GUION TÉCNICO
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DE LAS VIAS AREAS SUPERIOES (IRAS)
¿Qué son las IRAS?
Son infecciones respiratorias que afectan las vías aéreas altas, es decir se extienden desde las fosas
nasales anteriores hasta la laringe y que incluye, como principales regiones, la nariz, los senos
paranasales, el oído medio, la faringe, la laringe y las estructuras amigdalares. Estas infecciones son
los motivos de consulta más frecuente en la atención primaria y de acuerdo con su etiología pueden
ser virales (benignas y autolimitadas) o bacterianas. Estas últimas son blanco fácil del usos inadecuado
de antibióticos, lo que atribuye la a la rápida aparición de resistencias frente a microorganismos
previamente sensibles, como ha ocurrido con el neumococo.
A. Resfriado Común o Coriza
• Definición: Inflamación aguda de las vías respiratorias superiores de origen viral que afecta el
tracto respiratorio superior.
• Cuadro clínico
→ Agente: los mas comunes con Rhinovirus y
Coronavirus
→ Medio: Predomina en otoño e invierno ya que
el frio facilita la acción patógena de los virus,
en lo que también pueden influir, además, las
circunstancias ambientales.
→ Huésped: Afecta principalmente a los
escolares y ancianos, pero básicamente se
extiende en toda la población sin importar
sexo, edad y zona geográfica
→ Periodo de incubación: 2-3 días y los síntomas
duran 1-2 semanas.
→ Manifestaciones clínicas: Las manifestaciones clínicas se presentan debido aun proceso
inflamatorio donde hay presencia de vasodilatación e incremento de la permeabilidad vascular.
o El cuadro comienza con molestias faríngeas (Odinofagia) que se resuelven de manera
rápida.
o 2-3 días se presentan síntomas nasales tales como la rinorrea acuosa, irritación
mucosa, estornudos. Posteriormente la rinorrea se hace purulenta y se puede presentar
congestión nasal, tos, dolor de cabeza, febrícula, congestión conjuntival y escalofríos.
o Entre otros síntomas inespecíficos entran lo que son el malestar en general, mialgias,
astenia, adinamia.
• Complicaciones: Cuando se habla de dichas complicaciones es porque ya hay participación de
un agente bacteriano (Streptococcus pneumoniae) lo que va a predisponer que el paciente
desarrolle infecciones bacterianas secundarias tales como la otitis media, neumonía, sinusitis,
traqueobronquitis.
La otitis media es la complicación más frecuente en los niños debido al edema e hipersecreción
del epitelio nasofaríngeo y de la trompa de Eustaquio. Por otra parte, los adultos mayores
también tienden a presentar complicaciones, en especial si se trata de sujetos bronquíticos
crónicos o enfisematosos con hábito tabáquico o que padecen cardiopatías, diabetes mellitus,
insuficiencias renales y deficiencias inmunitarias.
• Tratamiento
→ No hay tratamiento especifico para el refriado común ya que es origen viral y por ello se
recomienda reposo, hidratación adecuada, medio físicos para la fiebre y dolor que
ayuden a su disminución.
→ En caso del que las mialgias y la febrícula sea persistentes se pueden administrar
analgésicos, antipiréticos. De primera mano se puede administrar paracetamol de 500
mg a 1 g.
→ Para la congestión nasal se puede utilizar por vía típica (nafazolina, oximetazolina,
propilhexedrina) o por vía oral (fenilefrina, pseudoefedrina, metoxamina)
→ Solo se hará usos de los antibióticos cuando se encuentre la presencia de una
complicación de índole bacteriana.
B. Sinusitis
• Definición: La sinusitis es un trastorno inflamatorio que afecta más a menudo al senos para
nasales. En la mayoría de los casos se ven implicados los senos maxilares, etmoidales,
frontales y esfenoidales. La sinusitis puede ser de etiología viral, bacteriana y fúngica siendo la
menos frecuente.
→ Cuadro clínico
→ Agente: Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae. Otros Staphylococcus
aureus y Pseudomonas aeruginosa
• Situsitis crónica: Haemophilus influenzae
• Virales: Rhinovirus, Influenzavirus,
Parainfluenzavirus , Adenovirus
• Bacterianos: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Staphylococcus
aureus 4 Streptococcus pyogenes ,
Moraxella catarrhalis
→ Medio: Primavera e invierno
→ Huésped: En general se ve en toda la población, pero es más frecuentes en niños
siento en 5-10% de consultas al año mientras que en adultos solo son el 0.5%
→ Periodo de incubación: (no lo econtre)
→ Manifestaciones clínicas: Las manifestaciones clínicas y las complicaciones están
relacionadas con el tipo de sinusitis que se presente por ejemplo las formas agudas
(menos de 3 semanas- precedido por un cuadro catarral de las vías altas), subagudas (3
semanas-4 meses) y crónicas (más de 4 meses).
