Guía para Modificación de Planes de Salud
Guía para Modificación de Planes de Salud
BOGOTÁ D.C.
2020
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SUPERVISIÓN A LOS SUJETOS
PROCES VIGILADOS DE LA SUGU0
CÓDIGO
O SUPERINTENDENCIA NACIONAL 7
DE SALUD
GUÍA DE OPERACIÓN PARA EL
TRÁMITE DE APROBACIÓN Y VERSIÓ
GUÍA 2
MODIFICACIONES DE PLANES N
VOLUNTARIOS DE SALUD
TABLA DE CONTENIDO
1. OBJETIVO................................................................................................................................3
2. ALCANCE.................................................................................................................................3
3. ÁMBITO DE APLICACIÓN........................................................................................................3
4. REQUISITOS DE CALIDAD APLICABLES.............................................................................3
5. DEFINICIONES...........................................................................................................................5
6. GENERALIDADES.....................................................................................................................8
7. NORMATIVIDAD.........................................................................................................................9
8. REQUISITOS DEL TRÁMITE..................................................................................................10
9. DESCRIPCIÓN DE LA GESTIÓN DEL TRÁMITE...............................................................12
10. TIEMPOS.................................................................................................................................16
11. COSTO DEL TÁMITE............................................................................................................16
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1. OBJETIVO
Determinar si los planes voluntarios de salud que las Entidades Promotoras de Salud
(EPS), Las empresas de medicina prepagada (EMP) y los Servicios de Ambulancia
Prepagados (SAP) desean comercializar, son idóneos para prestar sus servicios,
mediante el análisis y la verificación de la información aportada por el solicitante, contra
los requisitos establecidos en el marco jurídico colombiano, para la comercialización de
los mismos por parte del Superintendente Nacional de Salud, con el fin de garantizar que
la prestación de estos servicios se encuentre acorde con normatividad vigente.
2. ALCANCE
3. ÁMBITO DE APLICACIÓN
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NTC ISO 9001:2015, Numeral 8.2.2. “Determinación de los requisitos para los
productos y servicios.
Cuando se determinan los requisitos para los productos y servicios que se van a
ofrecer a los clientes, la organización debe asegurarse que los requisitos para los
productos y servicios se definen, incluyendo:
a) los requisitos especificados por el cliente, incluidos los requisitos para las
actividades de entrega y las posteriores a ésta;
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5. DEFINICIONES
1. De transporte primario.
2. De transporte secundario.
3. De atención prehospitalaria
4. De Red de traslado.
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6. GENERALIDADES
Todo requerimiento para subsanar información por parte del solicitante deberá ser
emitido por el Delegado(a) para la Supervisión Institucional o Director(a) de Inspección
y Vigilancia para EAPB.
Las solicitudes de información por parte de los vigilados sobre el avance de las
actuaciones administrativas deberán realizarse mediante el sistema de gestión
documental o correo electrónico debidamente radicado para ser respondido por esta
misma vía.
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7. NORMATIVIDAD
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Artículo 7 numeral
17
Artículo 15 La evaluación que se efectué a las solicitudes
Numerales 1 y 14 deberá observar los lineamientos establecidos en
Decreto 2462 de 2013
Artículo 16 este Decreto, en especial, en los artículos
Numeral 1 y 11 mencionados.
Artículo 17
Numerales 1 y 7
Título II Capitulo
Segundo
Se describen los requerimientos para aprobación
Circular Única de la Numerales 1, 2.1,
y modificación de planes voluntarios de salud y
SNS (047) 2.2, 2.3, 2.4, 2.5,
tarifas.
2.6.7, 2.7.2, 2.7.4,
y3
Da directrices para los Planes voluntarios de
Decreto 308 de 2004 Todo
salud
Da directrices para los Planes voluntarios de
Decreto 800 de 2003 Todo
salud
"Por medio de la cual se reforma el sistema
Artículos 37, 38,
Ley 1438 de 2011 general de Seguridad social en salud y se dictan
39
otras Disposiciones'
“Por el cual se reglamenta la afiliación al
Régimen de Seguridad Social en Salud y la
prestación de los beneficios del servicio público
Decreto 806 de 1998 Artículo 18
esencial de Seguridad Social en Salud y como
servicio de interés general, en todo el territorio
nacional”
Art. 2 literal f Art. Da Directrices para los Planes voluntarios de
Decreto 1485 de 1994
17 Numeral 2. salud.
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Información requerida
1. Certificado de existencia y representación legal de Cámara y Comercio no mayor a tres (3)
meses de expedición. Adicionalmente, si se trata de una Caja de Compensación Familiar del
régimen contributivo, el certificado de la respectiva Superintendencia o quien haga sus
veces, que dé cuenta de la autorización expresa para operar el aseguramiento en salud.
2. Estatutos sociales según la naturaleza de la entidad.
3. Nombre del plan voluntario.
4. Descripción de los servicios que conforman el plan, coberturas asistenciales y económicas,
modalidades de prestación de los servicios, relación de periodos de carencia, descripción de
los riesgos amparados y sus limitaciones, y definición de exclusiones y preexistencias.
