Cocos

Gram +
MICCROBIOLOGIA
 Conceptos básicos
Los cocos Gram positivos son bacterias de forma esférica que se tiñen de violeta en la tinción de
Gram debido a su gruesa capa de peptidoglicano, una característica clave de su pared celular. Se
agrupan principalmente en dos géneros clínicamente relevantes: Staphylococcus y Streptococcus
Pared celular de los cocos Gram positivos
La pared celular está compuesta por
peptidoglicano No tienen una
membrana externa como los Gram
negativos, lo que las hace más
susceptibles a ciertos antibióticos,
pero también las hace más robustas
frente a agentes físicos.
 Género Staphylococcus
Los estafilococos son cocos Gram positivos que se agrupan en racimos. Son catalasa
positivos, lo que significa que producen la enzima catalasa, la cual descompone el peróxido
de hidrógeno en agua y oxígeno (esto los diferencia de los estreptococos).Son anaerobios
facultativos: pueden crecer tanto en presencia como en ausencia de oxígeno.
Especies Clínicamente
importantes
•Staphylococcus aureus: Es el más patógeno y está asociado a una amplia
variedad de infecciones, desde infecciones cutáneas superficiales hasta
infecciones graves, como neumonía y endocarditis.

•Staphylococcus epidermidis: Parte de la flora normal de la piel, pero puede

causar infecciones relacionadas con dispositivos médicos (catéteres, prótesis).

•Staphylococcus saprophyticus: Frecuente causante de infecciones del tracto

urinario en mujeres jóvenes.
Factores de Virulencia de Staphylococcus aureus:

•Proteína A: Se une a la región Fc de las inmunoglobulinas G (IgG), bloqueando la

fagocitosis.
•Coagulasa: Facilita la formación de coágulos que protegen a la bacteria de la respuesta
inmunológica.
•Toxinas:
•Toxina del síndrome de choque tóxico (TSST-1): Causa fiebre alta, hipotensión, y
puede llevar a insuficiencia multiorgánica.
•Enterotoxinas: Responsables de intoxicaciones alimentarias, provocando vómitos y
diarrea.
•Exfoliatinas: Causan el síndrome de piel escaldada.
Patogenia de Staphylococcus
aureus

•Inicia con la colonización de la piel o

mucosas.
•Las infecciones pueden variar desde
lesiones locales purulentas (forúnculos,
abscesos) hasta enfermedades sistémicas
graves como la septicemia.
•S. aureus es capaz de formar biopelículas,
que dificultan la acción de los antibióticos y la
respuesta inmune.
Resistencia a los antibióticos
MRSA (Staphylococcus aureus resistente a meticilina): Estas cepas han adquirido genes que les
permiten resistir a la meticilina y otros antibióticos β-lactámicos. El tratamiento de infecciones
por MRSA se realiza con antibióticos como la vancomicina o linezolid, ya que las opciones
convencionales no son efectivas.
Diagnóstico y pruebas de
laboratorio de Staphylococcus
Diagnóstico de laboratorio de Staphylococcus

El diagnóstico preciso de infecciones por Staphylococcus se realiza mediante una

combinación de pruebas de laboratorio, que permiten diferenciarlo de otros cocos Gram
positivos y determinar su resistencia a los antibióticos.

Tinción de Gram

•Tinción de Gram: Es el primer paso en el diagnóstico. Staphylococcus aparece como cocos

Gram positivos (color violeta) que se agrupan en racimos.
Prueba de catalasa

•La prueba de catalasa es fundamental para diferenciar Staphylococcus

de Streptococcus.
•Staphylococcus: Catalasa positiva.
•Streptococcus: Catalasa negativa.
•En esta prueba, se aplica peróxido de hidrógeno (H₂O₂) a una muestra
bacteriana. Si se produce burbujeo, la prueba es positiva, lo que indica
la presencia de estafilococos
Prueba de coagulasa

•Se utiliza para diferenciar Staphylococcus aureus (coagulasa positiva)

de otras especies de estafilococos, como S. epidermidis y S.
saprophyticus (coagulasa negativa).