Los principales síntomas de la sinusitis aguda son el dolor local, tumefacción local, fiebre,
rinorrea purulenta, congestión nasal, dolor dental maxilar, tos, hiposmia, fatiga, anosmia,
cefalea.
Por otra parte, tenemos las manifestaciones de la sinusitis frontal avanzada que tiene un
cuadro tipo de “tumor turgente de Pot” que se caracteriza por inflamación y edema sobre
el hueso frontal
Nota: en general con la GPC se puede tener sospecha de sinusitis si: Cuadro clínico de
vías respiratorias superiores que persiste por más de siete días, Dolor facial que se
intensifica con los cambios de posición y dolor en puntos de los senos paranasales,
Congestión nasal. En los lactantes el diagnóstico de sinusitis puede basarse ante un
cuadro de rinofaringitis con tos de más de 7 días de evolución
Dolor a la exploración de los senos para nasales.
→ Complicaciones:
a) Intracraneales: meningitis, el absceso cerebral y cerebral, el empiema subdural o la
trombosis del seno cavernoso.
b) Orbitarias: celulitis orbitaria, el absceso subperióstico o el absceso orbitario.
c) Pulmonares: exacerbación asmática o la agudización de una bronquitis crónica
• Tratamiento
En la mayoría de los pacientes adultos la sinusitis que cursa con síntomas leves o moderados,
que duran menos de 7 días, mejora sin necesidad de antibióticos; las medidas que se pueden
aplicar en estos pacientes son el drenaje de los senos con descongestionantes orales y tópicos,
los lavados de las vías nasales con solución salina y, en ocasiones, los glucocorticoesteroides
tópicos.
Los antibióticos deben indicarse en los enfermos que no mejoran en un plazo de 7 días y en los
que tienen síntomas muy intensos desde el comienzo del cuadro clínico. El fármaco elegido
debe cubrir con seguridad Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae; el de primera
lección es amoxicilina/ ácido clavulánico (875 mg/125 mg cada 8 horas) y quinolonas como
levofloxacino y el moxifloxacino, en dosis de 500 y 400 mg/24 horas, respectivamente, que
deben mantenerse durante 7 días.
C. Faringitis
• Definición: Enfermedad inflamatoria que afecta a la área faríngea que puede ser viral o
bacteriana.
• Cuadro clínico
→ Agente:
Faringitis exudativa
- Virus: ● Adenovirus de tipos 1, 2, 3 y 5 ● Virus de Epstein-Barr
- Bacterias: ● Streptococcus pyogenes ● Streptococcus β-haemolyticus ●
Corynebacterium diphtheriae ● Francisella tularensis ● Arcanobacterium haemolyticum
Faringitis no exudativa
- Virus: ● Rhinovirus ● Cytomegalovirus ● Pneumovirus (virus respiratorio sincitial) ●
Myxovirus
- Bacterias: ● Neisseria gonorrhoeae ● Chlamydophila pneumoniae ● Mycoplasma
pneumoniae ● Haemophilus spp.
→ Medio: Primavera e ivierno
→ Huésped: Todos son susceptibles, pero predomina más en niños de 2 y 10 años
→ Periodo de incubación: 2-5 días
→ Manifestaciones clínicas: El cuadro clínico general se caracteriza por un inicio brusco de dolor
faríngeo, dificultad para la deglución, fiebre alta, úvula con aspecto edematoso y puede a ver
exudado amarillento, también se pueden ver lesiones elevadas sobre el paladar con aspecto
rojizo y con una zona amarillenta; sin embargo, las manifestaciones clínicas pueden variar si el
agente es un virus o bacteria.
La faringitis viral se caracteriza por no ser agravantes; por presentar síntomas del catarro
común; dentro de estos signos puede ser la fiebre ocasional, cefalea, mialgias, y sobre todo no
hay exudado faríngeo o adenopatías. Por otra parte, en la bacteriana se manifiesta los
siguientes síntomas dolor faríngeo profundo, fiebre, adenitis anterior cervical dolorosa,
petequias en el paladar, escalofrío, dolor abdominal y una membrana faríngea hiperémica con
hipertrofia amigdalina y exudados
Complicaciones
Entre las complicaciones de la faringitis estreptocócica se encuentran la otitis, la sinusitis, la
mastoiditis, el absceso periamigdalino, la fiebre reumática, la glomerulonefritis y la escarlatina.
