relación de apego con el paciente activa los centros corticales de
procesamiento, esencial para la regulación emocional.

Esta regulación, que ocurre en el hemisferio derecho del paciente, es relacional y sensible a la
microcomunicación emocional del terapeuta más que a las palabras, influyendo en los
procesos de reorganización. El terapeuta mediante la expresión del rostro, el tono de voz y el
contacto ocular promueve la sintonización emocional.

El vínculo del terapeuta con el paciente en terapia constituye el medio que proporciona
reparación emocional, protección y seguridad

Por lo que la presencia del terapeuta genera las condiciones para que el paciente pueda
afrontar el miedo, la inseguridad y su carencia de un locus interno de control.

El terapeuta debe ser un “objeto constante”, mostrar empatía, bondad, paciencia y un interés
sincero por el paciente.

En este contexto hay que fomentar en el paciente la capacidad de explicar, narrar las
emociones que sienten, que las describan, narren, dibujen, así como que prueben a organizar y
viajar a través de la narrativa de su biografía emocional. Acompañar y apoyar al paciente en
intervenciones de mindfulness enfocadas a experimentar la curva descendente de las
emociones.

Pero también el terapeuta debe ser capaz de establecer unos límites firmes, dentro de una
relación basada en el servicio, la protección y el cariño.

Lo cual implica investigar y respetar distancia en la que el paciente se siente bien y ayudarles a
respetar los limites de los otros.

Recursos como entretejidos relacionales (puedo ver tu dolor, puedes quedarte conmigo con
eso, comprendo tu cansancio, lo difícil que han sido tus circunstancias, etc).

En ocasiones puede que surgan dificultades en relación a las memorias traumáticas

relacionales que pueda tener el paciente y que puedan activarse en el propio contexto de la
relación terapeútica.

Puente relacional (González y Mosquera)

Los problemas relacionales pueden dejar una huella muy profunda en la vida de las personas.
Esta huella puede generar dificultades relacionales que se pueden reproducir en las sesiones
de terapia. La relación terapéutica puede ser una vía que permita entender cómo el paciente ha
aprendido a relacionarse con los demás. Será de gran utilidad el identificar y comprender estas
conexiones.

1. Explorando desde la emoción del paciente en la relación. Entiendo que te estás sintiendo
(me da la sensación de) respecto a mi… ¿Esta sensación la has tenido antes alguna vez con
otras personas?

5
2. Explorando desde nuestra emoción en la relación. Tengo la sensación a veces en estas
situaciones… de… ¿Tu te has sentido así alguna vez?

3. Explorando desde el patrón relacional. Me da la sensación de que nos estamos

relacionando… tu funcionas desde este modo… y yo de este otro… y me preguntaba si esto lo
ves parecido a alguna relación previa de tu vida

Nota tus sensaciones respecto a mi y la relación conmigo, cierra los ojos, y deja ir tu mente
hacia atrás en el tiempo hasta que encuentres la primera vez que estuviste en una relación que
se parezca en algo o en la que te sintieras de un modo similar.

En resumen el terapeuta debe atender a los siguientes aspectos, dentro de la relación

terapeútica (Robin Shapiro)

• Intersubjetividad: sentir lo mismo a la vez

• Responder

• Ser un “objeto constante”

• Modelar buenos cuidados:

• Bondad y paciencia

• Límites firmes

• Protector, cariñoso, servicial

La relación terapeútica en pacientes con distintos tipos de apego

Pacientes con apego evitativo

Creencia del paciente: “debo ser autosuficiente y contar solo conmigo, porque el ambiente es
inaccesible y rechazante. Los demás me darán importancia si me muestro autónomo, eficiente
y más interesado en lo que se hace que en lo que se siente”.

Estrategia del paciente: alejamiento y distancia, explora soluciones concretas, no explora

emociones.

Relación terapeútica basada en validar las emociones y las demandas de ayuda, aunque
también los recursos de autosufiencia y autonomía.

Pacientes con apego ambivalente

Creencia del paciente: “debo hacer que el entorno me acepte. Si muestro mi dificultad y mis
emociones de forma extrema, los demás me darán lo que necesito”.

Estrategia del paciente: proximidad, dependencia o manipulación, así como tener inhibida la
exploración.

Relación terapeútica basada en minimizar las palabras tranquilizadoras (apego resistente al

hiperactivar el apego), ofrecer ayuda concreta por medio de la verificación de los objetivos
alcanzados o la potenciación de habilidades hacia la autonomía.

Pacientes con apego desorganizado

6
Creencia del paciente: “soy potente y fuerte o extremadamente débil y dependiente. El otro
está asustado o asusta o es mi salvador”.

Relación terapeútica basada en la colaboración y que implica la construcción constante de la

alianza sobre un plano paritario hacia un objetivo común.

Los objetivos enfocados a la seguridad del paciente, la protección de la relación terapeútica,

reducción de las conductas de riesgo del paciente, establecer conductas positivas y
exploración de las habilidades necesarias de autocuidado.

El terapeuta debe mantenerse centrado ante las manifestaciones cambiantes e incongruentes

del paciente, no debe alargar el tiempo de la sesión, dejar de cobrarle o responder a las
demandas a cualquier hora.

Si se rompe la alianza no es aconsejable hacer interpretaciones explícitas

HABILIDADES DE CONCIENCIA

Ejercicios para aprender a conectar con el cuerpo

El autoconocimiento descansa en las habilidades de conciencia. Es la base para el autocontrol

La primera habilidad de conciencia es observar, esto es, atender a los hechos, emociones,
sensaciones físicas, pensamientos y otras respuestas conductuales. Hay que aprender a
permitirse experimentar conscientemente, en el momento, qué está sucediendo, más que
abandonar una situación o intentar hacer desaparecer una emoción. Observar un hecho es
diferente que el hecho mismo. Se trata de “experimentar el momento”.

Percibir es darse cuenta de lo que entra a través de los sentidos, por los ojos, oídos, nariz, piel
y lengua. Experimentar sin reaccionar a la experiencia.

Ejercicio 1: Notar la respiración.

Dedicar 10 mins. al día para notar la respiración, sentir como el aire entra y sale del cuerpo, ser
consciente de las sensaciones que produce notar de forma voluntaria la respiración pausada y
rítmica.

“Imagina que los pulmones son como un fuelle que se hincha y se deshincha con la entrada y
salida del aire. Nota las sensaciones que correlacionan con la respiración pausada”

Ejercicio 2: Tocas cosas.

“Elige varias cosas que haya en la casa (una naranja, un vaso de cristal, algo de metal, una
tela lisa, otra rugosa, etc) y tócalas. Intenta ser consciente de las sensaciones que producen en
el cuerpo las diferentes texturas, nota también si sugieren emociones y si se manifiesta algún
síntoma físico en el cuerpo.

Cierra los ojos y trabaja con la imaginación para dar forma a las diferentes texturas a partir de
lo que perciben las manos”

7
Ejercicio 3: Percibir olores.
La información sensorial que llega a través de los sonidos, tacto, gusto, imágenes entra en el
tálamo y en una sinapsis alcanza la amígdala, salvo los olores. En el caso de que el input
sensorial active emociones negativas en la amígdala, ésta va a desencadenar la respuesta de
estrés. Por eso podemos usar el olor para desactivar esta respuesta de estrés.

“Elige un olor o perfume que conecte con el “aquí y ahora”, con el presente más inmediato.
Llena un pequeño frasco y transpórtalo siempre contigo. Sácalo y huélelo cada vez que
necesites conectarte con el presente. Siente cómo está tu cuerpo cada vez que inhalas ese
perfume”

Ejercicio 4: Localizar sensaciones físicas.

Haz sonar una alarma cada hora (puedes programarte el móvil para ello). Cada vez que suene
la alarma debes pararte un momento y nota:

“¿Tienes alguna sensación física?, ¿ hambre, sed, ganas de ir al baño?”

Si hay alguna necesidad fisiológica hay que satisfacerla.

Emocionalmente, ¿cómo te sientes: bien, mal, con una sensación neutra?. ¿En qué parte del
cuerpo lo sientes?.

Por otra parte, hay que centrarse en las sensaciones físicas al comer, beber, ducharse,
acariciar... es muy importante para sentir el cuerpo.

Ejercicios para identificar emociones y sensaciones

La segunda habilidad es la de describir hechos, emociones, sensaciones y respuestas

personales con palabras. La habilidad para aplicar etiquetas verbales a hechos conductuales y
ambientales es esencial para la comunicación y el autocontrol.

Las emociones sirven de guía para la acción. La neuroquímica como las emociones se activan
con objeto de generar determinadas actitudes (posturas) corporales y movimientos físicos
encaminados a proteger, activar y defender.

Las personas vivencian las combinaciones de sensaciones y el impulso a la activación física

bajo la forma de una emoción.

Las personas traumatizadas suelen tener problemas a la hora de prestar atención a sus
sensaciones y percepciones internas. La terapia necesita ayudarles a desarrollar una profunda
curiosidad acerca de sus experiencias internas. Esta curiosidad es esencial para aprender a
identificar sus sensaciones físicas y traducir sus emociones y sensaciones en un lenguaje
comunicable, sobre todo, para ellos mismos.

La Alexitimia es la incapacidad de identificar verbalmente el significado de las sensaciones

físicas y de la activación muscular, de forma que las personas pierden el contacto con sus
propias necesidades y son incapaces de atenerlas, lo que a menudo se extiende a tener
dificultades en valor los estados y las necesidades emocionales de las personas que las
rodean.

La Alexisomia es la incapacidad de ser conscientes de las sensaciones corporales, o bien una

incapacidad de expresar las sensaciones físicas con palabras (Bakal, 1999; Ikemi y Ikemi,
1986).

8
Estas personas además suelen alternar entre la insensibilidad emocional y corporal y la
evitación de los estímulos que recuerden al trauma y la reviviscencia intrusiva del trauma a
través de flasbacks, sueños, pensamientos y síntomas somáticos (CHu, 1998; Meyers, 1940;
Spiegel, 1990, 1997; Van der Hart et al., 2004; Van der Kolk y Van der Hart, 1989), siendo este
bifásico el resultado de la disociación. En la fase intrusiva la persona se ve desbordada por
fragmentos no integrados de recuerdos traumáticos que reaparecen espontáneamente. En la
fase insensible, esos mismos fragmentos son mantenidos a raya, pero la persona esta
despegada y entumecida (Appelfeld, 1994, p.18). También hay síntomas sensoriomotrices
como somatomorfos que incluyen las sensaciones corporales, movimientos y los distintos
sentidos, incluidas las distorsiones sensoriales, desregulación de la actividad fisiológica,
ausencia de sensaciones corporales, dolor, trastornos del movimiento y la reviviscencia del
trauma bajo la forma de fragmentos somatosensoriales.

Se pueden distinguir 3 componentes sensoriomotrices: las sensaciones corporales, las

percepciones procedentes de los sentidos y los movimientos.

Muchos pacientes carecen de estas habilidades necesarias para el trabajo EMDR, por lo que
hay que investigar si tiene habilidades de conciencia de forma que identifica las emociones
que siente y es capaz de ponerles un nombre y si identifica las sensaciones corporales de las
emociones.

Si presenta dificultades en las habilidades de autoconciencia, hay que empezar realizando un

entrenamiento en las mismas. Comenzaremos con:

Darle un listado de emociones y sensaciones y realizar ejercicios haciéndole imaginar

situaciones, hasta que es capaz de observar las emociones y sensaciones que siente,
relatándolas en voz alta (ver en la presentación del taller)

Muestras de experiencias vivenciales

Vamos a utilizar las muestras psicológicas con el fin de reforzar las habilidades de conciencia
necesarias para implementar el protocolo EMDR.

Ver hoja de registro de muestras psicológicas.

Describir es una reacción posterior a observar; es etiquetar lo que se observa.

Sensación
física/ Lugar del Relación con
Situación Emoción Pensamientos Conducta experiencias
percepción/mo Cuerpo anteriores
vimiento

Percibimos cada momento de nuestra vida, cada situación vital, de una manera global. Es
importante que los diseccionemos para poder conocerlos.

En un momento vivencial, están interviniendo los siguientes aspectos:

La situación definida por el lugar, qué personas están y qué está ocurriendo.

9
El sentimiento o emoción presente en dicho momento que podemos definir a través de un
adjetivo. Nos permite sintonizar con nuestros sentimientos y emociones, utilizando un adjetivo
que los pueda definir.

El estado físico, especialmente si hay nerviosismo, intranquilidad. Conectar con nuestros

sentidos y síntomas físicos, describiendo las sensaciones corporales.

La forma de interpretar la situación, que se refleja a través de los pensamientos. Observar los
pensamientos en ese momento, las intenciones, las consignas, las instrucciones.

La conducta o forma de actuar. Prestar atención a la manera en que nos comportamos es ese
momento.

TÉCNICAS DE CONEXIÓN CON EL AQUÍ Y AHORA

Escala de la cabeza (Knipe)

Muchos de los malestares tienen su razón en que algo nos conecta con el pasado. El poder
conectarnos con el aquí y ahora nos vuelve al bienestar.

Cuando se sobrepasa la ventana de tolerancia se interrumpe el procesamiento. El

procesamiento EMDR se realiza dentro de la ventana de tolerancia de los afectos. El grado de
orientación a la situación presente puede ser evaluado a través del uso de la Escala de Detrás-
de-la-Cabeza (BHS).

Esta escala se encuentra entre dos puntos: completamente presente: 30 cm enfrente de la cara
/completamente disociado: Detrás de la cabeza, en la nuca.

Se le dice al paciente:

“Piensa en una línea que va desde aquí (el terapeuta mantiene en alto los dos dedos índice
enfrente de la cara de la persona), desde mis dedos (30 cm de la cara del paciente) hasta
detrás de tu cabeza (en la nuca).

Deja que este punto de la línea (el terapeuta mueve los dedos) signifique que tú estás
completamente consciente de estar aquí en el presente conmigo en esta habitación, que
puedes fácilmente escuchar lo que te estoy diciendo y que no estás distraído por otros
pensamientos, sentimientos, sensaciones o imágenes de recuerdos.

Deja que el otro punto de la línea, detrás de tu cabeza (el terapeuta apunta detrás de su propia
cabeza) signifique que estás tan distraído por recuerdos perturbadores, sentimientos o
imágenes de recuerdos que sientes que estás en otro sitio. Tus ojos pueden estar abiertos,
pero tus pensamientos y tu conciencia están completamente enfocados en otro momento, o
lugar o experiencia.

En este mismo momento, muestra con tu dedo dónde estás en esta línea”

10
Ejercicios atención consciente para conectarse con el aquí y ahora

Permite funcionar dentro de la ventana de tolerancia

Es necesario realizarlos de forma repetida, aprovechando todas las oportunidades.

Con la conciencia del cuerpo y la información sensorial neutra

“Abre los ojos. Vas a comenzar a poner tu atención en lo que estás oyendo, en sentir el peso
del cuerpo sobre la silla, en notar el contacto de los pies sobre el suelo, sentir el movimiento de
los dedos de los pies, notar la respiración, el peso de las manos apoyadas sobre los muslos,
cuerpo sobre la silla marcando los límites de la piel”

Con la conciencia en el lugar presente

“Vas a comenzar a poner tu atención en todos los estímulos que percibes que te rodean como
sonidos, colores, etc.. Mira a tu alrededor, a nivel horizontal y pon ahí tu atención y nota cómo
te conectas al presente”

Con la conciencia en el año y la edad

“Dime en qué año estamos, ¿qué edad tienes ahora?”

Con la conciencia en un olor

“Pon tu atención en un olor”

Con la conciencia en las manos

“Mira tus manos: ¿qué edad representan? esa sortija, el reloj, ¿quien la compró, cuándo, eras
adulto ya?”

Con la realización de ejercicios aritméticos sencillos

Con la conciencia en la relación terapeutica

“¿Qué edad tenías cuando aparecí en tu vida?”

Con la conciencia en la casa dónde vive

¿En qué casa vives ahora, aparece tu nombre en la escritura, quién paga la hipoteca, de qué
color es el edredón de la cama, ¿quién lo compró, ¿cuándo? ¿eras niño o adulto?

Conciencia de los cambios familiares

“¿Dónde está tu padre/madre ahora? ¿qué edad tienen?, si murieron, recuerdos de ello”

Conciencia de la imagen corporal

“Visualiza tu imagen corporal o mira una foto actual mientras dices: soy… tengo...años”

Ejercicios de enraizamiento
“Frota brazos y piernas y siente como reacciona todo el organismo”

A continuación se explica cómo autoaplicarse sets cortos de Estimulación Bilateral, siendo un

set corto 6-8 MOs. Para ello pueden buscar dos puntos visuales de referencia que les ayuden a
autoaplicarse los MOS.

Mindfulness

Empecemos reconociendo lo que sentimos como “Tengo miedo” y luego se respira larga y
lentamente, profundamente. Concentrándonos en una respiración suave y profunda, aunque al
principio cueste y tal vez resulte difícil durante unos minutos; hay que perseverar y observar el
11
miedo como un testigo, sin identificarnos con él, sin permitir que nos defina. “Si tengo miedo,
tengo miedo... pero eso no es motivo para volverme inconsciente. Continuaré usando mis ojos.
Continuaré viendo”.

