Farmacología aplicada a la Nutrición

NUTRICION Y DIETETICA Mg. Iván Hermenegildo Pinedo

 DEFINICIÓN

Se denomina interacción medicamentosa a toda aquella

modificación que se produce sobre la farmacocinética, el
mecanismo de acción o el efecto de un fármaco, debido a la
administración concomitante de otros fármacos, alimentos,
bebidas o contaminantes ambientales.
 CLASIFICACIÓN

1. Según el sentido de la interacción

2. Según las consecuencias que produzcan

3. Según la naturaleza

4. Según su repercusión clínica

5. Según la frecuencia de aparición

• Interacciones muy frecuentes. 1 en 10 a 1:100

• Interacciones frecuentes. 1:1000 a 1:10000

• Interacciones de baja frecuencia. 1:10000 a 1:100000

• Interacciones raras. 1:1000000

6. De acuerdo con la significancia clínica

 SEGÚN EL SENTIDO DE LA INTERACCIÓN

INTERACCIONES DE SINERGIA

• Se incrementa el efecto del fármaco

– De dos tipos: de sumación o de potenciación.
• Sumación: Medicamentos o sustancias tienen el
mismo mecanismo de acción.
• Potenciación: Los fármacos producen el mismo
efecto por mecanismos de acción diferentes.

INTERACCIONES DE ANTAGONISMO

• Disminución del efecto de los fármacos.

– Ineficacia de uno o de los dos fármacos implicados en la
interacción.
 SEGÚN LAS CONSECUENCIAS QUE PRODUZCAN

• INTERACCIONES BENÉFICAS
– Potencian la acción de un medicamento con la
administración de otro.

• INTERACCIONES BANALES
– Son aquellas que no tienen importancia clínica.

• INTERACCIONES PERJUDICIALES
– Se presentan cuando las repercusiones clínicas de
dichas interacciones son adversas.
• Se antagoniza el efecto de un fármaco por otra
sustancia y el resultado no ayuda al paciente.
• Producen efecto tóxico o empeoran un efecto
adverso.
 SEGÚN LA NATURALEZA

INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS
• Sobre el mecanismo de acción de un fármaco.

INTERACCIONES BIOFARMACÉUTICAS
• Son aquellas que interfieren en la integridad, liberación y
solubilización entre otros, de la forma farmacéutica del
medicamento.

INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS
• Se producen cuando interfieren en la absorción, distribución,
unión a proteínas, metabolismo o eliminación de un
medicamento.
 SEGÚN SU REPERCUSIÓN CLÍNICA

 Interacciones muy graves.

 Interacciones graves.
 Interacciones leves.
 Interacciones sin trascendencia.
 DE ACUERDO CON LA SIGNIFICANCIA CLÍNICA

• INTERACCIONES DE SIGNIFICANCIA CLÍNICA ALTA

– Interacción bien documentada
– Resulta peligrosa para la vida del paciente
– Antagoniza notablemente la respuesta farmacológica.

• INTERACCIONES DE SIGNIFICANCIA CLÍNICA MODERADA

– Interacción que necesita más estudios que la soporten
– Posibles efectos sobre la salud del paciente y terapéutico
son pocos.

• INTERACCIONES DE SIGNIFICANCIA CLÍNICA BAJA

– Interacción en la cual existe escasa bibliografía
– Posibles efectos sobre la salud del paciente son remotos
– Probabilidad de interacción es baja.
 INTERACCIONES FÁRMACOS-ALIMENTOS

Aparición de efectos
“inesperados”, aunque no *Clínicamente Perjudiciales *Para mejorar la eficacia del
siempre adversos o negativos, *Incluso graves fármaco
como consecuencia de la *Interacciones con efectos *Para reducir sus eventuales
toma conjunta de alimentos y positivos efectos secundarios.
fármacos
 INTERACCIONES FÁRMACOS-ALIMENTOS

 La velocidad de vaciamiento gástrico puede estar disminuida por

algunos tipos de alimentos:
Comidas muy calientes o con alto contenido en grasa.
Ejemplos: captopril, carbidopa, cefradina, cloroquina, didanosina,
digoxina, doxiciclina, fenitoína, isoniazida, minociclina,
paracetamol, penicilamina y sulfonamida entre otros.

 Biodisponibilidad aumenta cuando se administran junto con

alimentos.
Mayor solubilidad en el estómago, un incremento en la disolución,
una reducción de la fijación a proteínas o al aumento del flujo
esplácnico que contribuye a una mayor absorción.
Ejemplos: Ciclosporina, espironolactona, griseofulvina, ibuprofeno,
itraconazol, nitrendipino, nitrofurantoína, propranolol, tramadol.
 TIPOS DE INTERACCIONES

Función de cuál de ambos sustratos es el que

ve modificada su función por la presencia del
otro.

