Tema 1: VERIFICACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO DENTAL.

- GABINETE DENTAL.
Tipos: A. Salas cerradas: Un solo sillón, garantiza tratamiento individualizado
B. Salas semicerradas: Sillones separados, facilitan comunicación entre
profesionales. Proporcionan cierta privacidad.
C. Salas abiertas: Varios sillones. Atención clínica simultánea. Ideal para
niños.

Sillón odontológico: Partes.

 Respaldo: Con forma anatómica, contorneado, grosor mínimo pero que mantiene
su rigidez.
 Pedal o reóstato: Situado en el suelo al lado del operador. Se acciona ejerciendo
presión. Permite el accionamiento de la posición global del sillón. Gradúa la
intensidad del trabajo. No se recomienda mantener pisada la palanca para activar
el aerosol, sino activarlo con los botones.
*Libro: Controla los movimientos verticales y horizontales de la butaca dental.
Su principal función es regular la velocidad del equipo rotatorio del sillón dental
y del agua. Lleva una palanca incorporada que, si se presiona, pone en marcha
estos elementos.
 Cabezal: Separado del asiento. Será articulado y extensible.
 Base: Anclada al suelo. Conecta a agua, aire, electricidad y toma de tierra.
 Unidad de control: Permite al odontólogo acceder a los controles y al
instrumental rotatorio que funciona con agua a presión y aire. Dentro de la
unidad dental se encuentra:
o Bandeja porta instrumentos.
o Mangueras para instrumental rotatorio de baja y alta velocidad.
o Manguera o jeringa de triple función (aire, agua, aire/agua).
o Unidad de ultrasonido

 Asiento: Con curvatura anatómica.

 Lámpara dental: Debe ofrecer luz intensa directa y focalizada. Apagarla cuando
no se usa (vida corta de uso).
*Libro: Debe proporcionar una iluminación directa, intensa y focalizada en la
zona de trabajo. Suelen tener 2 asas laterales que permiten su manipulación.
Se puede accionar mediante un interruptor situado en la parte superior o
desde la unidad dental. Dispone de una pantalla protectora o filtro para
disminuir la intensidad de la luz, si es necesario. Algunos modelos permiten una
graduación de 6.000 a 25.000 lux, con lo que se consigue un espectro cercano a
la luz diurna de 5.000 lux.
 Escupidera: Sirve para que el paciente elimine la saliva y se pueda enjuagar.
Provisto de una toma de agua con chorro continuo para la limpieza y el llenado
del vaso. Debe tener un filtro para evitar la obstrucción de las conducciones.
*Libro: Elemento que sirve para que el paciente elimine la saliva y se enjuague.
Debe ir provisto de una toma de agua con chorro continuo para la limpieza y el
llenado del vaso y un filtro que retenga partículas sólidas para evitar la
obstrucción de las conducciones.
  Compresor de aire: Garantiza la presión de los instrumentos con agua y aire.
 Sistema de aspiración: Sistema de baja o alta potencia que, mediante tecnología
de vacío, evacua restos líquidos o sólidos de la boca del paciente. OJO al retirar
las sondas se aspiración, ya que se puede tirar sin querer el adaptador de la
manguera. Consta de dos manguitos en los que se acoplan las cánulas de
aspiración. Tipos:
- Venturi: manguera delgada. Para el trabajo rutinario, se
insertan cánulas flexibles recambiables. Poco potente.
- quirúrgico: mayor diámetro y potencia, para trabajos de cirugía.
Se insertan cánulas rígidas y más anchas.

TRABAJO EN ARCADA SUPERIOR:

Paciente posicionado lo más horizontal posible y con el cuello en hiperextensión,
manteniendo la barbilla alta y colocando el maxilar superior de tal manera que forme
un ángulo de 90º con respecto al suelo para mejorar la visibilidad. La luz se coloca con
un ángulo de 45º sobre el paladar.

TRABAJO EN ARCADA INFERIOR.

Paciente en posición inclinada (aprox. 45º) y con el cuello flexionado, manteniendo la
barbilla dirigida hacia el esternón, colocándola paralela al plano del suelo. La luz se
coloca sobre la cabeza del paciente, y el haz de luz se dirige formando un ángulo de
90º.

INSTRUMENTAL ROTATORIO:
-TURBINA: Alta velocidad (100.000-500.000 rpm)
Tejidos duros
Tiene dos partes: cabeza y cuerpo.
En la cabeza se conecta la fresa y tiene salida de agua para
contrarrestar el calor que se produce durante el trabajo (evita
daños en la pulpa).
Interconectado con conducto de agua y aire y manguera.
Puede tener luz.

-MICROMOTOR: Baja velocidad (MAX.40.000 rpm)

Uso: tejidos dentarios de dureza media.
Se puede adaptar al contraángulo y a la pieza de mano
o Contraángulo: Se caracteriza por su forma. Sirve para eliminar zonas
más profundas de las caries. Suele ser de Carburo (tungsteno) o acero.
Tipos: Normal (azul), reductor (verde), amplificador (rojo).
o Pieza de mano: Se utiliza para modificar las prótesis dentales. Forma
recta.

LAS FRESAS:
Las fresas se incorporan al material rotatorio para realizar las funciones de corte,
desgaste o pulido dental. Se introducen en el cabezal. Tienen la función de corte,
desgaste y pulido.
Las largas suelen usarse con la pieza de mano. Las cortas son para turbina y
contraángulo.
Fresas ABRASIVAS: Las hay de origen natural o artificial. Se emplean para el pulido de
dientes o restauraciones.

MANTENIMIENTO DE LAS DIFERENTES PARTES DEL EQUIPO DENTAL:

Procedimientos que se realizan al inicio de la jornada:

- Poner en funcionamiento la turbina, el micromotor y la jeringa de triple uso
durante 30´para eliminar el lubricante.
- Comprobar que el material que se utiliza está esterilizado.
- Verificar el correcto funcionamiento de la jeringa de triple función, del
instrumental rotatorio, del sillón dental y de la lámpara operatoria.
- Preparar contenedores específicos para residuos biológicos, líquidos de
revelado, amalgamas, …

TEMA 2. PREPARACÓN DEL INSTRUMENTAL Y MATERIAL.