•La coagulasa convierte el fibrinógeno en fibrina, formando un coágulo.

Si la bacteria es coagulasa positiva, el suero se solidifica, lo que es
característico de S. aureus.
Cultivo en medios selectivos
Staphylococcus puede cultivarse en agar sangre
y medios selectivos como el agar manitol salado:
Agar manitol salado: Medio diferencial que
contiene manitol y una alta concentración de sal.
S. aureus fermenta el manitol, produciendo un
cambio de color de rojo a amarillo, mientras que
otras especies de estafilococos no fermentan
manitol y el medio permanece rojo.
Hemólisis
•Cuando se cultiva en agar sangre,
Staphylococcus aureus produce hemólisis
beta (destrucción completa de los glóbulos
rojos), generando una zona clara alrededor
de las colonias.
•Staphylococcus epidermidis y
Staphylococcus saprophyticus suelen ser no
hemolíticos (hemólisis gamma), es decir,
no causan lisis de los glóbulos rojos.
Pruebas de sensibilidad a antibióticos
•La prueba de difusión de discos o el método de dilución se utilizan para
determinar la sensibilidad de las bacterias a los antibióticos.
•Para cepas resistentes a meticilina (MRSA), se utiliza la prueba de sensibilidad
a la meticilina u otros antibióticos, y se recomienda el uso de antibióticos como
la vancomicina o linezolid en caso de resistencia.
Streptococcus - Características
Generales y Patogénesis
•Cocos Gram positivos que se organizan en cadenas o en pares.
•Son catalasa negativos, lo que los diferencia de los estafilococos.
•Son anaerobios facultativos, es decir, pueden crecer en presencia o ausencia
de oxígeno.
•No forman esporas y son inmóviles.
Clasificación según la hemólisis en agar sangre

Los estreptococos se clasifican en función de su capacidad para hemolizar

glóbulos rojos en agar sangre:
•Hemólisis beta (β-hemólisis): Lisis completa de los eritrocitos, generando una
zona clara alrededor de la colonia.
• Streptococcus pyogenes (grupo A): Es el patógeno más importante del grupo A y está
asociado con infecciones de la piel y faringitis. También puede provocar
complicaciones graves como fiebre reumática y glomerulonefritis postestreptocócica.
• Streptococcus agalactiae (grupo B): Causa infecciones en recién nacidos, como
meningitis y sepsis neonatal.
•Hemólisis alfa (α-hemólisis): Lisis parcial de los eritrocitos, creando un halo
verdoso alrededor de la colonia. Streptococcus pneumoniae: Principal
causante de neumonía bacteriana, meningitis y otitis media. Este
microorganismo tiene una cápsula de polisacáridos que es su principal factor
de virulencia.
•Grupo viridans (p. ej., S. mutans): Común en la flora normal de la boca, pero
puede causar endocarditis infecciosa en personas con válvulas cardíacas
dañadas.
Hemólisis gamma (γ-hemólisis): No producen hemólisis. Enterococcus
faecalis y Enterococcus faecium: Son importantes patógenos nosocomiales,
causantes de infecciones del tracto urinario y endocarditis, frecuentemente
resistentes a múltiples antibióticos.
Factores de virulencia de Streptococcus pyogenes

•Proteína M: Es el principal factor de virulencia que inhibe la fagocitosis.

