UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

Módulo II

Cirugía general

Sustentantes:

Nidia Florentino 100308125

Fior D’aliza Suero Hiciano 100479852

Sujelis Reynoso Garcia 100580060

Corainy Morales Guzmán 100485085

Sección:

14

Maestro:

Dr. Alejandro Mora

28 de septiembre 2024

Distrito Nacional, República Dominicana

TEMA VI

Semiología de tórax y mama. (Examen médico).

1. Semiología del Tórax:

La semiología del tórax se centra en la evaluación de los sistemas respiratorio y

cardiovascular, e incluye los siguientes métodos:

a) Inspección
• Forma y Simetría: Evaluación de la simetría torácica, forma (normotipo, tórax
en tonel, tórax en embudo, pectus excavatum, pectus carinatum).
• Movimientos Respiratorios: Evaluación de la amplitud, ritmo y frecuencia
respiratoria.
• Uso de Músculos Accesorios: Observación de retracciones intercostales y uso
de músculos accesorios durante la respiración.
• Deformidades: Escoliosis, cifosis, lordosis o cualquier anormalidad estructural.

b) Palpación

• Expansión Torácica: Palpación del movimiento de las bases pulmonares para

detectar asimetrías.
• Frémito Táctil: Evaluación de la vibración que se transmite a través del tórax
cuando el paciente habla (normal, aumentado en consolidación pulmonar como
en neumonía o disminuido en derrame pleural).
• Sensibilidad Dolorosa: Presencia de dolor a la palpación, puntos dolorosos
costales o intercostales.

c) Percusión

• Sonido Pulmonar: Evaluación del sonido producido al percutir el tórax

(timpanismo, resonancia, submatidez, matidez), útil para detectar alteraciones
como neumotórax (timpanismo) o derrame pleural (matidez).

d) Auscultación

• Ruidos Respiratorios Normales: Murmullo vesicular (suave, homogéneo, y

regular en todo el tórax).
• Ruidos Respiratorios Anormales: Estertores, sibilancias, roncus y estridor.
• Voz Transmitida: Evaluación de la transmisión de la voz (broncofonía,
pectoriloquia áfona) para detectar áreas de consolidación o cavitación.
 e) Otros Signos Semiológicos Importantes

• Signo de Hoover: Contracción anormal de las costillas inferiores durante la

inspiración, indicativo de obstrucción crónica.
• Disminución de la Movilidad Diafragmática: Evaluación de la excursión
diafragmática.

2. Semiología de las Mamas

La evaluación de las mamas se centra en la identificación de masas, cambios

cutáneos, secreciones y dolor. La semiología incluye:

a) Inspección

• Simetría y Tamaño: Observación de la forma, tamaño, simetría y posición de

las mamas.
• Piel: Búsqueda de cambios en la coloración, engrosamiento, retracción,
eritema o ulceraciones.
• Pezón y Areola: Identificación de cambios como inversión, retracción,
erosiones, ulceraciones, secreción anormal.
• Signos Patológicos: Signo de Peau d’orange (aspecto de piel de naranja,
indicativo de edema linfático), ulceraciones, retracción del pezón.

b) Palpación

• Nódulos o Masas: Palpación sistemática con los dedos (técnica circular, de

cuña o en líneas verticales), identificando características como tamaño, forma,
consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad de nódulos o masas.
• Sensibilidad: Presencia de dolor o molestias a la palpación.
• Ganglios Linfáticos: Evaluación de ganglios axilares, supraclaviculares e
infraclaviculares.
• Drenaje Linfático: Evaluación del trayecto y consistencia de la cadena linfática.

c) Signos Patológicos Específicos

• Signo de Spence: Palpación de la cola de Spence (prolongación mamaria hacia

la axila).
• Signo de Retracción: Indica fibrosis subyacente o neoplasia que tira de la piel
o el tejido mamario.
• Secreciones Anormales: Presencia de secreciones del pezón, que pueden ser
serosas, sanguinolentas o purulentas.

d) Autoexamen Mamario

• Instrucción al paciente sobre cómo realizar el autoexamen mamario para

detectar cambios tempranos en las mamas.
Enfermedades quirúrgicas de la mama.

Las enfermedades quirúrgicas de las mamas se refieren a aquellas patologías que,

por su naturaleza, pueden requerir intervención quirúrgica como parte del tratamiento.
Algunas de estas condiciones son benignas, mientras que otras pueden ser malignas
o estar asociadas a un riesgo aumentado de desarrollar cáncer. A continuación, se
presentan las principales enfermedades quirúrgicas de las mamas:

• Cáncer de Mama: El cáncer de mama es la patología quirúrgica mamaria más

importante. Se puede clasificar según su origen y características histológicas:
• Carcinoma Ductal Infiltrante (o Invasivo): El tipo más común de cáncer de
mama, originado en los conductos mamarios.
• Carcinoma Lobulillar Infiltrante: Comienza en los lobulillos de la mama y puede
afectar ambas mamas.
• Carcinoma Ductal In Situ (CDIS): Forma no invasiva que se limita al conducto.
También se le considera una lesión precursora.
• Carcinoma Lobulillar In Situ (CLIS): Aunque no es considerado un cáncer
propiamente dicho, aumenta el riesgo de desarrollar cáncer invasivo.
• Cáncer Inflamatorio de Mama: Forma agresiva y menos frecuente, que se
manifiesta con enrojecimiento, calor y edema en la mama.

Tratamiento Quirúrgico del Cáncer de Mama

• Mastectomía: Extirpación de toda la mama. Puede ser radical, radical

modificada o conservadora (segmentaria).
• Lumpectomía: Extirpación de la masa tumoral con margen de tejido sano.
• Biopsia de ganglio centinela: Técnica para evaluar la diseminación del cáncer
a los ganglios linfáticos.
• Linfadenectomía axilar: Extirpación de los ganglios linfáticos axilares en casos
de afectación comprobada.

2. Enfermedades Benignas de la Mama

Estas patologías benignas, aunque no representan un peligro de malignidad, pueden

requerir tratamiento quirúrgico por síntomas, crecimiento o dudas diagnósticas.

• Fibroadenoma: Tumor benigno más común en mujeres jóvenes. Es móvil, bien

delimitado y firme.

Tratamiento Quirúrgico: Se recomienda extirpación si hay crecimiento rápido, cambios

en sus características o dudas diagnósticas con respecto a malignidad.

• Papiloma Intraductal: Tumor benigno dentro de los conductos lactíferos que

puede causar secreción sanguinolenta del pezón.
Tratamiento Quirúrgico: Extirpación del conducto afectado (microductectomía).

• Quistes Mamarios: Bolsas llenas de líquido dentro del tejido mamario, que
pueden ser dolorosas.

1. Breve descripción anatómica, fisiológica de la mama. (Menos de

1 hoja).

Anatomía de la Mama

Las mamas son glándulas mamarias situadas en la pared anterior del tórax, ubicadas
sobre los músculos pectorales y extendiéndose desde la segunda hasta la sexta
costilla, lateralmente desde el borde esternal hasta la línea axilar media. Cada mama
se compone de tres tipos de tejidos principales:

1. Tejido Glandular: Constituye la parte funcional de la mama y se organiza en 15-20

lóbulos radiales, cada uno de los cuales se divide en lobulillos que contienen acinos
o alvéolos. Estos alvéolos son las unidades productoras de leche. Los conductos
lactíferos drenan la leche desde los lobulillos hacia los senos galactóforos y luego al
pezón.

2. Tejido Conectivo y Graso: Rodea y sostiene el tejido glandular. La cantidad de tejido

adiposo varía según la edad, el ciclo menstrual y el estado nutricional, determinando
el tamaño y la forma de las mamas. Los ligamentos de Cooper (o ligamentos
suspensorios) dan soporte estructural, conectando la piel con la fascia pectoral
subyacente.

3. Piel y Complejo Areola-Pezón: La piel que cubre la mama es suave y fina, con
glándulas sebáceas. El pezón está rodeado por la areola, que contiene glándulas de
Montgomery, que secretan lubricantes para proteger el pezón durante la lactancia.

Fisiología de la Mama

La función principal de la mama es la producción y secreción de leche para la

alimentación del recién nacido, un proceso regulado principalmente por hormonas:

1. Hormonas Claves:
• Estrógenos y Progesterona: Promueven el crecimiento y desarrollo de las
mamas durante la pubertad y el ciclo menstrual.
• Prolactina: Producida por la glándula pituitaria, estimula la producción de leche
en los alvéolos mamarios.
• Oxitocina: Responsable de la eyección de la leche a través de la contracción
de las células mioepiteliales que rodean los alvéolos.
 2. Ciclo Funcional:
• Ciclo Menstrual: Durante la fase lútea, las mamas se congestionan y pueden
aumentar de tamaño debido a la proliferación de los conductos y al aumento
de flujo sanguíneo.
• Embarazo y Lactancia: La glándula mamaria experimenta hipertrofia y
diferenciación de los alvéolos. Después del parto, la prolactina y la succión del
pezón mantienen la producción de leche, mientras que la oxitocina facilita su
eyección.
• Involución: Tras el cese de la lactancia o en la menopausia, las glándulas
mamarias regresan a su estado no lactante y el tejido adiposo aumenta en
proporción.

2. Concepto, epidemiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento

quirúrgico cáncer de mama. (Solo mencionar el tipo de cirugía
recomendado).

• Lumpectomia o cudramtectomia.
• Mastectomia total.
• Mastectomia radical modificada.
• Mastectomia profiláctica.
• Biopsia de ganglios centinela.
• Linfadenoctomia axilar.

3. Cuáles son las lesiones pre malignas// estudio “Gold standard” de

diagnóstico// protocolo de manejo.

Lesiones Pre Concepto % que Gold Protocolo

malignas evoluciona Standard manejo
a Ca

Lesiones no Incluye una alta gama 4% Biopsia Anticonceptivos

proliferativas de alteraciones orales.
mamarias benignas
que resultan de una Uso de
exageración de progesterona
fenómenos fisiológicos. oral.
Son el resultado de
efectos de las Bromocriptina
hormonas ováricas
(estrógenos y
progesterona)

Lesiones Grupo de afecciones 8% Biopsias No requiere

proliferativas no cancerosas que se tratamiento
sin atipia distinguen por un
aumento en la
formación de células en
la mamá. Presentar
una de estas
afecciones puede
aumentar el riesgo de
cáncer de mamá. Entre
los ejemplos se
incluyen la hiperplasia
ductal, la hiperplasia
lobular y los papilomas.

C. Enfermedades quirúrgicas de pared torácica.

1. Breve descripción anatómica, fisiológica de la pared torácica.

(Menos de 1 hoja).

Anatomía: La pared torácica es una estructura óseo-muscular que protege los

órganos internos del tórax, como el corazón y los pulmones. Está compuesta por:

• Huesos: Costillas, esternón y vértebras torácicas. Forman una especie de

jaula que brinda soporte y protección.
• Músculos: Intercostales, serratos, subcostales y otros. Permiten el
movimiento de la pared torácica, esencial para la respiración.
• Otros tejidos: Piel, grasa, vasos sanguíneos y nervios.

Fisiología: La función principal de la pared torácica es permitir la respiración. Al

expandirse y contraerse, aumenta o disminuye el volumen de la cavidad torácica,
generando cambios en la presión del aire y permitiendo así la entrada y salida de aire
de los pulmones.

Funciones adicionales:

• Protección: Cubre y protege los órganos internos del tórax de golpes y

traumatismos.
• Soporte: Brinda soporte a los miembros superiores y contribuye a mantener la
postura corporal.
• Participación en la fonación: Los músculos de la pared torácica contribuyen
a la producción de sonidos.

Movimientos de la pared torácica:

● Elevación: Aumento del diámetro anteroposterior y vertical del tórax.

 ● Descenso: Disminución del diámetro anteroposterior y vertical del tórax.
● Expansión lateral: Aumento del diámetro transversal del tórax.

Alteraciones de la pared torácica: Diversas enfermedades y condiciones pueden

afectar la pared torácica, como:

● Fracturas de costillas: Pueden causar dolor intenso y dificultad para respirar.

● Deformidades congénitas: Como el pectus excavatum (tórax hundido) o el
pectus carinatum (tórax en quilla).
● Tumores: Pueden comprimir órganos y nervios, causando dolor y otros
síntomas.
● Infecciones: Como la osteomielitis (infección ósea) o el absceso.

2. Concepto, epidemiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento

deformidad de pared torácica. (Puede hacerse diagrama en cuadro),
incluir defectos congénitos operables.

Deformidad Concepto Epidemiología Clasificación Diagnóstico Tratamiento

Pectus Es una Representa CHIN 1: la El tórax El tórax

excavatum condición entre el 80-90 malformación excavado excavado
en la cual por ciento de es simétrica, suele puede
el esternón los trastornos profunda y diagnosticars repararse con
luce de la pared centrada en e cirugía, pero
hendido y, torácica el esternón. simplemente se suele
el tórax, anterior. La examinando reservar para
cóncavo. incidencia de CHIN 2: la el pecho. Es personas con
Algunas pectus malformación posible que el signos y
veces se le excavatum es 1 es simétrica, médico síntomas
llama de cada 400 a 1 menos sugiera varios moderados a
"pecho en 000 nacidos profunda y se tipos graves. Es
embudo" vivos. Es de extiende a las diferentes de posible que a
tres a cinco regiones pruebas para las personas
veces más pectorales. detectar con signos y
frecuente en problemas síntomas
hombres que CHIN 3: la asociados leves les
en mujeres. malformación con el resulte útil la
es asimétrica corazón y los fisioterapia.
y se extiende pulmones. Es Ciertos
a las regiones posible que ejercicios
pectorales. entre estas pueden
pruebas se mejorar la
incluyan las postura y
siguientes: aumentar el
Radiografía grado de
 de tórax. expansión del
pecho.

Pectus Se trata de Se presenta en Tipo I Basándose Se puede

carinatum una 1 de cada 1500 (simple): en una tratar
deformidad nacidos vivos, exploración mediante
triangular siendo cuatro Es la forma física. cirugía. En el
del vértice veces más más común. Radiografía procedimient
anterior, frecuente en El esternón de torax. o de Ravitch,
asociada a hombres que sobresale un cirujano
dos en mujeres. Se hacia extrae el
depresione ha descrito adelante de cartílago
s laterales. asociación manera dañado,
El pectus familiar. uniforme. corrige o
carinatum Tipo II reconstruye la
puede ser (chondrostern forma del
total al): esternón y
cuando coloca una
afecta a La protrusión barra (o
todos los del esternón varias barras)
arcos es más en la pared
costales y pronunciada torácica para
alcanza la en la unión sostenerla en
parte entre el la posición
superior esternón y los adecuada.
del cartílagos
esternón. costales.
Tipo III
(generalizado
):

La
deformidad
afecta a todo
el tórax, con
múltiples
costillas
sobresaliend
o.
Tipo IV
(asociado a
escoliosis):

El pectus
carinatum se
presenta
junto con una
curvatura
lateral de la
 columna
vertebral
(escoliosis).

