ANAMNESIS

Niño de 3 años que acude a urgencias por de días de evolución.

Afebril. No tos vómitos u otra sintomatología acompañante.

Diuresis y micciones sin cambios. Deposiciones de características normales. Buena

tolerancia oral.
No ambiente epidemiológico familiar.

AP:
- NAMC
- Correctamente vacunado según calendario.
- Niño sano

AF: No antecedentes familiares de interés.

EXPLORACIÓN

TEP estable.
Buen estado general. Eupneico. Normohidratado y normoperfundido, con relleno capilar
menor a 2 segundos.

ACP: tonos cardiacos rítmicos, no soplos ni extratonos. Buena entrada de aire bilateral, MV
conservado. No sibilancias, crepitantes u otros ruidos patológicos. No tiraje, retracciones u
otros signos de dificultad respiratoria.

Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. No se palpan masas ni megalias.

No signos de irritación peritoneal.

SNC: activo y reactivo. No focalidad neurológica. No signos meníngeos.

Piel: No exantemas. No petequias.

ORL: orofaringe y otoscopia normales.

Cuello: No adenopatías palpables.

Resto de exploración sin hallazgos.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

PINLA. MOEC. No alteraciones a la exploración de los pares craneales. Tono y fuerza

conservados. Marcha en tandem, puntillas y talones adecuada. No alteraciones del
equilibrio. Romberg negativo. No disdiadococinesias. No dismetrías.

TEXTO ASOCIADO (INGRESO)

MEDICACIÓN
-La prescrita
-Suero glucofisiológico 5% 1350 cc/24h (Ritmo de infusión 55/h)

ALIMENTACIÓN
-Dieta absoluta
-Lactancia?

CUIDADOS / aislamiento
-Constantes cada 8h (FC, TA, Tª)
-Anotar número y características de los vómitos.
-Aislamiento

PLAN ACTUACIÓN

-Observación domiciliaria.
-Se explican signos y síntomas por los que reconsultar.
-Si fiebre o dolor, administrar Paracetamol (100mg/ml) vía oral: ml cada 8 horas, pudiendo
alternar cada 4 horas con Ibuprofeno 2% vía oral: ml cada 8 horas.
-Control por su pediatra de AP.

GEA

vvp con RIR con sueroterapia con glucofisiológico al 2.5 % :275 cc /h durante 2h (Toltal de
infusión: 450 cc) + Analítica + Ondansetron 2mg iv. IMP pide analitica con gasometria
venosa + hg + bq + pcr Recomendaciones al alta:

-Hidratación abundante a pequeños sorbos de agua o suero pediátrico.

-Si vomita, evitar 45 minutos - 1 hora para ofrecer agua o suero pediátrico.

-Dieta suave sin forzar, evitando alimentos ricos en azúcares y grasas.

-Si el niño está con lactancia materna debe continuar con ella aumentando el número de
tomas.

-Administrar Bivos: 9 gotas al día durante 2 semanas.

Consultar de nuevo:

- Si aparece sangre o pus en las deposiciones.

- Si el niño está adormilado, llora sin lágrimas u orina poco.

- Si presenta vómitos incoercibles.

VULVOVAGINITIS
Recomendaciones al alta:

- Aplicar Zelesse gel íntimo pediátrico cada 8 horas mientras dure la clínica

- Limpiarse después de orinar de delante hacia atrás

- Utilizar ropa interior de algodón y prendas que no aprieten.

TCE
Recomendaciones al alta:

- Observe al niño durante las 24 horas siguientes. Manténgalo en casa, en un ambiente

tranquilo, bajo la supervisión de un adulto.

- Si el niño tiene sueño puede dejarle dormir, pero despertándole cada 3-4 horas,
aproximadamente, para observar sus reacciones. Debe mantener un comportamiento
adecuado.

- Si presenta dolor de cabeza puede tomar paracetamol o ibuprofeno a dosis habituales.

- Transcurridas dos horas sin vómitos ofrézcale una dieta blanda.

Consultar de nuevo:

- Si el niño vomita más de 3 veces, o comienza con vómitos pasadas las 8 horas del golpe.