•La alimentación, los alimentos, o sus componentes,

Interacción naturales o adicionados, pueden hacer variar la
alimento- biodisponibilidad o el comportamiento
fármaco (IAM) farmacocinético o farmacodiná- mico del
medicamento.

Interacción •Los medicamentos pueden modificar la absorción,

fármaco- utilización metabólica y eliminación de los
alimento (IFM) nutrientes y afectar al estado nutricional
 TIPOS DE INTERACCIONES

En función del mecanismo que explica las

interacciones

•Si se afectan los procesos de absorción,

Farmacocinéticas distribución, metabolización y excreción.

•Si se afecta directamente la acción

Farmacodinámicas farmacológica
 TIPOS DE INTERACCIONES

Interacciones con el alcohol

Interacciones con el tabaco

Interacciones con plantas medicinales

Interacciones con pruebas de laboratorio

Poblaciones más sensibles a efectos adversos
debidos a interacciones entre alimentos y
medicamentos

Población geriátrica

Población automedicada

Pacientes con síndrome de inmunodeficiencia

adquirida

Población con regímenes especiales

 INTERACCIÓN ALIMENTO-FÁRMACO (IAM)

Interacciones farmacocinéticas

El alimento puede modificar la farmacocinética del fármaco y

alterar sus concentraciones en el organismo, afectando la
actividad terapéutica, que puede disminuir o aumentar.
 INTERACCIÓN ALIMENTO-FÁRMACO (IAM)

Interacciones farmacocinéticas

• La liberación de un medicamento
– pH
– Motilidad
– Secreciones gastrointestinales
• La presencia de alimentos en el tubo digestivo:
• Retrasar el vaciado gástrico
• Incrementar la motilidad gastrointestinal
• Estimular las secreciones gastrointestinales
• Modificar el aclaramiento presistemico
de los fármacos del hígado
 INTERACCIÓN ALIMENTO-FÁRMACO (IAM)

Interacciones farmacocinéticas

• Determinan modificaciones en:

– La velocidad de absorción
– Cambio en la cantidad del farmaco absorvido
• El fármaco se distribuye
– Desplazamiento del fármaco por un nutriente en su
unión a las proteínas plasmáticas
– Déficit de proteínas plasmáticas por una
alimentación inadecuada
• El medicamento es metabolizado
– Reacciones de oxidación y reducción y por
conjugación de moléculas endógenas.
 INTERACCIÓN ALIMENTO-FÁRMACO (IAM)

Interacciones farmacocinéticas

Los fármacos aportan los sustratos

necesarios para las reacciones de
conjugación, provocan inducción o
inhicion de los sistemas enzimáticos y
dan a lugar a cambios en el flujo
esplenicohepatico.
 INTERACCIÓN ALIMENTO-FÁRMACO (IAM)

Interacciones farmacocinéticas

Ejemplo:

El zumo del pomelo

Efecto: Supresión de la isoenzima CPYP3A4
del citocromo P-450 (pared del intestino
delgado)
Produce: Disminución del metabolismo de
primer paso y por consiguiente, un aumento
de su biodisponibilidad y de sus
concentraciones plasmáticas.
 INTERACCIÓN ALIMENTO-FÁRMACO (IAM)

Ejemplos de interacciones entre medicamentos y alimentos

FARMACO ALIMENTO RESULTADO

Cerivastatina Pomelo Disminución del metabolismo la
cerivastatina
Cisaprida Pomelo Disminución del metabolismo de la
cisaprida
Diazepam Alcohol Aumento del efecto sedante
Olanzapina Alcohol Aumento del efecto sedante

Warfarina Vitamina K Disminución del efecto de la vitamina K

Antihipertensivos Sodio Disminución del efecto antihipertensivo

Ciclosporina Hyperium Aumento del metabolismo de la

perforatum ciclosporina
Indinavir Hyperium Aumento del metabolismo del indinavir
perforatum
 INTERACCIÓN ALIMENTO-FÁRMACO (IAM)

Interacciones farmacocinéticas

• Los alimentos pueden alterar la eliminacion renal tanto de

sus medicamentos como sus metabolitos.
• Acidifican la orina:
– Carne
– Quesos
– Pasteles
• Alcalinizan la orina:
– Leche
– Verduras
– Legumbres
 INTERACCIÓN ALIMENTO-FÁRMACO (IAM)

Interacciones farmacocinéticas

• Los alimentos pueden alterar la eliminacion renal tanto de

sus medicamentos como sus metabolitos.
 INTERACCIÓN ALIMENTO-FÁRMACO (IAM)

Interacciones farmacodinamicas

• Los alimentos de manera infrecuente pueden provocar o

disminuir el efecto terapéutico de algunos medicamentos.
• Ciertos alimentos pueden ejercer un efecto terapéutico
similar al de determinados fármacos:
– El arroz es astrigente
– Ciruela es laxante
 INTERACCIÓN ALIMENTO-FÁRMACO (IAM)

Interacciones farmacodinamicas

• En otros casos los alimentos pueden provocar efectos no

deseados:
– Alimentos con alto contenido de vitamina K antagonizan
el efecto de la warfarina(anticoagulante)
– La vitamina D aumenta el riesgo de toxicidad de la
digoxina (agente antiarrítmico)
 INTERACCIÓN ALIMENTO-FÁRMACO (IAM)

Interacciones farmacodinamicas

• Algunos alimentos potencian la acción de ciertos fármacos:

– La ingestión de cantidades elevadas de cebolla (60-70g)
puede potenciar el efecto de los anticoagulantes ->
actividad fribrinolitica
– Algunos nitratos y nitritos que se añaden a los
productos cárnicos como conservantes pueden ejercer
un efecto agonista de fármacos hipotensores.
 INTERACCIÓN FÁRMACO-ALIMENTO (IFA)

• Los fármacos también pueden afectar el estado nutricional

del individuo a través de la alteración de los procesos de:
– Absorción
– Metabolismo
– Excreción de los nutrientes

• Interacción de fármacos sobre la utilización de nutrientes:

– Alteraciones del gusto o del olfato
– Modificación real de la composición corporal
(inhibidores de la proteasa que dan lugar a un síndrome
lipodistrofia)
 INTERACCIÓN FÁRMACO-ALIMENTO (IFA)

Las interacciones pueden producirse por 3 mecanismos:

1. Como consecuencia directa o indirecta del propio efecto del

fármaco: fármacos que actúan sobre el sistema digestivo
modificando el pH o las secreciones intestinales (ej. Resinas
de intercambio iónico)
 INTERACCIÓN FÁRMACO-ALIMENTO (IFA)

Las interacciones pueden producirse por 3 mecanismos:

2. Como efectos secundarios de los medicamentos:

– Fármacos anorexígenos y orexígenos (corticoides,
antidrepesivos)
– Que alteran la función gastrointestinal provocando
vómitos y diarreas (colchicina)
– Fármacos que lesionan la mucosa intestinal y dificultan
la absorción de los nutrientes (antineoplásicos)
– Favorecen la eliminación de minerales (Diuréticos)
 INTERACCIÓN FÁRMACO-ALIMENTO (IFA)

Las interacciones pueden producirse por 3 mecanismos:

3. Como interacción en sentido estricto (ej. Formación de

quelatos insolubles, inducción o inhibición enzimática o inhibición
competitiva del mecanismo del absorción)
 INTERACCIÓN FÁRMACO-ALIMENTO (IFA)

Tipo de interacción fármaco-nutriente más frecuente:

Alteración por la absorción
 INTERACCIÓN FÁRMACO-ALIMENTO (IFA)

La malabsorción puede ser:

• Consecuencia directa del agente farmacológico sobre

procesos gastrointestinales
• Fármacos que pueden alterar el pH, la motilidad o
flora bacteriana
– Ejemplos: La fenitoína, los anticonceptivos
orales o el fenobarbital (altera la absorción de
los folatos)
 INTERACCIÓN FÁRMACO-ALIMENTO (IFA)

La malabsorción puede ser:

• Consecuencia directa del agente farmacológico sobre

procesos gastrointestinales
• Medicamentos pueden alterar y destruir la estructura
de las microvellosidades, lo que provoca inhibición de
las enzimas y los sistemas requeridos para la
absorción de nutrientes.
– Ejemplo: Mala absorción que provoca la
colchicina o la neomicina.
 INTERACCIÓN FÁRMACO-ALIMENTO (IFA)

La malabsorción puede ser:

• Secundaria a la alteración de la absorción, la dispociion o el

metabolismo del un nutriente, lo que a su vez provoca
malabsorción y deficiencia de otro.
• Fármacos que alteran que manera directa la absorción
de un nutriente, pero puede tener consecuencia sobre
otro.
– Ejemplo: Estimulación del catabolismo que tanto
la fenitoína como el fenobarbital producen sobre
la vitamina D, lo que ocasionara secundariamente
un déficit de la absorción del calcio.
.
INTERACCIÓN FÁRMACO-ALIMENTO (IFA)
INTERACCIÓN FÁRMACO-ALIMENTO (IFA)
INTERACCIÓN FÁRMACO-ALIMENTO (IFA)
 INTERACCIONES FISICOQUIMICAS

• Se producen sin necesidad de que intervengan procesos

fisiológicos del organismo, existe una disminución en la
cantidad de fármaco o de nutriente que se absorbe.
• Puede deberse a la adsorción, a la formación de
precipitados insolubles ó modificaciones en el pH.
 ACCIONES DE LOS FÁRMACOS SOBRE LOS
NUTRIENTES

• Interfieren con la absorción de nutrientes: la reaccion entre

medicamento y minerales puede reducir la cantidad de mineral
disponible para absorción.

• Se recomienda tomar los minerales x separado esperando de 2 a

6 hrs.
 ACCIONES DE LOS FÁRMACOS SOBRE LOS
NUTRIENTES

• Ciertos fármacos pueden interferir también con la absorción

de nutrientes porque ocasionan mayor peristalsis en el
intestino y el estómago se vacía más rápido antes de
absorber correctamente los nutrimentos.

• Otros pueden dañar la mucosa intestinal e interferir

igualmente en la absorción.
 ACCIONES DE LOS FÁRMACOS SOBRE LOS
NUTRIENTES

ADSORBEN NUTRIENTES

• Ciertos medicamentos adsorben nutrientes, vitaminas y

minerales. Ejem: el efecto de colestiramina provoca
adsorción de Vit. Liposolubes y ácido fólico.

• Si es el caso se recomienda utilizar complementos

vitamínicos.
 ACCIONES DE LOS FÁRMACOS SOBRE LOS
NUTRIENTES

INTERFIEREN EN LA CONVERSIÓN DE ALGUNAS

VITAMINAS A SU FORMA ACTIVA

• no permiten que actúen correctamente en el organismo ,

provocan déficits de ciertos nutrimentos y ciertas funciones
propias del organismo no se llevan a cabo. Ejem: sin la
conversión del ácido fólico, se inhibe la síntesis de ADN.

• Se recomiendan complementos vitamínicos si es el caso.

 ACCIONES DE LOS FÁRMACOS SOBRE LOS
NUTRIENTES
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA INGESTA ALIMENTARIA

1) EL APETITO

drogas para alergias y resfríos que contienen antihistaminas;

anfetaminas; medicamentos oncológicos; anticonvulsivos;
antidepresivos (fluoxetina); fármacos para problemas cardíacos
y laxantes (especialmente los que poseen alto contenido en
fibras).
 ACCIONES DE LOS FÁRMACOS SOBRE LOS
NUTRIENTES
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA INGESTA ALIMENTARIA

2) EL APETITO

Algunos antidepresivos (amitriptiline, imipramine); hipoglucemiantes

(insulina, tolbutamida); corticoides; tranquilizantes; medicamentos
oncológicos (megestrol) y antihistamínicos (ciproheptadina).
 ACCIONES DE LOS FÁRMACOS SOBRE LOS
NUTRIENTES
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA INGESTA ALIMENTARIA

3) PRODUCEN NAÚSEAS Y/O VÓMITOS

anfetaminas; los antiartríticos; antibióticos; drogas

oncológicas; anticonvulsivos; antihistamínicos;
antihipertensivos; agentes quelantes;
corticosteroides; fármacos para problemas cardíacos;
anticonceptivos orales; analgésicos y sales de potasio.
 ACCIONES DE LOS FÁRMACOS SOBRE LOS
NUTRIENTES
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA INGESTA ALIMENTARIA

4) ALTERAN EL GUSTO

Anfetaminas (dextroamfelamina); antibióticos (pentamidina);

antihipertensivos (inhibidores ECA); anti Parkinson; agentes
quelantes y tranquilizantes (litio).
 ACCIONES DE LOS FÁRMACOS SOBRE LOS
NUTRIENTES
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA INGESTA ALIMENTARIA

5) CAUSAN CONSTIPACIÓN

Antiácidos (hidróxido de aluminio); antidepresivos;

antihipertensivos; anti ulcerosos; inhibidores de la absorción del
colesterol; drogas para problemas cardíacos y analgésicos
narcóticos (codeína).
 ACCIONES DE LOS FÁRMACOS SOBRE LOS
NUTRIENTES
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA INGESTA ALIMENTARIA

6) CAUSAN DIARREA

Algunos antiácidos (hidróxido de magnesio); algunos antibióticos;

medicamentos oncológicos (fluorouracilo y metrotexate);
antiinflamatorios; anti malaria; drogas para problemas cardíacos
y sales de potasio.
 ACCIONES DE LOS FÁRMACOS SOBRE LOS
NUTRIENTES
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA INGESTA ALIMENTARIA

7) PRODUCEN BOCA SECA

Antidepresivos (amoxapina e imipramina) y los antihistamínicos.