Síndrome de Es una Se trata de una Una forma Radiografía El tratamiento

Poland alteración malformación sencilla de de tórax del síndrome
congénita muy rara clasificar el de Poland
consistente (1/20.000- síndrome de suele
en la 50.000) Poland es depender de
ausencia según la lo grave que
total o gravedad de sea. Puede
parcial del las incluir:
músculo manifestacion implantes o
pectoral es: inyecciones
mayor y para rellenar
anomalías Leve: el área
de la mano Ausencia pectoral
homolatera parcial del subdesarrolla
l. Se puede músculo da.
asociar con pectoral
otras mayor, con
malformaci pocas o
ones ninguna otra
pectorales, anomalía
cervicales, asociada.
intratorácic
as e Moderado:
incluso Ausencia
braquiales. completa del
Se músculo
desconoce pectoral
su causa mayor y
exacta, algunas
pero anomalías
parece adicionales,
correspond como
er a una hipoplasia de
alteración la mama o del
en la tejido
circulación subcutáneo.
embrionari
a durante Grave:
la Ausencia
gestación. completa del
músculo
pectoral
mayor,
múltiples
anomalías
 asociadas
(braquidactili
a, sindactilia,
etc.) y
posibles
complicacion
es
funcionales.

D. Enfermedades quirúrgicas pulmón.

Las enfermedades quirúrgicas del pulmón son aquellas patologías

pulmonares que requieren intervención quirúrgica como parte del
tratamiento. Algunas de las más comunes incluyen:

• Cáncer de pulmón: La resección quirúrgica del tumor es un

tratamiento fundamental, especialmente en las etapas tempranas
de la enfermedad. Las técnicas quirúrgicas pueden incluir
lobectomía (remoción de un lóbulo del pulmón), neumonectomía
(remoción completa de un pulmón) o resecciones más limitadas.
• Neumotórax: Esta es una condición en la que el aire se acumula
en el espacio pleural, provocando el colapso del pulmón. En casos
graves o recurrentes, puede ser necesaria una cirugía, como una
pleurectomía o pleurodesis.
• Empiema: Es una infección del espacio pleural con acumulación
de pus. El tratamiento quirúrgico puede incluir la colocación de un
drenaje torácico o una decorticación para eliminar el material
infectado.
• Enfermedades pulmonares intersticiales avanzadas: En
algunos casos, cuando la función pulmonar se deteriora de manera
irreversible, se puede considerar un trasplante de pulmón.
• Absceso pulmonar: Cuando hay una cavidad de pus dentro del
pulmón, a veces se requiere drenaje quirúrgico si no responde al
tratamiento antibiótico.
• Malformaciones congénitas: Algunas personas nacen con
malformaciones pulmonares, como secuestro pulmonar o quistes
broncogénicos, que pueden requerir resección quirúrgica.
 • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y enfisema
avanzado: En algunos casos, se realiza cirugía de reducción de
volumen pulmonar o trasplante pulmonar.
• Trauma torácico: Lesiones graves que afectan el pulmón pueden
requerir cirugía para reparar o remover tejido pulmonar dañado.

1. Breve descripción anatómica, fisiológica de pulmón. (Menos de 1

hoja).

Anatomía del Pulmón

Los pulmones son órganos esponjosos y ligeros ubicados en la cavidad torácica,

protegidos por las costillas. Cada pulmón está dividido en lóbulos: el derecho tiene
tres (superior, medio e inferior) y el izquierdo dos (superior e inferior).

Partes principales:

● Vías aéreas: Conducen el aire hacia los alvéolos. Incluyen la tráquea, los
bronquios y los bronquiolos.
● Alvéolos: Pequeños sacos de aire donde se produce el intercambio gaseoso.
● Vasos sanguíneos: Una red de capilares rodea los alvéolos para facilitar el
intercambio de gases.
● Pleura: Membrana que cubre los pulmones y la cavidad torácica, permitiendo
el movimiento sin fricción.

Fisiología del Pulmón

La función principal de los pulmones es el intercambio gaseoso, es decir, tomar

oxígeno del aire y eliminar dióxido de carbono de la sangre.

Proceso de la respiración:

1. Inhalación: El diafragma se contrae y las costillas se expanden, aumentando

el volumen de la cavidad torácica y creando una presión negativa que hace
que el aire entre en los pulmones.
 2. Exhalación: El diafragma se relaja y las costillas se contraen, disminuyendo
el volumen de la cavidad torácica y expulsando el aire de los pulmones.

Intercambio gaseoso:

En los alvéolos, el oxígeno del aire inspirado pasa a la sangre a través de los
capilares, mientras que el dióxido de carbono de la sangre pasa al aire alveolar para
ser exhalado.

Funciones:

• Filtración del aire: Los pulmones eliminan partículas y microorganismos del

aire inspirado.
• Producción de sonido: La vibración de las cuerdas vocales durante la
exhalación produce la voz.
• Regulación del pH sanguíneo: Los pulmones ayudan a mantener el equilibrio
ácido-base de la sangre.

2. Concepto, epidemiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento

de absceso de pulmón.

Un absceso pulmonar es una cavidad llena de pus que se desarrolla en el tejido

pulmonar como resultado de una infección. Esta cavidad se forma cuando el tejido
pulmonar se necrosa (muere) debido a la infección y crea un espacio lleno de material
purulento.

Epidemiología

La incidencia de abscesos pulmonares varía según la región y los factores de riesgo.

En general, se asocian con:
Aspiración: La inhalación de material infectado de la boca o la garganta,
especialmente en personas con dificultad para tragar o alteraciones del nivel de
conciencia.

Neumonía: Complicación de algunas neumonías bacterianas, especialmente las

causadas por bacterias anaerobias.

Inmunosupresión: Personas con sistemas inmunitarios debilitados, como pacientes

con VIH o que reciben quimioterapia.

Enfermedades pulmonares crónicas: EPOC, fibrosis quística, etc.

Uso de drogas intravenosas: A través de la formación de émbolos sépticos que

pueden alojarse en los pulmones.

Clasificación

Los abscesos pulmonares pueden clasificarse según su tamaño, localización y

etiología:

● Tamaño: Pequeños, medianos o grandes.

● Localización: Solitarios o múltiples.
● Etiología: Bacterianos (más comunes), micóticos, parasitarios o por cuerpo
extraño.

Diagnóstico

El diagnóstico de un absceso pulmonar se basa en:

● Historia clínica: Fiebre, tos productiva con esputo fétido, dolor torácico,
pérdida de peso.
● Examen físico: Ruidos respiratorios anormales en la auscultación pulmonar.
● Radiografía de tórax: Muestra una cavidad con nivel hidroaéreo (aire y
líquido).
● Tomografía computarizada (TC): Proporciona imágenes más detalladas del
pulmón y ayuda a determinar el tamaño, la localización y las complicaciones
del absceso.
● Cultivo de esputo: Identifica el agente causante de la infección.

Tratamiento

El tratamiento del absceso pulmonar depende de la gravedad de la infección, el

estado general del paciente y el agente causal. Generalmente incluye:
 ● Antibióticos: Se administran por vía intravenosa y luego por vía oral durante
varias semanas para erradicar la infección.
● Drenaje: En algunos casos, puede ser necesario drenar el pus del absceso a
través de un procedimiento llamado drenaje percutáneo.
● Cirugía: En casos graves o complicados, puede requerirse cirugía para
resecar el tejido pulmonar afectado.

Tratamiento sintomático:

● Oxigenoterapia: Para mejorar la oxigenación sanguínea.

● Analgésicos: Para controlar el dolor.
● Expectorantes: Para facilitar la expulsión del esputo.

Complicaciones:

● Ruptura del absceso: Puede provocar neumotórax o empiema.

● Diseminación de la infección: Sepsis, abscesos en otros órganos.
● Obstrucción bronquial: Puede causar atelectasia (colapso de una parte del
pulmón).