Uno puede aprender a decir “Siento miedo, pero yo soy más que mi miedo. “Reconozco mi
miedo y lo acepto... y ahora dejo mi cuerpo abierto al miedo (o cualquier otro sentimiento
indeseable)”. “Ahora me siento así y lo percibo en mi cuerpo así…. (Describiendo sus
sensaciones del momento), contemplo lo que siento y lo acepto plenamente”.

Al principio quizás sea difícil; quizás descubra que el cuerpo está tenso y se rebela, pero
persevere, concentrado en la respiración; piense en permitir que los músculos se liberen de la
tensión de la lucha, acogiendo las sensaciones de las emociones que siente. Siga
contemplando el sentimiento, piense en permitir al sentimiento que esté allí (en lugar de
intentar que se extinga o esforzarse en ello).

Protocolo de Quinn
Se usa con personas en estado de chock, fuera de la ventana de tolerancia

Se siguen los pasos de manera flexible, en función de las respuestas del paciente

Fase 1: anamnesis

T: ¿qué te ha sucedido?

Fase 2: preparación

T: tus temblores, el latido acelerado de tu corazón y tu respiración (o cualquier otra señal que
el paciente muestre) es la forma sana en la que tu cuerpo afronta una situación peligrosa.
Vamos a poner en práctica un procedimiento que se ha demostrado que es muy útil para
reducir el estrés y que te ayudará para volver al presente. Cuando quieras que pare, levanta la
mano.

T (si el paciente no responde): asumo que estás de acuerdo con este procedimiento, a menos
que me digas que no con la cabeza

Fase 3: evaluación

Imagen: no preguntar por ella.

Cognición negativa (ej. “estoy en peligro”)

Cognición positiva (ej. “estoy a salvo”)

Mucho miedo terror

SUD entre 0 y 10

Sensación corporal: el terapeuta toma nota de las sensaciones corporales del paciente como
tensión muscular, catatonia, temblor, respiración rápida, etc.

Fase 4: desensibilización

T: (Se llama al paciente por su nombre), ahora estás a salvo del evento pasado. Es pasado.
Te voy a pedir que sigas mis dedos con tus ojos o con tu permiso te haré taping.

12
Estás conmigo aquí ahora y estás a salvo. Ese evento ya ha pasado, concéntrate en el hecho
de estar aquí y ahora conmigo. ¿De qué color es la pared? ¿puedes mirarme a los ojos? EBL.

Se repite la información descrita anteriormente entre 4-12 sets. Se pueden realizar hasta 24
sets. Los sets pueden ser breves o largos, alternando la velocidad, como durante una
abreacción. Se para cuando el paciente parece relajarse y empieza hablar

T: Respira hondo. Déjalo ir. ¿Que notas?

T (si el paciente no responde verbalmente) : simplemente nota lo que está sucediendo. Estás a
salvo ahora y estás en….(lugar donde se encuentra la persona). EBL

Se continúa así hasta que el cuerpo del paciente se relaja y es capaz de decir lo que está
sintiendo.

T: Respira hondo. Déjalo ir. ¿Que notas?

En el caso de pacientes que se encuentran en un estado de pánico silencioso y no pueden

hablar, cuando son capaces de comunicarse y reconocer la seguridad del presente, es un buen
momento para parar. El SUD debe estar entre 3-5, deducido por el lenguaje corporal expresado
por el paciente. El terapeuta continúa repitiendo lo escrito anteriormente

ESTRATEGIAS DE CONTENCIÓN Y CONTROL EMOCIONAL

Regulación por medio de conciencia de las sensaciones en el aquí y ahora

Para personas que no tienen un lugar seguro, que se concentren en las sensaciones que
tienen en ese mismo momento, en todo lo que llega a sus sentidos, es decir se les sitúa en el
aquí y en el ahora. Se utilizan todos los sonidos y sensaciones que la persona pueda tener,
todo lo que ocurre en el instante y se relata... mientras se hace tapping. Es muy relajante, y
puede funcionar cuando no hay un lugar seguro.

"Nota el golpeteo de mis manos sobre tus rodillas..., nota el tic-tac del reloj... alguien llama a la
puerta... se oyen unos pasos... hay gente que habla fuera... oyes el sonido de mi voz... notas el
aire entrar y salir en tus pulmones... vive este momento, este instante, nada más..." etc.

Con la gente que suele tener dolor de cabeza, con cada inspiración se le indica que toda la
tensión de la cara se lleve hasta el punto que está en el entrecejo y con cada expiración que
vaya saliendo por la nariz, como la arena que se va deslizando por el cuello de un reloj de
arena... se concentra entre las dos cejas y se va resbalando por la nariz...

Cambio de respiración (Fase 2 EMDR. Adaptado Conferencia EMDRIA)

“Piensa en un recuerdo bueno, feliz o positivo. Por favor, usa cualquier sentimiento que sea útil
para ti ¿Cuál es?.

Nota donde está comenzando tu respiración y pon tu mano sobre ese lugar de tu cuerpo. Por
favor, tómate un momento para tomar varias respiraciones y notar como se siente.

13
Ahora trae un recuerdo con un nivel bajo de perturbación y nota como tu respiración cambia.
Por favor pon tu mano sobre ese lugar en tu cuerpo. Ahora, cambia tu mano al lugar que
tocaste anteriormente y deliberadamente cambia tu patrón de respiración al patrón anterior”.

Esto debería causar que la perturbación se disipara. Enseñar al paciente a usarlo por sí mismo.

Coherencia cardíaca

Por medio de biofeedback

Un modo de abordar déficits de regulación es por medio del cuerpo como recurso para detener
tanto la hiper como hipoactivación del sistema nervioso autónomo. Entrenar la coherencia
cardiaca o realizar ejercicios para la integración del miedo paralizador son opciones a
considerar, dependiendo del paciente.

Existen unos programas personales para móvil que permiten entrenar la coherencia cardíaca
(para Iphone: en App Store buscar coherencia cardíaca y luego feedback de coherencia
cardíaca, para Android: Aplicación Stress locator, luego pro Estress locator y elegir como
actividad expert measurement, game)

Por medio de de la imaginación

La primera etapa del ejercicio consiste en dirigir la atención hacia el interior de uno mismo.

La primera vez que se practica es necesario, en primer lugar, abstraerse del mundo exterior y
aceptar apartar toda preocupación durante unos minutos, realizando algunas respiraciones
lentas y profundas. Para lograr un efecto máximo, habrá que permitir que la atención se centre
y acompañe el aliento al principio de la espiración y realizar una pausa de algunos segundos
antes de que se desencadene por sí misma la siguiente inspiración. De hecho, hay que dejarse
llevar por la espiración hasta el punto en que se transforma de manera natural en una especie
de dulzura y ligereza.

Para maximizar la coherencia cardiaca es necesario que, al cabo de diez o quince segundos de
esta estabilización, se lleve conscientemente la atención a la región del corazón, en el pecho.
Para esta segunda etapa, lo más sencillo es imaginar que se respira a través del corazón (o de
la región central del pecho, si todavía no se siente directamente el corazón). Se continua
respirando lenta y profundamente (pero con naturalidad), y se visualizan -sintiéndolas- cada
inspiración y espiración, atravesando esta zona tan importante del cuerpo. Imagine que la
inspiración le proporciona, al pasar, el oxígeno que necesita, y que la espiración le permite
deshacerse de los residuos que ya no necesita. Imagine los movimientos lentos y flexibles de
inspiración y espiración, que permiten que el corazón se lave en ese baño de aire puro,
clarificador y tranquilizante.

Aproveche ese regalo que se le está ofreciendo.

También puede imaginarse al corazón como un niño en un baño de agua tibia, donde flota y
disfruta, a su ritmo, sin restricciones ni obligaciones. Como un niño al que usted ama y que
juega, sin pedirle nada más que ser el mismo, en su elemento natural, y usted le mira
simplemente, observa cómo se las compone a su manera, mientras continúa aportándole aire
dulce y tierno.

La tercera etapa consiste en conectarse a la sensación de calor o expansión que se desarrolla

en el pecho, y acompañarla y animarla con el pensamiento y la respiración. Tras años de
maltrato emocional, el corazón a veces se comporta como un animal en estado de hibernación
14
desde hace mucho tiempo, al que los primeros rayos de sol primaveral le molestan. Un método
eficaz para animarle es evocar directamente un sentimiento de reconocimiento y gratitud que
invada el pecho. EL corazón se muestra especialmente sensible a la gratitud, a todo
sentimiento de amor, sea un ser, una cosa, o incluso a la idea de un Universo benevolente.
Para muchas personas basta con evocar el rostro de un niño al que se ama y que les ama, o
incluso el de un animal familiar. Para otras, lo mejor es una escena de paz en la naturaleza,
que provoca gratitud interna. Para otras, la sensación aparecerá con un recuerdo de felicidad
en la acción.

Durante este ejercicio, a veces, se constata que una sonrisa acude dulcemente a los labios,
como si naciese en el pecho y desembocase en el rostro. Es una señal muy simple de que se
ha establecido la coherencia.

Ejercicios sensoriomotrices

Conciencia corporal
“Observa las sensaciones en la piel, los músculos, los huesos, los órganos, la respiración, el
movimiento, la posición en el espacio, etc. Observa cómo está siendo experimentado / sentido
el cuerpo en el aquí y ahora: temperatura, tensión / relajación, dolor, pinchazos, presión,
tamaño, humedad (por ejemplo palmas transpiradas), ritmo cardíaco, ruidos estomacales,
vibración, etc.”

Hay que tener cuidado porque la conciencia corporal no es para todos los pacientes. Hay
pacientes a los que la conciencia corporal de ciertas sensaciones les puede detonar una
activación emocional que se salga de la ventana de tolerancia. Por ejemplo en un paciente
hiponcríaco el llevarlo a tomar conciencia del ritmo del corazón puede detonarle una reacción
de pánico al percibir taquicardia. O un paciente abusado el percibir ciertas sensaciones en
alguna parte de su cuerpo.

Tensando músculos periféricos. Sosteniéndose

Cualquier tensión debería ser efectuada solamente hasta que el músculo se sienta levemente
cansado. La liberación de la tensión debe ser efectuada muy lentamente. Si el tensar causa
cualquier reacción adversa puede neutralizar la reacción estirando suavemente el mismo
músculo, haciendo el movimiento opuesto.

Piernas: “párate con los pies abiertos un poco menos a la altura de los hombros, las rodillas
relajadas (ni trabadas ni fleccionadas). Presiona las rodillas directamente hacia el costado
externo de modo que sientas una tensión a lo largo de las piernas desde las caderas hasta las
rodillas.

Brazo derecho: “siéntate o párate con los brazos cruzados, el derecho sobre el izquierdo. La
mano derecha debería estar cubriendo el codo izquierdo. La mano derecha provee una
resistencia mientras el brazo izquierdo se levanta hacia fuera del cuerpo. Deberías sentir
tensión en la parte externa del brazo derecho desde el hombro hasta el codo.

Brazo izquierdo: “siéntate o párate con los brazos cruzados, el izquierdo sobre el derecho. La
mano izquierda debería estar cubriendo el codo derecho. La mano izquierda provee una
resistencia mientras el brazo derecho se levanta hacia fuera del cuerpo. Deberías sentir tensión
en la parte externa del brazo izquierdo desde el hombro hasta el codo.

15
Estableciendo una sensación de límite a nivel de la piel
“Siente físicamente tu periferia /límite de la piel. Frota con tu propia mano firmemente (no
demasiado suave ni demasiado fuerte) sobre tu superficie. Trata un punto primero, por ejemplo
un brazo o una pierna”

Si esto contiene y calma al paciente, ve a otro lugar, eventualmente cubriendo todo el cuerpo.
Asegúrate que el frotamiento permanezca en la superficie de la piel (ropa sobre la piel) y que
no se convierte en un masaje o aferramiento de los músculos. Si al paciente no le gusta
tocarse se puede usar una pared o un puerta para frotarse contra ella o usar una toalla o un
almohadón para hacer el contacto.

“Recuerda especialmente la espalda y los lados de los brazos y las piernas. Siente los glúteos
en donde se tocan con la silla, en donde tus pies se tocan con el interior de tus zapatos, las
palmas de sus manos descansando sobre sus muslos, etc. Puede ser útil hacerlo pensar o
decirse así mismo: "este soy yo", "aquí es donde yo termino".

Sintiendo la solidez de los huesos

Esto puede hacerse sentado o de pie, colocando la columna contra la pared. Puede hacerse
también sin soporte externo focalizando en el soporte interno de la columna.

“Siente la columna sosteniendo el tronco para permanecer erguido”

Puedes también ofrecerle un lápiz para golpear suavemente en las proyecciones óseas en el
codo y la muñeca, o la rodilla y el tobillo. Cuando esto se hace correctamente, el cliente puede
sentir una vibración a lo largo de todo el hueso.

Experimentos sensoriomotrices para abordar la hiper e hipoactivación

Hiperactivación

Síntomas: tensión, respiración superficial, habla rápida

“Me hago cargo de lo duro que resulta esto y de la perturbación que está generando. Así que
de momento, ¿qué te parece si dejamos a un lado la narración y nos centramos en qué es lo
que sientes en tu cuerpo y averiguar que movimientos físicos te podrían ayudar a
tranquilizarte?”

Secuenciación sensoriomotriz

Dirigimos la atención fuera de la narrativa, para tomar plena conciencia de las sensaciones y
movimientos corporales, hasta que la activación remita. El ciclo de activación comienza por la
sensación o un micromovimiento, siguiendo con la descarga o el movimiento involuntario y
acabando con la normalización autónoma. La activación es metabolizada, ya sea a través de la
descarga corporal (hormigueos, temblores, sacudidas) o de la movilización y desmovilización
de las reacciones defensivas

Ejercicios de arraigo

Tomar conciencia de las piernas y de los pies, de su peso y su conexión con el suelo.

Ponerse de pie y desplazar el peso del cuerpo hacia los dedos, los talones y los lados de los
pies y luego equilibrar el peso a lo largo de la totalidad de la superficie de los pies permitiendo
que reposen suavemente sobre el suelo.

Desbloquear las rodillas

16
Desplazar e peso de una pierna a otra y luego dejar que el peso se equilibre entre ambas
piernas.

Presionar los pies contra el suelo sentado

Ejercicios de centramiento

Evaluación y conciencia de la columna vertebral (se vive como algo duro, blando, hundido,
dinámico, flexible, rígido). Si esta rigido trabajar el centramiento y si esta encorvada trabajar la
alineación. Visualización de imaginar que están tirando de nosotros hacia arriba desde la
coronilla al tiempo que mantenemos los pies firmemente en contacto con el suelo.

Otros ejercicios

Presionar espalda contra la pared, andar hacia atrás tratando de ver con la espalda.

Mano en el abdomen y otra en el corazón y prestar atención a los cambios en las sensaciones.

Enfatizar al exhalar, ya que disminuye la activación.

Hipoactivación

Síntomas como debilidad motriz, parálisis, cuerpo rígido, bajar mirada, cruzar brazos delante
del pecho, inmovilidad, ataxia, entumecimiento, amnesia, estados de fuga, confusión y déficits
de atención

Estar de pie

Ejercicios físicos activos

• Empujar con los brazos

• Pisar fuerte con las piernas

• Andar rápido, estirar brazos o el cuerpo

• Tocarse ellos mismos masajearse el brazo con la mano del otro brazo. Comparando
sensaciones de ambos brazos

Activar el sistema de exploración

• Orientarse en dirección al terapeuta y advertir lo que sucede en el cuerpo

• El paciente gira la cabeza y el cuello para orientarse en dirección al entorno al entorno

que le rodea.

• Mira alrededor de la habitación y trata de encontrar cuatro objetos que sean rojos y
nómbralos

Activar el sistema de conexión social

• Controlar distancia. La conexión social es un recurso relacionado con el apego que

activa la rama del parasimpático dorsal ventral y que ayuda a equilibrar el sistema
nervioso autónomo. Sin embargo, en ciertos pacientes que no tienen un apego seguro,
puede vivirse como una amenaza. Controlar la distanccia se refiere a modular el grado

17
 de la amenaza que siente el paciente en relación con la mayor o menor proximidad con
el objeto de apego.

Enfatizar al inhalar aumenta la activación.

Observar si el cuerpo apunta a querer hacer algún movimiento

Desarrollo de un lugar Seguro (Fase 2 del Protocolo Básico EMDR)

Imagen: “me gustaría que pensaras en un lugar en el que has estado o has imaginado estar en
el que te sientas en calma, que estás en control, un lugar en el que te sientas fuerte. Quizás el
estar en una playa o sentado cerca de un riachuelo en la montaña” ¿Dónde estarías?

Mientras imaginas ese lugar seguro, qué es lo que ves, lo que oyes, lo que hueles, que
sensaciones experimentas en el cuerpo, qué emociones sientes al centrarte en la imagen, en
qué parte del cuerpo lo notas?

Refuerzo: "centra la atención en tu lugar seguro, lo que ves, oyes, hueles y tus sensaciones
corporales”. “Dime más sobre lo que estás viendo”.

Movimientos oculares: “Trae a tu imaginación ese lugar” “Concéntrate en qué lugar de tu

cuerpo sientes las sensaciones placenteras y permítete disfrutarlas” “Ahora concéntrate en
esas sensaciones y sigue mis dedos” (4-6 pases de MOs – movimientos de ojos) “Cómo te
sientes ahora”

Si positivamente: “Concéntrate en esto (repetir MOs) “Qué ves ahora”

Palabra clave: “¿Hay alguna palabra o frase que represente tu lugar seguro?”

Piensa en _ y nota los sentimientos positivos que tienes cuando piensas en esa palabra.
“Ahora concéntrate en esas sensaciones y en la palabra clave y sigue mis dedos”. [4-6 pases
de MOs]

“¿Cómo te sientes ahora?”. Repetir varias veces.

Decirse uno mismo la palabra clave: “Ahora quiero que tú te digas la palabra (frase) y notes
cómo te sientes

Clave con interferencia: “Ahora imagínate una pequeña molestia y cómo te sientes” (pausa)
“Ahora piensa en tu sitio seguro _ y nota los cambios en tu cuerpo”

Clave con interferencia: “Ahora quiero que pienses en otra pequeña molestia y que pienses en
tu lugar seguro por ti mismo”. En este caso también dándote cuenta especialmente de los
cambios que se dan en tu cuerpo cuando vas al lugar seguro”.

Práctica: “Me gustaría que practicaras a utilizar tu lugar seguro, entre hoy y tu siguiente sesión,
cada vez que sientas pequeñas molestias. Anota todo lo que ocurra y hablaremos de ello en la
próxima sesión”.

Imagen-e-s/palabra-e-s/ palabra-notar efecto/molestia-terapeuta LS/paciente-LS

Sensación segura como lugar Seguro

En algunos casos podemos encontrar dificultades en el ejercicio de lugar seguro. Pero

también podemos instalar una sensación de seguridad con set breves de EBL (4-6).

18
Se pueden utilizar distintas opciones como:

T: ¿Dónde prefieres sentarte que te hace sentir mejor, más tranquila y segura: en la silla, sofá,
alfombra etc.?

T (una vez que el paciente está ya sentado): siente la tierra bajo los pies, el contacto de la silla
o sofá. Nota la sensación. EBL.

T: Haz un breve ejercicio de respiración. Nota la sensación. EBL.

T: Toca un objeto como un cojín, el brazo, una prenda de ropa, el vaso, etc. Nota la sensación.
EBL.

T: Piensa en un alimento que te guste y saboréalo mentalmente. También se le puede dar al

paciente un caramelo, un trocito de galleta o chocolate,etc. Piensa/nota la sensación. EBL.

T: Piensa en una experiencia táctil agradable cómo acariciar a un perro, ser abrazado, un baño
caliente, etc. Piensa en la sensación. EBL.

Chorro de luz (Fase 2 EMDR)

El terapeuta pide al paciente:

“Concéntrate en una pantalla blanca y nota las sensaciones de tu cuerpo mientras lo haces.
Trae a la mente algo que te perturbe y nota el cambio operado en tus sensaciones corporales.”

Se repite este procedimiento hasta que el paciente fácilmente identifique las sensaciones
corporales que acompañan al material perturbador.

Se le dice al paciente que la visualización es un ejercicio de la imaginación y que no hay

respuestas correctas o erradas.

Se le pide al paciente:

“Concéntrate en las sensaciones corporales:

a. Si la sensación tuviera una forma, ¿cuál sería? Y lo mismo para lo siguiente: b. Tamaño c.
Color d. Temperatura e. Textura f. Sonido g. ¿Qué color favorito asociaría con la curación?
(que no sea el mismo de la sensación)

Imagina que una luz de este color viene desde la punta de tu cabeza y directamente a la forma
en tu cuerpo. Imagina que la fuente de esta luz es del cosmos: cuando más la usas, más hay
disponible. La luz se dirige a la forma y la penetra, resonando y vibrando en y alrededor.
Mientras lo hace, ¿qué ocurre en la forma, tamaño o color?”

Si el paciente indica que cambia de algún modo, el terapeuta continúa, repitiendo una versión
del párrafo anterior (La luz se dirige, etc.) y pide respuesta hasta que la forma se ha ido
completamente, se ha vuelto transparente, ha tomado el mismo color de la luz o ha sufrido
alguna otra transformación. Los cambios en la imagen son usualmente correlativos con la
desaparición de las sensaciones perturbadoras.

Si el cambio no ocurre después del segundo intento, debe dejarse de lado esta técnica y
buscar otra.

Después que el sentimiento que acompaña el material perturbador, se ha disipado, el terapeuta

puede continuar en un tono lento:
19
"Como la luz continúa dirigiéndose por esa zona, puedes permitir que ella entre y suavemente
llene tu cabeza. Ahora deja que descienda a través de tu cuello, entre tus hombros y baje por
tus brazos, dentro de tus manos y por las yemas de tus dedos. Ahora permítele venir por tu
cuello y dentro del tronco de tu cuerpo, fácil y suavemente, descender a través de tu abdomen
y nalgas, dentro de tus piernas, corriendo por tus piernas y fluyendo por tus pies."

Cuando está totalmente relajado, se le pide que se conecte al contar 5.

Instalación del contenedor (Knipe)

Se pide al paciente diseñar y visualizar un contenedor suficiente para contener “cualquier cosa
perturbadora”. Explicarle que el contenedor tiene una válvula especial que permite sacar un
asunto sencillo y trabajar con el en la sesión sin verter el resto de los contenidos.

El material no procesado completamente o material nuevo que emerge puede añadirse al

contenedor a través de la válvula...

Explicar que además el contenedor tiene un letrero que dice para ser abierto solo cuando sirva
a mi curación.

Empleando EBL elaboramos la imagen del contenedor. Cuando esté elaborada, invitamos al
paciente a que eche cualquier cosa perturbadora en el contenedor, y después la sella (con
superglue,....).

Podemos sugerir que no es necesario visualizar las cosas entrando, basta con saber que están
entrando

Después de finalizar la instalación es importante preguntar que porcentaje de cualquier cosa

perturbadora ha entrado en el contenedor. Esto nos da información de en qué grado está
ligado a sus cosas perturbadoras...

Si el paciente tiene dificultad en completar el último 10-20% se puede desarrollar un recurso

de alianza preguntándole ¿quién puede ayudarte a meter lo que queda en el contenedor?
(Jesús, Dios, los ángeles, un amigo,...). Se trae al aliado a la visualización del contenedor y se
mete el material restante en el contenedor.

Técnica de espiral (Fase 2 EMDR. Adaptado Conferencia EMDRIA)

Por favor, recuerda un recuerdo perturbador y concéntrate en las sensaciones corporales que
van con esa perturbación. Recuerda, este es un ejercicio de visualización así que no hay
respuestas correctas o incorrectas.

Cuando sacas a la luz ese recuerdo, ¿cómo se siente de 0-10? _/10

¿Dónde lo sientes en tu cuerpo?

Por favor, concéntrate en el sentimiento en tu cuerpo.

Ahora imaginemos que los sentimientos son energía y si la sensación fuera yéndose en espiral,
¿en qué dirección se movería?

¿En la de las agujas del reloj? O ¿en sentido contrario a las agujas del reloj?

Cualquiera que sean las respuestas del cliente, responde “Bien”.

20
Entonces, “OK, ahora con tu mente, cambiemos la dirección y mueve la espiral (indica en
sentido de las agujas del reloj o en sentido contrario a las agujas del reloj para señalar la
dirección contraria)

Tan solo nota qué pasa si se mueve en direcciones opuestas

Pregunta: “¿Qué pasa?”

Si la técnica funciona el cliente indicará que moviendo la espiral en la dirección contraria se

provoca la disipación del sentimiento y la caída del SUD. Si el cliente dice que la espiral no
cambia, no ocurre nada, entonces puedes elegir otra técnica.

Se le anima a que use esto por su cuenta cuando lo necesite.

Voz Interior (Fase 2 EMDR. Adaptado Conferencia EMDRIA)

Preguntarle al paciente cuál es tu personaje de dibujos animados favorito.

“Imagínate que esa voz crítica que estás siempre oyendo te habla con la voz de tu personaje
de dibujos animados favorito. ¿Cómo es eso para ti?”

Habilidades de Manejo de los Afectos (Omaha)

Afecto foco
Presentamos el concepto de manejo del afecto. Necesitamos desarrollar recursos para tolerar
los afectos en una manera saludable.

“Selecciona un afecto diana, una emoción que quieras aprender a modular. El miedo es
frecuentemente un afecto bueno para empezar para permitir que la terapia continúe en una
manera suave”

Identificación de sensaciones y afectos

“Recuerda una situación en la que sentiste miedo a un nivel de 3 o 4 (sobre 10)”

EBL menor o igual 14 estimulaciones . “Revive la situación y observa cuanto surge. ¿Aumentó
el material negativo?”

“Revive la situación apreciando en que lugar del cuerpo sientes el miedo”

Se usa como CP un enunciado dónde una determinada sensación indica que se está sintiendo
una emoción. Por ejemplo: "esta sensación de tensión en las manos y brazos, me indica que
estoy sintiendo rabia".

“Repetir el ejercicio, esta vez trayendo la CP “mi (nombre de la sensación) me dice cuando
estoy sintiendo (el afecto diana)”

“Cuanto crees que es cierto, empleando la escala VoC de 1-7”

EBL con CP hasta que el VoC=7.

Sensación como señal y cable de conexión a tierra

Psicoeducación:“dentro de la concepción del cerebro trino, el núcleo reptiliano elabora los
planes de acción instintivos básicos correspondientes a los procesos afectivos primitivos tales
como la exploración, la comida, las demostraciones de dominio agresivo y la sexualidad. El
cerebro límbico interviene en las emociones sociales tales como la angustia de separación, la

21
vinculación social, el juego, y los cuidados maternos. El córtex genera las funciones cognitivas
superiores, el razonamiento y el pensamiento lógico.

El nivel superior de procesamiento puede controlar e interrumpir los niveles inferiores

elaborando o interfiriendo el procesamiento emocional y sensoriomotriz. Buena parte de la
actividad adulta se basa en este procesamiento descendente de forma que el córtex orbital
domina la actividad subcortical (Schore, 1994, p.139)

Estas dos habilidades incluyen una visualización diseñada para “el procesamiento rápido” en el
sistema límbico y la activación del sistema Nervioso Autónomo SNA. A modo de introducción
explicaremos el cerebro primitivo y el procesamiento rápido al paciente. Le explicaremos como
personas atrapadas en “el procesamiento rápido” frecuentemente “actúan impulsivamente” y le
sugeriremos que la visualización es para aprender a interrumpir la secuencia y darle una
sensación de control.

EBl. Visualiza un cordón atado a la punta de su espina dorsal y agarrada al centro de la tierra.
Comprueba que cada extremo de la cuerda está firmemente [Link] la tierra como un
péndulo de plomo desde tu espina dorsal. Siente el peso de la tierra manteniéndote enraizado
y presente.

Vuelve a la escena diana, nota las sensaciones del miedo en el cuerpo, y dejalas descender
por la cuerda que ancla, junto con CP: “Esta sensación en mi (localización de la sensación) me
indica sentirme agarrado al suelo”. ¿Cuánto la sientes verdad?

EBL con CP hasta VOC=7

Ahora sabes que puedes permanecer enraizado y presente mientras sientes miedo.

Ahora piensa CP: Puedo estar enraizado y presente mientras siento miedo

EBL con CP hasta VOC=7

Presenciando el self
El YO Observador se ha llamado “dualidad hipnótica”, la habilidad de “concienciar
simplemente” el yo experimentando una emoción y sus sensaciones, imágenes y conductas
impulsivas asociadas.

EBL. “Vuelve a la escena diana, nota las sensaciones del miedo en el cuerpo, y dejalas
descender por la cuerda que ancla mientras notas las sensaciones de estar enraizado y
presente y simplemente aprecia las sensaciones, memorias y cogniciones que ocurren. CP:
Puedo simplemente darme cuenta en mi mismo el sentimiento (nombrar el afecto diana)”. VoC.

EBL con CP hasta VOC=7

Vertedor de basura
Es una visualización que facilita la disminución del afecto diana negativo. que porcentaje de la
emoción perturbadora quisiera liberar. Los pacientes suelen decir que el 100%, pero es
preferible sugerir dejar al menos el 0,5% para evitar descompensar el sistema definido por la
emoción negativa.

Pedir al paciente visualizar un túnel deslizante, o un sistema parecido (Ej., un pozo sin fondo).
Se lleva al paciente a la visualización diana y se le conduce de nuevo por toda la cadena de
habilidades, empleando otra vez EB para facilitar, y después de El Yo Observador se le dice al
paciente:

22
“Ahora que eres capaz simplemente de apreciar estas emociones, sensaciones e imágenes, te
das cuenta de que tienes el poder de disminuirlas. Obsérvate a ti mismo recogiendo (el
porcentaje acordado) de todas las imágenes, sensaciones, impulsos y pensamientos.
Colócalos en una gran bolsa de papel negro. Ata la bolsa. Ahora levanta la tapa del túnel
deslizante y tira la bolsa dentro. Escúchala cayendo, Yéndose todo. Cierra la puerta”.

Chequear de nuevo el VOC.

Después de haber completado este grupo de habilidades, pedir al paciente que visualice todo
el trabajo que ha tenido lugar, la visualización y el afecto diana, la identificación de las
sensaciones, y la asociación con las emociones, el ancla de enraizamiento, el yo observador, y
el túnel de porquería.

Mientras el paciente mantiene la visualización facilitada con EB pedirle que repita la CP: “soy
capaz de manejar mi (nombrar el afecto diana)”. Después, instalar la CP “Merezco dominar mi
(nombrar el afecto diana)”

Afecto positivo
Cuando el paciente ha disminuido el afecto negativo, con EBL continua, sugerirle:

“Después de que una persona ha disminuido una emoción perturbadora como esta,
normalmente siente nuevas sensaciones en su cuerpo. Tómate un momento y mira a tu
alrededor y observa si viene algo nuevo a ti y hazme saber cuando eres consciente de ello”.

Continuar con EB un poco más, después parar, pedir al paciente que tome una respiración
profunda, dejarla salir, y preguntar:

“¿Qué viene ahora a ti?”

A veces el paciente dice: “Me siento más ligero”, o “la tensión se ha ido de mi nuca”.

Otro recurso útil, especialmente para aquellos a los que no vienen espontáneamente
sensaciones asociadas con afectos positivos, es una imagen que encarne una cualidad que
llene el vacío dejado por la descarga del afecto negativo. Preguntarle al paciente que emoción
le gustaría dejar que llenase el espacio dejado por la negativa. Frecuentemente es
“Esperanza”. Como se dijo arriba, pedirle que traiga una imagen que encarne el afecto
positivo y que se centre en las sensaciones físicas asociadas a la imagen.

En este punto, hacer que el paciente revise una lista de los afectos que las personas suelen
sentir y que seleccione uno que encaje. . Repetir la habilidad III (Identificación de la Sensación
_ afecto) instalando la CP

“Estas sensaciones (nombrar la sensación, Ej. Ligereza, o la localización de la sensación) me

dicen que estoy sintiendo (nombrar el afecto positivo)”.

Ahora, señalar al paciente que ha demostrado que puede rebajar el afecto negativo y
explicarle que por los mismos medios puede elevar uno positivo. Hacerle concentrarse en un
afecto positivo y sus sensaciones positivas asociadas y facilitando con EB pedirle que
aumente las sensaciones y el afecto un 10%. Si tiene éxito en esto, instalar la CP.

“Puedo aumentar mi sentimiento de (nombrar el afecto positivo diana)”

Evitar aumentar el afecto positivo más de un 10% prematuramente en la terapia, ya que el

afecto positivo puede abrumar el sistema.

23
De nuevo, hacer que el paciente visualice el trabajo de la sesión, esta vez el trabajo del afecto
positivo mientras mantiene la imagen e instalar la CP con EB

“Soy digno de manejar mis afectos positivos y negativos”

Finalmente, pedir al paciente que repita la CP

“Me siento orgulloso de mi logro”

La resistencia a esta atribución de orgullo de si puede indicar un autoconcepto basado en la

culpa. En este asunto, emplear una intervención de Estados del Yo.

Auto-valoración y auto-eficacia
En las sesiones siguientes, preguntarle al cliente cómo se ha manejado con el afecto foco y el
uso de las habilidades. Reforzar los logros. Luego de recabar información sobre los hechos,
resumir todo el manejo afectivo que realizó y pedirle que lo visualice. Juntarlo con la CP: "Soy
capaz de manejar mis emociones" facilitando con EBL. Este es el recurso de la auto-eficacia.

Cuando esto se haya vuelto completamente cierto, repetir la visualización esta vez junto con
la CP: "Merezco manejar mis emociones". Este es el recurso de la auto-valoración. Finalizar
con la CP: "Me siento orgulloso de mis logro

Ejercicio de los cuatro elementos (Tierra -Aire -Agua -Fuego) para reducir el
estrés (Shapiro, 2012)

1-Tierra: base, seguridad en el presente/realidad....

“Tómate un minuto o dos para “aterrizar”... estar aquí y ahora... coloca ambos pies en la tierra,
siente la silla que te soporta... Mira alrededor y nota 3 cosas nuevas... Qué ves?... qué oyes?”

[Atención dirigida hacia afuera, hacia la realidad de seguridad en el presente]

2-Aire: respirando para centrarse

Puedes hacer tu ejercicio favorito de respiración aquí.