MICROORGANISMOS PATÓGENOS: La cadena epidemiológica.

Flora residente: Presente en nuestro organismo con regularidad. Está en nuestro

organismo desde edad muy temprana

Flora transitoria: Puede ser patógeno o no. Presente en la piel o mucosa tras varias
horas, días o semanas.

Agente
epidemiol
ógico/
causal
Huésped
susceptibl Reservorio
e

Mecanis
mo de
Fuente
transmisi
ón

- Agente Epidemiológico:
Elemento que debe estar presente en una enfermedad para que esta se
desarrolle.
  Biológico: virus, bacterias o sus toxinas y parásitos animales o vegetales
(hongos)
 Físico: Estado patológico (quemadura).
 Químico: Produce un estado patológico al entrar en contacto (lejía,
insecticida, …).

- Reservorio: Guarida en la que crece, se desarrolla y multiplica el agente. Existe

un reservorio humano o un reservorio animal.

- Fuente de infección: Persona, animal, objeto o sustancia mediante el cual el

agente infeccioso pasa al huésped.

- Mecanismo de transmisión:

 Contaminación directa: Se produce a través de secreciones orgánicas y de

forma directa, penetra en el organismo por alguna vía. Ejemplo: transmisión
respiratoriapor contacto/por microgotas/por aire

 Contaminación indirecta: Se produce a través de los instrumentos (FÓMITES)

contaminados o mal desinfectados (fresas, bisturís, agujas). Penetra en el
organismo a través de piel y mucosas.

- Huesped susceptible: Individuo sano en el cual se puede desarrollar la

enfermedad transmisible. Hay factores que influyen y condicionan una mayor
suceptibilidad: Edad, raza, estado nutricional y factores genéticos.

IDENTIFICANDO EN CADA ENFERMEDAD LOS POSIBLES ESLABONES, SE PUEDE

INTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISIÓN Y PREVENIR ASÍ EL DESARROLLO Y
PROPAGACIÓN DE LA ENFERMEDAD.

En el gabinete dental existe la posibilidad de la transmisión cruzada al haber contacto

directo entre profesional (higienista) y paciente.

El personal odontológico debe tener en cuenta una serie de principios generales para
evitar posibles riesgos de infección:
- Toda la sangre es potencialmente infecciosa.
- No se conoce que pacientes son portadores de virus, por lo cual son
potencialmente infecciosos.
- Todas las superficies del consultorio dental, incluido el personal, son
susceptibles de ser contaminadas, por lo que deberán ser sometidas a
diferentes técnicas de control de la infección.
- Importante conocer los principales mecanismos de transmisión en una consulta
dental.
- ¿Como garantizar estar inmunizado frente a determinadas enfermedades? Con
la VACUNACIÓN.
 Patología Características Vacuna
-Sangre (principal) VACUNA-1 dosis, 2ª: al
Hepatitis B -Aerosoles de agua y mes, 3ª entre 3-6m.
saliva Control de AC para ver
efectividad.
-Mayor peligro:
Hepatitis C inoculación accidental
-Contacto con sangre No hay
Por gotículas: estornudo,
Gripe tos. Vacuna anual

Prevención de infecciones.

La boca es una cavidad contaminada por gérmenes. Todo el personal del gabinete
bucodental está más expuesto a sufrir, propagar y contagiar patologías infecciosas
debidas a la contaminación que se puede producir entre el paciente y los componentes
del equipo. Para evitarlo usamos una serie de medidas preventivas basadas en 3
principios fundamentales:

- Prevenciones universales
- Manejo de residuos
- Uso de barreras

Principales medios de protección. Normas de higiene personal.

- Normas de higiene personal. - Cortes y heridas: cubrir con apósito.

- Elementos de protección de barrera. - Uñas cortas y sin pintar.
- Inmunización (vacunas). - Cabello recogido.
- Cuidado del manejo de objetos - Cambio de uniforme mínimo diariamente
punzantes/cortantes. (ropa y calzado).
- Técnicas de higiene instrumental y de - Lavado de manos antes y después de cada
equipo. paciente.
- Tratamiento de los residuos

Lavado de mano:

Lavado corto (uso cotidiano): jabón neutro + procedimiento no invasivo.

Lavado medio (clínico): jabón líquido antiséptico + procedimiento invasivo. Tras uso de
instrumentos contaminados

Lavado largo (quirúrgico): jabón líquido antiséptico + lavado exhaustivo.

Elementos de barrera:

- Guantes: es el ELEMENTO de barrera más importante. ¡Debéis utilizarlo en todo

momento!
 - Mascarilla: es un material que debe ser unipersonal, no debéis transferir este
material o utilizarlo de manera común. Recordad los
utensilios/elementos que usamos como “barrera” deben ser propios e
intransferibles.
- Gafas protectoras
- Protectores faciales
- Uniforme, bata: debe estar limpio y sin cortes o deteriorado, ¿por qué? si hay
pliegues o roturas es posible que se acumulen restos orgánicos o inorgánicos
durante la jornada en la clínica. Evitar focos de contaminación, este uniforme
debe ser exclusivo para el trabajo. (Recordad: muy importante la higiene
personal)
- Gorro: se utilizará principalmente en tratamientos quirúrgicos (Requisito
obligatorio en cirugía), debéis saber que no está contraindicado su uso habitual
pero no es común utilizarlo en tratamientos leves. Es falso que pueda evitar la
contaminación por aerosoles o gotas ¿por qué? ¿para qué lo utilizamos?
Principalmente para evitar la caída del cabello que puede ser otro foco de
microorganismos. (Recordad: en cirugía es OBLIGATORIO).
- Dique de goma: Si sirve como método de barrera y para aislar piezas.

Limpieza y desinfección de superficies.

Desinfectante: Agente químico capaz de matar microorganismos patógenos y no

patógenos, pero NO esporas.

Bactericida: No necesariamente a las esporas.

Germicida = Bactericida

Viricida: Inactiva o destruye los virus tanto en tejidos vivos como en objetos.