3. Concepto, epidemiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento

cáncer de pulmón.

El cáncer de pulmón es una enfermedad grave que se origina en los pulmones

cuando las células crecen de manera descontrolada y forman un tumor. Este tumor
puede invadir tejidos cercanos y, en etapas avanzadas, diseminarse a otras partes
del cuerpo a través del sistema linfático o sanguíneo (metástasis).

Epidemiología

El cáncer de pulmón es una de las principales causas de muerte por cáncer a nivel
mundial. Los factores de riesgo más importantes incluyen:

● Tabaquismo: Tanto el tabaquismo activo como el pasivo son factores de

riesgo muy importantes.
● Exposición a sustancias tóxicas: Asbesto, radón, ciertos químicos
industriales.
● Historia familiar de cáncer de pulmón: La predisposición genética puede
aumentar el riesgo.
● Edad avanzada: La mayoría de los casos se diagnostican en personas
mayores de 65 años.

Clasificación

El cáncer de pulmón se clasifica principalmente en dos tipos:

 ● Cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP): Es el tipo más común
y se divide en subtipos como adenocarcinoma, carcinoma epidermoide y
carcinoma de células grandes.
● Cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP): Se asocia fuertemente con
el tabaquismo y tiene un crecimiento más rápido.

Diagnóstico

El diagnóstico del cáncer de pulmón suele incluir:

● Historia clínica: Se evalúan los síntomas, los factores de riesgo y el historial

médico del paciente.
● Examen físico: Se busca la presencia de nódulos o masas en los pulmones.

Pruebas de imagen:

● Radiografía de tórax: Puede mostrar una masa o anormalidades en los

pulmones.
● Tomografía computarizada (TC): Proporciona imágenes más detalladas y
permite evaluar la extensión del tumor.
● Resonancia magnética (RMN): Se utiliza en algunos casos para evaluar la
extensión del tumor y la presencia de metástasis.

Biopsia: Es el único método definitivo para confirmar el diagnóstico. Se obtiene una

muestra de tejido del tumor para analizarla en el laboratorio.

Tratamiento

El tratamiento del cáncer de pulmón depende del tipo de cáncer, el estadio (etapa), la
salud general del paciente y otros factores. Las opciones de tratamiento pueden
incluir:

● Cirugía: Se extirpa el tumor y el tejido pulmonar afectado.

● Quimioterapia: Se utilizan medicamentos para destruir las células
cancerosas.
● Radioterapia: Se utilizan rayos X de alta energía para matar las células
cancerosas.
● Terapia dirigida: Se utilizan medicamentos que se dirigen a las células
cancerosas específicas.
● Inmunoterapia: Se estimula el sistema inmunológico del paciente para que
combata el cáncer.

E. Enfermedades quirúrgicas mediastino.

Las enfermedades quirúrgicas del mediastino son patologías que afectan

a las estructuras situadas en el espacio mediastínico, la región que se
encuentra entre los pulmones y que contiene órganos como el corazón,
la tráquea, el esófago, los grandes vasos sanguíneos, y ganglios
linfáticos. Algunas de las enfermedades más comunes que requieren
intervención quirúrgica incluyen:

1. Tumores mediastínicos

Timoma: Tumor más común del mediastino anterior, asociado a menudo

con miastenia gravis. El tratamiento es generalmente quirúrgico mediante
timectomía (extirpación del timo).

Linfoma: Puede ser de Hodgkin o no Hodgkin y puede afectar el

mediastino. Si bien el tratamiento principal es la quimioterapia o
radioterapia, puede requerir biopsia quirúrgica para diagnóstico.

Teratomas y tumores de células germinales: Estos tumores pueden

ser benignos o malignos y suelen encontrarse en el mediastino anterior.
Su tratamiento es la resección quirúrgica.

Neurofibromas y schwannomas: Tumores de los nervios periféricos en

el mediastino posterior que generalmente requieren extirpación
quirúrgica.

2. Quistes mediastínicos

Quistes broncogénicos: Malformaciones congénitas que pueden

causar compresión de estructuras adyacentes como la tráquea o el
esófago. Su tratamiento es la resección quirúrgica.

Quistes pericárdicos: Suelen ser asintomáticos, pero cuando causan

síntomas o complicaciones como infecciones, se indica la resección.

Quistes entéricos: Malformaciones congénitas que pueden causar

síntomas compresivos y también requieren extirpación.

3. Enfermedades del timo

Hiperplasia tímica: Aumento del tamaño del timo, asociado en

ocasiones a trastornos autoinmunes como la miastenia gravis. Puede
requerir timectomía.
Tumores tímicos malignos (carcinoma tímico): Aunque son menos
comunes que el timoma, suelen requerir cirugía como tratamiento
principal.

4. Enfermedades vasculares

Aneurismas del arco aórtico: Dilataciones anormales de la aorta en la

región mediastínica que pueden requerir cirugía de reparación.

Disección aórtica: Emergencia médica que puede requerir intervención

quirúrgica inmediata para reparar la aorta disecada.

5. Enfermedades infecciosas

Mediastinitis aguda: Infección grave del mediastino, a menudo

secundaria a perforación esofágica o después de una cirugía
cardiotorácica. Requiere drenaje quirúrgico urgente.

Abscesos mediastínicos: Acumulación de pus en el mediastino que

debe ser drenada quirúrgicamente.

6. Complicaciones esofágicas

Perforación esofágica: Condición grave que puede causar mediastinitis

y requiere intervención quirúrgica de urgencia.

Divertículos esofágicos: Protrusiones del esófago que pueden requerir

resección si son grandes o causan complicaciones.

7. Compresión de estructuras mediastínicas

Síndrome de vena cava superior: Ocurre cuando un tumor, fibrosis o

coágulo comprime la vena cava superior, y puede requerir cirugía para
aliviar la obstrucción.
1. Breve descripción anatómica, fisiológica de mediastino. (Menos
de 1 hoja)

Anatomía

El mediastino es el espacio anatómico central del tórax, situado entre los

pulmones y limitado por el esternón en la parte anterior, la columna
vertebral en la parte posterior, y las pleuras pulmonares a los lados. Se
extiende desde el cuello hasta el diafragma. Se divide en tres
compartimentos principales:

• Mediastino anterior: Contiene el timo, tejido graso, y vasos

linfáticos.
• Mediastino medio: Aloja el corazón, el pericardio, la tráquea,
bronquios principales, nervios frénicos, y los grandes vasos (aorta
ascendente, vena cava superior, etc.).
• Mediastino posterior: Contiene el esófago, la aorta descendente,
nervios vagos, el conducto torácico, y ganglios linfáticos.

Fisiología

El mediastino contiene estructuras vitales responsables de funciones

clave como:

1. Transporte de aire y alimentos: La tráquea y el esófago permiten el

paso de aire hacia los pulmones y el transporte de alimentos hacia el
estómago.

2. Circulación sanguínea: Los grandes vasos, como la aorta y las venas

cavas, distribuyen sangre oxigenada desde el corazón hacia el cuerpo y
devuelven la sangre desoxigenada al corazón.

3. Protección de órganos vitales: El mediastino alberga y protege el

corazón y otras estructuras importantes dentro del tórax.
2. Concepto, epidemiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento
de tumores de mediastino y mediastinitis aguda.

Tumores de Mediastino

Concepto

Los tumores del mediastino son neoplasias, benignas o malignas, que se desarrollan
en el espacio mediastínico, el área central del tórax entre los pulmones. Estos tumores
pueden originarse de cualquier tejido presente en el mediastino, como el timo, los
ganglios linfáticos, los nervios o el tejido conectivo.