• Tratamiento:
El tratamiento en infecciones virales es principalmente sintomático con analgésicos y con
medidas tendentes a disminuir las molestias faríngeas, la fiebre y las manifestaciones
generales; lo anterior no aplica cuando el agente causal es el virus de la influenza, ya que en
estos casos se hace el uso de antivíricos como el oseltamivir y el zanamivir.
En el caso de infecciones bacterianas se hace uso de antibióticos vía oral como
fenoximetilpenicilina (500 mg orales c/8 h), amoxicilina (500 mg orales c/12 h) y eritromicina
(250 mg orales c/6 h,); asi mismo de manera intramuscular se administra penicilina benzatínica
G en dosis única de 1.2 millones de unidades IM
Referencias
• Alvares JL, Casan CP, Rodríguez CF, Rodríguez HJ, Villena GV. Capitulo 34. Infecciones
agudas de las vías aéreas superiores. En: Alvares JL, Casan CP; editores. Neumología clínica.
España: Elservier;2017. p.268-274.
• Echegoyen CR. Capitulo VIII. Infecciones agudas de las vías aéreas superiores. En: Vargas
GR, Echegoyen CR; editores. Patología clínica de las enfermedades respiratorias. México: IPN;
2006.p.151-157.
• Fauci SA, Braunwald E, Kasper LD, Hauser LS, Longo LD, Jamenson JL, Loscalzo J. Capitulo
62. Sinusitis, faringitis, otitis, y otras infecciones de las vías respiratorias superiores. En: León
FJ; editor. Harrison manual de medicina interna. México: Mc Graw Hill;2010.p.301-306
RINITIS ALERGICA
Definición: La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal causada por un
mecanismo inmunológico mediado por la inmunoglobulina E (IgE)
Agente: Como tal no hay un agentes ya que es producido por una reacción de hipersensibilidad del
sistema inmune que se presenta ante el ataque de alergenos específicos que provocan la liberación
de histamina lo que provoca una respuesta inmediata o sea hipersensibilidad tipo 1
Huésped: Afecta todas la edades, pero predomina en los niños y adultos jóvenes.
Clasificación. Según el alergeno
A. Estacional o polínica: se debe a alergenos polínicos
B. Perenne: Alergenos presentes de forma continua en el medio ambiente como los ácaros del
polvo domestico (), animales domésticos o alergenos del medio laboral.
Clasificación según la duración de los síntomas
A. Intermitente (menos de 4 días o 4 sem consecutivas)
B. Persistente (más de 4 días o 4 sem consecutivas)
Clasificación según el impacto en la calidad de vida: sueño; actividades diarias, deporte y tiempo libre;
rendimiento escolar o productividad laboral, y síntomas molestos
A. Leve: sin afectación alguna
B. Moderada: 2-3 aspectos afectados
C. Grave: todos los aspectos afectados
Cuadro clínico:
Coriza: son manifestaciones clínicas como:
→ Crisis de estornudos
→ prurito nasal
→ rinorrea y congestión nasal, que suelen acompañarse de lagrimeo, prurito ocular y congestión
conjuntiva.
Dx: Se basa en los AHF,APP, sintomatología, EF y pruebas alérgicas. Es fundamentalmente clínico.
Una anamnesis detallada y la realización de las pruebas alérgicas cutáneas o la determinación de la
IgE sérica específica permiten identificar, en la mayoría de los casos, el alergeno implicado
Tx
Medicamento Descripción
Antihistamínicos de segunda generación acelastina, bilastina, cetiricina, desloratadina, ebastina,
fexofenadina, mizolastina, levocetiricina, loratadina,
rupatadina),
→ Dosis de 5 a 20 mg al día
→ Fx: son eficaces en la reducción del prurito, los
estornudos, la rinorrea y los síntomas oculares,
pero tienen poco efecto sobre la obstrucción nasa
Corticosteroides tópicos beclometasona, budesonida, propionato y furoato de
fluticasona, mometasona, triamcinolona),
Dosis: 55-200 µg al día
→ Alivian todos los síntomas nasales y oculares de
la rinitis
Corticosteroides orales En las rinitis graves que no responden a los
antihistamínicos ni a los corticoesteroides tópicos puede
recurrirse a los
→ corticoesteroides orales, en dosis de 30-60 mg al
día de prednisona o de prednisolona, durante
5-7 días
Anticongestivos nasales pseudoefedrina, xilometazolina, oximetazolina: son
eficaces contra la obstrucción nasal y pueden emplearse
en forma tópica, limitados a un máximo de 7-10 días para
evitar la rinitis medicamentosa, o por vía oral.
