Apendicitis
Definición: Inflamación aguda del apéndice vermiforme.
Causada por obstrucción de la luz, generando isquemia,
necrosis y perforación
Anatomía: Estructura tubular localizada en la
pared posteromedial del ciego
Posición:
• Retrocecal 60-65%
• Pélvica 30%
• Preileal 1-2%
• Postileal 1%
Epidemiologia:
• Es la indicación más común de cirugía abdominal de emergencia en la
infancia.
• 1-8% de los niños evaluados en urgencias por dolor abdominal
• 0-4 años: 1-6 por cada 10,000 niños por año
• 19-28 por cada 10,000 niños en <14 años.
• Mayor frecuencia en la 2a década de la vida
Más niños en que niñas
Fisiopatología
• Historia natural: Inflamación de la pared vascular >> Congestión vascular >>
Isquemia >> Perforación >> Abscesos localizados /generalizados
• Causa más frecuente: Obstrucción inespecífica de luz intestinal, en
pediátricos folículo linfoide agrandado en el revestimiento epitelial.
• Etapas de la Apendicitis:
1. Edematosa/ Catarral: Hiperemia y edema. Sin exudado en la serosa,
primeras 4-6 hrs.
2. Supurada: Edema, Congestión vascular. Aumento del líquido peritoneal. 6-
12 hrs
3. Gangrenosa: Edema, Congestión vascular. Aumento del liquido peritoneal
+ necrosis. 12-24 hrs
4. Perforada: Perforación evidente, borde anti mesentérico, Líquido
peritoneal purulento y fétido. > 24 hrs
5. Abscesada: Absceso adyacente al apéndice. Material purulento y fétido en
su interior.
Cuadro clínico
• Anorexia
• Dolor periumbilical
• Migración del dolor al cuadrante inferior derecho: <24 hrs al inicio de
los
• síntomas
• Dolor con el movimiento
• Dolor a la palpación en el cuadrante inferior derecho
• Triada de Murphy
o Fiebre: 24-48 hrs del inicio de los síntomas
o Náusea y vómitos: Después del inicio del dolor:
o Dolor abdominal progresivo: Periumbilical y epigástrico >>
Cuadrante
o inferior derecho
Signos de irritación peritoneal
Diagnostico
PAS: Pediatric Appendicitis
Score
Radiografía:
• Apendicolito en
CID: 10-20%
• Patrón anormal de
gases en CID
• Borramiento del
psoas
• Escoliosis atálgica
• Íleo en CID con
Niveles hidroaéreos
Ultrasonido (operador-
dependiente)
• Apéndice no comprimible
• Diámetro ≥7
• Apendicolito
• Espesor de la pared apendicular >2 mm; imagen en diana o tiro al blanco.
• Hiperemia.
• Líquido libre en CID.
• Engrosamiento del mesenterio
TAC: GOLD ESTÁNDAR
• Diámetro apendicular agrandado de 6-9 mm con lumen ocluido.
• Engrosamiento de la pared >1 mm.
• Acumulación de grasa periapendicular.
• Realce de la pared apendicular y signo de diana.
Tratamiento
1. Liquidos IV
2. AINES
3. AB: Aminoglucosidos como amikacina 15 mg/kg/día 1 dosis ó Ceftriaxona +
Metronidazol
4. Apendicitis Perforada: Ampicilina 100 mg/kg/día + Gentamicina/amikacina +
Clindamicina/ metronidazol 15 mg/kg/día. Por 10 días
Qx: Apendicectomía por laparoscopía
Complicaciones
• Absceso abdominal
• Obstrucción intestinal
• Infección de sitio quirúrgico
• Seroma
• Hematoma
• Fístula entero-cutánea
• Perforación de víscera hueca