DATE
CASO CLÍNICO
09/10/2024
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN PODOLOGIA
ONICOMICOSIS
CITLALLI PONCE CASTILLO
8vo Semestre
2024-B PRÁCTICA CLÍNICA PODOLÓGICA VI
Código. 221380733 MTRA. SANDRA NALLELY PIMENTEL CHAVARIN
INTRODUCCIÓN
La onicomicosis es una enfermedad por hongos, especialmente en personas mayores e
inmunodeprimidos.
Los agentes implicados en su patogenia son los dermatofitos, levaduras y hongos no dermatofitos, los
cuales son responsables de la mayoría de las infecciones, los mohos no dermatofitos y las levaduras;
estos dos últimos son generalmente invasores secundarios a enfermedades previas de la uña o
traumatismos, mientras que los dermatofitos pueden causar infecciones primarias.
La incidencia total es del 2% al 14%. Es 30 veces mayor en adultos que en niños, afectando al 15%-20%
de los adultos entre 40 y 60 años y a un 25%-40% de los mayores de 60 años, pero sólo a un 2,6% de
menores de 18 años. En las últimas décadas se han demostrado cambios epidemiológicos como
consecuencia de las modificaciones en las condiciones ambientales, la distribución de los agentes
etiológicos, el envejecimiento de la población, el aumento de las terapias inmunosupresoras y de
enfermedades como VIH, además del incremento de la resistencia secundaria al uso indiscriminado de
agentes antifúngicos; lo cual se refleja en cambios en los patrones clínicos.
A, D. C. S., B, Á. S., & C, G. Q. (2000, 15 junio). las onicomicosis. Medicina Integral. [Link]
CLASIFICACIÓN
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 38 años de edad nacido y residente en Guadalajara, jal. Ocupación
mecánico, como antecedente patológicos personales, no refiere patología, como antecedentes
patológicos familiares, no refiere patología.
Acude a consulta en centro podológico por sospecha de micosis en uñas con 20 años de
evolución, se identifica en uñas dañadas en pie izquierdo 1, 2do y 3r dedo, así como, del pie
derecho 1, 4to y 5to dedo, refiere haber recibido tratamiento tópico 1 vez al día durante un año,
manifiesta que el medicamento prescrito no logro curar la lesión.
Debido a que las lesiones persistían acude al centro podológico, se le solicita la realización de
un cultivo micológico, posteriormente en el laboratorio clínico se toman muestras de escamas
de las uñas dañadas de ambos pies.
DIAGNÓSTICO
Cultivo micológico
Candida Albicans con el 15% así
como, Trichophyton rubrum con
50%.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PSORIASIS
TRAUMATISMO
MELANONIQUIA
LONGITUDINAL.
ONICOPATÍAS POR
MEDICAMENTOS
PLAN DE TRATAMIENTO
Se inicia tratamiento con Terbinafina 250 mg vía oral diaria por 4 meses más Terbinafina al 8% laca
que se debe aplicar sobre la uña afectada una vez al día previo lavado y secado de los pies.
OBJETIVO A CORTO PLAZO, MEDIANO Y LARGO PLAZO
Corto plazo se espera iniciar con el tratamiento y
eliminación del hongo
Mediano plazo promover el crecimiento de una uña sana,
así como, evitar la propagación de la infección a otras uñas
o a otras áreas del cuerpo.
Largo plazo erradicar completamente la infección fúngica
y mantener la salud de las uñas y prevenir recurrencias.
PRONÓSTICO
En general, con tratamiento adecuado y
seguimiento constante, el pronóstico es favorable,
aunque puede tardar varios meses en verse un
resultado debido a la lenta tasa de crecimiento de
las uñas. Sin embargo, existe un riesgo de
recurrencia, especialmente si no se abordan
adecuadamente los factores predisponentes,
como la higiene o enfermedades subyacentes.
RESULTADOS
Se solicita exámenes de laboratorio para valorar la función hepática del paciente y cuyos
resultados fueron GAMA GT 21 U/L, AST 18.3 U/L, ALT 18.1 U/L, al no encontrar valores alterados
y al encontrar una evolución favorable de la lesión se decide continuar el tratamiento con
terbinafina durante 2 meses. Al final del tratamiento se logra evidenciar una placa ungueal libre
de hipertrofia y distrofia.
4 MESES DE EVOLUCIÓN
RESULTADO FINAL
CONCLUSIÓN
El tratamiento se llevo con terbinafina, tanto en su forma oral como tópica, mostró ser eficaz
para tratar la onicomicosis resistente en este paciente. Tras seis meses de terapia, se logró la
recuperación completa de las uñas afectadas, sin evidenciar distrofia ni hipertrofia. Los
exámenes de función hepática del paciente se mantuvieron normales, lo que permitió la
continuación segura del tratamiento. La pronta identificación de las especies fúngicas mediante
cultivo fue crucial para un enfoque terapéutico adecuado y exitoso.
Entre las ventajas de la terapia intermitente se destacan la menor incidencia de efectos
secundarios, es importante tener en cuenta que se debe de personalizar el tratamiento para
cada paciente.
REFERENCIAS
A, D. C. S., B, Á. S., & C, G. Q. (2000, 15 JUNIO). LAS ONICOMICOSIS. MEDICINA INTEGRAL.
HTTPS://[Link]/ES-REVISTA-MEDICINA-INTEGRAL-63-ARTICULO-LAS-ONICOMICOSIS-11670
ADIGUN, C. G. (2021, 2 DICIEMBRE). ONICOMICOSIS. MANUAL MSD VERSIÓN PARA PROFESIONALES.
HTTPS://[Link]/ES/PROFESSIONAL/TRASTORNOS-
DERMATOL%C3%B3GICOS/ALTERACIONES-DE-LAS-U%C3%B1AS/ONICOMICOSIS
BALLESTÉ, R., MOUSQUÉS, N., & GEZUELE, E. (2003). ONICOMICOSIS: REVISIÓN DEL TEMA. REVISTA MÉDICA DEL
URUGUAY, 19(2), 93-106. HTTPS://[Link]/REVISTA/2003V2/[Link]
MACALUSO, J. P. (S. F.). ENFERMEDADES DE LAS UÑAS.
HTTPS://[Link]/2013/02/[Link]