Esporicida: Mata bacterias y esporas.

Fungicida: Destruye hongos patógenos y no patógenos.

Esterilización: Proceso de destrucción de todas las formas de vida, incluidas

endosporas. Conlleva más tiempo que la desinfección.

Desinfección: Proceso capaz de destruir parte de la vida microbiana. Será menos

tiempo que la esterilización. Se destruyen los agentes infecciosos, sin esterilización.

Sobre el remojo y la desinfección…

El remojo es capaz de eliminar una parte de los patógenos y disminuir el riesgo de

infección. ¿Cómo debe realizarse? Realizar inmersión inmediata del instrumental en
una solución desinfectante para ablandar los posibles restos orgánicos e inorgánicos.

Los pasos siempre serán …

Remojo y
desinfección
 Secado y
Limpieza Esterilización.
envasado

En la limpieza y desinfección algunos detalles que debéis saber, los jabones y

detergentes NO necesitan ningún agente limitante, su uso deberá ser el indicado por el
fabricante (de manera responsable y “lógica”). También recordar, que los equipos
dentales no se limpiarán semanalmente, acordaros que al final de la jornada los
instrumentos deben esterilizarse de manera, diaria. Por otro lado, se debe asegurar un
mantenimiento de los equipos, por ej. el sistema de aspiración, esencial en nuestro
trabajo diario para absorber los fluidos. Como dato de interés, os comento que el
agente desinfectante más utilizado es el hipoclorito. MUY importante, saber que el
secado es para que no se corroa el material y la esterilización (protocolo de
esterilización) recordad que es clave en el proceso para garantizar y evitar el contagio
entre nuestros pacientes. Dentro de estos pasos, cuando se utiliza en el instrumental
toallitas después de un SOLO uso será después de realizar la limpieza manual o con
ultrasonidos del instrumental. En el autoclave se debe de llevar un control respecto a
su mantenimiento, existen tres formas de verificarlo: físicos (presión, Tº y tiempo),
químicos o colorimétricos (si alcanza el autoclave la Tº, nuestro producto cambiará de
color) y biológicos (se deberá utilizar unas esporas bacterianas y comprobar si tras
pasar por el autoclave han podido resistir a altas Tº (121ºC aprox.), si sobreviven, estas
bacterias al cultivarlas (en un laboratorio o espacio habilitado) podrán crecer en la
placa, esto confirmará que nuestro autoclave no cumple con su función de “eliminar
toda forma de vida”) Cómo primer paso en elementos de barrera, importante
alumnos: ¡Ponernos los guantes!

Asepsia: Conjunto de métodos aplicados para mantener la esterilidad.

Contaminación: Transmisión de gérmenes entre personas, animales u objetos.

Infección: Contaminación, con respuesta inmunológica y daño estructural de un

huésped, causada por un microorganismo patógeno, es decir que exista invasión con
lesión tisular.
ESTERILIZACIÓN (Importante): No se usa en
odontología, no se
Combinación de los
Calor consigue
efectos físicos del seco esterilización
completa.
Métodos tiempo y la
físicos temperatura.
Calor Combina altas Tª +
húmedo Presión:
destrucción total de
Óxido de etileno (autoclave) gérmenes.
(uso hospitalario)
Métodos
químicos
Glutaraldehído
esterilización en frío, por
acción antimicrobiana (8-
10h). Aclarado con agua
destilada
Control del proceso de esterilización: Saber si estamos esterilizando bien.

- Control físico: Controlan la presión, tiempo y temperatura.

- Control químico: Colorimétricos: Verificamos el cambio de color en los
indicadores que hay en las bolsas de almacenamiento.
 Alcanza una tª de 100º
 No en todo el proceso.
- Control biológico: Cápsulas de esporas.

Tipos de elementos que podemos que podemos encontrarnos para esterilizar:

A. Elementos críticos: Penetran en tejidos, cavidades estériles o torrente
sanguíneo (pinzas, fórceps, escalpelos, instrumental para endodoncia,
periodoncia, fresas de uso intraoral …).

B. Elementos semicríticos: Entran en contacto con piel y mucosas (cubetas de

impresión, espejos, ligaduras metálicas, elementos de ortodoncia, cavitrón, …).

C. Elementos NO críticos: Entran en contacto con la piel intacta y no con la

mucosa (bandeja de instrumental, vaso de Dappen, cabezote de RX, lámpara,
sillas, …). SOLO PRECISA LAVADO, LIMPIEZA y DESINFECCIÓN.

Protocolo de esterilización de materiales (críticos y semicríticos):

1. Lavarse las manos y ponerse guantes.
2. Sumergir el material en solución desinfectante después de su uso.
3. Enjuagar con agua corriente.
4. Realizar limpieza manual o con ultrasonido.
5. Secar material con toallas de un solo uso.
6. Introducir instrumental en cajas metálicas o bolsas.
7. Colocar instrumental y controles de esterilización en autoclave.
8. Realizar el ciclo siguiendo las instrucciones del fabricante y almacenarlo.
(Alcanza 121º y 1 atm.)

TEMA3: APLICACIÓN DE NORMAS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS

LABORALES Y PROTECCIÓN AMBIENTAL.

RIESGOS PERSONALES Y AMBIENTALES EN CLÍNICAS DENTALES.

- Riesgo laboral.
Posibilidad de que un trabajador sufra un determinado daño provocado por el
propio trabajo. Los riesgos laborales pueden derivar en un accidente de trabajo o en
enfermedades profesionales.

- Riesgo ambiental.
 Posibilidad de que se produzca un daño o catástrofe en el medio ambiente debido
a un fenómeno natural.

Riesgos y peligros del personal odontológico.

* Patologías causadas por agentes químicos.

Factores químicos, que pueden ser:
- Acción directa: Irritantes tóxicos primarios:
* Mercurio: - Absorción inhalatoria durante la condensación de la
amalgama.
- Atraviesa la piel intacta.
* Glutaraldehído: Irritante para las mucosas
-Acción indirecta: SENSIBILIZACIÓN Dermatitis por sensibilización (anestésicos
locales, antisépticos, látex, pasta de impresiones dentales y líquido de revelado).

