ACIDOSIS TUBULAR RENAL
2 riñones, media tamaño varia según estándares, tamaño según
estatura y estructura corporal
Conforma de medula y corteza
Unidad funcional del rilo0n es la nefrona conformada parte de
corteza y medula, nefrona conforma por glomérulo, túbulos
(proximal, asa Henle, distal y cortical, ), el colector solo en la
medula se excerta orina
Diferente funcionalidad
Túbulo proximal sangre ultrafiltrada a nivel
renal
Solitos 2 maneras pasan de sangre a
túbulos,
Reabsorción es por transportadores a nivel
luminal en trayecto de túbulo con energía
Secreción transportadores aniones y
cationes orgánicos
Con agua túbulo elevada permeabilidad al
agua. En proximal 85% bicarbonato se reabsorbe
Imagen—solutos, sangre luz tubular reabsorción y secreción hay mecanismos
Sangre carga neutra
Para reabsorción no ocupa tanta energía
secreción ocupa cierta energía
SOLJUTSO Secretan
Cotransportador actúan diuréticos de asa
ROMK es receptor mecanismos potasio y magnesio reabsorben
Agua
En asa de Henle hay eliminación de urea
Parte ascendente impermeable al agua
Luz tubular actúan diuréticos inhiben cotransportador y actúan. En sangre requieren ATP
Metabolismo del calcio
Mecanismo contracorriente detecta y lo hace llegar a la macula
densa o este al túbulo distal
Soluto por cotransportador están en células, actúan los
DIURETICOS TIAZIDA
Luz carga eléctrica negativa
En túbulo distal canal apical reabsorbe calcio
Canales activados po0r PTH
Osmolaridad agua menor que plasmática
Principal mecanismos de elimine o no Hidrógeno y potasio
su estímulo es la aldosterona (del SRAA) produce porque
macula densa detecta hipotensión arterial produciendo
renina
Solutos reabsorbe sodio en canales apicales, carga mas
eléctricamente negativa, requiere mas energía
Forma bicarbonato
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Antidiurético regula la osmolaridad de la orina
IMAGNE SDSH levada osmolaridad disminuida, mas soluto que
solvente
MECANIMSO ACIDIFICACION ORINA
Ácidos cuerpo de volátiles y fijos
Combustión eliminado por pulmones
Mecanismo acidificación prima , importancia
bicarbonato esta a nivel sérico peor al pasar riñón
debe filtrarse, bicarbonato plasmático normal (24-
26mEq/ml), a 24 hrs filtra 40000-5000 de bicarbonato
Del 85-90% reabsorbe en túbulo proximal, si afecta a
nivel proximal principal afectado es bicarbonato
2 tipos transportador se ve afectado mecanismo
genético afectan cotransportadores secretando
hidrogeniones, sido y bicarbonato no reabsorbe
pasando al túbulo distal o colector
NBC1, NH3 cotransportador alteración nivel proximal dando acidosis tubular
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Túbulo cortical afectación distal
3 células células intercaladas tipo A, las Tipo B y las
principales,
Excreción y secreción solutos por ella no da de forma
adecuada
Acidosis tubular distal, por AE1 esta abolido no
reabsorbe bicarbonato ni secreta cloro
Afectación bombas H-ATPasa
Active túbulo cortical
Amoniogenesis en túbulo distal en células
intercaladas tipo A
ACIDOSIS TUBULAR RENAL
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No solo riñón encarga solutos sino reabsorción
bicarbonato y también producción emaoni, K e
hidrogeno
Hidrogeno, potasio, bicarbonato, amonio
Anión gap acidosis
Defecto reabsorción HCO3 (proximal, tipo II), dificultad
secreción Hidrogeno distal I)
Acidosis tubular deben excluir las ocasionadas por ERC y
LRA, ANION GAP ELEVADO
Primaria por mutaciones en genes (edad pediátrica), o
esporádicas son transistores pueden autolimitarse
Secundaria sintomática asociado a SX Fanconi hallazgos en
EGO como glucosuria
RENAL DISTAL
ANFORREICINA B medicamento importante
Conocer mecanismo afectado, edad, exposiciones
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Desconoce causa, requieren análisis genéticos
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Nefrocalcionosis y litiasis PTH y calcio ve afectado
Hipocalemia de moderada a severe pueden conllevar síntomas
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Puede haber malformaciones a nivel anatómico
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disminuye umbral renal
Disminuye reabsorción de bicarbonato
Afectaciones en receptores de solidos mas en NCB1 porque ahí ocurre la reabsorción hacia la
sangre
Secundaria común SX Fanconi
Afectado bomba hidrogeno ATPasa puede salir hidrogeno y entrar y hacer ciclo bicarbonato a nivel
célula tubular
Descartar causas farmacológicas
Acidosis tubular renal siempre hay ACIODIS METABOLICA
HIPERCLOERICMA Y GAP NORMAL
Negativo POR SUMA de solutos
Sobrecarga bicarbonato, llevarlo a niveles normales en el test (22-
24) nivel sérico u mide fracción excretada de bicarbonato, normal
1-5%, como afecta reabsorción secreción es mayor a 12-15%
Regenera bicarbonato según hidrogeniones, pierde
HCO3 la n abre regeneración
Hipercalciuria y fosfaturia en EGO
PIRNCIPAL eliminación HCO2
22 afectación genes por mutaciones
AE1 (células intercaladas tipo A)
Anfotericina B puede dar hipocalemia
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Px acidosis metabólica,
Anión gap positivo suma entre Na y K es mayor que el cloro urinario
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Principal sustrato patológicos afectación eliminación K y
absorción de Na
Túbulo colector carga negativa mayor (-50)
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Fármacos alteren secreción potasio AINES,
trimetroprim ,
MAS CO,UN ESPORINOLACTONA
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Células yuxtaglomerulares detectan no adecuada flujo a glomérulo en célula yuxtaglomerular
secreta renina forma ag 1 y por eca forma ag2 y en glándula suprarrenal forma aldosterona.
Principal función nivel t8uvulo colector mecanismo de reabsorción y eliminación de K
Fármacos bloquean este sistema
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ATR3
Combinan afectación túbulo distal y proximal
Px transitorios
LAB Y GABINETE
No grado afectación renal crónica
Sodio potasio cloro para determinar
si anión gap es + o –
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Principal calcular anión GAP
pH urinario y fracción excretada para ver si es ideal o
proximal
30deficit HCO2 POR regeneración etc.
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Px pediátrico, anión gap sérico normal, diagnóstico
dirigido
Distal FARAMCOS PRINCIPALES CAOSS
4 APOTSSO SALE MENOS POR ORINA
Distal hipocalemias
COMO CALCILAR EL ANION GAP ELEVADO SUMA DE SOLITOS Y DIFREENCIA CPN CLORO URINARIO
Tipo 4 no tan afectado el cloro por la aldoterona