Opción: “inspira a través de la nariz (para respiración abdominal) mientras cuentas 4 segundos,
luego mantenlo durante 2 y luego expira durante 4 segundos. Toma como una docena de
respiraciones lentas más profundas de esta manera”.

[Atención dirigida hacia dentro, hacia tu centro]

3-Agua: calmado & controlado –activando la respuesta de relajación

“¿Tienes saliva en la boca? ...produce más saliva... cuando estás ansioso o estresado tu boca
a menudo se seca porque parte de la respuesta de emergencia al estrés (SN simpático)
consiste en parar el sistema digestivo. Por lo que cuando comienzas a generar más saliva,
enciendes el sistema digestivo otra vez (SN parasimpático) y la respuesta de relajación” – (por
eso se suele ofrecer agua o té tras una experiencia difícil- cuando generas saliva tu mente
puede controlar de manera óptima tus pensamientos y tu cuerpo).

[Atención dirigida a producir saliva y volverse más calmado, centrado, y más en control]

4-Fuego: enciende el sendero de tu imaginación.

“Evoca una imagen de tu LUGAR SEGURO (o cualquier otro RECURSO como un recuerdo en
el que te sintieras bien contigo mismo) – qué sientes y dónde lo sientes en el cuerpo?” Instalar
con EBL breve/abrazo de la mariposa.

24
[Atención dirigida a los sentimientos de seguridad/calma/etc. en tu cuerpo]

La secuencia de los 4 Elementos Tierra-Aire-Agua-Fuego está diseñada para seguir al cuerpo

hacia arriba desde los pies—al estómago y pecho—a la garganta y la boca—hasta la cabeza

Conforme se presenta cada nuevo “Ejercicio del elemento” brevemente repasa los anteriores.

“Conforme continúas sintiendo la SEGURIDAD AHORA en tus pies sobre la TIERRA; y te

sientes CENTRADO conforme RESPIRAS y expiras; y te sientes CALMADO y en CONTROL
conforme produces más y más SALIVA; puedes dejar que la LUZ DEL FUEGO el sendero a tu
IMAGINACIÓN haga surgir una IMAGEN de un lugar donde te sientes SEGURO /o un recuerdo
en el cual te sintieras bien contigo mismo.”

DESENSIBILIZACIÓN/REPROCESAMIENTO EMOCIONAL
Trabajo de desensibilización de las emociones por medio del olor (Pinillos)

Se piede al paciente centre la atención en una emoción o en una imagen visual que la
represente y se mantiene 10 segundos. A continuación se le indica que pare y centre la
atención en un olor y se mantiene 30 segundos (el olor tiene que ser emocionalmente neutro).
Después se le indica que pare y haga una respiración profunda.
Se vuelve a repetir el ejercicio, hasta que la emoción no genere perturbación.

Trabajo con las emociones por medio del arte y la pantalla (adaptado de S.J.
Schmidt)
El ejercicio comienza al entrar en contacto con la emoción o sensación por medio del dibujo.
Invitar a tomarse unos minutos para contemplar algún sentimiento, alguna emoción, alguna
sensación que no resulte fácil afrontar: inseguridad, dolor, envidia, ira, pena, humillación,
miedo, ahogo. Después hay que dibujar la emoción o sensación.

Paso 1

“Explora la experiencia. Imagina que la emoción o sensación tiene una forma, un color, una
textura y cuando lo tengas definido, dibújalo. Tómate tiempo para llegar a sentir plenamente
esa emoción o sensación. Deja que penetre profundamente en todas las células de tu cuerpo
hasta que su ser te resulte evidente.

Entonces con los ojos cerrados, comienza a bosquejarlas. Luego abre lentamente los ojos y
sigue dibujando durante un tiempo. Sé espontáneo y permite que las imágenes vayan
surgiendo ante tu visión interna sin criticarlas. Trata de permanecer en contacto con la
sensación sin prestar atención a los aspectos formales, sin juzgar la calidad del dibujo sino
guiándote exclusivamente por la expresión emocional. No importa que el dibujo sea abstracto o
representativo, no importa que comprendas o no el significado de la imagen, lo único que
importa es que la imagen se adecue a tu sensación”

Paso 2

La causa del rechazo del sentimiento puede ser el miedo o que está asociada con un valor
inaceptable para uno. En estos casos por medio de procesos de contracondicionamiento, se

25
busca romper la conexión de esa emoción (miedo, envidia, indefensión, rabia, etc.) con el
miedo o rechazo.

Para ellos buscaremos un dibujo o imagen mental asociada con una emoción positiva
(tranquilidad, relajación, orgullo, admiración) que elegiremos en función de la causa del
rechazo de la emoción.

Si es miedo, utilizaremos una imagen mental asociada a tranquilidad, relajación y

procederemos a una desensibilización sistemática: dibujo o imagen de la emoción que
tememos / dibujo o imagen asociado a relajación. Es muy útil también utilizar en sustitución del
dibujo o imagen mental ansiolítica, la conciencia de un olor.

Si es rechazo debido a una valoración negativa, utilizaremos el contracondicionamiento: dibujo

o imagen asociado a la emoción rechazada/ imagen o recuerdo asociado a una valoración
positiva.

A través del ejercicio anterior, se aprende a expresar sentimientos mediante dibujos.

Utilizaremos de nuevo el trabajo con los dibujos, desarrollando un bosquejo de la emoción
negativa. Lo haremos preferiblemente con la mano izquierda, cuando estamos representado
una parte con dificultades, al objeto de facilitar la conexión con el hemisferio derecho.

Asimismo haremos uno o dos dibujos con la mano derecha que representen emociones
positivas que puedan ser recursos de ayuda frente a la emoción negativa.

Si queremos trabajar con la culpa, aparte de hacer un dibujo que la represente, nos
plantearemos que cualidades o recursos emocionales necesitaríamos para superarla. Podría
ser la tolerancia y la seguridad (depende de cada persona la elección). También podemos
utilizar imágenes ajenas, bajadas de Internet o que poseamos, que representen para nosotros
la emoción o emociones positivas buscadas.

Una vez que tenemos los dibujos o imágenes tanto de la emoción negativa como de las
cualidades emocionales positivas, los situaremos en los extremos de una mesa, como puntos
focales en los movimientos de los ojos, de un lado al otro entre ambas imágenes, ida y vuelta,
alrededor de 12 veces, parando después y evaluando el nivel de malestar que se siente.

Si se bloquea el proceso, se puede intercalar un set entre dos imágenes positivas y luego
reanudar con negativa y positiva.

Cuando el dibujo de la emoción negativa no genera sentimientos negativos ni sensaciones

físicas molestas, es el momento de hacer un dibujo nuevo más exactamente representativo de
cómo se siente ahora.

Protocolo de tolerancia a la angustia

Hacer que el paciente traiga a la mente la situación en la que se le dispara el estado emocional
difícil de tolerar.

¿Cuál es la peor parte del sentimiento? (Podría ser un sentimiento con respecto a un
sentimiento)

¿En qué parte del cuerpo lo sientes?

Cuando te centras en ese sentimiento, ¿qué creencia negativa tienes respecto a ti mismo en
relación a ese sentimiento?

26
Cuando te centras en ese sentimiento, ¿qué es lo que te gustaría creer respecto a ti mismo en
relación a ese sentimiento?

Cuando te sientes así y oyes las palabras, cognición positiva, ¿cuán ciertas las sientes en una
escala de 1 a 7, donde 1 es completamente falso y 7 completamente verdadero?

Trae de nuevo a la mente la situación en la que se le dispara el estado emocional difícil de

tolerar y céntrate en el sentimiento que te genera, las palabras negativas y la emoción que lo
acompaña.

Dime cuánto te perturba o cuan intenso es el impulso de evitar ese sentimiento en una escala
donde 0 es neutro y 10 es lo más perturbador que puedas imaginar.

¿En qué lugar del cuerpo lo sientes?

Repetir la descripción de la situación disparadora de la obsesión, nota lo que sientes, las

palabras negativas, la emoción que lo acompaña y donde lo sientes en el cuerpo

1ª tanda de EBL

¿Qué estas sintiendo o notando ahora?

Puede que después de esta primera tanda aumente la perturbación. Pedir al paciente que se
centre en lo que está surgiendo.

Céntrate en lo que está surgiendo.

2ª tanda de EBL

¿Qué estas sintiendo o notando ahora?

Si se reduce la perturbación, seguir con 2 tandas de EBL

Si no se reduce el estado de activación, se pregunta al paciente que le ayudaría a manejar esa

emoción.

¿Qué te ayudaría a manejar esa emoción?

Si el paciente responde con una estrategia y el paciente indica que el nivel de perturbación se
está reduciendo, se le pide que siga practicando esta estrategia mientras se añade EBL.

Sigue practicando esta estrategia.

3º tanda de EBL.

¿Qué estas sintiendo o notando ahora?

Si la perturbación sigue disminuyendo

Observa como la perturbación se está reduciendo y nota la diferencia.

4ª tanda de EBL

Si el paciente no es capaz de identificar ninguna estrategia adaptativa de control

emocional, hay que desarrollar e instalar recursos concretos para lidiar con esa
emoción.

27
Céntrate en ese recurso.

3ª tanda de EBL

¿Qué estas sintiendo o notando ahora?

Si la perturbación sigue disminuyendo

Observa como la perturbación se está reduciendo y nota la diferencia.

4ª tanda de EBL

Trae de nuevo a la mente la situación en la que se te dispara el estado emocional difícil de

tolerar y céntrate en el sentimiento que te genera. Observa cómo ha cambiado. Dime cuánto te
perturba o cuan intenso es en una escala donde 0 es neutro y 10 es lo más perturbador que
puedas imaginar.

¿Cuál es ahora la peor parte?

Céntrate en eso.

5ª, 6ª y 7ª tanda de EBL

Se termina la desensibilización. En este procesamiento es raro que los pacientes logren

alcanzar un SUD o NIE de 0 o 1.

Trae de nuevo a la mente la situación en la que se te dispara el estado emocional difícil de

tolerar y céntrate en el sentimiento que te genera. Observa cómo ha cambiado. Dime cuánto te
perturba o cuan intenso es en una escala donde 0 es neutro y 10 es lo más perturbador que
puedas imaginar.

Si el SUD es 0 o 1: Dime si las palabras positivas siguen siendo válidas o crees que hay otras
palabras positivas que sean más adecuadas.

Si el SUD es igual o mayor que 2: Según vas notando la perturbación que se mantiene:

• ¿Qué palabras positivas dirías o creerías sobre ti mismo referente a esa emoción?

• De todas las cosas que has pensado o sentido hoy, ¿cuál sería la cosa más positiva
que podrías decir o creer sobre ti mismo referente al estado emocional mientras te
sientes así?

Trae de nuevo a la mente la situación en la que se te dispara el estado emocional difícil de

tolerar y piensa en el sentimiento en esa situación. Dime cómo sientes de ciertas esas palabras
positivas en una escala de 1 a 7, donde 1 es completamente falso y 7 completamente
verdadero.

Trae a la mente la situación en la que se te dispara la obsesión, piensa en el sentimiento en

esa situación y esas palabras positivas.

1ª tanda de instalación

Dime cómo sientes de ciertas esas palabras positivas en una escala de 1 a 7, donde 1 es
completamente falso y 7 completamente verdadero.

Trae a la mente la situación en la que se te dispara el estado emocional difícil de tolerar, piensa
en el sentimiento en esa situación y esas palabras positivas.
28
1ª tanda de instalación

Dime cómo sientes de ciertas esas palabras positivas en una escala de 1 a 7, donde 1 es
completamente falso y 7 completamente verdadero.

Trae a la mente la situación en la que se te dispara el estado emocional difícil de tolerar, piensa
en el sentimiento en esa situación y esas palabras positivas.

1ª tanda de instalación

Dime cómo sientes de ciertas esas palabras positivas en una escala de 1 a 7, donde 1 es
completamente falso y 7 completamente verdadero

Si el VOC no llega a 6 o 7, preguntar al paciente qué es lo que impide ser un 7. Anotar la

respuesta.

No hacer examen corporal.

Cierre usando:

• Lugar tranquilo

• Chorro de luz

• Lanzamiento del saquito de bolitas

• Conciencia sensorial actual

• Etc.

RECURSOS

Esquema general para el desarrollo e instalción de recursos (Leeds)

Identificando los recursos necesarios para un reto actual

“Me gustaría que pensaras en alguna situación particularmente difícil en tu vida actual ( el reto
de la terapia que implica enfrentarse a recuerdos traumáticos, problemas con alguien, en el
trabajo..). Cuándo piensas en dicha situación, ¿qué cualidades, recursos o fuerzas positivas
requieres? ¿Qué es lo que te gustaría pensar acerca de tí mismo dentro de esta situación en
particular? ¿Qué te gustaría sentir? ¿Qué es lo que preferirías hacer?”

a) Recursos de dominio
“Piensa en alguna época en que te sentiste...

Piensa en alguna época en que eras capaz de…

¿Qué experiencias te procuran esos sentimientos? Recuerda esas maneras de ser muy tuyas
que hayas experimentado en ciertos momentos y que ahora podrían ser de utilidad (yo sabio,
personalidad profesional).

29
¿Eres capaz de visualizarte en una imagen tuya proyectada hacia el futuro dueña de las
cualidades y recursos que desearías?”

b) Recursos relacionales
“Piensa en las personas que forman parte de tu vida, tanto en el pasado como en el presente
que representen dicha cualidad. ¿Qué persona te gustaría tener a tu lado brindándote aliento y
aconsejándote, que te ayude a sentirte....?

Piensa en tus amigos, en tus parientes, en tus maestros, en tus padres o en tus terapeutas.
Piensa en cualquier persona del mundo que represente esa cualidad, que puede servirte como
modelo a seguir. ¿Cuentas con un guía espiritual que te proporcione esperanza y fortaleza a lo
largo del camino? ¿Hay algún animal o mascota con los que puedas identificar estos
sentimientos o cualidades?”

c) Metáforas y recursos simbólicos

“Piensa en otras imágenes, símbolos o metáforas (afloran en pinturas, sueños, ensoñaciones)
que te ayudarían a sentirte...”

Desarrollo de recursos

1. Verificar el recuso
“Cuando piensas en (experiencia, persona, símbolo..)¿, ¿qué es lo que ves, escuchas, qué olor
percibes, qué sensaciones corporales, qué emociones?”

Tomar nota de todo esto detalladamente

“Cuándo enfocas tu atención en la imagen (repetir descripción de la imagen con olores,

sensaciones, sentimientos), ¿cómo te sientes ahora?”

Verificar su utilidad

“Cuándo enfocas tu atención en la situación difícil, ¿cuán provechoso te resulta ahora el

recurso?”

Repetir la descripción del recurso: imagen, sentimientos. Medir VOC

2. Reflejando e instalando el recurso

“Sigue así estando consciente del recurso (describir en detalle todos los componentes).
Comprobar que no aparecen asociaciones negativas. Seguir 4 series cortas (6 a 12 MO).

Fortaleciendo la vinculación del recurso con señales verbales y sensoriales

“Imagina que das un paso más en tu intento por conectarte con este recurso. A medida que
recuerdes la experiencia (de dominio), ¿cuáles son las palabras más positivas con las que te
definirías actualmente?”

“Imagina a esa persona (figura de apoyo) parado a tu lado, ofreciéndote lo que necesitas.
Imagina que te fundes con ella o entras en su cuerpo”

“Para un recurso metafórico, imagina que está en tus manos, o rodeado por ello, inhala ese
sentimiento, nota dónde sientes en tu cuerpo la sensación positiva”

Seguir 2 series cortas (6 a 12 MO).

30
3. Establecer un patrón de respuesta positiva para el futuro
“Piensa que en el futuro puedes tener dicho recurso a tu disposición cuando enfrentes la
situación difícil. Imagina que eres poseedor de (valentía, fuerza) que necesitas para manejarte
debidamente. Imagina que te sientes (confiado, tranquilo) en esa escena. Imagina que te
sientes conectado a (persona que da apoyo o situación positiva). Fíjate bien lo que significaría
eso. Escucha cómo la persona en la que confías te dice lo que necesitas escuchar. Siente tu
recurso (para símbolos o metáforas) en la manera en que necesitas sentirlo”

Seguir series cortas (6 a 12 MO)

Evaluar si la instalación y el patrón positivo de conducta ayudan imaginar que es capaz de

manejar la situación. Cuando centre su atención en la situación blanco (repetir la descripción
con emociones y sensaciones) medir VOC.

Recursos somáticos

La mano en el pecho (Seijo)

Es un recurso de calma, conecta con el apoyo y la regulación. Resulta útil para reinstalar la

conexión con el cuerpo.

Pon la mano en el pecho, a través de la cual sientas apoyo y una sensación de calor. Dejate
sentir tu propia respiración y siente como el pecho se hincha y se deshincha.

El terapeuta modela el ejercicio, habla despacio, baja el tono de voz.

¿Que viene?

Se instalan todas las sensaciones de apoyo, calor, inhalar, exhalar que van surgiendo y que
reporta el paciente

Esa mano la pueden utilizar como anclaje para calmarse o en una abreacción con EBL
asociando la mano, la sensaci.n de apoyo, la calma, la respiración, la creencia y la emoción.

El recurso de la cuerda (Seijo)

Para el colapso en el pecho.