* Patologías causadas por agentes físicos. Factores físicos:

- Radiaciones ionizantes Radio protección.
- Radiaciones NO ionizantes:
* Iluminación natural/visible.
* Iluminación artificial.
* Luz halógena.
* Láser.

* Patologías causadas por agentes biológicos. Factores biológicos:

Transmisión de enfermedades infectocontagiosas a través de la sangre,
secreciones orales y/o respiratorias desde el paciente hacia los profesionales, de
estos al paciente y entre los pacientes de la clínica.

Factores psicosociales:
-Jornadas largas, alto nivel de estrés, interacción con el público, …

* Ergonomía. Ciencia que explica la relación entre persona, máquina y entorno.

Principios:
- Los dispositivos técnicos deben adaptarse al hombre.
- El confort no es definible.
- El confort en el trabajo no es un lujo, es una necesidad.

La falta de ergonomía puede ocasionar lesiones musculoesqueléticas y/o neuropatías.

* Ruido

Medidas de protección y prevención colectivas:

La planificación de la prevención deberá estar integrada en todas las actividades de la

empresa e implicar a todos los niveles jerárquicos.

Tipos de actuaciones preventivas:

 1. Medidas materiales para eliminar o reducir los riesgos en origen.
2. Acciones de formación e información.
3. Procedimiento para el control de los riesgos a fin de mantenerlos a niveles
tolerables.

Técnicas de protección de riesgos laborales:

A. Colectivas. Tienen preferencia de aplicación sobre las protecciones individuales.
Una vez aplicadas estas, se pueden usar las medidas de protección individual.
B. Individuales, determinadas por el R.D.773/1997!!!! Se basan en el empleo de
EPI.
Clasificación de los EPI en función de las partes que protege:
- Parciales:
Cráneo Casco
Cara y visión Gafas y pantallas
Oídos Tapones, orejeras
Brazos y manos Guantes, manoplas
Aparato respiratorio Mascarilla
Piernas y pies Botas, zapatos, …
- Integrales:
 Dispositivos anti caídas deslizantes
 Arneses
 Cinturones de sujeción
 Ropa de protección contra agresiones químicas.

LEER de pág. 69 a 78.

Situaciones de emergencia…
1. Pérdida de conocimiento:
Si pierde la
Aparecen los conciencia… Tranquilizar al No dejar al
primeros síntomas, posición lateral de paciente tras la paciente solo por
tumbar boca arriba seguridad recuperación. el riesgo de caída y
con piernas +mantener vía traumatismo por sí
elevadas. respiratoria
abierta.

2. Convulsión:

No colocar nada en
Mantener al
la boca del Posición lateral
paciente tumbado,
paciente, puede de seguridad.
retirar los objetos
dificultar la
de alrededor.
respiración.

3. Obstrucción de la vía respiratoria: Maniobra de Heimlich.

 Cierra un puño y
El reanimador se
rodea el otro con
coloca por detrás
la otra mano y
del paciente. Le
comprime en
pasa los brazos por
epigastrio 5 veces
debajo de las axilas
hacia arriba y hacia
y rodea el tórax.
atrás.

4. Paciente inconsciente por atragantamiento:

Ponerlo boca arriba. Retirar el objeto si es accesible. Comprobar la respiración y, si no
respira, hacer 5 insuflaciones. Si el tórax no se mueve, realizar maniobra de Heimlich 5
veces de la siguiente forma:
- Paciente boca arriba y con boca abierta.
- Colocarse a horcajadas sobre sus caderas.
- Colocar el talón de una mano por encima del ombligo, que quede por debajo
del esternón.
- Colocar la otra mano sobre la primera cogiéndose la muñeca y aplicar
movimientos hacia dentro y hacia arriba.
- Repetir la maniobra hasta que se elimine la obstrucción.

5. Reacciones alérgicas.

No dar En cuanto se den los

Revisar Hª Clínica medicamentos que primeros síntomas
no creamos de reacción alérgica,
seguros. retirar el estímulo.

6. Hemorragias.

Desinfectar con Valorar la posibilidad

Limpiar la zona povidona yodada o de sutura. No usar
cuidadosamente con con clorhexidina de alcohol ni algodón
SF o agua del grifo. dentro a fuera de la para limpiar ni retirar
herida y comprimir objetos punzantes de
con gasas. la misma.

EQUIPOS BÁSICOS DE EMERGENCIA:

1. Equipo de succión dental y quirúrgica.
2. Resucitador manual con máscara facial (ambú).
3. Cánulas orofaríngeas tipo Guedel nº1, 3 y 5, abrebocas y tiralenguas.
4. Fonendoscopio.
5. Esfigmomanómetro.
6. Complementos para la administración de fármacos:
- Jeringas desechables con agujas estériles para inyección VIC, VSC y VIM.
- Torniquete para punción venosa.
- Cánulas IV gruesas (10-16).
 - Sistema de conexión.
- Esparadrapo y alcohol.

Residuo sanitario: sustancia u objeto que se genera en centros, residuos o servicios y

del cual los poseedores o productores tienen la obligación de desprenderse.

Todo centro sanitario genera residuos y debe acreditar documentalmente los

siguientes puntos:
- Hoja de alta como centro productor.
- Contrato con empresa de recogida.
- Ficha de recogida.
- Libro de registro de la recogida de residuos (en el se registran todas las recogidas
realizada por la empresa contratada, fecha y volumen de los recipientes).

Tipos de residuos:
A) Sin riesgo o inespecífico:
GRUPO I: Residuos inertes no especiales. No plantean exigencias especiales en su
gestión.

GRUPO II: Residuos inertes no especiales. No plantean exigencias especiales en

su Gestión fuera del centro. En el interior del centro, si se acumulan son una
reserva
de gérmenes importante y no deben acumularse en el interior de las
habitaciones. Algodón, gasas, mascarillas, batas, guantes, material de curas, …

B) Residuos de riesgo o específicos: Requieren un tratamiento específico, tanto

dentro como fuera del centro.
GRUPO III: Son residuos especiales que requieren la adopción de medidas de
prevención, ya que pueden generar un riesgo para la salud. Se tratan mediante
esterilización con autoclave y posterior trituración (se encarga la empresa gestora
de residuos). Agujas, objetos cortantes, restos biológicos, sangre, …

GRUPO IV: Se tratan mediante incineración en instalaciones especiales.