8) LA SALIVACIÓN

Fármacos colinérgicos (betanecol); antiansiedad (clonazepan) y

los anti convulsivos.
 INTERACCIONES CON EL ALCOHOL

Pueden ser farmacocinéticas y farmacodinamicas

a)Las que se producen por modificaciones en el metabolismo

a) Metronidazol inhibe la aldehído deshidrogenasa, enzima

que cataliza la reacción de oxidación del acetaldehído.
b) Impide su transformación en ácido acético
c) La acumulación de acetaldehído: náuseas, vómitos,
sudoración profusa, taquicardia, etc.
d) Otros fármacos que producen similar cuadro son:
tinidazol, cefalopsorinas, isoniazida, etc.

b) Las que se producen por el efecto del alcohol sobre el SNC.

Medicamentos con acciones depresoras del SNC: opioides,

benzodiazepinas, fenotiazinas, antihistamínicos,
antidepresivos tricíclicos.
 INTERACCIONES CON EL TABACO

Tipo farmacocinético o farmacodinámico.

• La mayoría son consecuencia de la inducción por parte de los

hidrocarburos aromáticos policíclicos del humo del tabaco de los
enzimas metabolizadores de numerosos medicamentos.

• Las interacciones farmacodinámicas del tabaco se deben a los

efectos farmacológicos de la nicotina

• Acciones en el SNC y en el sistema CV.

• Interferir con la eficacia de determinados fármacos como

benzodiazepinas, ciertos b-bloqueantes y la insulina, disminuyendo
en la mayoría de los casos la respuesta terapéutica
INTERACCIONES CON EL TABACO
 INTERACCIONES CON PLATAS MEDICINALES

Hipericum perforatum o Hierba de San Juan es una de las plantas

medicinales más utilizadas.
• Inductor enzimático de los isoenzimas CYP3A4, CYP1A2 y
CYP2C9 lo que da lugar a disminución de las concentraciones
plasmáticas de otros fármacos, que sean sustratos de estas
enzimas, con la consiguiente reducción de sus efectos.
 INTERACCIONES CON PLATAS MEDICINALES

Hipericum perforatum o Hierba de San Juan es una de las plantas

medicinales más utilizadas.
• Inducción de Glucoproteina P
Disminuye los niveles de Digoxina, Warfarina, Indinavir y
Teofilina
Aumenta riesgo de síndrome serotoninergico con IRS
.
INTERACCIONES CON PLATAS MEDICINALES
INTERACCIONES CON PLATAS MEDICINALES
INTERACCIONES CON PRUEBAS DE LABORATORIO

Las pruebas de laboratorio pueden ser influidas por los

medicamentos que toma el paciente.

• Pueden ser:
• Interacciones farmacológicas biológicas
• Interacciones analíticas o metodológicas
INTERACCIONES CON PRUEBAS DE LABORATORIO

Interacciones farmacológicas
biológicas

Alteran los resultado de las pruebas de laboratorio debido a

la acción del fármaco o de sus metabolitos en el organismo.

P/e Diuréticos tiacídicos (hidroclorotiacida)pueden aumentar

los niveles de glucosa en la sangre, incluso varios años
después del tratamiento.

Muchas de estas interacciones son reacciones adversas .

P/e Las alteraciones de los niveles de potasio con la
administración de furosemida.
INTERACCIONES CON PRUEBAS DE LABORATORIO

Interacciones analíticas o
metodológicas

Cualquier
Se relaciona con el
Recibir tratamiento o medicamento puede
método de análisis
no ser diagnosticado interferir en las
empleado
pruebas de laboratorio

Cuantificación de Falsos positivos Analizar el contexto

creatinina por métodos Falsos negativos clínico
colorimétricos

Indometacina Considerar la
Fármacos que
Nitrofurantoína posibilidad de que
producen cambios en
Fenitoína exista este tipo de
la orina
Rifampicina interacción.
MUCHAS GRACIAS