Epidemiología

Edad: Los tumores mediastínicos suelen tener una distribución bimodal. En adultos
jóvenes (20-40 años), predominan los tumores en el mediastino anterior, como los
timomas y los tumores de células germinales. En personas mayores de 40 años, son
más comunes los linfomas.

Incidencia: Son relativamente raros, representando menos del 3% de los tumores

torácicos.

Clasificación

Los tumores de mediastino se clasifican según su localización anatómica:

1. Mediastino anterior:

• Timomas.
• Tumores de células germinales (teratomas, seminomas, etc.).
• Linfomas.
• Tumores tiroideos ectópicos.

2. Mediastino medio:

• Quistes broncogénicos.
• Linfomas.
• Quistes pericárdicos.

3. Mediastino posterior:

• Tumores neurogénicos (neurofibromas, schwannomas).

• Quistes entéricos.
Diagnóstico

Historia clínica y examen físico: Los síntomas pueden incluir tos, disnea, dolor
torácico, disfagia y síndrome de vena cava superior. Sin embargo, muchos tumores
son asintomáticos y se descubren incidentalmente.

Imágenes

Radiografía de tórax: Puede mostrar una masa mediastínica.

Tomografía computarizada (TC) de tórax: El estudio de elección para evaluar la

ubicación, tamaño y características del tumor.

Resonancia magnética (RM): Útil para diferenciar tumores vasculares o evaluar

tumores neurogénicos.

Biopsia: Mediante técnicas como mediastinoscopia, toracoscopia o aspiración con

aguja fina (AAF) para confirmar el diagnóstico histopatológico.

Tratamiento

Cirugía: La resección quirúrgica es el tratamiento de elección para la mayoría de los

tumores benignos y muchos malignos localizados.

Radioterapia y quimioterapia: En casos de linfoma u otros tumores malignos no

quirúrgicos.

Mediastinitis Aguda

Concepto

La mediastinitis aguda es una infección grave y potencialmente mortal que afecta los
tejidos del mediastino. Generalmente, es una complicación de procedimientos
quirúrgicos torácicos, perforación esofágica, o trauma.

Epidemiología

Causas más comunes:

• Postquirúrgica: Especialmente después de cirugía cardíaca con esternotomía.

• Perforación esofágica: Suele ocurrir por trauma o procedimientos invasivos del
esófago (como la endoscopia).
• Infección odontogénica: Puede extenderse al mediastino inferior a través del
espacio cervical.
Clasificación

• Mediastinitis aguda postquirúrgica: Secundaria a infección del sitio operatorio.

• Mediastinitis por perforación esofágica: Infección del mediastino debida a la
filtración de contenido esofágico.
• Mediastinitis descendente necrotizante: Propagación de una infección desde
el cuello hacia el mediastino.

Diagnóstico

Historia clínica y examen físico: Los síntomas incluyen fiebre, dolor torácico severo,
taquicardia, disnea y signos de sepsis.

Imágenes

Radiografía de tórax: Puede mostrar ensanchamiento mediastínico o

neumomediastino.

Tomografía computarizada (TC) de tórax: Es el estudio de elección para visualizar

colecciones de líquido, abscesos o gas en el mediastino.

Tratamiento

• Antibióticos de amplio espectro: Iniciar inmediatamente para cubrir bacterias

aerobias y anaerobias.
• Cirugía
• Drenaje quirúrgico: Es crucial para eliminar el pus o el material infectado.
• Desbridamiento: De tejido necrosado.
• Cierre esofágico: En casos de perforación esofágica.
• Cuidados intensivos: Los pacientes con mediastinitis aguda a menudo
requieren soporte ventilatorio y manejo en la UCI debido a la gravedad de la
infección.

F. Enfermedades quirúrgicas de pleura.

Las enfermedades quirúrgicas de la pleura son aquellas patologías que

afectan la pleura, una membrana delgada que recubre los pulmones
(pleura visceral) y la cavidad torácica (pleura parietal). Estas
enfermedades pueden requerir intervención quirúrgica para su
diagnóstico, tratamiento o ambas. A continuación se describen las más
comunes:
1. Neumotórax

Concepto: Acumulación de aire en el espacio pleural, lo que provoca el

colapso del pulmón.

Causas: Puede ser espontáneo (primario, en personas sin enfermedad

pulmonar subyacente, o secundario, en pacientes con EPOC o fibrosis
quística), traumático (por heridas torácicas) o iatrogénico (por
procedimientos médicos).

Tratamiento:

Conservador: Para neumotórax pequeño, reposo y seguimiento con

radiografías.

Toracostomía con tubo: Drenaje del aire acumulado.

Cirugía: En neumotórax recurrentes o persistentes se realiza una

pleurodesis (inducir la adherencia entre las pleuras) o una resección de
bullas (sacos de aire en el pulmón) mediante toracoscopia o toracotomía.

2. Derrame pleural

Concepto: Acumulación de líquido en el espacio pleural.

Causas: Puede ser causado por insuficiencia cardíaca, infecciones

(empiema), cáncer (derrame pleural maligno), tromboembolismo
pulmonar, o enfermedades autoinmunes.

Tratamiento:

Toracocentesis: Punción del espacio pleural para drenar el líquido y

aliviar síntomas.

Drenaje torácico con tubo: En casos de derrame complicado o

recurrente.

Pleurodesis: Para derrames recurrentes, se adhiere la pleura visceral a

la parietal usando sustancias irritantes (como talco) para evitar la
acumulación de líquido.
Cirugía: Decorticación pleural (eliminación del tejido fibroso que impide
la expansión pulmonar) en casos de empiema o derrame complicado.

3. Empiema pleural

Concepto: Acumulación de pus en el espacio pleural, generalmente

secundaria a una neumonía, trauma o cirugía torácica.

Tratamiento

• Antibióticos.
• Drenaje torácico: Para evacuar el pus.
• Cirugía: Decorticación pleural o drenaje mediante toracoscopia o
toracotomía, especialmente en fases avanzadas o cuando el
drenaje con tubo es insuficiente.

4. Quilotórax

Concepto: Acumulación de quilo (líquido linfático rico en grasas) en el

espacio pleural, generalmente debido a lesión del conducto torácico, ya
sea por trauma o cirugía.

Tratamiento:

• Drenaje torácico: Para remover el quilo acumulado.

• Dieta baja en grasas y nutrición parenteral: Para reducir la
producción de quilo.
• Cirugía: Ligar el conducto torácico en casos de quilotórax
persistente.

5. Tumores pleurales

Mesotelioma pleural maligno:

Concepto: Tumor maligno originado en la pleura, asociado

principalmente a la exposición al asbesto.

Síntomas: Disnea, dolor torácico, derrame pleural.

Tratamiento:

• Quimioterapia y radioterapia.
 • Cirugía: Puede incluir pleurectomía/decorticación (remoción de la
pleura) o neumonectomía extrapleural (remoción del pulmón junto
con la pleura, el diafragma y el pericardio).

Tumores pleurales benignos:

Los tumores benignos como los fibromas pleurales son raros y pueden
ser asintomáticos. Cuando son grandes o sintomáticos, se extirpan
quirúrgicamente.

6. Hemotórax

Concepto: Acumulación de sangre en el espacio pleural, generalmente

secundaria a trauma torácico o cirugía.

Tratamiento

• Drenaje torácico con tubo: Para evacuar la sangre.

• Cirugía: Toracotomía en casos de hemorragia masiva o continua.

7. Pleuritis crónica

Concepto: Inflamación prolongada de la pleura que puede llevar a la

formación de adherencias y engrosamiento pleural, dificultando la
expansión pulmonar.

Causas: Infecciones crónicas, enfermedades autoinmunes, tuberculosis.