Se le dice al paciente que vamos a intentar expandir el pecho y alinear y traer a la persona a
su centro.

Imagina que tienes una cuerda como la de las marionetas sujeta al pecho de la que puedes ir
tirando, abriendo despacio el pecho y además puedes volver a cerrarla si quieres. Ve siguiendo
a medida que tiras de la cuerda lo que el cuerpo va sintiendo

Se va instaslando lo positivo que va sintiendo el paciente

El terapeuta hace de espejo para que sea más sencillo seguirlo

Balanceo (Seijo)

Poner las manos en los muslos y hacer movimientos para adelante y para atrás, mientras mira
al terapeuta

31
Se le pide que se pare de cada cuatro movimientos para coger y respirar tomando conciencia
como el aire entra y sale.

Le pedimos al parar que tome conciencia del momento presente.

Empoderamiento (Seijo)

Busca un lugar donde has sentido el empoderamiento o has visto en tu vida alguien que lo
tiene.

¿Como percibes el empoderamiento? ¿a través de que signos lo ves en el cuerpo?

Recolocate en función de cómo ves el empoderamiento en ti o en los demás

Como se siente eso

Se instala

¿Hay alguna emoción que surge al sentir el empoderamiento?

¿Hay alguna palabra en concreto que te surge?

Hay alguna situación en la que podrías utilizar este recurso de empoderamiento en el cuerpo

Se puede usar un anclaje.

Uso de los puños para emociones contenidas como rabia y tristeza (González)

Se usa para emociones que no fluyen, preguntándole antes al paciente.

Se le solicita que apriete los puños como si estuviera conteniendo la emoción voluntariamente
con todas sus fuerzas y que observe.

Si el malestar aumenta, se le pide que vaya abriendo las manos para poder ir soltando la
emoción. Esto se combina golpeando las rodilllas con las manos de forma alternativa.

Otros Recursos

Sabio interno (Parnell, conferencia EMDRIA 2003)

El aspecto más importante del sabio interior es el de dar poder y también puede estar presente
como una fuente de apoyo y confort.

“Al relajarte en tu lugar seguro invita a tu consejero interior a acompañarte en este lugar
especial... solo permite que ser forme una imagen que represente a tu consejero interior, la
figura de alguien sabio, amable y cariñoso que te conoce bien... permite que aparezca en
cualquier forma que venga y acéptala tal cual es... puede que venga en muchas formas –
como hombre, como mujer, animal, amigo, alguien a quien tu conoces, o bien un personaje de
un libro o de una película.

Acepta a tu consejero como aparezca, mientras parezca sabio, amable, cariñoso y

compasivo... tu serás capaz de sentir su cariño hacia ti y su sabiduría... invítale a sentirse
cómodo allí contigo, y pregúntale su nombre... acepta lo que venga...

Manteniendo tus ojos cerrados... podrías describirme a tu consejero interior y dime su

nombre.

32
En este punto comenzar a el tapping, pidiendo permiso antes y explicando el procedimiento
antes de iniciar la imaginación guiada.

“Cuando estés preparado cuéntale tu problema... pregúntale todas las preguntas que tengas
acerca de esta situación... ahora escucha cuidadosamente la respuesta de (nombre del
consejero/consejeros) permítele comunicarse contigo en cualquier forma que parezca natural,
sea hablando o sintiendo su mensaje en cualquier otra forma... si estás inseguro acerca del
significado de su consejo o si hay alguna otra pregunta que deseas formularle, continúa la
conversación hasta que sientas que has aprendido todo lo que puedas en esta vez...”

Después de una larga pausa preguntar al cliente qué esta pasando, mientras se continúa
haciendo tapping.

“Al considerar lo que el consejero te ha dicho, imagina lo que tu vida sería si tu tomaras el
consejo recibido... si tienes mas preguntas continúa la conversación”

Si el cliente continua la conversación con el sabio todavía, hacer una pausa, y preguntar de
nuevo que está pasando, continuando con el tapping durante todo el tiempo.

“Cuando resulte apropiado, agradece a tu consejero el reunirse contigo, pregúntale cuál es el

método más fácil y seguro para contactarle... date cuenta que podrás contactarle para reunirte
con él de nuevo en cualquier momento que necesites consejo o apoyo... Despídete por el
momento en cualquier forma que ahora te resulte apropiada, y permítete volver de nuevo a
esta sala..”.

Fortalecer el estado adulto

“Piensa en una experiencia que te hizo sentir como un adulto sano y con recursos”. “Háblame
de ello”

“Imagínate a ti mismo en esa experiencia, como si la estuvieras viendo en una pantalla de cine.
Nota la postura de tu cuerpo, tu expresión, el sonido de tu voz”. (EBL)

“Ahora insértate directamente en la película. Piensa en cómo te sientes al estar en tu cuerpo,

cómo estás sosteniendo la cabeza, cómo te estás moviendo, cómo suena tu voz”. (EBL)

“Qué has notado?

“Piensa en una palabra o frase que refleje el mensaje de ese adulto”. (EBL)

“Métete dentro de la película y piensa en esa palabra o frase que refleje el mensaje”. Una vez
más, nota cómo sostienes el cuerpo, la cabeza, cómo suena tu voz”. (EBL)

“Ahora imagina que estás viendo una película de ti mismo lidiando con una situación desafiante
desde tu estado adulto sano”. (Guía al paciente con tus palabras. Añade EBL lenta)

“Practica en casa trayendo a tu mente recuerdos de ser un adulto sano. Mantén tu cuerpo en
posición de estado competente. Utiliza los golpecitos de la mariposa para reforzarlo”.

La figura reguladora (Delluci y Bertrand, 2012)

Los pacientes que han tenido algún tipo de apego inseguro con frecuencia carecen de modelos
adaptativos que puedan interiorizar.

33
La idea de la figura reguladora incluye las personas que hayan formado parte de la vida del
paciente con los momentos puntuales en los que hicieron algo que les ayudó en algún estado
emocional.

Vamos a construir un conjunto de experiencias que incluyan estos momentos y que puedan
servir como referencia al paciente.

Para construir esta imagen global se pueden ir visualizando esos momentos concretos con
esas personas y representando a cada una de las personas y momentos en el papel,
escogiendo las frases que dijeron y lo que significaron. Se instalan con estimulación bilateral.

Todos estos dibujos/frases/imágenes y la sensación corporal que generan se pueden vincular a

una frase global que represente de alguna manera, lo que la persona necesitaba y que ha
tenido, aunque sea de una manera fraccionada y proviniendo de diferentes fuentes.

Si una persona tiene dificultades para realizar un dibujo se le pide que piense en la persona
que le apoyó y como lo hizo notando la sensación corporal y asociado a una frase como puede
ser “puedo tener lo que necesito”. Utilizar luego la estimulación bilateral.

También se puede utilizar, en caso de que haya dificultades para encontrar estos modelos,
figuras simbólicas desde las cuales poder interiorizar un modelo.

Pilares de la Vida – Instalación de Recursos Positivos (Esly Carvallo)

Dibujar la estructura de los Pilares de la Vida en una hoja de papel.

I - Pedir al paciente: “Piensa en tu vida, desde el principio. ¿Cuál fue la primera persona,
acontecimiento o experiencia positiva que marcó tu vida, que te sirve de Pilar? Haz un dibujo
en la altura de la línea, que represente la edad que tenías en esa época”.

C.P – “Mirando este dibujo que acabas de hacer, ¿cuáles son las palabras positivas referidas a
ti que se te vienen a la mente ahora?”

VoC – “Mirando a este dibujo, en una escala de 1 a 7, donde 7 es completamente verdadero y

1 completamente falso, ¿cuán verdaderas sientes que son esas palabras positivas ahora?”

E – “Cuando miras ese dibujo, ¿cuáles son las emociones positivas que te surgen?”

“Cuando sientes esa emoción positiva mirando este dibujo, en una escala de 0 a 10, ¿cuán
positiva sientes esa emoción ahora?”. Anotamos las SUDS.

S – “¿Cuáles son las sensaciones agradables que tu dibujo despierta en tu cuerpo?”, y las
anotamos.

Instalar los Pilares de la Vida con EBL, fortaleciendo uno a uno, o al final, el dibujo como un
todo.

También se puede preguntar “¿Cuál es el mensaje o consejo positivo que este Pilar te da?” e
instalar eso también.

Figura de apoyo (Gónzalez)

Dibuja una silueta de una figura que represente a alguien que fuera un apoyo y un sostén
emocional para ti. Le vas a poner la mirada de alguien que te miró con amor o aprobación, los

34
brazos de alguien que te abrzó cuando lo necesitaste, los pies de una persona que fue un
apoyo en algún momento, la sonrisa de alguien que te confortó…..

Protocolo relacional (Golbert, 2010)

Integra aportaciones de técnicas como la inoculacion de estrés Meichenbaum (1985), un

recurso relaciónal basado en la relación terapéutica y la estimulación bilateral.

La técnica de inoculacion de estrés tiene 4 fases que consisten en:

1. Prepararse para el estrés negativo, combatiendo el pensamiento negativo y haciendo

hincapié en la planificación y en las formas específicas de prepararse para una tarea.

2. Confrontar y manejar el factor de stress por medio de reafirmar al yo su habilidad para lidiar
con ello, recordarse uno mismo el uso de recursos de afrontamiento y reinterpretar el estrés
como oportunidad de enfrentarse a y superar retos difíciles.

3. Afrontar las sensaciones de estar abrumado requiere establecer planes de contingencia en

caso de sentirse extremadamente angustiado, abrumado y fuera de control y animarse a uno
mismo a aceptar y tolerar las emociones, en vez de actuar de manera impulsiva y esperar a
que se reduzca la emoción.

4. Evaluación de los esfuerzos de afrontamiento y “auto-recompensas” por medio de reconocer

el progreso en el afrontamiento,, recordarse a uno mismo que todo cambio lleva su tiempo y
que cada pequeña ganancia es un logro y animarse a uno mismo a seguirlo intentando.

Paso 1: el paciente desarrolla autoinstrucciones para facilitar la regulación afectiva,

como:

• Tienes habilidades y recursos que no tenías cuando eras pequeño

• No estás solo; puedes pedir ayuda

• Puedes manejar el estrés

• Puedes practicar tus habilidades de afrontamiento

• Puedes aceptar radicalmente* y tolerar tus emociones (*Linehan, M. M. (1993)

• Puedes reconocer que estás haciendo progresos

• Puedes elogiarte a ti mismo por tus esfuerzos de afrontamiento

• Puedes seguir haciendo lo que necesitas hacer para afrontar

Paso 2: incorporar recursos útiles, como:

• Lugar de calma y paz (Shapiro, 2012a, 2012c)

• Contenedor (Kluft, 2001)

• Estado seguro (O’Shea & Paulsen, 2007; O’Shea, 2009)

• Añadir una oración, poema, meditación, etc. significativa

Paso 3: el terapeuta le lee el escrito al cliente

35
• Grabarlo para que el cliente lo tenga como objeto transicional

• El cliente puede usarlo entre sesiones

• Menor necesidad de contacto con el terapeuta entre sesiones

Paso 4: el terapeuta lee el mensaje al paciente y le pide que observe las interacciones
momento a momento durante esta experiencia con el terapeuta.

• Experiencias basadas en el cuerpo

• Experiencia afectiva relacionada con ser ayudado de esta manera – ¿Se siente

comprendido y cuidado? ¿Especial? ¿Querible?

Paso 5: instalar al terapeuta como recurso utilizando el protocolo RDI de EMDR

• El cliente se enfoca en la imagen, las emociones y las sensaciones que mejor representan la
sensación de conexión con el terapeuta

• Potenciarlo con estimulación bilateral (EBL)

• El paciente identifica una palabra o clave como recurso

• Se instala con EBL

Trabajo con patrones de autocuidado (Gónzalez y Mosquera)

El procedimiento de autocuidado para terapia EMDR está inspirado en el procedimiento de

“mirar con amor” (loving eyes) propuesto por Knipe (2008). Al procedimiento completo se
puede acceder por Internet en la referencia que se encuentra en el material opcional
recomendado.

Preparación

Consta de una preparación donde se revisa la escala de autocuidado y la historia del paciente,
y se trata de que el paciente entienda “dónde aprendió” sus patrones de autocuidado
disfuncionales con ejemplos adaptados al sexo.

Con progenitores idealizados: los desculpabilizamos:

Los padres hacen lo que pueden, muchas veces no se dan cuenta de cómo se sienten sus
hijos porque ellos mismos no están muy conectados con sus propias emociones, o cuando el
hijo se siente mal, ellos se desbordan y se sienten muy mal, con lo que el niño o se desborda
más, o tiene que preocuparse de regular al adulto para mantener ahí a su cuidador.

Otras veces a los padres les han pasado cosas en su vida que los tienen bloqueados, y esto se
dispara en presencia de sus hijos, reaccionando de modo automático. No tratamos de juzgarlos
a ellos, solo de entender cómo estas cosas pudieron afectarte, y tratar de aprender a hacer las
cosas de otro modo dentro de ti, a romper ese ciclo.

Contando la historia del apego inseguro

Imagina a un niño pequeño que se cae y se hace daño. Su rodilla está sangrando, así que va
corriendo a casa. Su padre lo mira con cariño (mirada cariñosa, sin reproche, de preocupación
proporcionada sin angustia) y le dice: “Pobrecito, te duele no? (reconocimiento del sufrimiento

36
de la niño) Ven aquí (lo acoge). Voy a lavarte la herida (hace un gesto o ritual de cuidado).
Sí, claro que duele! Te pondré una venda. Ven y siéntate en mis rodillas un ratito (lo
consuela a través del contacto hasta que se calma)”. En poco tiempo el niño se aburre y
querrá salir a jugar. Si el padre le pregunta si su rodilla aún le duele, el probablemente le dirá
“no”, mientras sale por la puerta.

Y ahora piensa en otro niño en esa misma calle, un poquito más abajo, y que también se hace
daño en la rodilla de la misma manera que el otro. Corre hacia su casa, pero su padre le dice
“ para de llorar o te voy a dar un motivo para llorar de verdad!. O sin ser tan extremo, le dice
“no pasa nada, eso no es nada, venga, no llores” o el padre se pone nerviosísimo y se angustia
cuando ve llorar a la niño. Así, el segundo niño ahora tiene dos problemas. Su rodilla le duele
pero ahora es malo si llora o no parece tener autorización para sentirse mal. Si en el futuro se
cae y se hace daño de nuevo, no es muy probable que vaya a casa buscando ayuda, puede
culparse cada vez que está mal o decirse que no pasa nada, como si su sufrimiento no fuera
importante). Esto hace que el niño no sepa que hacer consus emociones, por lo que puede
tratar de desconectarlas o desbordarse cada vez que las nota. Arrastraremos con facilidad
estos patrones hasta nuestra edad adulta.

Basándonos en la información obtenida de la historia y la escala de autocuidado, buscamos

dónde y cuándo aprendió el paciente a cuidarse como lo hace.

Paso 1: Mirar al ni o que fuiste

Tu, como adulto, sentado aquí en el despacho conmigo, mirando al niño de … años que fuiste

Paso 2: Intervención

Si hay desconexión, ayudaremos a tomar contacto con el niño: Que ves en ese niño, cómo
crees que se pudo sentir, por su postura qué entiendes de lo que le ocurre… (los cambios en
este caso requieren una actitud paciente de apoyo por parte del terapeuta).

Si hay contagio emocional, le preguntaremos, cómo podríamos ayudar a un niño con su dolor
sin sentir el dolor que él siente.

Si hay un alto grado de autonomía mental, habrá que establecer procesos de negociación
propios del trabajo con partes disociativas.

Paso 3: Sensación física y emoción

Observaremos la perturbación con el ejercicio

Cuando hay una evitación marcada a hacer el ejercicio, o a notar la sensación del cuerpo, el
terapeuta podrá preguntar: “ Qué tiene de bueno no mirar a ese niño?” Respondiendo a esta
pregunta, el cliente podrá decir algo como “Si aparto la mirada, no tengo que sentir esos
sentimientos”, o “Si no miro, no tengo que ver lo horrible que fue”.

Cuando el paciente se da cuenta de aspectos importantes los reforzamos verbalmente y le

pedimos que se quede centrado en ello, tomando conciencia.

Paso 4: Psicoeducación / procesamiento

Todo impedimento para que el paciente como adulto pueda mirar a los ojos al niño que fue, con
aceptación y cariño, se trabajará con psicoeducación y observando y dejando evolucionar la
sensación física.

37
Si el paciente empieza a asociar recuerdos negativos, podemos elaborar esa asociación pero
trataremos de ayudar al paciente a no entrar en el material traumático.

No interesa entrar en recuerdos traumáticos en este momento por eso volveremos a la imagen
del niño con frecuencia.

Paso 5 Instalación

Las sensaciones de cariño, comprensión, el impulso de cuidar, y cualquier emoción adaptativa

será reforzada, ayudando al paciente a notar la sensación del cuerpo

Esta sensación corporal se localizará y simplemente se dejará estar ahí , tomando conciencia
de ella mientras ve al niño, y notando la evolución global de las sensaciones

Paso 6: Reforzamos

Se pide al adulto que trate de darse cuenta de que necesita ese niño (mindsight).

Por ejemplo, si el niño dice no necesitar nada, el terapeuta dirá : ves que ese niño se tuvo que
acostumbrar a hacerse el fuerte, a olvidarse de lo que le apetecía o necesitaba porque su
mamá estaba siempre tan preocupada… Pero tu ves que sería mejor que como niño pudiera
simplemente no tener que preocuparse de nada y disfrutar y dejar que le cuiden… Cómo le
explicarías eso?... Que tuvo que tratar de no preocupara a los mayores tanto tiempo… pero
que no tiene que hacer eso contigo, que tu quieres que pueda permitirse ser un niño ahora…

Paso 7. Potenciando la capacidad cuidadora del adulto

Se pedir al paciente cómo adulto que note cuánto de capaz se siente de cuidar a ese niño, y si
lo siente bastante claramente, reforzaremos a través de centrarse en la sensación corporal

Si no se siente muy capaz de cuidar, ayudaremos al paciente a localizar un rol de cuidador

eficiente. Si el paciente tiene algun niño a su alrededor que le despierte el impulso de cuidar o
al que le guste o se sienta bien cuidar, le pediremos que describa en detalle cómo lo hace,
cómo se siente haciéndolo, qué sensaciones le da, y qué siente a nivel somático pensando en
ello.

Si el paciente no es un cuidador sano de ningún niño, puede recurrirse a cualquier rol cuidador:
de un adulto, de una mascota, de cualquier animalito… y se sigue el mismo procedimiento.

Una vez que el paciente como adulto, con la ayuda necesaria del terapeuta, pueda identificar
qué necesidad hay en el niño, tratar de darle respuesta en imaginación.

No buscaremos que la capacidad de cuidar llegue a ser muy alta, sólo conseguir un
incremento.

Algunos pacientes pueden llegar a decir únicamente “puedo aprender a cuidarme mejor”, y
trabajaremos con esta frase como una creencia adaptativa asumible.

Paso 8. Corporalizando el procedimiento

Dado que este procedimiento tiene mucho que ver con la conexión positiva con uno mismo,
centrar al paciente en el cuerpo se reforzará a lo largo de todo el procedimiento.

38
Si el proceso se desarrolla hasta llegar a un adulto que es capaz de mirar a los ojos del niño
que fue con cariño y aceptación incondicional, entendiendo su necesidad esencial y
atendiéndola, reforzaremos la corporalización de este recurso fundamental.

Pediremos al paciente que localice en su cuerpo “ dónde notas a ese niño dentro de ti, en que
parte del cuerpo lo localizarías?”. El paciente puede decir por ejemplo “en el pecho”

Le pediremos entonces que mire su mano de adulto, sus manos capaces de cuidar, y que
coloque su mano sobre esa zona del cuerpo donde nota a ese niño interior, con gesto de cuidar
de él y le decimos: Deja que el niño se de cuenta de que tu estás ahí , deja que se de cuenta
de que tu entiendes cómo tuvo que sentirse, deja que note lo importante que es para ti… deja
que tu respiración se sincronice con la suya, como si respiraseis al mismo tiempo, al mismo
ritmo…”

Paso 9. Potenciando la toma de conciencia

Muchas veces a lo largo del procedimiento, el paciente tiene interesantes insights acerca de si
mismo, de su problema, y de su autocuidado. En esta etapa recogemos estos insights, y
remarcamos además la información adaptativa que el paciente necesita reforzar.

Estimulamos además las funciones mentales reflexivas preguntando: De qué te das cuenta
haciendo este ejercicio? Qué significa para ti esto que has experimentado? Entiendes algo
más sobre ti mismo ahora? Entiendes algo más sobre tu problema o sobre cómo superarlo?

Paso 10. Cierre

En pacientes con un problema de apego importante, el completar este proceso puede llevar
varias sesiones, y puede no llegar a terminarse por completo antes de pasar a la fase de
procesamiento del trauma.

Se considerarán positivos cualquier tipo de cambios en la línea de restaurar un autocuidado

sano, y se comentarán con el paciente en el cierre.

Se explicará al paciente que en los días o semanas siguientes puede experimentar cambios, y
que es importante que los observe sin analizarlos, y tome nota de ellos.

ADAPTACIÓNES CON PACIENTES COMPLEJOS

Adaptación de la estimulación bilateral

Tandas ultra cortas de estimulación bilateral (2-6 tandas)

Sesiones EMDR ultra cortas dentro de la sesión (5-15 minutos)

Uso de modalidades bilaterales táctiles, auditivas y de pie, individualmente o en combinación

(entre sí o con movimiento ocular)

Uso de estimulación bilateral bilateral continuada durante toda la sesión (Forgash).

39
Método CIPOS

Se usa la escala de cabeza (BHS) para evaluar si el paciente está orientado a la seguridad
presente.

Asegurarse de que el paciente es consciente de la realidad objetiva: [Link].: la situación presente

en la sala de terapia, incluyendo la seguridad objetiva de la sala. Esta orientación cognitiva a la
realidad presente no tiene que ser acompañada por sentimientos de seguridad, pero debería
estar clara en el entendimiento intelectual del cliente.

Antes de acceder al material traumático, fortalecer la orientación presente del cliente con
preguntas sencillas. Al responder el paciente, se le dice “piensa en eso” y se inicia una serie
corta de EBL para fortalecer la orientación presente del cliente.

Preguntar ¿qué tiene de bueno estar aquí ahora mismo, en vez de estar en otro sitio?.
Cualquier cosa que responda, instalarla con EBL.

Estimular la respuesta orientativa con un juego de agarrar un cojín, pañuelo, sosteniendo

sosteniendo algo en la mano o alternativamente contando hasta 10 y tarareando una canción.

Cuando la orientación presente se establece suficientemente, se pregunta al paciente si está

dispuesto a entrar en la imagen del recuerdo por un breve espacio de tiempo (2-10sg),
mientras el terapeuta cuenta el tiempo.

Inmediatamente después de este periodo de segundos, se instruye al cliente, usando palabras

calmantes pero repetitivas y empáticas a volver a la habitación ahora, hasta que el paciente
abre de nuevo los ojos y mira la habitación.

Cuando los ojos del paciente se abren de nuevo, el terapeuta le anima “está bién” y entonces
reanuda las intervenciones CIPOS, con afirmaciones como ¿dónde estás, de hecho, ahora
mismo? Con la respuesta seguida de series cortas de estimulación bilateral.

Las intervenciones CIPOS continúan hasta que el paciente es capaz de reportar, usando la
EBL, que están de nuevo orientados hacia la realidad presente de la consulta.

En este caso se repite de nuevo el paso de entrar en la imagen del recuerdo por un breve
espacio de tiempo (2-10sg).

Mientras este proceso continua, el paciente desarrolla una habilidad creciente de “estar
presente” así como una mayor confianza y un sentido de control emocional al enfrentarse con
el recuerdo perturbador. Esto abre la puerta al uso de los procedimientos de desensibilización
EMDR estándar.

Fase I:

Fortalecer la orientación presente del cliente con EBL (4 veces o más)

Escala de cabeza (BHS) para evaluar si el paciente está orientado a la seguridad presente.

Imagen del recuerdo traumático (2-10sg), no EBL

Repetir mientras se preserva la atención dual

Fase II:

Fortalecer la orientación presente del cliente con EBL (4 veces o más)

40
Escala de cabeza (BHS) para evaluar si el paciente está orientado a la seguridad presente.

Imagen del recuerdo traumático (2-20sg), no EBL

Repetir mientras se preserva la atención dual

Fase III:

Fortalecer la orientación presente del cliente con EBL (4 veces o más)

Escala de cabeza (BHS) para evaluar si el paciente está orientado a la seguridad presente.

Imagen del recuerdo traumático (20sg), con EBL

Fase IV:

Fortalecer la orientación presente del cliente con EBL (4 veces o más)

Escala de cabeza (BHS) para evaluar si el paciente está orientado a la seguridad presente.

Imagen del recuerdo traumático con series normales EBL de EMDR

Usar el “mindfulness” con EMDR

Puede ser muy eficaz para aumentar la tolerancia afectiva. Se combina la habilidad de percibir
un sentimiento o sensación corporal y “dejarlo pasar” con EBL.

Por ejemplo, una sesión de dos minutos de EMDR dentro de una sesión puede iniciarse cada
vez que un surja un sentimiento intenso: se le puede pedir al paciente que pare un momento,
observe el sentimiento y en qué parte lo siente en el cuerpo y que luego lo “deje ir”, mientras el
terapeuta ofrece de 2 a 6 tandas ultra-cortas de estimulación bilateral. Las técnicas de tapping,
la respiración, o el movimiento de balanceo EMDR estando de pie (Cruz, 1998) también
pueden facilitar esta experiencia de “dejar que pase la emoción”. El terapeuta pide al paciente
que “note la sensación y le haga tapping” o “la respire” o “la balancee”. Al alentar al paciente a
“sólo notarla”, el terapeuta combina las técnicas de TCD (Terapia Conductista Dialéctica) y de
mindfulness (Linehan, 1995) que mejoran la tolerancia emocional, enseñándole al paciente a
regular la distancia emocional con técnicas de EMDR, que facilitan la instalación de
experiencias de dominio de las emociones.
EMDR de pie (Cruz, 1998)

El “grounding” desde una perspectiva corporal es siempre “desde la base” (Ogden y Minton,
1999), y los clientes por lo general se sienten con más recursos y más centrados estando de
pie.

El EMDR de pie es una forma de estimulación bilateral para la que el paciente y el terapeuta se
colocan de pie frente a frente a 1 o 2 metros de distancia copiándose mutuamente como en un
espejo el balanceo de un pie al otro. Aunque el terapeuta suele iniciar el movimiento de
balanceo, a partir de ahí se sigue el liderazgo y el ritmo del paciente.

41
Inicialmente desarrollado por Withers (1998) para su uso con niños, este tipo de estimulación
bilateral es también muy eficaz con pacientes con trastornos disociativos y con pacientes que
tienen dificultades para mantenerse en el presente cuando se habla de temas que producen
una cierta activación emocional.

En este Protocolo de “Grounding”, las técnicas de EMDR se combinan con técnicas de

psicoterapia sensoriomotora (Ogden y Minton, 2000).

El terapeuta inicia el movimiento de balanceo del EMDR de pie y establece el blanco:

“Vamos a centrarnos en arraigarnos a la tierra” o “Vamos a centrarnos en estar presentes en el

cuerpo”

“Nota tus pies a medida que te balanceas de lado a lado. Nota las puntas de los pies, los
talones, la cresta ósea en el lateral de los pies. Nota la textura de la alfombra [o el suelo] bajo
tus pies”

“Enfoca tu atención en los tobillos… en las piernas… Observa cómo tus piernas soportan al
cuerpo… Nota lo que es sentir los huesos y los músculos de las piernas”

“Enfoca tu atención en tu columna vertebral y nota cada vértebra, una por una, hasta el cuello y
la cabeza…”

“A medida que te balanceas, escanea tu cuerpo en busca de lugares donde puedes tener
tensión o angustia… las áreas que no se sienten conectadas a la tierra… ¿Qué notas?”

Describe dónde y cómo está la tensión en el cuerpo (por ejemplo, músculos tensos en el
estómago, pesadez en el pecho, tristeza alrededor de los ojos, la garganta apretada...)

“Ahora balancea [la parte del cuerpo] y nota la [sensación en esa zona]… Nota lo que sucede a
continuación… Puedes notar como se alivia un poco la tensión… Puedes notar la tristeza que
llega y pasa…”

“Nota si hay otras áreas que sienten tensión y angustia en tu cuerpo… Céntrate en la [zona y
sensación descrita] y sigue con eso… Nota los sentimientos y sensaciones que llegan y
pasan…”

Estos últimos pasos pueden repetirse varias veces hasta que el cuerpo esté más tranquilo y el
paciente más centrado y presente.

Usando este protocolo, el trabajo de cada sesión se inicia con “conseguir que el paciente esté
en la consulta”, y cada vez que él/ella comienza a disociarse o desorganizarse, se puede
repetir la totalidad o parte del protocolo hasta que, literalmente, “tenga los pies en la tierra”. El
estrecho enfoque en las sensaciones corporales y las emociones, sin interpretación o conexión
consciente con el contenido, minimiza las posibilidades de sobreactivación y las respuestas
disociativas (Ogden y Minton, 2000).

42
Un beneficio adicional de este mini-protocolo para pacientes disociativos es que está casi
completamente libre de amenaza alguna y es inclusivo de todo el sistema. Incluso el estado del
yo más recalcitrante está por lo general dispuestos a permitir que tenga lugar una actividad tan
suave.
Protocolo modificado de lugar seguro ( Fisher)

AL paciente se le pide que recuerde un momento en el pasado reciente cuando se sentía

seguro y tranquila o en paz aunque fuera por un momento. Debido a que la desregulación y la
inestabilidad resultan de la escasez de experiencias seguras, en particular, de las experiencias
tempranas, a menudo este “momento de seguridad” va a ser un momento en la consulta del
terapeuta. O bien, si el paciente tiene hijos, podría haber sido un momento seguro con un niño,
o un momento en un entorno natural (por ejemplo, la paciente cuyo momento seguro ocurrió en
la cima de una montaña con sus esquís completamente sola). Una vez que se ha identificado el
momento de seguridad, puede ser fácilmente evocado y es relativamente impermeable a la
intrusión postraumática dado que es una experiencia real. Una vez más, se usan tandas ultra-
cortas para la instalación y el trabajo está contenido y ocurre en un tiempo limitado.
Protocolo modificado de instalación de recursos ( Fisher)

Cuando le pedimos a la paciente disociativa, inestable, abrumada y que se odia a sí misma que
piense en qué experiencias que ha tenido en las que se ha sentido con recursos, lo más
probable es que responda, “¡Ninguna!” Cuando le preguntamos a la misma paciente que
imagine un lugar en el que se sentiría perfectamente segura, es muy probable encontrarse con
que todo intento de imaginar un lugar así active imágenes intrusivas que hacen que incluso un
lugar seguro imaginario sea peligroso. Con este tipo de pacientes, vale la pena hacer lo
contrario de los recursos habituales del Lugar Seguro y el Desarrollo de Recursos: hacer que el
paciente imagine un recurso, en lugar de tratar de recordar una experiencia real de maestría, y
recordar una experiencia real de seguridad aquí y ahora, en lugar de tratar de imaginar una. A
medida que se imaginan disponiendo de recursos que generen confianza, valor, esperanza o
paz interior, el cuerpo responde a la visualización: el paciente comienza a sentir sensaciones y
cambios en la postura y la tensión muscular conectados con el recurso que se está imaginando
(Ogden y Minton, 2000). La instalación de estas sensaciones corporales y cambios posturales y
la práctica en emparejar imágenes y respuestas corporales aumentan la eficacia de estas
intervenciones.

La modificación que aumenta la capacidad del paciente inestable para utilizar estas técnicas
con éxito es ser más concretos y proporcionar más estructura. Por ejemplo, la pregunta “¿Qué
necesitarías sentir o creer para pasar toda la noche sin hacerte daño?” es muy concreta y es
más estructurada en el sentido de que tiene un objetivo muy específico. El terapeuta está
centrando el trabajo en un recurso

43
que podría ayudar al paciente a inhibir impulsos peligrosos: a desarrollar la capacidad de sentir
un sentimiento o comete un error o tener algún problema o tener éxito y no abrumarse ni
ponerse autodestructivo.

El terapeuta elige el blanco, en este caso sobre la base de su juicio sobre las prioridades del
tratamiento, sobre qué paso es la siguiente prioridad hacia una mejor autorregulación.

En el trabajo de Desarrollo de Recursos más estructurado y contenido, el terapeuta ayuda al

paciente a desarrollar un Yo futuro imaginario y con más recursos mediante la instalación de
cada esquema de recursos o cada capacidad, de una en una. En respuesta a cada desafío a la
seguridad y la estabilidad, el terapeuta pregunta:

“¿Qué necesitarías sentir o creer para poder…?

Piensa en la creencia o sentimiento evolutivo necesario, como “Todo va a estar bien” o “No fue
culpa mía” o “No soy una mala persona” o “Voy a salir de esta”.

Entonces, en lugar de pedirle al paciente que asocie las imágenes de las experiencias de
dominio o maestría reales o vicarias, como sugiere el protocolo tradicional, al paciente se le
pide “imagina cómo sería” tener ese sentimiento o creencia.

A medida que se desarrolla gradualmente una imagen verbal, con sus estímulos afectivos y
sensoriales asociados, se pueden usar tandas cortas de estimulación bilateral para comenzar a
instalar estas asociaciones con cauta atención a la posible aparición de emociones e imágenes
intrusivas.

Muchos sobrevivientes de trauma tienen tanta o más dificultad para tolerar emociones positivas
que negativas (Van der Kolk et al, 1997). El trabajo de recursos por lo tanto, tiene que ser
escalonado cuidadosamente y se ha de detener justo antes de la aparición de intrusiones
negativas.

El ajuste también puede ser facilitado por el uso de técnicas de estimulación continua o breves
“sesiones dentro de una sesión”. Al mantener el trabajo de desarrollo de recursos en este nivel
de concreción, con tandas ultra-cortas y técnicas de instalación escalonadas, es posible
instalar experiencias imaginadas de bienestar sin desafiar demasiado el sistema o activando
ansiedad intrusiva.