Laringotraqueitis
Definición
El término laringotraqueítis se aplica a la enfermedad inflamatoria, habitualmente infecciosa, que
afecta a las estructuras laríngeas y traqueales y que a veces se extiende hacia los bronquios.
Agente: Agente etiológico más importante es el Parainfluenzavirus de tipo 1. Por su parte, el virus
respiratorio sincitial (Pneumovirus) solo es causa de pseudocrup en los niños menores de 5 años de
edad, mientras que los Influenzavirus y Mycoplasma pneumoniae pueden ser los responsables por
encima de esa edad
Huésped: Se observa con más frecuencia en los niños que tienen entre 3 meses y 3 años y, más aún,
durante su segundo año de vida
Medio: La enfermedad es mucho más común en otoño y en invierno
Cuadro clínico:
Se inicia generalmente con o sin rinorrea hialina y/o tos sin carácter especial,- puede haber fiebre
elevada y en dos o tres días aparece disfonia, tos traqueal “de foca", estridor |laríngeo, signos de
insuficiencia respiratoria de intensidad variable de acuerdo con el grado de obstrucción, principalmente
aleteo nasal, tiros supraesternal y supraclavicular, retracción xifoidea y disociación toracoabdominal.
El estridor es audible cuando el niño incrementa su actividad física o llora , aunque algunos lo tienen
aún en reposo. EI murmullo vesicular está disminuido en ambos campos pulmonares y esto constituye
uno de los datos más útiles para valorar la entrada de aire en los pulmones y por tanto al grado de
obstrucción.
En los casos graves aparecen signos de hipoxemia e hipercapnia como cianosis, ataque al estado
general,diaforesis y, si aumenta la hipoxemia aparece somnolencia que evoluciona a coma,
bradicardia, hipotensión arterial y finalmente cianosis y muerte del paciente
Tratamiento
La mayor parte de los casos de Laringotraqueítis es ambulatorio(con dificultad respiratoria leve y
estridor solo al esfuerzo o al Hanto) manteniendo al paciente bien hidratado y con administración de
una dosis Única de dexametasona a 0.15mg/kg en las primeras 4—24 horas del padecimiento (evaluar
su uso en diabéticos, inmunocomprometidos y niños con exposición reciente a varicela o tuberculosis).
Los casos con dificultad respiratoria moderada a severa se deben manejar en una sala de urgencias,
con monitoreo constante de la frecuencia cardiaca para detectar taquicardia y oximetría de pulso. La
dosis de dexametasona en niños con crup severo es de 0.6 mg/kg y se debe iniciar la nebulización
con epinefrina racémica con la cual se espera una mejoría en los primeros 30 minutos y con una
duración de hasta 1.5 a 2 horas.
La intubación endotraqueal debe realizarse cuando el paciente ya ha recibido manejo con oxígeno al
100% por mascarilla con reservorio, epinefrina racémica y dexametasona y presenta deterioro de
conciencia, dificultad respiratoria severa y posterior fatiga respiratoria e incremento en los niveles
gasométricos de C02
Faringoamigdalitis
Definición: Es la inflamación de la pared faríngea y los tejidos linfáticos circundantes
Agente: Streptococcus pyogenes
Huesped: afectan a todos los seres humanos; sin embargo, su frecuencia es mayor en la raza blanca
y en el sexo [Link] de predomio 5-15 años.
Medio: durante el invierno o la primavera
Incubación: de 2 a 4 días
Cuadro clínico
Se puede presentar desde una forma subclínica (30 a 50%) hasta una forma tóxica con fiebre alta,
náuseas y vómitos (10% o menos de los casos). El comienzo es agudo, con o sin fiebre, dolor faringeo
y al pasar saliva o alimentos, cefalea y malestar; en niños puede haber dolor abdominal. La faringe
está enrojecida, con edema y en ocasiones se observa un exudado blanco-amarillento en parches.