Tratamiento

Decorticación pleural: Para liberar el pulmón atrapado y restaurar su

función expansiva.

Procedimientos quirúrgicos comunes en la pleura:

• Toracocentesis: Extracción de líquido o aire del espacio pleural

mediante punción.
• Drenaje torácico: Inserción de un tubo en el espacio pleural para
drenar líquido, aire o sangre.
• Toracotomía: Abordaje quirúrgico abierto para tratar afecciones
complejas como empiema, quilotórax persistente o tumores
pleurales.
1. Breve descripción anatómica, fisiológica de pleura. (Menos de 1
hoja).

La pleura es una membrana serosa que recubre los pulmones y la

cavidad torácica, dividida en dos capas: la pleura visceral, que está
adherida a la superficie de los pulmones, y la pleura parietal, que reviste
la cavidad torácica. Entre ambas capas se encuentra el espacio pleural,
que contiene un líquido lubricante que permite el deslizamiento de los
pulmones durante la respiración y ayuda a mantener la presión negativa
necesaria para la expansión pulmonar.

Anatomía

• Pleura visceral: Capa interna que se adhiere directamente a los

pulmones, siguiendo sus contornos.
• Pleura parietal: Capa externa que cubre la superficie interna de la
caja torácica, el diafragma y el mediastino.
• Espacio pleural: Espacio entre las dos capas que contiene líquido
pleural, el cual reduce la fricción durante la respiración.

Fisiología

1. Función de protección: Actúa como un amortiguador para proteger los

pulmones de lesiones.

2. Facilitación de la respiración: El líquido pleural reduce la fricción entre

las capas durante el movimiento de los pulmones, lo que facilita la
inhalación y exhalación.

3. Presión negativa: Mantiene una presión negativa en el espacio pleural,

lo que ayuda a mantener los pulmones expandibles y contribuye a la
mecánica respiratoria.
2. Concepto, epidemiología, clasificación, diagnóstico paraclínico,
hallazgos clínico y tratamiento derrame pleural, neumotórax
espontáneo.

Derrame Pleural

Concepto: El derrame pleural es la acumulación anormal de líquido en el espacio

pleural, que puede ser causado por diversas condiciones, como infecciones,
malignidades, enfermedades cardíacas y trastornos pulmonares.

Epidemiología

Frecuencia: Se estima que afecta aproximadamente al 1% de la población general.

Más común en adultos mayores y en pacientes con enfermedades crónicas.

Clasificación:

1. Según el tipo de líquido:

Trasudado: Líquido claro, bajo en proteínas, generalmente causado por condiciones

como insuficiencia cardíaca congestiva o cirrosis.

Exudado: Líquido turbio, rico en proteínas, asociado a infecciones, cáncer o

inflamación.

2. Según el origen:

Derrame pleural paraneumónico: Asociado a neumonía.

Derrame pleural maligno: Asociado a cáncer.

Diagnóstico Paraclínico:

• Radiografía de tórax: Para detectar la presencia de líquido.

• Ecografía pleural: Para evaluar la cantidad y localización del líquido.
• Toracocentesis: Para analizar el líquido pleural (células, proteínas, cultivos).

Hallazgos Clínicos:

• Disnea (dificultad para respirar).

• Dolor torácico pleurítico.
• Disminución de los ruidos respiratorios en la auscultación.
• Matidez a la percusión sobre la zona del derrame.
Tratamiento:

• Drenaje: Toracocentesis para aliviar la presión y obtener muestras.

• Tratamiento de la causa subyacente: Antibióticos para infecciones,
quimioterapia para derrames malignos, etc.
• Drenaje pleural: En casos de derrames grandes o recurrentes.

Neumotórax Espontáneo

Concepto: El neumotórax espontáneo es la acumulación de aire en el espacio

pleural, que puede ocurrir sin una causa obvia (neumotórax primario) o como
complicación de una enfermedad pulmonar (neumotórax secundario).

Epidemiología:

Más común en hombres jóvenes, especialmente en fumadores. El neumotórax

secundario es más frecuente en personas con enfermedades pulmonares
subyacentes, como EPOC.

Clasificación:

1. Primario: Sin enfermedad pulmonar subyacente, comúnmente en personas

jóvenes y delgadas.

2. Secundario: Asociado a enfermedades pulmonares, como EPOC, fibrosis quística

o neumonía.

3. Traumático: Causado por trauma torácico.

Diagnóstico Paraclínico:

Radiografía de tórax: Para confirmar la presencia de aire en el espacio pleural.

Tomografía computarizada (TC): Para evaluar neumotórax complicado o en casos de

duda diagnóstica.

Hallazgos Clínicos:

Dolor torácico unilateral agudo.

Disnea.

Hipoxia en casos severos.

Ruidos respiratorios disminuidos en la auscultación.

Tratamiento:

Observación: Para neumotórax pequeño, ya que puede resolverse espontáneamente.

Drenaje: Colocación de un tubo de drenaje pleural para neumotórax grande o

sintomático.

Intervención quirúrgica: En casos recurrentes o complicados, como pleurodesis.

TEMA VII

1. Traumatismo torácico. Definición, clasificación, epidemiología -

etiología.

Definición: El traumatismo torácico se refiere a cualquier lesión que afecte la

estructura del tórax, incluyendo la pared torácica (costillas, esternón, músculos y piel)
y los órganos intratorácicos (pulmones, corazón, grandes vasos, tráquea y esófago).
Estas lesiones pueden resultar de un trauma cerrado (contusión) o abierto
(penetrante) y pueden comprometer la ventilación, perfusión y oxigenación del
paciente, con un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad.

Clasificación

Los traumatismos torácicos se clasifican según diferentes criterios:

Según el Mecanismo de Lesión:

• Traumatismo Torácico Cerrado: Producido por fuerzas contusas que no penetran la

piel (ej: accidentes de tránsito, caídas, golpes directos).

Causan lesiones como contusión pulmonar, fracturas costales, neumotórax y

hemotórax.

• Traumatismo Torácico Penetrante: Causado por objetos que atraviesan la pared

torácica (ej: heridas por arma blanca, proyectiles).

Puede afectar órganos internos, causando neumotórax abierto, laceraciones

pulmonares o lesiones cardíacas.

Según la Localización de la Lesión:

• Lesiones de la Pared Torácica: Fracturas costales, flail chest (tórax inestable),

contusiones.

• Lesiones Pulmonares: Neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar.

• Lesiones Mediastínicas: Lesiones de grandes vasos, rotura de tráquea o bronquios,
rotura esofágica.

• Lesiones Cardíacas: Contusión miocárdica, taponamiento cardíaco.

Según la Gravedad:

• Leve: Fracturas costales simples, contusión pulmonar leve.

• Moderado: Fracturas múltiples, hemotórax o neumotórax no a tensión.
• Grave: Tórax inestable, lesión de grandes vasos, taponamiento cardíaco,
hemotórax masivo.

Epidemiología

Los traumatismos torácicos representan entre el 10% y el 15% de todas las lesiones
traumáticas. Constituyen una causa importante de muerte traumática, siendo
responsables de hasta el 25% de las muertes por trauma.

• Distribución por Sexo: Predomina en hombres jóvenes (20-40 años), debido a su

mayor exposición a situaciones de alto riesgo (accidentes de tránsito, violencia).

• Distribución por Causa:

Traumatismos Cerrados: Constituyen la mayoría de los traumatismos torácicos

(alrededor del 70-80%), especialmente por accidentes de tránsito y caídas.

Traumatismos Penetrantes: Menos frecuentes (20-30%), pero con mayor mortalidad,

típicamente asociados a heridas por arma de fuego o arma blanca.