Se incluyen residuos tipificados en normativas singulares. Residuos citotóxicos,
residuos radiactivos, restos de sustancias químicas, restos de medicamentos o
medicamentos caducados, pilas, fluorescentes, …

Residuos especiales en odontología:

- Mercurio
- Plomo
- Líquido de revelado

UF2- TEMA 1: MIEDO Y ANSIEDAD EN EL TRATAMIENTO

ODONTOLÓGICO.

Miedos más comunes:

- Dolor.
- Culpabilidad.
- Vergüenza.
- Miedo a la pérdida de control.

Factores que aumentan la ansiedad:

- Sesiones muy largas.
- Esperas muy largas.
- Muchos pacientes en la sala de espera.
- No saber lo que va a ocurrir.
Precauciones para evitar problemas de ansiedad:
- Informar adecuadamente al paciente.
- Control de factores ambientales.
- Empatía y trato cercano.
- Evitar transmisión familiar de los miedos.
- Técnicas de relajación:
 Respiración
 Relajación progresiva de Jacobson
 Entrenamiento autógeno de Schultz
 Sugestión verbal
 Yoga, meditación, hipnosis, …
 HILO MUSICAL

Necesidades específicas de atención: INFANCIA.

- Hacer sentir al niño protagonista de su visita.
- Dirigirnos directamente a él o ella por su nombre.
- No dejarlo solo en ningún momento.
- Explicar las cosas con un lenguaje adecuado para que pueda entenderlo.
- Mostrar parte del material y advertirle de posibles olores, ruidos, …

Perfil de maduración:
Dependencia de la madre, dificultad para establecer relaciones interpersonales. Se
2 años necesita tiempo para habituarse a situaciones nuevas. Cambio rápido de humor.
Cansancio fácil.
Curiosidad sobre el mundo de alrededor. Mayor contacto verbal. Deseo de
3 años imitación.
Gran actividad física y mental. Inquisitivo, gran hablador. Desear probar nuevas
4 años experiencias. Confianza en sí mismo.
Estabilidad emocional. Pensamientos realistas en secuencia lógica. Deseo de ser
5 años aceptado. Sensible a las alabanzas y recriminaciones.
Alternancia entre afecto y rechazo. Autoafirmación. Tendencia a la hipocondría.
6 años Poco interés por el orden y la limpieza.

Uso de refuerzos positivos:

- Materiales y tangibles: Pequeños regalos
- Reforzadores sociales: Felicitaciones, sonrisas, …

Clasificación del comportamiento del niño en la clínica:

 Conducta Conducta
Conducta llorosa cooperativa-tensa Conducta tímida descontrolada
Reacción confusa. Observar señales (se Se requiere un abordaje Si sucede en la recepción,
retuercen las manos, se suave y calmado, intentaremos que sea el
Requiere supervisión y agarran al sillón, …) transmitiendo cariño y padre/madre quien
atención al niño de confianza al niño. gestione la situación.
manera continua. Alerta constante y Si no es posible, el
supervisión de cambios en odontólogo adoptará ese
La disciplina, autoridad y su actitud. papel aplicando las
decisión del pofesional medidas correctas de
son fundamentales. comportamiento.

Necesidades específicas de atención: ADOLESCENCIA.

- Etapa de transición entre la infancia y la vida adulta.
- Etapa llena de cambios físicos y emocionales, donde se definen muchos aspectos
de la personalidad.
- Las emociones suelen ser exageradas y hay cambios constantes de humor.
- Suelen existir diferencias de comportamiento entre chicos y chicas.

¿Cuáles son las preocupaciones?

La estética, lo que los demás piensen de ellos, ser diferentes, …

¿Qué podemos hacer para que mejoren su salud bucodental?

Intervenciones de promoción de la salud, mediante charlas en centros educativos,
consejos cuando acudan a consulta, explicar los procedimientos sin mentiras, escuchar
sus preocupaciones, …

Necesidades específicas de atención: ADULTO.

Causa ansiedad Manejo ansiedad

Características de personalidad Dar suficiente tiempo para la cita dental.

Minimizar factores siguiendo el principio de las 4 “S”
Temor al dolor - Sentido de la vista
- Sentido del oído
- Sentido del olfato
- Sensaciones

Experiencias dentales traumáticas pasadas Métodos de relajación.

Influencia de familiares con ansiedad Control durante el tratamiento.

Usar técnicas de distracción.
Miedo a la sangre y las heridas Anestesiar de forma adecuada y dar sedación
consciente si es necesario.
Aconsejar ir al psicólogo, si procede.

Importancia de la ODONTOGERIATRÍA.
-Pluripatología.
-Polifarmacia.

Necesidades específicas de atención: PACIENTE DISCAPACITADO.

 Discapacidad sensorial y discapacidad física Problemas de comunicación.
Facilitar accesos.
Trato cercano y de confianza con el paciente.
Discapacidad mental Gran predisposición a las enfermedades bucales, ya
que padecen alteraciones en los sistemas reguladores
del organismo que controlan la función oral.
Información al usuario:
La odontología actual tiene un enfoque más preventivo que restaurativo, centrado en
enseñar a la población a prevenir patologías y a conseguir un diagnóstico precoz.
- Escucha activa.
- Información detallada, con lenguaje claro y cercano.
- Recoger todos los datos en la historia clínica.

Plan de tratamiento: Es la propuesta de resolución en forma integral de los problemas

de salud bucal identificados durante el proceso de diagnóstico, el cual debe plantearse
de manera secuencial, lógica y ordenada, tomando en consideración todos los
aspectos disciplinarios con el objetivo de mantener y recuperar la salud bucodental.

Se debe motivar al paciente para que decida aceptarlo y comprometerse.