(Formato SUFT14.)
5. Descripción de los beneficios y de las condiciones de atención adicionales, ofrecidas en el
plan voluntario de salud (comodidad y red de prestación de servicios y/o actividades,
intervenciones o procedimientos adicionales a los previstos en el Plan de Beneficios en
Salud o expresamente excluidos de este) y comparación con los demás planes que este
comercializando la entidad. (Documento pdf con reconocimiento OCR).
6. Metodología que la entidad utilizará para la operación del Plan (Documento pdf con
reconocimiento OCR).
7. Modelo de Atención de la EPS/EMP, en el que se evidencie su armonización con el modelo
del Plan Voluntario de Salud solicitado. (Documento pdf con reconocimiento OCR).
8. Proyección a 5 años de afiliados por municipio (SUFT02 - un formato por año.)
9. Diseño, organización y coordinación de la red de prestación de servicios (SUFT05)
10. Diseño, organización y documentación del proceso de referencia y contra referencia (Manual
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Información requerida
de Referencia y contra referencia y demás información que considere pertinente,
relacionada con este proceso, que permita evidenciar el direccionamiento de usuarios dentro
de la red de servicios contratada y de acuerdo con la complejidad de los servicios
contenidos en el plan solicitado y la interrelación con la EPS del afiliado. De no aplicar la
referencia y/o la contra referencia, la entidad debe explicarlo en un documento .pdf con
reconocimiento OCR.
11. Sedes - oficinas, ubicadas en los municipios donde se comercializaría el Plan (SUFT03),
infraestructura física con la que contará la entidad, incluyendo oficinas y puntos de atención
al usuario, precisando ubicación geográfica, capacidad de atención y relación funcional entre
las sedes.
12. Sistema de operatividad del proceso de atención a usuarios. Documentos, manuales y
demás información pertinente que permita conocer el proceso de atención a los usuarios,
incluido autorizaciones, orientación y la presentación y atención de peticiones, quejas,
reclamos, felicitaciones, etc. Adicionalmente un documento que demuestre la interacción
entre las sedes municipales y la sede regional o central, los servicios que presta al usuario
cada una de las sedes y la operatividad de los procesos de atención al usuario. (Documento
pdf con reconocimiento OCR).
13. Descripción de Costos, formas de pago, cuotas moderadoras y copagos aplicables al plan,
documento que defina su monto, su cobro, etc. (Documento pdf con reconocimiento OCR).
14. Nota Técnica (Formato PDF con reconocimiento OCR según instrucciones de la SNS)
15. Base de Datos de Nota Técnica (Formato TXT según instrucciones de la SNS)
16. Resultados Nota Técnica (Formato XLSX según instrucciones de la SNS)
17. Documentos que soporten el cumplimiento de Capital Mínimo adicional para PAC - Decreto
2702 de 2014 (Solo aplica para PAC)
18. Proyecciones Financieras a 5 años que incluyan el Nuevo Plan (Estudio de Factibilidad)
19. Proyecto de minuta del Contrato que la entidad utilizaría en caso de aprobación del plan, con
el formato diseñado para tal fin. Incluida entre otras cosas la Política de Protección de Datos
Personales.
Para el caso de planes de medicina prepagada, las minutas deben contemplar además de
las disposiciones vigentes aplicables a la contratación entre particulares, los requisitos
mínimos definidos en el artículo [Link].15 del Decreto 780 de 2016; o de la norma que la
sustituya, aclare o modifique. (formato PDF con reconocimiento OCR)
Todos los trámites se gestionan con pasos similares en su flujo de actividades. En cada
una de las guías específicas de trámites, se dará un resumen inicial del flujo de cada uno
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de ellos, y las diferencias se enfocarán en cómo se hacen las revisiones de los requisitos
específicos de cada guía, cuando se llega a los pasos correspondientes donde esto debe
hacerse. Para ver la gestión general que aplica de igual manera a todos los trámites,
puede consultarse el procedimiento SUPD01, Gestión de trámites para entidades
vigiladas.
DESCRIPCIÓN ÁREA
ITEM ACTIVIDAD CARGO
¿CÓMO? RESPONSABLE
Recibir la solicitud, así mismo
Recibir y asignar la asignarla a los Profesionales
Dirección de IV
1 solicitud de las designados en el Sistema de Asistencial
para EAPB
entidades solicitantes. gestión Documental y entregarles la
documentación soporte.
Revisar la solicitud de la entidad
asignada en el SUPERCORE junto
con los documentos Soporte. En
Revisar completitud de este punto se revisa que los
la documentación anexa documentos estén completos y se Dirección de IV
2 Profesional
al trámite y hacer hace un análisis preliminar. Se para EAPB
análisis preliminar. utiliza la lista De chequeo para
aprobación de planes voluntarios
de salud PAC - Planes de medicina
prepagada SUFT19.