- Si presenta dolor de cabeza intenso o progresivo.

- Si su hijo está confuso, somnoliento, irritable o cuesta mucho despertarle.

- Si el niño comienza con movimientos anormales, convulsiones, desmayo, debilidad u

hormigueo de extremidades, tiene dificultad para caminar, habla o ve mal o tiene las pupilas
de diferente tamaño.

- Si observa salida de líquido claro o sangre por la nariz o los oídos.

SARNA
Aplicar crema de permetrina al 5%, siguiendo estas recomendaciones:

- Debe aplicarse por la noche antes de ir a dormir por todo el cuerpo, desde el cuello hasta
los dedos de los pies, insistir en las zonas de pliegues y bajo las uñas. Estas deben
recortarse bien. Si el niño tiene menos de 2 años también se le debe aplicar en el cuero
cabelludo.

- Los restos de la loción o crema se eliminan al día siguiente por ducha o baño.
- Hay que dar una segunda aplicación igual a los 7 días (2 aplicaciones en total).

- Si una persona en la familia ha sido diagnosticada de sarna, se deben tratar todos los
miembros de la familia el mismo día.

- Se recomienda lavar la ropa en caliente y secarla, si es posible, en secadora a alta

temperatura. Otra opción sería guardarla en una bolsa cerrada durante al menos 3 días. Es
recomendable pasar la aspiradora por toda la casa

Información de interés:

-Las personas infestadas no son contagiosas a las 12-24 horas de haber sido tratadas. Y
pueden reanudar sus actividades normales (colegio, guardería)

-Las lesiones cutáneas desaparecerán en torno a las 4 semanas.

SÍNCOPE
Recomendaciones al alta:
- Si conoce las situaciones que le causan los desmayos debe evitarlas o cambiarlas. Por
ejemplo, no hay que incorporarse bruscamente cuando se está sentado o tumbado.
- Cuando el niño comience a sentirse mal debe sentarse o tumbarse de inmediato para
evitar el síncope y la caída. Es conveniente que respire lenta y profundamente.
- Si el niño pierde la conciencia es preferible tumbarle con las piernas elevadas y la cabeza
de lado para que respire mejor.
- Cuando el malestar y la sensación de debilidad física hayan desaparecido se puede
incorporar despacio. Si está tumbado, primero debe sentarse y después de unos minutos
levantarse.
- Si tuviera tendencia a presentar síncopes se debe aumentar la ingesta diaria de líquidos,
más aún si hacen ejercicio.

Consultar de nuevo si:

- El niño tarda en recuperar el conocimiento más de 5 minutos.
- El síncope se ha producido con el ejercicio, al hacer un esfuerzo o mientras está sentado.
- Si el episodio se ha acompañado de sacudidas de las extremidades o, al final, se ha
orinado.

URTICARIA
Recomendaciones al alta:

- Administrar Dexclorfeniraminavía oral (2mg/5ml): ml cada 8 horas (peso/6). Si menor de

dos años Hidroxicina - Atarax (10mg/5m): 1,5 ml/kg/día, ml cada 8 horas.

- Si se puede determinar la causa de la urticaria, evítela.

- Aplicar compresas frescas y tomar baños fríos.

Consultar de nuevo si:

- Tiene dificultad para respirar o pitidos en el pecho.

- Se produce opresión en el pecho o la garganta.

- Se produce hinchazón de los labios o la lengua.

- Tiene dificultad para tragar o hablar.

BRONQUIOLITIS
Recomendaciones al alta:

- Posición semi-incorporada.

- Fraccionamiento de tomas. Ofrecer las tomas con más frecuencia.

- Realizar lavados nasales frecuentes con suero fisiológico.

- Evitar cambios bruscos de temperatura y temperaturas extremas.

- Evitar exposición al humo.

Consultar de nuevo:

-Si rechazo de las tomas, mal color, dificultad para respirar o pausas en la respiración.

CONJUNTIVITIS
Recomendaciones al alta:

- Aplicar Tobramicina colirio (2-3 gotas en cada ojo cada 4-6 horas) durante 7 días.