Factores clave: receptividad, cambio de hábito y de conducta.

Factores que influyen: economía, personalidad, nivel de educación, disposición frente
a tu salud, …

Objetivos:
- Lograr un rol activo del paciente a través de la educación. Es importante que
entienda su tratamiento, y para ello es importante que conozca el proceso y los
tiempos de cada proceso.
- Respetar la intimidad y los derechos del paciente.

Derechos del paciente:

- Reducción o ausencia de personal que no sea necesario en el proceso.
- Protección de su identidad
- Se debe garantizar la seguridad y confidencialidad de sus datos

Derechos del profesional:

- Hacer publicaciones con fines científicos y docentes, omitiendo siempre la
identidad del paciente.
- Revelar el secreto profesional solamente ante casos concretos relacionados con
la legalidad- Posible pregunta EXÁMEN.

COMUNICACIÓN:

Verbal No Verbal
 Elemento básico: Lenguaje oral. Lenguaje corporal: gestos, postura, expresión
Mensajes claros. facial, contacto visual, movimiento de brazos y
Observar capacidad lingüística del paciente piernas, movimiento de manos, …
Adaptar vocabulario en la explicación Transmite también emociones y exterioriza
Controlar volumen, entonación, velocidad, actitudes.
pronunciación, etc. Favorece la interacción.
Transmisión de información, mensajes,
conocimiento.
Comunicación alternativa o aumentativa:

Estrategias utilizadas para facilitar la comunicación de las personas con dificultades

graves para ejecutar el habla.

Puede deberse a causas físicas, psíquicas o sensoriales, a problemas relacionados con

el idioma, etc.

Pueden usarse gestos, pictogramas, etc.

Conductas empáticas y asertivas:

Empatía: Ponerse en el lugar del otro, escuchar y comprender a los dema´s.

Asertividad: Hacer saber a los demás lo que sientes-piensas sin que se sientan mal ni
les ofendas.

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN BUCODENTAL.

Posición de trabajo y control postural.

Objetivos de la correcta ERGONOMÍA:

- Evitar problemas de salud (lesiones musculares, estrés, …).
- Aumentar la eficacia de trabajo.

La postura equilibrada es aquella en la que los profesionales realizan los

procedimientos con mayor precisión y menos fatiga física.
La posición debe ser lo más relajada posible y se trabajará sentado siempre que sea
posible (postura equilibrada).
Los antebrazos forman un ángulo de 45-90º
Las piernas estarán ligeramente separadas, con los pies apoyados en el suelo (zapatos
adaptados).

Colocación del paciente:

- Para tratamientos en mandíbula: 30º con respecto al suelo aproximadamente.
- Para tratamiento en maxilar: sillón paralelo al suelo.
- Buscaremos la máxima comodidad del paciente, y es necesaria su colaboración.

Área estática
Áreas de movimiento y trabajo: (12-2)
 Área del
operador Área del
(8-12) asistente
(2-5)

Área de
transferen
cia (5-8)

Movimientos y tipo de prensión del instrumental:

Movimiento de clase I Movimiento de dedos.

Movimiento de clase II Movimiento de dedos y muñeca.
Movimiento de clase III Movimiento de dedos, muñeca y codo.
Movimiento de clase IV Movimiento de brazo completo.
Movimiento de clase V Movimiento de brazo y espalda.

Codificación numérica de los dedos:

3
2 4 Parte activa
Tallo

1 5 Parte activa

Tallo

Mango
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desconocido
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Forma de coger el instrumento:

Lapicero: Se sujeta con la yema de los dedos 1,2, y 3.
Lapicero modificado: Se sujeta con la yema de los dedos 1 y 2, apoyando el tallo en el
3º o en el punto más bajo del mango.
Palmar: El instrumento se sitúa en la palma de la mano para recoger y entregar.
Tijera: El instrumento se retira de la mano del dentista con los dedos 4 y 5.

TÉCNICA A 4 MANOS: Funciones del personal auxiliar.

- Preparar y organizar el material e instrumental en bandejas, siguiendo un

orden lógico según el procedimiento.
- Colocar al paciente en la posición adecuada en el sillón y colocar los
instrumentos de protección necesarios.
- Colocar la lámpara de manera que ilumine la boca del paciente, sin molestar ni
al paciente ni al operador.
 -
Aumentar la visibilidad del campo operatorio usando separadores, espejos, …
-
Transferir y preparar los materiales necesarios que demande el odontólogo
durante el procedimiento.
- Observar al paciente y ayudarlo cuando lo necesite.
- Una vez finalizado el tratamiento, recoger el material e instrumental y proceder
a la correcta limpieza, desinfección y esterilización.
- Preparar el gabinete para el próximo paciente.
PROTOCOLO:
1 Lavarse las manos y ponerse los guantes.

2 Tomar con pinza en los dedos 1, 2, 3 el instrumento de la bandeja por el tercio más alejado de
la parte activa.
3 Acercar el instrumento en la zona de transferencia (a 5 cm de la boca del paciente).

4 Depositar el instrumento en la mano dominante del dentista, con la parte activa orientada hacia
la boca del paciente. El dentista lo recibe colocando los dedos en los dos tercios restantes del
instrumento.
5 Una vez utilizado el instrumento, el dentista indica la retirada de forma verbal, con
movimientos cortos, suaves y repetitivos o separando el instrumento de la boca del paciente.
6 Retirar el instrumento de la mano del operador con pinza en los dedos 1,2,3 y depositarlo en la
bandeja.

HISTORIA CLÍNICA:

- Objetivos de la historia clínica:

 Asistencial (principal misión): Para poder realizar un correcto dx, pronóstico y
tto.
 Docente: Apoyo para el estudio de datos recogidos en ella.
 Investigador: Análisis de datos que recoge en ella.
 Sanitaria/epidemiológica: Los datos recogidos pueden ayudar a tomar
decisiones político-sanitarias.
 Administrativo: Del análisis de sus datos también se pueden obtener datos
económicos-administrativos.
 Control de calidad: Del desarrollo de la actividad profesional.

