MARCHA
Interacción entre el individuo y el medio ambiente.
Marcha normal: -Esencia de la motricidad humana.
-Elevado nivel de independencia funcional.
-Función compleja-dinámica-armónica.
Deambulación: Es la manera subjetiva con que cada individuo se moviliza en busca de una
función independiente.
Factores anatómicos y fisiológicos de la marcha normal:
La marcha tiene dos componentes principales:
1. El equilibrio: Es la capacidad de adoptar la posición vertical y de mantener la
estabilidad.
2. La locomoción es la capacidad para iniciar y mantener un paso rítmico. Estos
componentes de la marcha son diferentes pero están interrelacionados.
Componentes de la marcha:
-Semipaso o zancada.
-Paso.
Marcha normal:
- La longitud del medio paso promedio en un adulto es de 38cm.
- La cadencia normal es entre 70 y 130 pasos por minuto.
- El ancho normal es de 5 a 10 cm.
- Desplazamiento del centro de gravedad.
- Sentido vertical (5 cm).
- Sentido lateral.
Diferencias individuales:
- Dimensiones y configuraciones de los huesos.
- Restricción de los movimientos de las articulaciones.
- Distribución de la masa de los miembros.
Generalidades a tener en cuenta:
- El contacto del pie con el suelo.
- La posición de los pies.
- Los movimientos del centro de gravedad • La transición de los esfuerzos de la carga.
- El gasto de energía.
- Las funciones musculares.
Fases de la marcha:
• Apoyo:
1° doble apoyo: -Ataque del talón.
-Descenso del pie sobre el suelo.
-Verticalización de la pierna.
-Apoyo unilateral.
•Balanceo:
-2° doble apoyo.
-Balanceo (propiamente).
Fase de apoyo (60%)
A) Primer tiempo de contacto o choque del talón o primer doble apoyo.
a) Ataque de talón:
- Absorbe y amortigua la energía cinética.
- Recepción y frenado.
- Tobillo 90° y el pie con el piso forma 30°.
- Rodilla casi totalmente extendida.
- Cadera flexión 30°.
b) Descenso del pie sobre el suelo:
- El pie vuelve sobre el suelo primero rápidamente y luego lentamente.
- Rodilla semiflexionada por el peso del cuerpo.
- Cadera pierde flexión.
- Tobillo 90°.
- Rodilla y cadera se extienden.
B) Apoyo unilateral:
- Tiempo de apoyo durante el cual el otro miembro está oscilando.
- Triple función: Sostener el peso del cuerpo, mantener el equilibrio en los 3 planos
espaciales y progresar.
Fase de balanceo (40%)
A) Segundo doble apoyo:
- Tobillo 15% flexión plantar.
- Rodilla semiflexionada.
B) Segundo apoyo unilateral:
- Fase oscilante propiamente dicha.
- Pasa de una posición posterior a una anterior.
Movimientos del pie:
- Función del pie: Amortiguación, soporte de peso y propulsión.
- Región posterior: Apoyo, estabilidad.
- Región media: Amortiguación.
- Región anterior: Propulsión.
Movimientos del tronco:
- Movimientos de torsión (rotación).
- Cintura pélvica y escapular movimientos opuestos (T7).
- La hemipelvis permanece unida al miembro correspondiente: “Paso pélvico”.
- La velocidad de la marcha depende del ancho de la pelvis.
- Las cinturas se inclinan en sentido opuesto. La pelvis baja del lado que no soporta el peso.
Oscilación 5 cm.
Determinantes de la marcha eficiente:
• El centro de gravedad (CDG) se mueve en forma sinuoso y no rectilíneo.
• Cintura escapular y pélvica movimientos opuesto para compensar el CDG.
• Hemipelvis de pierna de apoyo se eleva y la hemipelvis de la pierna de balanceo
desciende para disminuir la elevación del CDG.
• Semiflexión de rodilla en fase apoyo para descender el centro de gravedad.
• Valgo fisiológico de la rodilla, para disminuir la desviación lateral del CDG.
• Ancho de base de sustentación.
• Contacto mediante el talón y despegue mediante el antepié.
¡Cuando se pierde cualquiera de estos mecanismos fundamentales se produce un
aumento del gasto de energía!
Análisis global de las funciones musculares:
I) Fase de apoyo.
A) Primer doble apoyo.
a) Ataque de talón.
- Dorsiflexión tobillo: tibial anterior y posterior, extensor largo de los dedos y dedo gordo.
- Rodilla externa: Cuádriceps.
- Cadera flexionada: Psoas.
b) Descenso del pie sobre el suelo: Dado por contracción excéntrica de los
músculos que dorsiflexionan el tobillo.
c) Verticalización de la pierna y apoyo unilateral: Glúteo mayor, isquiotibiales,
tríceps sural.
B) Apoyo unilateral:
Contracción en CCC de tríceps sural, isquiotibiales, glúteo mayor y glúteo medio.
II) Fase de balanceo:
a) Segundo doble apoyo:
- Flexión plantar dada por el tríceps sural.
- Semiflexión de rodilla dada por contracción excéntrica de cuádriceps.
b) Segundo apoyo unilateral (fase oscilante propiamente dicha)
- Flexión de cadera: Psoas.
- Flexión pasiva de rodilla.
- Dorsiflexión de tobillo: Tibiales.
- Isquiotibiales: Contracción excéntrica en los últimos grados de la extensión de la
rodilla.
Características a tener en cuenta:
- Simetría y suavidad del movimiento.
- Promedio de pasos (90 a 120 p/min).
- Longitud de los pasos ( normal 38cm).
- Base de sustentación (no mayor de 10 cm).
- Observar las distintas partes del cuerpo (cabeza, hombros, pelvis, etc).
Causas de marchas patológicas:
- Anormalidades frecuentes: acortamiento de MMII, anquilosis o limitación de amplitud
articular, inestabilidad articular o marcha antiálgica.
- Déficit neurológico de origen central: hemiplejía, espasticidad, ataxia, parkinsonismo…
- Lesiones neurológicas periféricas: parálisis de extensores de cadera, de glúteo medio, de
cuádriceps, isquiotibiales, flexores dorsales del pie o del tríceps sural.
Tipos de marchas:
• Marcha hemipléjica.
• Marcha espástica.
• Marcha atáxica.
• Marcha parkinsoniana.
• Marcha danzante (espasticidad y ataxia. EM).
Marcha del hemiplejico:
Marcha espástica:
Marcha en tijera:
Marcha por hipertonia muscular:
Marcha parkinsoniana:
Marcha cerebelosa:
Marcha con rigidez:
Marcha danzante?
Reeducación general de la marcha:
• Puesta en carga: musculatura de tronco y MMII en posición vertical
• Equilibrio: – Desaparición progresiva de los apoyos manuales
– Desplazamiento del CDG
– Disminución de la base de sustentación
– Reequilibración: resistir empujones y recuperarlos
– Paso de posición sentada a bipedestación – Marcha propiamente dicha: sin bastón, plano
inclinado, escaleras.
Resultados: