UNIDAD 3. La sesión de hemodiálisis preparación del paciente.
[Link] y cebado del monitor
Con el montaje y cebado del monitor se pretende:
- Eliminar del dializador y líneas de sangre el aire y restos de sustancias utilizadas en el proceso de
fabricación y esterilización.
- Eliminar el aire del compartimiento del líquido de diálisis.
- Dejar la membrana del dializador impregnada con una solución adecuada para facilitar el inicio de
la circulación sanguínea.
[Link]ón del monitor
1. Compruebe con la gráfica del paciente, que ha seleccionado el material y el
monitor que corresponden a su tratamiento.
2. Lávese las manos correctamente antes de proceder a manipular el material.
3. Revise la fecha de caducidad del material que va a utilizar, y que los
envoltorios estén intactos.
4. Saque el dializador del envoltorio y colóquelo en el soporte del monitor. Si
el dializador identifica con colores la entrada y salida, coloque la salida de
sangre (parte azul) hacia arriba para facilitar la salida del aire en el proceso
de cebado.
5. Desprecinte las líneas arterial y venosa y proceda a montarlas en el monitor
siguiendo las instrucciones del fabricante. Compruebe que todas las
conexiones y las pinzas de la cámara atrapa-burbujas están debidamente
ajustadas. Deje la bolsa colectora del final de la línea venosa en el soporte
del monitor y haga lo mismo con el extremo de la línea arterial ayudándose
si lo necesita de una pinza.
6. Retire los tapones protectores del dializador y líneas arterial y venosa, y
enrósquelos en sus respectivas conexiones. Evite que los extremos de las
líneas rocen las superficies cercanas.
7. Compruebe que se han pasado todos los controles de seguridad del monitor
y los test referentes al circuito hidráulico.
8. Coloque los conectores del LD al dializador y espere al cebado del
compartimento del LD, hasta la eliminación de aire en el mismo.
9. Verifique que las líneas de sangre y los conectores del baño de diálisis están
conectados a contracorriente (entrada de sangre con salida de LD y salida
de sangre con entrada de LD).
10. Coloque la solución de cebado heparinizada en el soporte del monitor, en
aquellos monitores que no efectúan automáticamente el cebado con LD.
11. Introduzca el punzón del sistema de infusión en la solución de cebado
heparinizada y conéctelo a la conexión de la línea arterial previa al segmento
de bomba. Proceda al cebado por gravedad de la línea arterial, eliminando
todo el aire, dejándola de nuevo colgada en el soporte del monitor pinzada.
12. Verifique que el dializador está colocado en su soporte con la línea arterial
abajo y la venosa arriba, para facilitar la salida del aire en el proceso de
cebado.
13. Programe el monitor en fase de cebado, ponga la bomba de sangre en marcha
a una velocidad de 150-200 ml/min, y proceda al cebado del circuito de
sangre.
14. Ajuste el nivel de suero salino de las cámaras de las líneas arterial y venosa
hasta el punto adecuado.
15. Pare la bomba de sangre una vez desechado todo el suero y esté libre de aire
el circuito, pince la línea venosa y la entrada de la infusión del suero salino.
En los monitores con cebado automático el circuito sanguíneo se queda
recirculando lentamente hasta la conexión del paciente.
16. Prepare la jeringa de heparina según la pauta prescrita para el paciente en
caso de heparinización continua, conéctela al punto de heparina que se
encuentra en la línea arterial y encájela en la bomba de perfusión, dejándola
lista para su utilización. En caso de heparinización horaria asegúrese de esta
conexión este cerrada y pinzada.
17. Compruebe que la conexión existente en la línea arterial para infusión de
salino queda totalmente pinzada.
18. Verifique que no hay puntos sospechosos o susceptibles de provocar
problemas durante la sesión (acodaduras, mal ajustados).
19. Asegúrese que tanto el circuito hemático como el hidráulico están
debidamente cebados.
[Link]/Precauciones
• Tanto la membrana del dializador como algunos agentes esterilizantes del
circuito sanguíneo pueden ocasionar reacciones alérgicas al inicio de la
sesión, por lo que es importante verificar la posible existencia de antecedentes
alérgicos conocidos y cebar el circuito sanguíneo con un mínimo de 1000
ml de suero.
• Hay que extremar las precauciones de asepsia al realizar todas las conexiones.
Ante la posibilidad de contaminación de alguna de las partes del circuito
deberemos cambiarlo por uno nuevo.
• Para favorecer la salida de aire se aconseja hacer variaciones de presión en el
circuito extracorpóreo en algún momento del cebado.
• Las características propias de: realización del cebado, zona de entrada del
suero, velocidad de bomba y puesta en recirculación o no; vendrá dada por
las características del dializador y tecnología del monitor.
• Cuando se ha cebado un circuito extracorpóreo de forma manual y ha
permanecido más de 45 minutos sin conectar al paciente, se recomienda
volver a recircular nuevamente dicho circuito con nuevo suero para eliminar
posibles agentes contaminantes.
• Cuando los monitores realicen el cebado de forma automática se seguirán
las instrucciones de los fabricantes, siguiendo las medidas de asepsia y de
seguridad.