Diferentes tipos de proteína M están asociados con infecciones específicas y
secuelas postinfecciosas.
•Toxinas pirogénicas estreptocócicas (SPE): Son responsables de
enfermedades como la escarlatina y el síndrome de choque tóxico
estreptocócico.
•Enzimas extracelulares:Estreptolisinas: La estreptolisina O y la
estreptolisina S son responsables de la hemólisis y la destrucción
de células del huésped.
•Hialuronidasa: Rompe el tejido conectivo, facilitando la
propagación de la infección.
Patogenia de Streptococcus pyogenes

•Causa infecciones comunes como la faringitis estreptocócica (anginas),

que puede complicarse con fiebre reumática o glomerulonefritis.
•También es responsable de infecciones cutáneas como el impétigo,
erisipela, y la fascitis necrotizante ("bacteria come carne").
•Complicaciones inmunológicas postestreptocócicas como la fiebre
reumática se deben a la reacción cruzada entre los anticuerpos y los tejidos
del huésped.
Resistencia a los antibióticos

•Los estreptococos del grupo A (S. pyogenes) son generalmente sensibles

a la penicilina, y la resistencia es rara.
•Sin embargo, se han descrito cepas de S. pneumoniae con resistencia a
penicilina y macrólidos, requiriendo el uso de cefalosporinas o
vancomicina en infecciones graves.
Diagnóstico y pruebas de
laboratorio de Streptococcus
1. Diagnóstico de laboratorio de Streptococcus

El diagnóstico de las infecciones por Streptococcus es clave para identificar la especie y

establecer el tratamiento adecuado. Aquí te presento los métodos de laboratorio más
utilizados.

2. Tinción de Gram

•Streptococcus aparece como cocos Gram positivos (violetas), dispuestos en cadenas o

pares.
3. Prueba de catalasa

•La prueba de catalasa es útil para diferenciar estreptococos de

estafilococos:
• Streptococcus: Catalasa negativa (no produce burbujeo en presencia de
peróxido de hidrógeno).
• Staphylococcus: Catalasa positiva.
4. Clasificación según hemólisis en agar sangre

•El agar sangre es fundamental para observar la hemólisis, lo que ayuda a clasificar las especies
de estreptococos:
• Hemólisis beta (β-hemólisis): Lisis completa de los glóbulos rojos, con un halo claro alrededor de las
colonias.
• Ejemplo: Streptococcus pyogenes (grupo A).
• Hemólisis alfa (α-hemólisis): Lisis parcial de los glóbulos rojos, con un halo verdoso alrededor de las
colonias.
• Ejemplo: Streptococcus pneumoniae.
• Hemólisis gamma (γ-hemólisis): No hay lisis visible de los glóbulos rojos.
• Ejemplo: Enterococcus.
5. Pruebas serológicas: Clasificación de Lancefield

•Los estreptococos β-hemolíticos se clasifican en grupos de Lancefield (A, B, C, etc.) basados

en la carbohidrato C presente en la pared celular.

•Streptococcus pyogenes pertenece al grupo A y Streptococcus agalactiae al grupo B.

•La prueba de aglutinación con látex o la precipitación se utilizan para identificar los
diferentes grupos.
6. Prueba de sensibilidad a la bacitracina
•Esta prueba ayuda a diferenciar Streptococcus pyogenes de otros
estreptococos β-hemolíticos.
•S. pyogenes es sensible a la bacitracina, por lo que una zona de inhibición
alrededor del disco de bacitracina en el agar sangre sugiere su presencia.
7. Prueba de optoquina y bilis esculina
•La prueba de optoquina se utiliza para identificar Streptococcus
pneumoniae:
• S. pneumoniae es sensible a la optoquina (formará una zona clara de inhibición
alrededor del disco de optoquina en el agar sangre).

•La prueba de bilis esculina se emplea para identificar a los enterococos:

• Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium son capaces de hidrolizar la esculina en
presencia de bilis, lo que hace que el medio se vuelva negro.
8. Pruebas de sensibilidad a antibióticos
•Las pruebas de difusión de discos o métodos de dilución permiten
determinar la sensibilidad de las cepas de Streptococcus a diferentes
antibióticos.
•La resistencia a la penicilina en Streptococcus pneumoniae se está volviendo
más común, por lo que el tratamiento debe ajustarse según los resultados de
estas pruebas.
9. Detección de antígenos rápidos
•En casos de faringitis estreptocócica, se puede usar una prueba rápida de
detección de antígenos para identificar S. pyogenes directamente de las
muestras de hisopado faríngeo.
•Esta prueba proporciona resultados rápidos en cuestión de minutos, lo que
ayuda en el inicio rápido del tratamiento.
Infecciones clínicas causadas
por Streptococcus
1. Infecciones causadas por Streptococcus
pyogenes (grupo A)
Este patógeno es responsable de una variedad de enfermedades, desde infecciones leves hasta
complicaciones graves:

Faringitis estreptocócica (anginas)

• Descripción: Es la causa más común de faringitis bacteriana en niños y adultos jóvenes.
• Síntomas: Dolor de garganta, fiebre, exudado amigdalar y adenopatías cervicales.
• Complicaciones:
• Fiebre reumática: Una complicación inmunológica que puede dañar el corazón, las articulaciones y el
sistema nervioso.
• Glomerulonefritis postestreptocócica: Infección del riñón que puede ocurrir después de una faringitis
o infección cutánea por S. pyogenes.
Escarlatina
•Descripción: Infección
caracterizada por un sarpullido rojo
difuso causado por las toxinas
pirogénicas estreptocócicas.
•Síntomas: Erupción cutánea,
lengua enrojecida ("lengua de
fresa"), fiebre y dolor de garganta.
Impétigo
•Descripción: Una infección
cutánea superficial, común en
niños pequeños.
•Síntomas: Lesiones vesiculosas
que evolucionan a costras
melicéricas (color miel)
principalmente en la cara.
Fascitis necrotizante (comúnmente llamada
"bacteria come carne")
•Descripción: Infección profunda de los tejidos
subcutáneos que causa la rápida destrucción de
la piel, grasa y músculos.
•Síntomas: Dolor severo, fiebre, y necrosis de los
tejidos. Es una emergencia médica que requiere
cirugía inmediata y tratamiento con antibióticos.
Síndrome de choque tóxico estreptocócico
•Descripción: Una infección grave y potencialmente mortal causada por
toxinas de S. pyogenes.
•Síntomas: Fiebre alta, erupción cutánea, hipotensión, y falla multiorgánica.
2. Infecciones causadas por Streptococcus
agalactiae (grupo B)

Infección en recién nacidos:

•Descripción: Causa meningitis, neumonía y sepsis neonatal.
•Factores de riesgo: Transmisión vertical de la madre colonizada al recién
nacido durante el parto.
•Prevención: Las mujeres embarazadas son examinadas para detectar S.
agalactiae y, en caso de resultado positivo, se les administra profilaxis
antibiótica intraparto (penicilina o ampicilina).
Infecciones en adultos:
•S. agalactiae también puede causar infecciones del tracto urinario y
bacteriemia en adultos, especialmente en personas inmunocomprometidas.
Infecciones causadas por Streptococcus pneumoniae
▪Neumonía neumocócica
1. Descripción: Una de las causas más comunes de neumonía adquirida
en la comunidad.
2.Síntomas: Fiebre, escalofríos, dolor en el pecho, tos con esputo
herrumbroso, y disnea.
3. Complicaciones: Empiema (pus en la cavidad pleural), bacteriemia y
sepsis.
Meningitis neumocócica
•Descripción: S. pneumoniae es una causa importante de meningitis
bacteriana, particularmente en niños pequeños y ancianos.
•Síntomas: Fiebre, dolor de cabeza, rigidez de cuello, fotofobia, y alteración
del estado mental.
Otitis media y sinusitis
•Descripción: Infecciones del oído medio y los senos paranasales,
particularmente en niños.
•Complicaciones: Si no se trata, la otitis media puede progresar a mastoiditis
o meningitis.
 Actividad
Realice en un cuadro de 4 columnas: Ag. Etiológico, clínica, laboratorios, y tratamiento

1. Faringitis estreptocócica
2. Escarlatina
3. Impétigo
4. Fascitis necrotizante
5. Síndrome de choque tóxico estreptocócico
6. Neumonía neumocócica
7. Meningitis neumocócica
8. Otitis media y sinusitis