- Partes de la Hª clínica:
 Anamnesis
 Exploración
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Evolución
 Terminación de la Hª clínica

- Características de la Hª clínica:
 Integridad
 Claridad
 Precisión
 Brevedad
 ¿¿¿Elegancia???
 CONSENTIMIENTO INFORMADO: Documento físico que debe leer y firmar el paciente
antes del tratamiento. Supone la protección de derechos de profesional y paciente.
(EXÁMEN).

Incluye: Datos del paciente, datos del profesional, procedimiento terapéutico,

descripción de riesgos (generales y personalizados), descripción de consecuencias,
alternativas al procedimiento, declaración del paciente de haber sido informado, de no
tener dudas y de estar de acuerdo con el procedimiento, fecha y firma de profesional y
paciente, apartado para el representante legal (si procede) y apartado de revocación
del consentimiento.

ANAMNESIS (EXAMEN): Definición

- Filiación
- Información estado actual/motivo de consulta
- Antecedentes familiares
- Antecedentes personales

EXPLORACIÓN OROFACIAL:

Se debe seguir siempre una sistemática a la hora de explorar al paciente. El orden que
se llevará es:
 Exploración extraoral
 Exploración intraoral: -Dental
-Periodontal

Instrumental de exploración:
- Espejo dental: Son espejos planos y de aumento, que se pueden utilizar como
separadores y permiten la visión indirecta de zonas linguales y distales de la
boca, así como una iluminación indirecta por el reflejo de la luz.
- Sonda de exploración: Las más adecuadas son las que tienen dos extremos
activos, uno curvo y otro recto, terminando en un pequeño gancho afilado con
una angulación recta.
- Sonda periodontal: Presenta un extremo recto, que puede acabar en una
bolita, milimetrado con marcas para establecer el estado del periodonto y
medir la pérdida de inserción del diente. Se usa para realizar la exploración de
las encías.
- Pinzas de exploración: Se usan para coger y colocar pequeños elementos y
normalmente presentan una punta pequeña y angulada.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN: Importante.

Inspección Apreciación con la vista.
Se observa color, forma, tamaño, …
Palpación Apreciación manual de la sensibilidad, Tª, consistencia, tamaño, forma, movilidad,
etc.
Percusión Apreciación por el oído de fenómenos acústicos producido por el golpeo de la
superficie externa. Se emplea para el estudio de tumoraciones o para valorar un
absceso periapical en un diente endodonciado.
Transiluminación Se coloca una luz a través de un área para detectar posibles anomalías. Se emplea
para diagnosticar caries o fracturas verticales.
Auscultación Escuchar de manera directa o con instrumentos para valorar sonidos normales o
patológicos.
Exploración intraoral: incluye…
 Labios
 Mejillas
 Lengua
 Suelo de la boca
 Paladar duro y blando
 Faringe
 Encía

Inspección dental: se valora…

Tamaño, (microdoncia), apiñamiento, color, manchas, ….

PRINCIPALES PATOLOGÍAS DENTARIAS: Examen

CARIES: Destrucción de los tejidos duros dentarios (esmalte, dentina y cemento).

Llevada a cabo por bacterias. Se manifiesta por el progresivo oscurecimiento y
reblandecimiento de dichos tejidos y su posterior pérdida, dejando una oquedad en el
seno del diente.

PULPITIS: Si la caries avanza y afecta a la pulpa, ocasionará dolor ante determinados

estímulos como frío, calor o dulzor debido a la inflamación. En un principio puede ser
reversible si se trata mediante obturación. Pero si la inflamación progresa, se llega a la
etapa de necrosis pulpar (la pulpa deja de ser un tejido vivo), adquiere una coloración
oscura y el proceso se hace irreversible, necesitando un tratamiento endodóncico.

ATRICIÓN: Desgaste fisiológico de las piezas dentarias.

ABRASIÓN: destrucción de los tejidos duros por la acción de sustancias o mecanismos

ajenos a la cavidad oral. Ejemplo: cepillado agresivo.

EROSIÓN: Lesión producida por ácidos que no provienen de la placa bacteriana y que
suelen ser de origen externo a la boca.

ABFRACCIÓN: Fenómeno producido por traumas oclusales, principalmente en

premolares.

Odontograma: Dividido en cuatro cuadrantes. Vienen reflejada todas las piezas

dentales e identificadas por un número.

Exploración periodontal: Se realiza con la sonda periodontal, mediante las marcas que
tiene se valora el estado de las encías. Si supera los 3mm empieza a ser más que una
gingivitis, es periodontitis (enfermedad periodontal) agravada si es más de 5mm.
Gingivitis: Es la inflamación de los tejidos blandos que rodean el diente. Reversible si se
trata a tiempo.

Periodontitis: Es el estado siguiente a la gingivitis. Aparece una pérdida de inserción

del diente con pérdida de ligamento periodontal y del hueso alveolar de soporte. Se
forma una bolsa periodontal de más de 3mm (puesto que el sondaje fisiológico del
surco gingival es de máximo 3mm).

Periodontograma: En el se registra y se refleja la profundidad de la bolsa periodontal.

Sondas periodontales:

Son instrumentos utilizados para evaluar los tejidos periodontales. Concretamente se

usan para la detección de la bolsa periodontal en el caso de que exista, y evaluar la
profundidad de la misma. La bolsa periodontal es el indicativo de la presencia de
enfermedad periodontal. La bolsa periodontal se hace presente cuando las bacterias
que invaden la superficie dentaria en la región del surco gingivodentario (zona de
unión entre encía y diente) provocan el desprendimiento del epitelio, del tejido
conectivo y finalmente de los tejidos periodontales contiguos. Durante el sondaje
periodontal podemos descubrir que la bolsa ha podido ser originada tanto por la
destrucción causada por las propias bacterias, como por la reacción que genera el
sistema inmunológico del paciente, provocando inflamación.
¿Qué nos muestra el sondaje periodontal?
El procedimiento de sondaje periodontal no es más que una metodología de
evaluación de los tejidos periodontales. Para su evaluación se usa comúnmente la
sonda periodontal.
Viendo su profundidad, se busca encontrar indicadores de enfermedad periodontal,
entre los cuales se encuentra:

- Sangrado
- Alteración de entre 2-3 mm (indicadores de bolsa periodontal)
- Pérdida de inserción periodontal (es la distancia de la línea amelocementaria al
fondo de la bolsa periodontal; profundidad de sondaje+ recesión o profundidad
de sondaje+hiperplasia)

MALOCLUSIÓN SEGÚN ANGLE.