Etiología

Las principales causas de traumatismos torácicos son:

Accidentes de Tránsito: Causa más común de trauma torácico cerrado. Incluye

colisiones vehiculares, atropellos y accidentes de motocicleta.

Caídas: Frecuentes en personas mayores, causando fracturas costales y contusiones

pulmonares.

Violencia: Lesiones penetrantes por arma blanca o de fuego. Más frecuentes en áreas
urbanas y en contextos de violencia interpersonal.

Accidentes Laborales y Deportivos: Lesiones contusas por golpes o caídas en

actividades laborales y deportes de contacto.
Compresión Torácica (Trauma por Aplastamiento): Frecuente en accidentes
industriales o desastres naturales. Causa lesiones graves como el tórax volante (flail
chest) y contusión pulmonar.

2. Respiratorio (Neumotórax, hemotórax, quilotórax, contusión

pulmonar, lesión tráquea y bronquios). –Definición, causa,
sintomatología, diagnóstico paraclínico, tratamiento.

Neumotórax

● Definición: Presencia de aire en el espacio pleural, que separa el pulmón de

la pared torácica.
● Causas: Trauma (penetrante o cerrado), ruptura de bulas, procedimientos
médicos, enfermedades pulmonares.
● Síntomas: Dolor torácico agudo, dificultad para respirar, taquicardia.
● Diagnóstico: Radiografía de tórax (imagen de "línea de separación") y
tomografía computarizada (TC).
● Tratamiento: Drenaje pleural, observación y, en algunos casos, cirugía.

Hemotórax

● Definición: Acumulación de sangre en el espacio pleural.

● Causas: Trauma, procedimientos quirúrgicos, neoplasias, enfermedades
pulmonares.
● Síntomas: Dolor torácico, dificultad para respirar, hipotensión.
● Diagnóstico: Radiografía de tórax, TC y ecografía.
● Tratamiento: Drenaje pleural, transfusión sanguínea y, en casos graves,
cirugía.

Quilotórax

● Definición: Acumulación de linfa (quilo) en el espacio pleural.

● Causas: Trauma, neoplasias, procedimientos quirúrgicos, enfermedades
linfáticas.
● Síntomas: Disnea, dolor torácico, edema.
● Diagnóstico: Análisis del líquido pleural, TC y resonancia magnética.
● Tratamiento: Drenaje pleural, dieta baja en grasas, medicación y, en casos
graves, cirugía.

Contusión Pulmonar

● Definición: Lesión del tejido pulmonar causada por un trauma cerrado, que
produce hemorragia y edema.
 ● Causas: Traumatismos torácicos cerrados.
● Síntomas: Dificultad respiratoria, dolor torácico, tos con sangre.
● Diagnóstico: Radiografía de tórax (puede ser normal inicialmente), TC.
● Tratamiento: Soporte ventilatorio, oxígeno, analgésicos y fisioterapia
respiratoria.

Lesiones de Tráquea y Bronquios

● Definición: Daño en las vías aéreas principales, que puede ser por trauma,
intubación, neoplasias, etc.
● Causas: Trauma, procedimientos médicos, enfermedades pulmonares.
● Síntomas: Dificultad para respirar, tos, hemoptisis, estridor.
● Diagnóstico: Broncoscopia, TC, resonancia magnética.
● Tratamiento: Depende de la gravedad y la causa de la lesión, puede incluir
intubación, cirugía, stent.

Diagnóstico Paraclínico Común:

● Radiografía de tórax: Primer estudio de imagen, permite identificar grandes

derrames, neumotórax y consolidaciones.
● Tomografía computarizada (TC): Proporciona imágenes más detalladas,
permitiendo evaluar la extensión de las lesiones y detectar pequeñas lesiones.
● Resonancia magnética (RMN): Útil para evaluar tejidos blandos y estructuras
vasculares.
● Broncoscopia: Permite visualizar directamente las vías aéreas y obtener
muestras para biopsia.
● Análisis de líquidos pleurales: Para determinar la naturaleza del líquido
(sangre, quilo, exudado, trasudado).

Tratamiento General:

● Manejo de la vía aérea: Asegurar una adecuada oxigenación y ventilación.

● Drenaje: En caso de derrames pleurales.
● Antibióticos: Para tratar infecciones asociadas.
● Cirugía: En casos graves o complicados

3. Circulatorio (Contusión cardíaca, taponamiento cardíaco,

desgarro de grandes vasos) - Definición, causa, sintomatología,
diagnóstico paraclínico, tratamiento.

Contusión Cardíaca

Definición: La contusión cardíaca es una lesión del músculo cardíaco causada por
un traumatismo cerrado en el tórax. Este traumatismo puede ser producto de un
accidente automovilístico, una caída desde una altura, un golpe directo al pecho o
cualquier otra fuerza contundente.

Causas:

• Accidentes de tránsito
• Caídas
• Golpes directos al pecho
• Lesiones deportivas

Sintomatología: Los síntomas pueden ser variados y no siempre están presentes,

especialmente en casos leves. Algunos de los síntomas más comunes incluyen:

• Dolor en el pecho
• Dificultad para respirar
• Arritmias cardíacas
• Fatiga
• Náuseas y vómitos
• Tos con sangre
• Shock

Diagnóstico Paraclínico:

• Electrocardiograma (ECG): Puede mostrar cambios inespecíficos o arritmias.

• Enzimas cardíacas: Un aumento en los niveles de troponina es un marcador
específico de daño al músculo cardíaco.
• Radiografía de tórax: Puede mostrar fracturas costales o otras lesiones
asociadas.
• Ecocardiograma: Permite visualizar el daño al músculo cardíaco, la presencia
de coágulos o la disminución de la función ventricular.
• Resonancia magnética: Proporciona imágenes detalladas del corazón y puede
ayudar a identificar lesiones más sutiles.

Tratamiento: El tratamiento de la contusión cardíaca depende de la gravedad de la

lesión. En casos leves, puede requerir solo reposo y observación. En casos más
graves, puede ser necesaria la hospitalización, el uso de medicamentos para controlar
el ritmo cardíaco y la insuficiencia cardíaca, y en algunos casos, cirugía.

Taponamiento Cardíaco

Definición: El taponamiento cardíaco es una acumulación de líquido (sangre, líquido

pericárdico) en el saco que rodea al corazón (pericardio), lo que comprime el corazón
y reduce su capacidad para bombear sangre.

Causas:

• Traumatismo torácico
• Cirugía cardíaca
• Cáncer
• Infección
• Ruptura de un aneurisma
Sintomatología:

• Disnea (dificultad para respirar)

• Dolor torácico
• Hipotensión (presión arterial baja)
• Distensión de las venas del cuello
• Pulso paradójico (disminución del pulso durante la inspiración)

Diagnóstico Paraclínico:

• Ecocardiograma: Es la prueba más importante para diagnosticar el

taponamiento cardíaco, ya que permite visualizar la acumulación de líquido y
sus efectos sobre el corazón.
• Radiografía de tórax: Puede mostrar una cardiomegalia (aumento del tamaño
del corazón) o derrame pericárdico.
• Electrocardiograma: Puede mostrar cambios inespecíficos o arritmias.

Tratamiento: El tratamiento del taponamiento cardíaco es una emergencia médica y

requiere una pericardiocentesis, un procedimiento que consiste en insertar una aguja
en el pericardio para drenar el líquido acumulado. En algunos casos, puede ser
necesaria una cirugía para corregir la causa subyacente del taponamiento.

Desgarro de Grandes Vasos

Definición: Un desgarro de un gran vaso es una lesión grave que afecta a la aorta o
a las arterias pulmonares.