- Lavarse las manos a menudo y sobre todo siempre después de tocar el ojo rojo.

- No comparta toallas, ropa, sábanas o mantas.

- Lavar el ojo con suero fisiológico y secar con gasas o con paño suave.

Consulte de nuevo si:

- Aparece dolor intenso en el ojo o ve borroso.

- Se inflama el párpado y no permite ver el ojo, o se inflama la cara alrededor.

- Aparece fiebre con empeoramiento del ojo.

ESTREÑIMIENTO
Recomendaciones al alta:
-Administrar Movicol sobres pediatricos (diluir en 65 ml): <4 años 1-2 sobres; >4 años 2-4
sobres; 8 años: sobres adultos 13.125g (diluir en 125 ml): 1-2 sobres MAXIMO 6 MESES,
HASTA MEJORÍA CLINICA, SI SMP IGUAL PS DEJALO 1-2 MESES. **Plantear si muy
quejoso, tras tacto descartando fecaloma, poner enema en >5 meses ENEMA CASEN

- El niño debe sentarse en el retrete para intentar defecar todos los días a la misma hora,
mejor después de alguna de las comidas. Debe permanecer sentado 5-10 minutos. Puede
entretenerse con algún libro o juego.

- En relación con la dieta, lo principal es aumentar la ingestión de líquido y fibra (cereales

con fibra, pan con fibra, frutas y verduras). Si el niño está estreñido debemos evitar el
exceso de huevos, carnes, leche y derivados lácteos (máximo 500ml/día), bollos o dulces
industriales.

Consultar de nuevo, si aparece sangre en las heces, presenta vómitos incoercibles o lo

encuentra excesivamente somnoliento.

BALANITIS

-Evitar retracción del prepucio.

-Realizar baños de asiento con manzanilla amarga: 2 veces al día.
-Aplicar Mupirocina tópica 3 veces al día durante 7 días.
-Administrar Amoxicilina-Clavulanico (100mg/12,5mg/1ml): ml cada 8 horas durante 7 días.

DOSIS FÁRMACOS

-Ibuprofeno
- 100 mg / 5 ml → peso / 3
- 200 mg / 5 ml → peso / 6
- Paracetamol 100 mg / 1 ml
- 15 mg / kg / dosis → peso x 0,15
- SI <6 MESES / 10 KG = 7,5 mg / kg / dosis
-Metamizol / Metalgial
- 40 mg / kg / dosis → peso x 0,6 gotas
- 20 mg / kg / dosis
-Amoxicilina 250 mg / 5 ml
-80 mg / kg / día → OMA / NEUMONÍA
-50 mg / kg / día → FGA
-Amoxicilina clavulanico 250 mg / 12,5 ml
-40 - 80
-Ondansetrón → NyV en >2 años
- peso x 0,15 mg

AB
- Ampicilina iv 100-200 mg / kg / día → NEUMONIA
- Cefadroxilo 25-50 mg / kg / día → IBP
 - Azitromicina 100 mg / kg / día → Tos ferina, neumonía atípica
- Cefixima 8 mg / kg / d → ITU febril
- Cefotaxima 200-300 mg / día → FOD (añadir ampi si <3 meses)

RESPI
- Salbutamol (ventolin)
- Bromuro de ipatropio (atrovent)
- Budesonida 2 mg → Laringitis
- Sulfato mg 40 mg / kg (20 min, max 2g) → Broncoespasmo grave refract
- Adrenalina nebulizada

MES HITO

1,5 mes Sonrisa social

3 meses Sostén cefálico
6 meses – 8 meses Sedestación
9 meses Percepción permanencia de los objetos
10 – 11 meses Comienzo bipedestación
12 – 15 meses Primeros pasos y primeras palabras
18 – 22 meses Combinaciones de palabras