Si la solicitud no cumple con los
¿La solicitud
requisitos siga en la actividad 4, de Dirección de IV
3 presentada cumple con Profesional
lo contrario continúe en la actividad para EAPB
los requisitos?
6
Proyectar en el Sistema de Gestión
Documental para revisión y
aprobación de la Dirección, oficio
dirigido a la entidad informando los
Proyectar y remitir oficio requisitos o información faltante y
dirigido a la entidad otorgando un plazo para dar Dirección de IV
4 Profesional
indicando los requisitos respuesta e indicando que de no para EAPB
o información faltante responder en el plazo otorgado se
entenderá como desistida y se
procederá a decretar el
desistimiento tácito conforme la
norma.
5 ¿La entidad dio Si la entidad dio respuesta al Dirección de IV Profesional
respuesta al requerimiento de información siga para EAPB
requerimiento de en la actividad 6, de lo contrario
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DESCRIPCIÓN ÁREA
ITEM ACTIVIDAD CARGO
¿CÓMO? RESPONSABLE
continúe en la actividad 12
información?
decretando el desistimiento tácito.
Se realiza memorando a través del
sistema SUPERCORE. En este se
solicita concepto de acuerdo con
Trasladar la información las funciones de dicha área.
a la delegada de Paralelamente la Dirección de IV a
Dirección de IV
6 riesgos y trabajar en el EAPB puede ir trabajando el Profesional
para EAPB
concepto de la concepto desde la revisión de los
Dirección de IV a EAPB. requisitos de los componentes
jurídico, aseguramiento y
administrativo, los cuales se listan
en el capítulo anterior.
Realizar análisis de la información
radicada presentada.
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DESCRIPCIÓN ÁREA
ITEM ACTIVIDAD CARGO
¿CÓMO? RESPONSABLE
elaborar el Concepto Técnico
resolviendo la solicitud en el
formato SUFL01-Concepto Técnico.
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DESCRIPCIÓN ÁREA
ITEM ACTIVIDAD CARGO
¿CÓMO? RESPONSABLE
recomendación al
Recomendación que resuelve la
Despacho del
modificación presentada al
Superintendente
Superintendente nacional de Salud
Nacional de Salud
Proyectar el acto administrativo
mediante el cual se resuelve la
modificación presentada y remitirla
mediante memorando formato
código ASFL01 a la Oficina
Asesora Jurídica para su revisión.
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DESCRIPCIÓN ÁREA
ITEM ACTIVIDAD CARGO
¿CÓMO? RESPONSABLE
Despacho del Superintendente
Nacional de Salud, la secretaria
ejecutiva o el técnico
administrativos envía acto
administrativo a la Secretaría
notificación Nacional de Salud
General – grupo de notificaciones,
para su correspondiente
numeración y notificación (Ver
proceso Administración de la
Gestión Documental).
10. TIEMPOS
El Tiempo promedio de este trámite es de 100 días Hábiles. En Caso que Haya Visita o
Recurso de Reposición, este tiempo podría subir a 115 días hábiles, de la siguiente
manera:
CONCEPTOS FINALIZADO
VERIFICACIÓ RECEPCIÓN
DE RIESGOS CONCEPTO FIRMAS Y CON
RADICACIÓ NY INFORMACI VISITA (SI AJUSTES DEL TOTAL
CONCEPTO E CONSOLIDA FINALIZACIÓ RECURSO DE
N ANALISIS ÓN APLICA) DESPACHO PROCESO
INSTITUCION DO N REPOSICIÓN
REQUISITOS SOLICITADA
AL (SI APLICA)
Días Hábiles
0 10 30 30 5 10 10 10 10 115
programados
Días Calendario
0 16 30 47 8 16 16 16 16 165
Correspondientes
CONTROL DE CAMBIOS
ASPECTOS DETALLES DE LOS RESPONSABL FECHA DEL VERSIÓ
QUE CAMBIOS EFECTUADOS E DE LA CAMBIO N
CAMBIARO SOLICITUD DD/MM/
N EN EL DEL CAMBIO AAAA
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DOCUMENT
O
Adopción del Mediante Memorando Superintendent 06/02/2020 1
documento NURC 3-2020-1599, se e Delegado
solicita incluir el documento para la
dentro de estructura Supervisión
documental del SIG. Institucional
Mediante memorando
NURC: 3-2020-1682, se
aprueba la solicitud
Ajuste del Mediante Memorando Superintendent 11/08/2020 2
documento NURC 3-2020-10339, se e Delegado
solicita ajustar el para la
documento, incluyendo los Supervisión
formatos que están Institucional
asociados al mismo.
Se agregan tiempos de las
etapas del trámite.
Se agrega Normatividad
asociada al trámite.
Se actualizaron las
Generalidades.
Adicional a esto, se
hicieron modificaciones en
la estructura del
documento, orientadas
hacia la forma de
presentación, y hacia
mejoras en la redacción en
cuanto a los componentes
que contienen requisitos
que el vigilado debe allegar
y a la descripción de la
gestión del trámite.
Mediante memorando
NURC: 3-2020-11134, se
aprueba la solicitud.
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