IONOGRAMA
El ionograma es la determinación en sangre de las concentraciones de los iones que
son fisiológicamente más importantes y que se encuentran de forma libre en el ser
humano. Estos son: sodio, potasio, cloro y bicarbonato.
Es uno de los paraclínicos más frecuentes al ingreso hospitalario, como parte de un
chequeo de rutina o para hacer seguimiento de los valores de electrolitos en el manejo
de una enfermedad. Esto se debe a que una amplia variedad de desequilibrios
electrolíticos puede conducir a condiciones clínicas graves que requieren una
evaluación constante de los hallazgos de un ionograma.
La medición se toma en un panel metabólico básico
En el que se incluye también la medición de calcio, glucosa, nitrógeno ureico y
creatinina.
ESTE EXAMEN ES IMPORTANTE PORQUE Las alteraciones de estos puede
provocar problemas cardiacos, alteraciones neurológicas, mal funcionamiento de todo
el organismo e incluso la muerte,IMPORTANTE DE MONITOREAR en hospitalizados
durante el día)
Además del sodio, potasio, cloruro y bicarbonato existen otros electrolitos
importantes en la fisiología humana, como el calcio y el magnesio;no se incluyen
dentro del ionograma porque más del 40 % del total de estos elementos no se
encuentran en forma de iones libres si no unidos a proteínas como la albúmina.
TIPO DE MUESTRA
Serológica( Sangre venosa periférica)
INDICACIONES
Este es para verificar la homeostasis y el estado general de pacientes, también se
indica para la evaluación de condiciones que afectan el balance de líquidos
Para condiciones renales y cardiacas: El estado ácido base
(LOS VALORES EN NIÑOS VARÍAN UN POCO)
IONES VALORES DE REFERENCIA EN
NIÑOS
Sodio 136-145 mEq/L
Potasio 3.4-4.7 mEq/L
Cloruro Recién nacidos(96-113 Meq/L)
Bicarbonato (De 2 a 10 años) 17-30 mEq/L
Sodio (Na+)
Principal catión extracelular y representa aprox el 90% del total de cationes orgánicos
Papel: Equilibrio ácido-base del cuerpo, al ser el responsable de la capacidad osmótica
del plasma, promueve la función neuromuscular.
Adulto promedio en su dieta consume de 3-6 gr de Na+, es captado casi en su
totalidad en el intestino delgado.
El cuerpo humano requiere únicamente entre 1 y 2 mmol/dL es decir máximo 4.620
mg/dL = 2.01 mmol/L y el excesos es excretado por los riñones (siendo estos los
reguladores finales de la cantidad de este)
Las recomendaciones generales sobre los límites para el consumo de sodio son:
Los adultos y adolescentes mayores de 14 años de edad: no más de 2.300 mg
(miligramos) al día.
Los niños entre 9 y 14 años de edad: no más de 1.800 mg al día.
Los niños entre 4 y 8 años de edad: no más de 1.500 mg al día.
Las concentraciones de sodio se ven afectadas por los tres factores:
LA ADH: Está controla la reabsorción de agua en los tubolos distales del riñon por lo
que afecta tambien los niveles sericos de Na+ un exceso de sta causa hiponatremia:
(niveles bajos en Na+)
Aldosterona: Promueve la concentración del Na+ disminuyendo la excreción renal.
Péptido natriurético: Aumenta la excreción renal
Glucosa e insulina: Aumenta la reabsorción tubular del Na+ y la retención de sodio
causando una HIPERNATREMIA
Por esto se evalúa presencia de Na+ en orina, método recolección de orina por 24
horas
.
Si hay hiponatremia y es debida a una falta de ingesta o absorción de Na+
inadeacuada, los nivel en orina se deben encontrar bajo también.
Pero si la causa es por falla renal crónica los niveles de Na+ en orina se encontraran
altos.
INTERPRETACIÓN EN CONDICIONES DE ANORMALIDAD
POTASIO K+
El potasio es el principal catión intracelular. Su concentración promedio dentro de las
células de los tejidos es de 150 mmol/ L; en los eritrocitos es de 105 mmol/L.
COncentración norma sérica: 3.5-5.0 mEq/L
Un desbalance de este ion provoca consecuencias significativas
El potasio es responsable de mantener el balance ácido-base, regular la presión
celular osmótica y la conducción eléctrica en células musculares, especialmente en
células musculares cardíacas y esqueléticas, excretado por los riñones, y su
absorción es poca se da en el túbulo contorneado proximal y el asa de henle de
los riñones
Por su reabsorción casi nula este debe ser administrado vía oral o en su defecto si el
px no puede deber ser vía IV
Las concentraciones de exportación varía por los sgtes factores:
NIveles de insulina: Activa la bomba na+/k+ atpasa lo cual promueve su entrada a la
célula y disminuye sus concentraciones séricas
Aldosterona: Promueve la pérdida renal de K+
Reabsorción de Na+: inversamente proporcional entre más sodio se absorbe, aumenta
la excreción de k+
Balance ácido base: los estados de alcalosis tienden a disminuir las concentraciones
séricas de potasio, al promover el movimiento intracelular de potasio. Los estados de
acidosis tienden a aumentar las concentraciones séricas de potasio lo que revierte el
movimiento de potasio intracelular.
TANTO LA HIPERPOTASEMIA COMO LA HIPOPOTASEMIAS: Son importantes para
el análisis, además tener en cuenta la pseudohiperpotasemia, que es la elevación de
los niveles séricos de potasio causada por hemólisis, la cual puede presentarse por
torniquetes, mal procedimiento en la toma de la muestra, entre otros.
CAUSAS DE ALTERACIONES DEL K+: La ingesta de potasio. Los niveles séricos
de potasio deben seguirse cuidadosamente en paciente
CLORURO
Es el principal anión extracelular. Junto al Na+, está significativamente involucrado en
la distribución de agua, la presión osmótica y el balance de aniones-cationes en el
espacio extracelular.
Concentraciones de 103 mmol/L extracelularmente
En los eritrocitos es decir a nivel intracelular las concentraciones de Cl- son de 45-54
mEq/L y en otras células es de 1 mmol/L
Captación: Casi todo en el tracto gastrointestinal
Excreción: Riñones
Alteraciones: Usualmente se deben observar de la mano de concentraciones de otros
iones como el Na+ y el bicarbonato para evaluar el balance ácido-base, rara su
alteración aparente
INTERPRETACIONES DE CONDICIONES ANORMALES
BICARBONATO: Tiene como función el balance ácido-base de los fluidos corporales
ya que es considerado un buffer(amortiguador) fuerte, Segundo anión más importante
para mantener la neutralidad eléctrica ( carga negativa) de los fluidos corporales intra y
extracelulares. También está involucrado en el transporte de dióxido de carbono desde
los tejidos hasta los pulmones.
Los niveles de bicarbonato son regulados por los riñones y, en términos
generales, sus valores estarán elevados en estados de alcalosis y disminuidos
en casos de acidosis. Más del 90%del CO2 antes de ser llevado a los pulmones y
exhalado está presente en la sangre en forma de bicarbonato (HCO3).
CAUSAS QUE ALTERAN LAS CONCENTRACIONES DE BICARBONATO
REFERENCIAS
1. Edición P. Manual de Paraclínicos para Estudiantes [Internet]. [Link]. [citado el
7 de agosto de 2024]. Disponible en:
[Link]
manual_de_paraclinicos.pdf