DERMATOLOGÍA
● ESCARLATINA piel de lija → Penicilina vo 10 días.
● KAWASAKI fiebre>5 días + frambu / conj bilat / 1 gl / exantema → Igs iv + AAS
● IMPETIGO costras melicericas → Cefadroxilo (250mg/ml): 40mg/kg/día cada 12
horas + Acido fusidico tópico
● HERPANGINA vesiculas pilares anteriores → Aftex
● MOLUSCO moluvir solución spray
Exploración física
Neonato
5) Palpamos la cabeza para ver fontanelas
6) Abrimos los ojos
7) Reflejo de succión: le metemos el dedo en la boca y succiona
8) Palpar adenopatías laterocervicales/supraclaviculares. Palpar clavículas.
9) Reflejo de prensión palmar: aprieta nuestro dedo
10) Palpación abdominal
11) Pulso braquial y femoral
12) Maniobras de Barlow y Ortolani: descartar displasia de cadera. BarlOUT, OrtolaIN.
13) Inspección de genitales
14) Reflejo de prensión plantar
15) Reflejo de Babinski: Si rozamos con el dedo el empeine exterior de la planta del pie, de
abajo hacia arriba, se abren los dedos en abanico.
16) Reflejo de moro: le agarramos la cabeza, lo sentamos y lo hacemos caer hacia atrás,
separará los brazos y abrirá los ojos
17) Reflejo de apoyo y marcha: Ponemos de pie al bebé y hacemos que camine
sosteniéndolo
con los brazos
19) Reflejo de Galant o de incurvación del tronco: Presionamos puntos paralelos a la
columna vertebral, el bebé curva su espalda y se gira ligeramente en la dirección de la que
proviene el estímulo.
20) Exploramos la región anal (FOSITA)

Calendario vacunal

Equilibrio A-B, Gasometrías

✓ Acidosis metabólica: HCO3- ↓

✓ Acidosis respiratoria: pCO2 ↑
✓ Alcalosis metabólica: HCO3- ↑
✓ Alcalosis respiratoria: PCO2 ↓

Valores normales
✓ PH 7,35-7,45
✓ Na+ 135-145
✓ PCO2 35-45
✓ K+ 3,5-5
✓ PO2 >80
✓ HCO3- 22-26
✓ Cl- ≃ 100
✓ Ca+2 8,5-10,6
✓ Anión GAP 12 +/- 4 Æ AG= Na+ - (Cl + HCO3-). E

▪ Flechas misma dirección: compensada o parcialmente compensada.

▪ Flechas diferente dirección: trastorno mixto.
Otra ayuda: cuando la PCO2 esperada se aproxima a los dos dígitos decimales del PH hay
compensación

DESHIDRATACIÓN

Valoración clínica de la deshidratación: fontanela hundida, ojos hundidos y sin lágrimas,

reducción del tiempo de llenado capilar, disminución del nivel de conciencia, membranas
mucosas secas, disminución de la turgencia de los tejidos, taquipnea, oliguria, pérdida de
peso brusca, taquicardia, hipotensión, vasoconstricción periférica.

Una vez hemos diagnosticado la deshidratación pediremos una serie de pruebas

complementarias como son Electrolitos, Gasometría, Volumen de orina, densidad y
sedimento, BUN, creatinina y hemograma.
Rehidratación

Sin deshidratación:
o Dieta habitual + 10 ml/kg/deposición líquida + 2 ml/kg/vómito de suero oral.

Deshidratación leve:
o Déficit 30-50 ml/Kg/4h + 10 ml/kg/deposición líquida de suero oral.

Deshidratación moderada, tolera vía oral:

o Déficit 75-100 ml/Kg/4h + 10 ml/Kg/deposición liquida de suero oral.

