TEMA 4. Periodo de conexión del paciente.
[Link]ón paciente en la sala.
Hay que pesar al paciente. Calcularemos el exceso de peso (peso interdiálisis), restando a lo que
acaba de pesar su “peso seco” (peso seco= peso teórico que se aplica en diálisis por debajo del cual
puede aparecer hipotensión, calambres musculares, etc. y por encima puede aparecer fatiga, disnea,
etc., es decir, es aquel peso en el cual el paciente no presenta sintomatología contraproducente y se
encuentra en una condición óptima y estable . Este peso se halla en base a parámetros objetivos y
subjetivos individualizados por cada paciente, y puede ir variando a lo largo del tiempo según la
tolerancia del paciente, cantidad de orina que elimine, cambios estacionales, etc. No se debe
confundir peso seco con peso ideal)
A continuación debemos realizar la medición de la TA, frecuencia cardíaca y temperatura, anotando
las cifras resultantes.
Posteriormente pasaremos a programar el monitor de diálisis:
-Tiempo total de diálisis y cantidad total de peso que debe perder el paciente. La pérdida por
hora no debe sobrepasar los 0’9-1 kg, es decir, la cantidad de pérdida total que se programe no debe
ser superior a los 4 kg. si un paciente ha llegado con un peso interdiálisis +5 Kg, se le programará la
pérdida de 4 kg, aún a sabiendas de que se va a marchar con un peso superior a su peso seco, es
preferible aumentar el número de sesiones esa semana. También se tendrán en cuenta aspectos
como la ingesta interdiálisis, posibles cantidades de suero que se pueda administrar por medicación,
etc. Para ello, lo que se suele hacer es aumentar un poco la cantidad. Ejemplo: paciente con peso
seco de 68’000 kg, presenta un peso interdiálisis de 70’200 kg: 70’200 – 68’000 = 2’200 Kg de
exceso A estos 2’200 kg. de exceso le aumentamos una cantidad extra que se calcula en base a lo
referido anteriormente, por ejemplo: 2’200 kg + 0’300 kg extra = 2’500 kg total de pérdida. En
cualquier caso, aunque se intenta poner la mayor pérdida posible para intentar llegar al peso seco
del paciente, la pérdida programada siempre irá en función de la tolerancia del paciente, su estado
de salud, etc., ya que no todos los pacientes toleran una UF horaria entre 0’9-1 kg.
[Link]ón FAVI
-Zona específica de punción: punción en un área pequeña.
-Técnica de ojal: consiste en realizar las punciones siempre en el mismo punto y con la misma
inclinación de forma que el coágulo formado de la vez anterior se extraiga y la aguja se introduzca
en el mismo túnel de canalización.
- Técnica de punción escalonada: consiste en utilizar toda la zona disponible, rotando los puntos de
punción
[Link]ón de enfermería en la punción.
1. Coloque al paciente de forma confortable y con la extremidad portadora
del acceso vascular de manera que sea fácil su manipulación y observación.
2. Conecte la línea arterial del circuito a la aguja arterial paciente y despince
ambas.
3. Ponga en marcha la bomba de sangre a velocidad moderada (100-150 ml/
min).
4. Pare la bomba, cuando la sangre llegue a la cámara venosa o bien la línea
venosa empiece a tomar un color rosado.
5. Pince la línea venosa.
6. Conecte la línea venosa a la aguja venosa del paciente y despíncelas.
7. Ponga de nuevo en marcha la bomba de sangre a velocidad moderada
verificando las presiones del circuito y especialmente la presión venosa.
8. Suba el flujo sanguíneo hasta alcanzar el prescrito o ideal para el paciente,
siempre verificando las presiones del circuito.
9. Proceda a la fijación de las líneas del circuito.
10. Programe el monitor según los parámetros previstos para alcanzar el objetivo
del tratamiento.
11. Compruebe nuevamente que el monitor está funcionando adecuadamente.
12. Compruebe que todos los elementos del circuito extracorpóreo están
debidamente fijados (líneas, agujas, conexiones, tapones), de forma que
permitan la inspección visual continua.
13. Verifique que el paciente está confortable y seguro.
14. Registre la actividad realizada en la gráfica del paciente, hora y profesional
que la ha llevado a cabo, así como todas las recomendaciones que considere
necesarias.
15. Realice la heparinización del circuito según procedimiento y prescripción
indicada para el paciente.
[Link]ón unipunción.
Disminuye eficacia HD. Aumenta tiempo y disminuye volumen de sangre dializado.
Recordamos, que el segmento de bomba venosa debe estar sin colocar en la bomba.
Tras conectar la línea venosa a la aguja y abrir los clamps, introducimos en la bomba venosa su
segmento correspondiente y en el panel de mandos del monitor cambiaremos la modalidad de
“bipunción” a “unipunción” .
[Link]ón isovolumétrica
Cuando conectamos al paciente de tal manera que a la misma vez que se extrae la sangre, se le va
introduciendo líquido de reinfusión hasta que la sangre recorre todo el circuito extracorpóreo y
retorna al paciente.
- Una vez que se han cebado los componentes del monitor (vías y dializador) con el suero
heparinizado, se sustituye el envase por uno nuevo de suero fisiológico limpio y volvemos a cebar,
de tal manera que en todo el circuito quede suero fisiológico limpio.
- Al conectar la aguja de punción arterial o rama arterial del catéter con la línea arterial, también
conectamos la aguja de punción venosa o rama venosa del catéter a la línea venosa, recordemos que
anteriormente hemos visto que la línea venosa estaba conectada a una bolsa de cebado y que no se
conectaba a la aguja de punción venosa hasta que la sangre hacía todo el recorrido.
- Una vez conectadas las dos líneas a sus correspondientes agujas o ramas del catéter, arrancamos la
bomba de sangre y seguimos los mismos pasos que hemos descrito anteriormente.
Suele utilizarse en aquellos pacientes propensos a sufrir hipotensión en la conexión, que acuden a la
sesión más hipotensos de lo habitual, por indicación médica, etc.