Causas:

• Traumatismo torácico
• Aterosclerosis
• Disección aórtica

Sintomatología:

• Dolor torácico intenso y repentino

• Dificultad para respirar
• Pérdida de conciencia
• Shock

Diagnóstico Paraclínico:

• Tomografía computarizada (TC): Es la prueba de imagen más utilizada para

diagnosticar desgarros de grandes vasos.
• Resonancia magnética: Puede proporcionar información adicional sobre la
extensión de la lesión.
• Angiografía: Permite visualizar los vasos sanguíneos y confirmar el
diagnóstico.

Tratamiento: El tratamiento del desgarro de grandes vasos es una emergencia

médica y requiere cirugía inmediata para reparar la lesión.
4. Diafragma (hernia postraumática). Definición, causa,
sintomatología, diagnóstico paraclínico, tratamiento.

Una hernia diafragmática postraumática es una lesión en el diafragma, el músculo

que separa la cavidad torácica de la abdominal, causada por un traumatismo. Esta
lesión permite que órganos abdominales, como el estómago o el intestino, se
desplacen hacia la cavidad torácica.

Causas

La principal causa de una hernia diafragmática postraumática es un traumatismo

cerrado o penetrante en el tórax o abdomen. Accidentes de tráfico, caídas desde
grandes alturas y lesiones por aplastamiento son las causas más comunes.

Sintomatología

Los síntomas pueden variar ampliamente y dependen de la gravedad de la lesión, el

tamaño de la hernia y los órganos involucrados. Algunos síntomas comunes incluyen:

● Dolor abdominal o torácico: Puede ser agudo o sordo, y empeorar con los
movimientos.
● Dificultad para respirar: Especialmente si se hernian órganos grandes como
el estómago.
● Náuseas y vómitos: Debido a la irritación del estómago por el ácido
estomacal.
● Ruidos intestinales en el tórax: Al auscultar el tórax con un estetoscopio.
● Hernias visibles: En casos graves, puede observarse una masa en el tórax.

Diagnóstico Paraclínico
● Radiografía de tórax: Puede mostrar una opacidad en el hemidiafragma
afectado o la presencia de aire libre en el abdomen.
● Tomografía Computarizada (TC): Proporciona imágenes más detalladas y
permite identificar con mayor precisión la ubicación y el tamaño de la hernia.
● Resonancia Magnética (RMN): Útil para evaluar tejidos blandos y estructuras
vasculares.
● Ecografía: Puede ser útil para evaluar el movimiento del diafragma y la
presencia de líquido en la cavidad abdominal o torácica.

Tratamiento

El tratamiento de la hernia diafragmática postraumática es casi siempre quirúrgico y

su objetivo es reparar la rotura del diafragma y devolver los órganos a su posición
normal. La cirugía se realiza lo antes posible para prevenir complicaciones como
estrangulamiento de los órganos herniados.
Tipos de cirugía:

● Reparación primaria: Se realiza si la lesión es reciente y el tejido del

diafragma está viable.
● Reparación con prótesis: Se utiliza cuando hay pérdida de tejido
diafragmático o cuando la reparación primaria no es posible.

5. Volet costal, Tórax inestable.

Un volet costal, también conocido como tórax inestable, es una lesión grave de la
pared torácica causada por múltiples fracturas en dos o más puntos de varias costillas
consecutivas. Esto crea un segmento de la pared torácica que se mueve de manera
paradójica durante la respiración, es decir, se mueve hacia adentro cuando el
paciente inspira y hacia afuera cuando expira, lo contrario de lo que debería ocurrir.

Causas

La causa principal del volet costal son los traumatismos de alta energía, como:

• Accidentes de tránsito: Choques frontales, laterales o vuelcos.

• Caídas desde alturas: Especialmente si impactan directamente sobre el tórax.
• Accidente laborales: Relacionados con maquinaria pesada o explosiones.
• Lesiones deportivas: Deportes de contacto o caídas bruscas.

Síntomas

Los síntomas del volet costal pueden variar en intensidad dependiendo de la gravedad
de la lesión, pero generalmente incluyen:

• Dolor intenso en el pecho: Aumenta con la respiración profunda y la tos.

• Dificultad para respirar: Debido a la inestabilidad de la pared torácica.
• Respiración paradójica: El segmento afectado se mueve en sentido contrario
al resto del tórax.
• Crepitación: Sensación de crujido al palpar la zona afectada.
• Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria.
• Cianosis: Coloración azulada de la piel debido a la falta de oxígeno.
• En ocasiones, pueden presentarse otros síntomas asociados a lesiones
internas, como hemotórax o neumotórax.

Diagnóstico

El diagnóstico del volet costal se basa en la historia clínica del paciente, el examen
físico y las pruebas complementarias.

• Examen físico: Se observa la respiración paradójica, se palpa la zona

afectada y se ausculta para detectar crepitaciones.
 • Radiografía de tórax: Confirma la presencia de múltiples fracturas costales y
puede mostrar otras lesiones asociadas.
• Tomografía computarizada (TC): Proporciona imágenes más detalladas de
las fracturas y permite evaluar la extensión de las lesiones internas.

Tratamiento

El tratamiento del volet costal depende de la gravedad de la lesión y del estado

general del paciente. Puede incluir:

• Oxigenoterapia: Para asegurar una adecuada oxigenación.

• Analgesia: Para controlar el dolor y facilitar la respiración.
• Intubación endotraqueal y ventilación mecánica: En casos graves, para
asegurar una adecuada ventilación.
• Fijación quirúrgica: En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía para
estabilizar el segmento flotante y mejorar la ventilación.

6. Esófago (Trauma). Definición, causa, sintomatología, diagnóstico

paraclínico, tratamiento.
Trauma Esofágico

Definición: El trauma esofágico se refiere a cualquier lesión del esófago, que puede ser
causada por lesiones penetrantes (como heridas por arma de fuego o puñaladas) o lesiones
cerradas (como contusiones durante accidentes).

Causas:

1. Lesiones penetrantes:

• Heridas por arma de fuego.

• Heridas por arma blanca.

2. Lesiones cerradas:

• Trauma torácico por accidentes automovilísticos.

• Fracturas costales que pueden afectar el esófago.

3. Lesiones iatrogénicas:

• Complicaciones durante procedimientos médicos, como endoscopias o cirugías.

Sintomatología:

• Dolor torácico, que puede irradiar hacia el cuello o la espalda.

• Dificultad para tragar (disfagia).
• Sangrado (hemorragia) que puede presentarse como hematemesis (vómito con
sangre) o melenas (heces oscuras).
• Signos de mediastinitis (fiebre, escalofríos, y dolor torácico).
• Disnea o dificultad para respirar en caso de neumotórax asociado.
• Shock en casos de hemorragia severa.

Diagnóstico Paraclínico:

1. Radiografía de tórax: Para identificar signos indirectos de trauma esofágico, como

neumotórax o neumomediastino.

2. Tomografía computarizada (TC): La mejor herramienta para evaluar lesiones esofágicas,

puede mostrar extravasación de contrastes y hematomas.
3. Endoscopia: Útil para evaluar directamente la mucosa esofágica y determinar la extensión
del daño.

4. Esofagografía con contraste: Para identificar perforaciones o extravasación de líquido.

Tratamiento:

1. Estabilización inicial: Manejo de la vía aérea y soporte circulatorio en casos de shock.

2. Intervención quirúrgica: En casos de perforación o lesiones severas, se requiere reparación

quirúrgica.

3. Drenaje: Si hay mediastinitis o abscesos, se puede requerir drenaje quirúrgico o

percutáneo.

4. Tratamiento conservador: En lesiones menores, puede incluir ayuno, antibióticos y manejo

del dolor.

5. Cuidados de seguimiento: Evaluación continua para detectar complicaciones como

estenosis esofágica o infecciones.