Deshidrataciones graves o en niños que no toleren vía oral: parenteral

o También se pone parenteral si shock hipovolémico, alteración del nivel de
conciencia, íleo paralítico, cuadro potencialmente qx, pérdidas fecales intensas
mantenidas (>10 ml/kg/hora)
o No pautar K hasta que el niño haya empezado a orinar.

o Deshidratación isonatrémica:
▪ SSF a 1/5 o glucosalino 2/3Æ Necesidades basales + déficit
(5%/10%/15% x peso en gramos) en 24 horas.

o Deshidratación hiponatrémica aguda (<135 mEq/l)

▪ Síntomas hemodinámicos más intensos Æ desplazamiento de agua del
líquido extracelular al líquido intracelular. Síntomas neurológicos
secundarios a edema cerebral
▪ SSF a 1⁄2 Æ necesidades basales + déficit de agua (5%/10%/15% x peso
en gramos) + déficit Na (135- Na paciente) x kg x 0,5. Se corrige en
24h.
▪ Si síntomas neurológicos (riesgo si Na en suero <120 mEq/l): bolos de
ClNa 3% 4-6 ml/Kg.

o Deshidratación hiponatrémica crónica:

▪ Generalmente asintomáticos. Si se produce un ascenso rápido o en
exceso de sodio por la corrección se puede provocar una mielonisis
pontina Æ Evitar ascensos superiores a 12 mEq/24h de Na.
▪ SSF 1⁄2 Æ Necesidades basales + déficit (5%/10%/15% x peso)

o Deshidratación hipernatrémica (>145 mEq/l)

▪ Síntomas hemodinámicos menos intensos (desplazamiento de agua del
líquido intracelular al líquido extracelular)
▪ Riesgo de daño neurológico grave (trombosis y hemorragias): Evitar
descensos superiores a 12 mEq/24 horas de Na
▪ SSF 1⁄2 + glucosado 5%:
• Déficit de agua: 3-4 ml de agua por Kg por cada 1 mEq que el
sodio supere los 145.
• El tiempo de corrección de la natremia se hará en función de la
concentración inicial de sodio, no bajándola más de 12 mEq en
24h.

Necesidades de electrolitos basales:

▪ Sodio: 2-3 mEq/Kg/24h

▪ Potasio: 1-2 mEq/Kg/24h

SHOCK HIPOVOLÉMICO. En el caso de que nos llegue un niño en estado de SHOCK, con
una Tensión Arterial muy baja, lo primero que debemos hacer es expandir con 1 BOLO DE
20ml/Kg de Suero Fisiológico en 20 minutos, y si no recupera TA y frecuencia cardíaca, se
ponen tantos bolos hasta recuperación de estas dos constantes.

POTASIO. NO PAUTAR POTASIO HASTA QUE EL NIÑO HAYA EMPEZADO A ORINAR.

(Tener en cuenta que la deshidratación se puede asociar a una insuficiencia renal, y la
hiper/hipopotasemia son potencialmente graves.

En resumen, lo más importante es saber que el esquema de rehidratación parenteral es:

NECESIDADES BASALES + DÉFICIT. Si por ejemplo queremos rehidratar a un lactante de

15 Kg de peso en deshidratación moderada isonatrémica.
1. Le damos SSF al 1/5
2. Calculamos Necesidades Basales: 1000 ml + (50 ml x 15-10)= 1250 ml
3. Calculamos déficit (Desh. Moderada Lactante [10% x peso = 0.1x1500gr= 150 ml)
TOTAL: 1300 ml de SSF 1/5 en 24 horas

En el caso de que se tratase de una deshidratación hiponatrémica crónica. Hay que evitar
un ascenso muy rápido del sodio, por lo que tenemos que calcular el déficit de Na:
1. (135 – Na pac) x Kg x 0.5. Æ (135 – 125) x 15 x 0.5 = 75 mEq de déficit de Na. Entonces
calculamos 12 mEq/día Æ 75/12 = 6,25 días. Se le expande en 6 días.
2. Déficit de agua: 10% x peso
En el caso de la hipernatremia sería similar, con la diferencia de que no puede haber un
descenso mayor de 12 mEq/día.

ANALÍTICAS
Hemoglobina:

▪ RN: 16,5-18,5 g/dL

▪ 2-6 meses: Hb 9-10g/dL con un hematocrito de 28% Æ ANEMIA FISIOLÓGICA
DEL LACTANTE
▪ 2-6 años: 12-13,5 g/dL
▪ Pubertad: 14-14,5g/dL

Dx de anemia: Hb<11g/dL y/o Hcto <33% entre 6 meses – 2 años