Para algunos pacientes disociativos cuya hiperactivación o hipervigilancia aumenta con el

aumento del afecto positivo, las técnicas de desplazamiento pueden facilitar el uso exitoso de
la imaginería relajante. Al Yo adulto se le puede pedir que consuele o calme a las partes
infantiles con abrazos de la mariposa o balanceándose utilizando el EMDR de pie cuando
experimenta “su” angustia.]

Cuando “alters” o “partes” hipervigilantes o persecutorias constantemente bloquean o sabotean

la propia calma, como suele ser el caso en pacientes desestabilizados con trauma, pueden
realizarse breves sesiones de desarrollo de recursos (Korn y Leeds, 2002) para desarrollar

44
cualquier recurso que necesite el sistema para permitir que la comodidad y la seguridad
puedan ser toleradas. Con una paciente con TID, se le hizo una encuesta a las partes
relevantes del Yo que se oponían firmemente a que las partes infantiles (o ellas mismos) fueran
tranquilizadas y consoladas. Se le pidió al Yo adulto que actuase como “intérprete” y preguntó
a cada uno de las partes “¿qué necesitaría sentir o creer para aceptar ayuda en vez de tomar
medidas cuando se siente amenazado?” Cada una de las cuatro partes respondió: “tendría que
creer que todo va a estar bien, que nadie saldrá herido, que vamos a salir de esta”. Esa
declaración se convirtió en el recurso: la creencia de que “todo va a estar bien”. Luego se
trabajó en ese recurso durante diez minutos en cada sesión, usando tandas ultra-cortas de
movimientos oculares, mientras que el sistema se centraba en “imaginar cómo sería creer que
todo va a estar bien”. Con el tiempo, la tranquilidad y el estado de bienestar que podía
imaginarse de esta manera se convirtió en un recurso que la paciente podía usar en casa:
cuando empezaba a sentirse abrumada, se imaginaba cómo se sentiría o reaccionaría si
creyese con absoluta certeza que “todo va a estar bien”.

RESUMEN Y CLASIFICACIÓN DE LAS DEFENSAS

Las defensas

Una defensa es una respuesta para proteger de una amenaza externa o interna ante la cual la
persona se encuentra con dificultades para hacerle frente y manejarla y que tiene su origen en
experiencias que la persona no pudo asimilar. Las defensas son un tipo de respuestas ante
situaciones o aspectos que la persona tiene dificultades para manejar y que tienen su origen en
experiencias que sobrepasan a la persona. Por lo que la función de las defensas es proteger a
la persona ante situaciones, realidades o aspectos a los que no puede hacer frente.

Por lo general, las defensas son automatismos que no surgen de una decisión reflexiva. El
paciente no es consciente de ellas ni las activa voluntariamente, aunque puede darse cuenta
parcialmente. Funcionan desde un nivel inconsciente como un automatismo sin participación de
la reflexión consciente. En general son muy eficaces a corto plazo, pero suelen ser
contraproducentes a medio y largo plazo y en ocasiones el propio proceso terapeútico puede
resultar una amenaza que activa las defensas.

Como plantea Goleman (1998), el mecanismo de defensa es una maniobra de seguridad que
utiliza la personalidad para no quebrarse, constituyéndose como una armadura protectora.

Para desenvolverse adaptativamente en la vida cotidiana, según sostienen Van der Hart,
Nijenhuis y Steele (2008), es preciso no solo ser consciente de las posibles amenazas físicas y
45
de las amenazas sociales como el abandono, la soledad y el rechazo sino también de las
amenazas internas que provienen de emociones, pensamientos, creencias nucleares y deseos
intolerables. En relación a este tipo de amenaza, la línea defensiva se enfoca a evitar el dolor
por medio de disociar (defensa intencional) los contenidos mentales y/o partes asociadas y el
propio afecto.

Estas tendencias de acción que intentan evitar las amenazas que llegan desde el interior, no
sólo defenderán de las emociones, pensamientos o partes imposibles de asumir, sino que en
su batalla contra el dolor pueden actuar en algunos casos como defensa social y física. Como
parecen evolucionar de las defensas físicas, adoptarán formas que podremos asimilar a estas.

Incluso también al utilizar los denominados mecanismos de defensa con la función de evitar,
vencer, escapar, distorsionar, ignorar o sentir angustias, frustraciones y amenazas por medio
del retiro de los estímulos cognitivos que las producirían, se encuentra una similitud con las dos
estrategias básicas de la defensa frente a la amenaza física como son la huida
(despersonalización, retracción de conciencia, amnesia, disociación) o la lucha
(desplazamiento, formación reactiva, negación, racionalización, identificación con el agresor,
introyección)

Por medio de situaciones o escenas que se repiten numerosas veces y que le generan
sufrimiento, el niño aprende a usar una serie de determinados esquemas y de maniobras de
defensa con el fin de no sufrir. Los esquemas de atención que se aprenden en la infancia se
autoperpetúan. Una vez que se ha aprendido a esperar una determinada amenaza, el individuo
está predispuesto a buscarla, encontrarla y confrontarla o a apartar la mirada y evitarla.

Clasificación de las defensas

Las defensas se pueden clasificar en función del tipo de amenaza ante la que se activan que
puede ser externa, interna o la propia terapia.

El tipo de tendencia de acción que utilizan según sea conductual, mental o somática.

Hay defensas directas fácilmente identificables y defensas más complejas asociadas a la

disociación y al conflicto interno.

Y según el grado de disociación estructural que tengan dentro del sistema de la personalidad.

Algunas defensas fque pueden aparecer en la terapia son casancio, miedo a la mejoría, miedo
a que surjan los síntomas, prisa por mejorar los síntomas, vergüenza y defensas somáticas.

Defensas a lo largo de las fases de tratamiento con EMDR (Mosquera)

Defensas frecuentes

Las defensas pueden surgir en las distintas etapas de la terapia. Algunas de las frecuentes en
la recogida de la historia son: minimización, idealización del terapeuta o de la terapia,
resistencias a la terapia. En la fase de evaluación: amnesia, negación, evasividad,

46
minimización, ridiculizar, risa, entrar en debate. En la desensibilización: racionalización,
perfeccionismo, defensas somáticas.

En las líneas siguientes se profundiza un poco más.

La evitación

La evitación puede ser directa ante situaciones, estímulos o puede estar detrás de otras
defensas:

Cuando el paciente trae otro problema prioritario al que prestar atención de manera inmediata.

Cuando se despersonaliza

Cuando no quiere pensar en algo

Cuando no quiere aceptar partes de si mismo

Cuando procastina

La idealización

En el trabajo con EMDR el paciente que tiende a idealizar nos dará una información
distorsionada de la realidad que vive, de su historia temprana o de sí mismo.

Idealización del terapeuta en la fase inicial de la terapia, pero pasará tarde o temprano a la
devaluación, con el riesgo de ruptura o deterioro de la relación terapéutica.

Idealización de la terapia considerándola como una solución mágica y rápida a todos sus
problemas.

En el procesamiento, una idealización de las figuras de apego, frecuente en el apego inseguro,

bloquea el acceso a recuerdos perturbadores asociados a ellas.

Negación y evasividad

La persona puede negar al terapeuta o negarse a sí mismo la importancia de un tema o un

suceso. Puede evadir una pregunta o ignorarla, expresarse con respuestas vagas e imprecisas,
generalizaciones, o la imposibilidad de concretar en ejemplos. Cuando se ha escogido un tema
a trabajar, inmediatamente el paciente remarca la importancia de otro, que posteriormente
tampoco se considerará prioritario.

Temas muy significativos son comentados después de largos periodos de terapia, incluso
cuando el terapeuta había preguntado inicialmente por ellos.

Otras veces no puede decírselo a sí mismo: “si no hablo de ello, si no pienso en ello, es como
si no hubiera pasado”.

Poner pegas a todo

47
Centrarse en lo que va mal, en lo difícil que resultan las cosas o en por qué una opción nueva
no va a funcionar. El ejemplo más característico de esta mecanismo sería el: “si, pero…” ante
cualquier propuesta.

El procesamiento puede ser imposible. Puede entrarse en un debate sobre si EMDR realmente
valdrá, si este recuerdo u otro, sobre cuál es la creencia negativa, sobre si realmente lo que la
persona necesita es hablar… para llegados a la fase 4, acabar en un “no me viene nada…” o
“esto no funciona”.

Minimización:

Las experiencias se reconocen, pero se relativizan. El paciente no puede asumir la realidad

que ha vivido o que vive y le resta importancia a los hechos “a veces se pone agresivo pero en
realidad es buena persona y no quiere hacer daño”, “no es para tanto, realmente creo que
magnifico las cosas”, “esto le pasa a todas las personas que han vivido situaciones como la
mía

Racionalización

Durante el procesamiento el paciente tiende a analizar todo lo que viene, y en ocasiones entre
tanda y tanda se para en largas explicaciones o preguntas al terapeuta

Cambio de tema

Durante el procesamiento, el paso de un tema a otro puede ser un tipo de asociación normal.
En otras ocasiones, el cambio de tema supone una desconexión de la experiencia que se
intenta procesar o incluso una disociación.

En este caso, la sesión puede terminar con una aparente disminución o ausencia de
perturbación, pero el procesamiento ha sido parcial o sólo aparente

Ridiculizar, utilizar la broma o risa

Todo se convierte en motivo de risa, incluso durante el procesamiento con EMDR las
preguntas de la fase 3, los movimientos oculares, el tapping… le resultan “divertidos” o
“ridículos” al paciente.

Algunas personas han recurrido al humor como mecanismo principal para lidiar con sus
dificultades, y esto se activa en el relato de su historia, ya que hacen chistes sobre lo que
cuentan

En otros casos la sonrisa automática les protegía de mostrar un malestar que les hubiera
traído consecuencias negativas o que no estaba permitido mostrar en su familia.

Autocrítica

Criticarse dura y constantemente a uno mismo puede en ocasiones evitar que el paciente
conecte con la realidad.

48
En otras ocasiones la crítica del paciente hace imposible la crítica del otro. Un paciente que
está continuamente infravalorándose, estimula que el terapeuta que le diga al paciente cosas
positivas, para ver como paradójicamente, esto refuerza aún más en su visión negativa sobre sí
mismo.

En la fase de desensibilización de EMDR, puede interferir o bloquear por completo el

procesamiento. La terapia se convertirá en otra manera de criticarse e insultarse, que lo está
haciendo mal, que no está siendo un buen paciente, que la terapia EMDR a él no le sirve
porque no vale, etc.

Procastinación

Cuando decidir genera incertidumbre o temor a equivocarse, o se quiere evitar el esfuerzo que
supone el proceso a realizar, o no confirmar que se es incapaz, el individuo puede posponer la
decisión o la acción

El problema es que esto sólo consigue aumentar el malestar porque no se resuelve el

problema o la dificultad que lo ha originado, aunque en algunos momentos puede resultar útil

El individuo puede no darse cuenta, a menos que el terapeuta lo explore, porque las excusas
que se da a sí mismo pueden ser muy convincentes

Pensamiento mágico

Consiste en pensar que una persona, lugar, cosa o idea puede hacer que los problemas
desaparezcan de forma instantánea o hacer que la persona se sienta feliz y segura.

Como estas soluciones son inviables, la conclusión es “no hay salida”. Los cambios que sí son
posibles no se ven o no se valoran, por lo que se descartan sin intentarlo, o como mucho al
primer intento.

Estas soluciones mágicas pueden acabar convirtiéndose en ensoñaciones en las que el

paciente se refugia. Cuando aparecen durante el procesamiento con EMDR, es importante no
confundirlas con la conexión con redes positivas que aparecen al final de una cadena
asociativa productiva.

La queja

Centrarse en el resentimiento por todo el daño sufrido. El relato es una descripción cargada de
emoción de lo mal que los demás, el mundo, y la vida, los han tratado. Dedican su
pensamiento y energía mental a darle vueltas a “¿cómo puede la gente ser así?”“¿cómo me
pueden haber hecho esto?”…

Viven en un estado continuo de crispación y que afirman que “no soportan las injusticias”.

Lleva a la persona a centrarse en la parte de la solución que no está en sus manos, como si
les cediese a los demás el control sobre su vida. Esto deja al individuo en la indefensión más
absoluta, como si no dependiera de él lo que ocurra.

49
El perfeccionismo

La persona no puede permitirse a sí misma fallar porque le hace entrar en contacto con
profundos sentimientos de infravaloración y creencias nucleares de “soy un inútil”, “lo hago todo
mal”, “no valgo para nada”.

También es la forma cómo obtener necesidades interpersonales sin cubrir.

En algunos pacientes el perfeccionismo se relaciona con el control y con la exigencia, y puede

ir dirigida hacia el exterior y no sólo hacia el interior.

Puede manifestarse como una sensación de que haga lo que haga nunca será suficiente, lo
que se intenta apaciguar, sin éxito, haciendo más y más

El perfeccionismo interfiere con el procesamiento, ya que está asociado a rigidez y control,

contrarios a la posición de “observar sin interferir”

Entender de dónde viene esta defensa en cada paciente, puede ayudar al terapeuta a
introducir los entretejidos más adecuados para ayudarle a superar los obstáculos que se
presenten en la sesión

Defensas somáticas

Las defensas somáticas son síntomas, sensaciones, reacciones físicas, gestos o

somatizaciones a través de las cuales, el cuerpo se comunica.

Cuando presentamos síntomas físicos sin explicación médica aparente, es probable que nos
encontremos ante una defensa somática. Éstas, como las defensas en general, están
protegiéndonos de algo, están manteniendo a salvo a nuestro sistema interno, aunque en el
presente a la persona ya no le resulten adaptativas.

En la memoria somática, se recogen todas aquellas defensas o reacciones que nuestro cuerpo
ha aprendido para comunicarse.

Las defensas somáticas son todas aquellas reacciones o síntomas que el cuerpo ha
interiorizado para protegerse a lo largo del tiempo, aunque ahora ya no sea eficaz que lo haga
de esa manera.

Herramientas Knipe para el trabajo con las defensas

Como se indicó, las defensas pueden aparecer en distintas fases de la terapia con EMDR. En
el momento que aparecen el terapeuta debe percibirlas y abordarlas. Las líneas siguientes son
un resumen de estrategias sobre cómo hacerlo utilizando determinadas dianas junto a la EBL

Evitar o procastinar

Con la imagen de la situación problema, el terapeuta plantea:

¿Cuánto, entre 0 y 10, no quieres llevarla a cabo, retrasarla para más tarde, o hacer otra cosa,
donde 10 es el mayor deseo de evitar, posponer y 0 es absolutamente nada de ese deseo?
50
¿Dónde lo sientes en el cuerpo?

Quédate con eso. Trae esa imagen, solo date cuenta de ese deseo de evitar, posponer, hacer
otra casa y dónde lo sientes en el cuerpo. MO (se hacen sets hasta que aparece información
adaptativa o tras dos sets sin cambios

Vuelta al blanco

Se va repitiendo el proceso

Evitación del objetivo como un proceso adictivo/adicciones

Paso 1: Identificar un recurso “estado positivo”

Un día en el futuro cuando no tengas el problema

¿Qué cosas buenas tendrás ese día, que no tienes hoy?

Imagen positiva y sensaciones físicas

Paso 2: Con cada situación gatillo, identificar:

Imagen visual representativa

Nivel de deseo (LOU) de hacer el comportamiento problema

Localización de ese deseo en sensaciones físicas

Paso 3: Combinar imagen, deseo y sensaciones corporales con EBL

Cuando el deseo es cero, reinstalar el recurso estado positivo

Proceder así con cada gatillo

Con la imagen de la situación dónde el paciente no es asertivo, el terapeuta plantea:

¿Cuánto, entre 0 y 10, sientes alivio al no ser asertivo , donde 10 es el mayor alivio y 0 es
absolutamente nada de alivio?

¿Dónde lo sientes en el cuerpo?

Idealización irrealista de otra persona

Asegurarse antes que el paciente quiere liberarse

Con la imagen del momento más positivo, el terapeuta plantea:

¿Cuánto, entre 0 y 10, sientes el afecto positivo asociado a la idealización de esa persona,
donde 10 es el mayor afecto positivo, y 0 es neutro?

¿Dónde lo sientes en el cuerpo?

Quédate con eso. Trae esa imagen, el afecto positivo y dónde lo sientes en el cuerpo. MO (se
hacen sets hasta que aparece información adaptativa o tras dos sets sin cambios

Vuelta al blanco. Se va repitiendo el proceso

51
Idealización de otra persona y verguenza de uno mismo

Psicoeducación acerca de cómo la vergüenza de uno mismo es una adaptación frecuente en

la infancia. Es mejor ser un mal niño con buenos padres que un buen niño con malos padres.

Abordar el sentimiento de vergüenza por medio de hacer blanco en los recuerdos del trauma o
enfocar en las experiencias de vergüenza.

Idealización de uno mismo

El terapeuta plantea: trae a la mente una imagen de un momento donde sientes ese
sentimiento positivo hacia ti mismo, ¿cuánto, entre 0 y 10, sientes el afecto positivo asociado a
esa imagen, donde 10 es el mayor afecto positivo, y 0 es neutro?

¿Dónde lo sientes en el cuerpo?

¿Puedes poner unas palabras que expresen esos sentimientos positivos?

Quédate con eso. Trae esa imagen, el afecto positivo y dónde lo sientes en el cuerpo. MO (se
hacen sets hasta que aparece material subyacente negativo

Se reprocesa el material negativo con series de MO

Vuelta al blanco.

Mira de nuevo y dime qué dirias ahora respecto a ese sentimiento positivo, cuánto lo sientes
ahora entre 0 y 10

Qué es diferente ahora? MO

Se repite el proceso de vuelta al blanco hasta que se resuelve la idealización

Necesidad de agradar

Trae a la mente una imagen de un momento donde se activa la necesidad de agradar ¿cómo
es de fuerte es la necesidad, entre 0 y 10, donde 10 es el mayor nivel de necesidad , y 0 es
ninguna? ¿dónde la sientes en el cuerpo?

Vuelta al blanco

Se va repitiendo el proceso

Perfeccionismo

[Link] a la mente una imagen de un momento donde se activa el perfeccionismo, ¿qué

palabras expresan ese planteamiento? ¿cómo es de fuerte la necesidad de mantener la idea
(no fallar, ser el mejor, etc), entre 0 y 10, donde 10 es el mayor nivel de necesidad , y 0 es
ninguna? ¿dónde la sientes en el cuerpo?

2. ¿Qué tiene de bueno?

Entretejidos

52
3. Trae a la mente una imagen de un momento donde se activa el impulso a …¿cómo es de
fuerte, entre 0 y 10, donde 10 es el mayor nivel del impulso, y 0 es ninguna? ¿dónde lo sientes
en el cuerpo?

Vuelta al blanco

Se va repitiendo el proceso

Las defensas somáticas

Son síntomas, sensaciones, reacciones físicas, gestos o movimientos a través de las cuales, el
cuerpo se comunica.

Debajo de cada defensa somática hay paquetes de información que contienen, lo traumático y
lo bloqueado.

Suelen estar asociadas a partes emocionales infantiles con el objetivo de protegerlas del dolor

Se activan ante un disparador amenazante o durante la terapia ante la amenaza de dolor

Partiendo de la identificación de la defensa, el objetivo es el cambio y neutralización de la

misma

Ante un bloqueo se pregunta al paciente que está notando en el cuerpo o se le hace notar el
movimiento como apretar la mandíbula, ojos húmedos, movimientos en las manos, sujetarse
una parte del cuerpo…

Estrategias para abordar las defensas somáticas

Hacer blanco en la parte del cuerpo que tiene el bloqueo o en el impulso al movimiento con
EBL: con esta próxima serie de EBL observa esa parte del cuerpo o los impulsos a actuar que
tengas ahora.. EBL

Buscar la creencia que expresa la sensación: “qué dice esa sensación de ardor acerca de ti”,
preguntamos por la intensidad de la emoción, dolor... y empezamos a estimular.

Si la persona no llega a la creencia, se evalua de 0 a 10 la reacción somática y se aplica EBL

Aflorar la defensa por medio del lenguaje somático que utiliza: ¿qué o quién te pesa tanto en
los hombros, te produce alergia, etc.?

Dar voz al síntoma físico: con esta próxima serie de EBL observa en que parte del cuerpo
tienes esa sensación y si imaginas que esa parte pudiera hablar y expresar algo, ¿qué sería?
“si ese ardor en tu estómago pudiese tener palabras ¿qué te diría?” EBL

Validar a la defensa: ha tenido que ser muy duro para ti el que el estómago reaccione de
manera tan intensa, mantener los hombros encogidos, etc. EBL

Suavizar defensas somáticas (Seijo)

Centrarse en la manifestación física de la defensa (ej. cansancio)

53
Set corto de EBL

Volver con estrategia EMD

Introducir un recurso

Desconexión (defensas disociativas)

La desconexión de emociones o sensaciones físicas

La base es la vulnerabilidad emocional vivida desde la indefensión

Es consecuencia de las fobias afectivas

Se sustenta en creencias bloqueantes: “no controlo, soy débil, no puedo soportarlo, estoy
indefenso, etc”

Se mantiene por las defensas evitativas y la falta de habilidades de manejo emocional

Estrategias

Empatía por parte del terapeuta

Hacer consciente la defensa

Psicoeducación acerca de las emociones

Habilidades de manejo emocional, partiendo de ayudar al paciente a identificar emociones y

sensaciones corporales: conciencia plena cada vez que el paciente parece tener una emoción,
preguntar qué siente, dónde lo siente, ejercicios con el paciente donde describe una
experiencia, ayudándole a identificar emoción y sensación física, complementando con los
distintos pasos que le permitan reducir emociones perturbadoras y aumentar las positivas.

Instalar como recurso experiencias de conexión (emocional, somática)

Tratar la fobia a la emoción

Uso de herramientas Knipe

Otras defensas disociativas (amnesia, retracción de conciencia)

Hacer consciente la defensa

Explorar las creencias/experiencias bloqueantes que están en la base de la defensa

Psicoeducación

Uso de herramientas Knipe

EBL puede ayudar al paciente a darse cuenta de que la defensa es un problema

EBL y hacer blanco sobre el afecto positivo de la defensa (amnesia: no recordar; distracción,
obsesión: no pensar; etc.) debilitará la defensa y revelará material reprimido

Dos formas de hacer blanco sobre la defensa:

54
a) ¿Cómo de intenso es entre 0-10, el deseo de no sentir, no ser consciente, no recordar, no
pensar, no tener imágenes?

b) ¿Qué tiene de bueno no ser consciente de lo que sientes, piensas o de ciertos recuerdos?

Usar entretejidos

¿De qué te estás dando cuenta que te ayude?

¿Hay algo con lo que puedas relacionarlo?

Ejemplos como abordar defensas

Paciente no lleva a cabo una conducta por apatía, falta de motivación

Imagen de la situación evitativa-deseo de no hacerla-lugar en el cuerpo donde lo siente

Situación donde el paciente no es asertivo

Imagen de la situación-alivio-sensación

El paciente está enganchado a internet

Imagen gatillo-deseo de realizar el comportamiento- lugar en el cuerpo donde lo siente

El paciente es un perfeccionista en el trabajo

¿Cómo es de fuerte la necesidad de mantener la idea de “tengo que ser siempre el mejor?

Imagen gatillo-impulso-lugar en el cuerpo donde lo siente

El paciente no percibe la emoción ante una situación perturbadora

¿Qué tiene de bueno?

Imagen de la situación-deseo de no sentir-lugar en el cuerpo donde lo siente

Al paciente, cuando se están tratando ciertas temas, se le va la cabeza a otros temas

¿Cuánto no deseas pensar en eso que estamos abordardo?- dónde esta sentimiento
físicamente?

Con la distracción-sentimiento de alivio-lugar en el cuerpo donde lo siente

El paciente es incapaz de recordar cierto tipo de información

¿Qué tiene de bueno no recordar..

Sentimiento de alivio-lugar en el cuerpo donde lo siente

Después de una ruptura, el paciente idealiza a la expareja

Imagen del momento más positivo con la expareja- sentimiento positivo- lugar en el cuerpo
donde lo siente

Rasgo de personalidad narcisista

55
Imagen de la situación llevando a cargo el rasgo específico- emoción positiva-lugar en el
cuerpo donde la siente

LECTURAS RECOMENDADAS

Gonzalez, A. (2019). EMDR y Procesamiento Emocional: Trabajando en pacientes con

desregulación grave

Knipe, J. (2008). Caja de herramientas Haciendo Blanco en las Defensas y Conflictos de

Estado de Ego en un Modelo AIP. Conferencia Anual EMDREA. Presentación de
Preconferencia Londres

Leeds, A. M. (2011). Guía de protocolos estándar de EMDR para terapeutas, supervisores y

consultores. Biblioteca de psicología. Desclée de Brouwer.

Pinillos, I; Fuster, A. (2011) Guerreros de la mente. Random House Mondadori

56
 ANEXO AL MANUAL

Entretejidos

Entretejidos cognitivos

Juicio corto o pregunta

El terapeuta introduce un juicio corto o una pregunta con el fin de eliminar bloqueos o
identificarlos durante el procesamiento de la información, después de haber intentado otras vías
menos directivas.

Debería ser una intervención corta y concisa o una pregunta y no es entrar en un diálogo con
el paciente. Si después del entretejido cognitivo, el paciente experimenta niveles más altos de
malestar, esto indica que la intervención no ha sido apropiada y habría que hablar con el
paciente de lo que está ocurriendo. Puede que sin embargo el paciente pueda identificar las
creencias bloqueantes que habían parado el procesamiento y que van a ser objetivo directo del
trabajo.

Cuando la intervención con el entretejido cognitivo no ha sido eficaz, las repeticiones de sets de
movimientos de ojos deberían ser menos numerosas para llevar al paciente a responder de una
manera más rápida hacia la intervención no apropiada.

Mujer bosnia que fue testigo de una atrocidad. Empieza con abreacción y al cabo de unos

pocos minutos, no se observa cambio.

T: ¿Qué hace que las cosas no cambien?

P: Estaba desamparada, no pude ayudarles. Todo lo que pude hacer fue observar.

T: ¿Estás diciendo que estás desamparada?

P: Sí

T: ¿Tus pacientes piensan que estás desamparada ahora?

P: No sé. No creo que ellos piensen eso.

T: Piensa en ello. (MO)

T: Descansa. Qué observas ahora?

P: Esto es muy extraño, acabo de darme cuenta de que soy una buena doctora.

T: Piensa en ello. (MO)

T: Descansa. Qué observas ahora?

57
P: Soy una buena doctora. No estoy desamparada. No pude hacer nada por aquella gente: No

los dañé. Pero ello no me hace una mala persona. La gente mala era la que llevaba armas.

T: Piensa en ello. (MO)

T: Descansa. Qué observas ahora?

P: Me acabo de dar cuenta de que soy una buena doctora por lo que vi. Allí no pude hacer

nada, pero puedo hacer algo bueno ahora.

Información nueva
Muchas veces la intervención de entretejido cognitivo se basa en proporcionar información
nueva u olvidada.

Entretejido intermedio
A veces el terapeuta considera que no es el momento adecuado para un entretejido cognitivo,
por lo que ofrece una idea intermedia (entretejido intermedio) de forma que se va
introduciendo suavemente el entretejido deseado.

En un paciente que trabajando con un sentimiento de culpabilidad, apareció la creencia

bloqueante: “No merezco estar bien porque fracasé ”.

El terapeuta considera, que dada la naturaleza del suceso, nadie hubiera tenido éxito en

producir resultados mejores. La idea intermedia fue: “Parece que fue realmente una situación

desbordante” y se iniciaron MO. Cuando se hubo procesado la idea, hubo un cambio en la

respiración del cliente.

El terapeuta preguntó: ¿Habría alguien capaz de cambiar rápidamente lo que estaba

ocurriendo?. Piensa en ello. MO.

Técnica socrática
Se basa en hacer preguntas del tipo:

¿Dónde está la evidencia?

¿Puedes probarlo?

¿Porqué eso es vedad?

¿Es eso una buena prueba?

¿Dónde está escrito?

¿Qué ocurriría si…?

58
¿Por qué sería tan terrible?

¿Puedes encontrarte bien aun cuando no sea así?

¿Puedes estar contenta incluso si no tienes lo que quieres?

¿Qué consecuencias tiene pensar así?

¿Solucionas tus problemas?

¿Qué cosas buenas podrían ocurrir, si lo que quieres que ocurra, no ocurre o si lo que temes
que suceda, sucede?

Como si......
¿Si lo pudieras hacer de otra manera ahora, cómo lo harías?

¿Qué hubieras necesitado hacer de diferente a lo que hiciste?

Responsabilidad apropiada
Es muy común que los supervivientes de trauma se adscriban la total responsabilidad de lo que
ocurrió. El entretejido cognitivo sirve para conectar al paciente con partes del suceso que ellos
no consideran. La intervención hará que considere que hay situaciones fuera del control de uno
mismo.

Se puede hacer referencia a alguien que el paciente conozca bien y hacer el entretejido.

Si a ……., le hubiera pasado o hecho lo mismo que tu, ¿pensarías que era culpable?

¿Qué harías si fuese….?

¿Quién es el responsable?

¿Alguien te enseñó eso?

Estoy confundida

Con las respuestas dadas, se le dice al paciente:” Piensa en ello”. MO.

Seguridad
Para ciertos supervivientes de traumas es muy difícil el desarrollo de la seguridad. Para ellos,
cosas nefastas pueden pasar en cualquier momento y situación.

La intervención de entretejido cognitivo se realiza de la siguiente manera:

¿Qué grado de probabilidad existe de que ocurra … ahora, en la consulta?

En otros casos la clave para la pregunta (cuando el paciente está bloqueado), sería poner
énfasis en aquello que ha aprendido: ¿Qué aprendiste acerca de ti mismo?. Piensa en ello.

Puede que responda “no soy bueno” o “soy un fracaso”: Se le hace a continuación la pregunta:

59
¿Cómo puedes utilizar lo que aprendiste para hacerlo mejor en el futuro?. Piensa en ello.

Es posible que la primera pregunta sea suficiente para conectar al cliente con la idea de que
aprendemos de nuestras experiencias y gracias a ello podemos llegar a ser mejores personas.
Si la primera pregunta no es suficiente para conectarlo, si podrá clarificar el material negativo o
hacerlo aflorar. La segunda pregunta utiliza la respuesta para ampliar la perspectiva. El
terapeuta no debe juzgar la respuesta aunque la considere incorrecta.

¿Qué sucede si piensas “ya pasó, me encuentro a salvo”

Aunque responda “no se”. Piensa en ello. MO.

Opciones
¿Qué sucede cuando piensas “como adulta, tengo opciones”

Visualizar alternativa al problema

Si pudieras decirle algo, ¿qué dirías? Imaginalo.

Si volviera a pasar ahora, ¿qué harías?

Comparar estatura en aquel tiempo al lado atacante

Uniendo perspectivas
“Soy un fracaso” y “se aprende de la experiencia”

El paciente y el terapeuta buscan juntos una solución al problema. Se le pregunta al paciente:

“¿qué podrías hacer que resolviera el problema?”

Entretejido cognitivo para trabajar con las partes infantiles del adulto
Ya que el niño no tiene la información que el adulto posee. Se le dice al paciente:
“Imagina al niño sentado encima de ti y explícale lo que pasó”.

La parte adulta o una figura protectora ayuda al niño que siente pánico.

Se le indica al paciente: “imagina que tu parte adulta aparece y hace lo necesario para
ayudar al niño frente al atacante”. MO.

El adulto sostiene al niño con amor junto a EBL, en los casos que el niño tiene mucho
odio hacia sí mismo.

Entretejidos imaginarios

Mirar con amor (Loving eyes)

Entretejido cognitivo imaginario

60
El paciente y el terapeuta buscan juntos una solución al problema. Se le pregunta al paciente:
¿qué podrías hacer que resolviera el problema?

Una paciente abusada sexualmente tenía dolores fuertes de espalda y a pesar de haber

trabajado en ello, el dolor seguía de forma que casi no podía caminar. Lo usaron de target y

apareció la creencia que había algo en su espalda. Sin embargo, los médicos no habían

encontrado causa física que lo justificara. Hicieron EBL con “hay algo en mi espalda” y
apareció la imagen de un pene en su espalda como cuando fue abusada y aunque lo intentaron

procesar, nada cambiaba.

Hablaron entre ambas cómo solucionarlo y decidieron traer la imagen de una ginecóloga en la

que confiaba e imaginó cómo la doctora sacaba el pene con las tijeras y lo tiraba con EMDR y

el SUD bajó a 0 y la cognición cambió a “no hay nada en mi espalda”, la sensación corporal

“no siento nada allí ”.

Para el cierre hay maneras de usar visualizaciones, especialmente si el SUD es alto. Se puede

usar el lugar seguro, adulto y figuras de protección consuelan al niño, acompañado de

cogniciones positivas, con EBl.

Metáforas
Las metáforas tienen el objetivo de introducir un nuevo punto de vista. No deben ser largas ni
complejas. Lo mejor es que sean cortas y simples.

Caso de un paciente bloqueado en un duelo por un amigo. El terapeuta sospech que parte del

problema era el miedo que ten a a dejar de llorar al amigo y pensar que lo estaba traicionando.

Utiliz la siguiente met fora:

T: “ Tú eres como el hombre que trata de proteger la llama de una vela con sus manos. Lo

único que consigue este hombre es quemarse los dedos y evitar que la llama sea vista por los

demás, incluido él mismo. Piensa en ello”. MO.

P: “ El tiene demasiada val a para ser desperdiciado de esta manera”.

61
 ENLACES A VIDEOS DE UTILIDAD PARA TERAPEUTAS

[Link] Explica disociación y comunidad interna

[Link] Abandono

[Link] Trauma psicológico

[Link] Canciones para los niños confinados

[Link] Pelicula del reves como psicoeducación

sobre las emociones

[Link] El cordón umbilical, ¿qué reflexión te deja?

– Apego preocupante (ansioso-ambivalente)

[Link] El niño y la bestia – Apego Distanciante

(evitativo)

[Link] Manual de supervivencia emocional

para el covid19

[Link] Aprendiendo autocuidado. ¿Qué me digo a

mí mismo?

[Link] La bicicleta al revés

[Link]
2_4385/8. Vencer miedo al COVID

[Link] Cambiar la adversidad en fuerza

62