Existe adenopatía cervical anterior dolorosa a la palpación
Tratamiento
INFLUENZA
Definición: Influenza es un término específico para designar un grupo de enfermedades producidas
por el virus de la influenza y que aparecen en forma epidémica.
Cuadro clínico: la sintomatología se inicia súbitamente con fiebre elevada, escalofrío, cefalea y
dolores musculares generalizados. Posteriormente hay rinorrea, lagrimeo, tos, expectoración, dolor
retroesternal, obstrucción nasal, dolor faríngeo, disfonía, a veces vómito y depresión.
Ala exploración física se encuentra la mucosa nasal y faríngea edematosa e hiperémicas, con
abundante cantidad de moco, conjuntivitis, fotofobia y dificultad respiratoria.
Agente: Hay tres tipos de virus de la influenza, distintos
Les dejo todo el párrafo del libro solo para
desde el punto de vista inmunológico, el A, el B, y el C.
que lo puedan leer y se comprenda mejor
Además, hay un grupo designado D, que a menudo es
la idea.
llamado virus de parainfluenza.
En el tipo A hay cuando menos cuatro cepas distintas, la Porque también recuerden que el que
cepa asiática de tipo A2 es la que causó la pandemia de brotó apenas (creo por el 2012) fue el tipo
1957. Las pruebas serológicas indican que un ataque de de INFLUENZA A (H1N1)
influenza deja una inmunidad prolongada. Por desgracia
esta inmunidad es muy específica y sólo brinda
protección contra el tipo que causó la infección.
Periodo de incubación: 24 a 48 horas
Huésped: En general toda la población es susceptible a padecerla.
Medio: Temporada de invierno
Complicaciones: Las complicaciones son bronquitis, bronquiolitis y neumonía. Esta última puede
llevar al fallecimiento del enfermo por choque, pericarditis y miocarditis. Otras complicaciones son
encefalopatía, mielitis y neuritis periférica.
Y Tx:
• Los casos no complicados sólo requieren medidas de sostén como son el reposo en cama,
líquidos abundantes para evitar la deshidratación, analgésicos, antitérmicos del tipo del
acetaminofén.
• Sedantes para la tos si ésta es seca y molesta e hipnóticos si hay insomnio.
• Oxígeno si hay datos de dificultad respiratoria
• Si hay signos de infección bacteriana agregada con moco nasal y esputo purulento,
administrar un antibiótico del tipo de la penicilina procaína, la eritromicina, la ampicilina o la
tetraciclina.
EPIGLOTITIS
Definición: La epiglotitis es una celulitis aguda del cartílago epiglótico y de algunas estructuras vecinas
(pliegues aritenoepiglóticos y aritenoideos), que evoluciona rápidamente.
Cuadro clínico: El cuadro clínico es más agudo en los niños que en los adultos. El inicio se
caracteriza por fiebre, dolor faríngeo, disfagia y dificultad respiratoria. Puede existir estridor, pero no
hay tos espasmódica. Debe vigilarse la posible aparición de una obstrucción de la vía aérea, que
puede instaurarse muy rápidamente.
En los adultos, las manifestaciones clínicas son menos intensas y se establecen, tras 2-3 días de
odinofagia, como disnea, sialorrea y estridor. En la exploración bucofaríngea se advierte una
hiperemia mucosa.
La endoscopia evidencia una epiglotis carnosa, dura y de color rojo cereza.
Agente: La bacteria Haemophilus influenzae es la causa de la enfermedad en la mayoría de los
casos.
Otros agentes etiológicos implicados alguna vez son Streptococcus pyogenes del grupo A,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae y Staphylococcus aureus.
Huésped: Aunque es una enfermedad más propia de la infancia, que aparece sobre todo entre los 2
y los 4 años, puede darse a cualquier edad y se observa tanto en niños como en adultos.
Complicaciones: Obstrucción completa, a veces mortal, de las vías aéreas.
Tx: Debe iniciarse un tratamiento antibiótico intravenoso, que ha de cubrir, sin excepciones, al
Haemophilus influenzae. Este tratamiento requiere la hospitalización del enfermo. Se recomienda la
combinación de un antibiótico β-lactámico con un inhibidor de las β-lactamasas o una cefalosporina
de segunda o de tercera generación. La clindamicina y el trimetoprim-sulfametoxazol deben
reservarse para los individuos alérgicos a los agentes β-lactámicos.
El tratamiento tiene que mantenerse entre 7 y 10 días