Tipo I: Relaciones normales entre los molares, si bien la línea de oclusión es incorrecta
por malposicón dental, rotaciones u otras causas.
Tipo II: La cúspide mesiovestibular del primer molar superior se encuentra por mesial
del surco bucal del primer molar inferior.
Tipo III: La cúspide mesiovestibular del 1er molar superior se encuentra por distal del
surco bucal del primer molar inferior.

MALOCLUSIONES VERTICALES:
Alteración en la sobremordida (overbite): La sobremordida es la distancia existente
entre el margen incisal del incisivo inferior y el margen incisal del incisivo superior. El
valor normal va de 2 a 3 mm.
Existen 2 posibles alteraciones:
A. Mordida cubierta o sobremordida profunda: cuando esta distancia está
aumentada.
B. Mordida abierta: si la distancia está disminuida.

MALOCLUSIONES TRANSVERSALES:

Alteraciones en la relación transversal posterior: De forma normal, las cúspides

vestibulares de los dientes superiores se encuentran por vestibular de las de los
inferiores, con lo que la arcada inferior queda contenida dentro de la superior.

Si esta situación se altera, da lugar a tres tipos de maloclusión:

A. Mordida cruzada posterior: las cúspides vestibulares de uno o varios dientes
inferiores ocluyen por fuera de las de los superiores.
B. Mordida cúspide a cúspide: las cúspides vestibulares de uno o varios dientes
inferiores ocluyen al mismo nivel que las de los superiores.
C. Mordida en tijera: las cúspides linguales de uno o varios dientes superiores
ocluyen por fuera de las cúspides vestibulares de los inferiores.

Alteración de la línea media:

de forma normal, la línea media inferior debe coincidir con la superior.
Cuando no existe coincidencia, puede deberse al desplazamiento de la línea media
superior, de la inferior o de ambas. También puede darse el caso de que se encuentre
inclinada.

Exploración orofacial.

Documentos para el registro:

[Link] de filiación y documentación. 8. Apartado de prótesis.
[Link] de anamnesis. [Link] de segundas opiniones.
[Link] de exploración clínica. 10. Consentimiento informado y
a) Odontograma otros doc. Médico legales.
b) Periodontograma 11. Informe clínico de alta
[Link] de exploraciones complementarias 12. Anotaciones del higienista
[Link] de anestesia 13. Registros clínicos
[Link] de evolución 14. Presupuestos y datos
[Link] de órdenes e instrucciones facultativas. económicos

FOTOGRAFÍA DIGITAL:

Se deben tener en cuenta ciertos criterios para que las fotografías clínicas, tanto de
pacientes como complementarias, adquieran una validez documental.

Es necesario que cumpla con los siguientes requisitos:

 - Se debe obtener un consentimiento firmado por parte del paciente, que
permite el uso de las fotografías donde el odontólogo tratante necesite.
- El elemento fotografiado debe tener una reproducción nítida y fiel.
- La imagen fotográfica debe incluir solamente los puntos principales de interés y
excluir todo aquello que no sea necesario.
- La fotografía debe tener un buen enfoque como paso principal para asegurar
que todos los detalles de la imagen queden registrados nítidamente.
- El encuadre debe ser el apropiado para la imagen (es la ubicación espacial del
objeto a fotografiar dentro de los bordes de la fotografía).
- El formato debe ser el adecuado. Se refiere básicamente al tamaño, a la forma
y a la ubicación de los bordes de la imagen. Para los retratos, el formato debe
ser rectangular vertical y para las sonrisas rectangular horizontal.

Fotografías complementarias:
 Modelos de diagnóstico
 Radiografías
 Equipos, material e instrumental odontológico.
Criterios de actitud en el proceso:

El profesional deberá mantener una actitud atenta e interesada hacia el paciente,

respondiendo a todas sus preguntas y solucionando sus dudas y además:
- Ser educados y respetar al paciente.
- Tratar al paciente como a un igual y evitar imponer su criterio en las elecciones
de este.
- Ser responsable de sus actos odontológicos.
- Ser ordenado y limpio.
- Atender al paciente siempre que esté en la consulta y en el horario establecido.
- Educar y orientar al paciente
- Tener una comunicación fluida con los demás profesionales y el paciente.
- Tener una participación y una colaboración con los demás profesionales
sanitarios presentes.
- Trabajar siempre con profesionalidad
- Comprometerse a conocer y a estar correctamente informado del
procedimiento que va a llevar a cabo y realizarlo de la mejor manera posible.

RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA.

Son ondas producidas por la oscilación o la aceleración de una carga eléctrica. Las
ondas electromagnéticas tienen componentes eléctricos y magnéticos.
Radiación
electromagnética

No ionizante Ionizante
Rayos X

- Ultravioleta - Microondas
-Radiofrecuencia -Láser
- Infrarroja - Láser
Rayos Gamma
Radiaciones NO ionizantes.
Son las que al incidir sobre la materia biológica no poseen suficiente energía para
provocar una ionización (arrancar un electrón de su órbita).

 Ultravioleta: La principal fuente de radiación ultravioleta es el sol.

Atendiendo a sus efectos biológicos, se dividen en 3 grupos:
- Ultravioleta A (UVA)
- Ultravioleta B (UVB)
- Ultravioleta C (UVC)

Efectos INMEDIATOS:
Sobre la piel Sobre los ojos
- Oscurecimiento - Queratitis
- Eritema - Fotofobia
- Pigmentación retardada - Blefaritis
- Cambio en el crecimiento de las células - Hiperemia
epidérmicas

Efectos LATENTES:
Estocásticos No estocásticos
- Cáncer de piel - Envejecimiento prematuro de la piel.
- Fibrosarcoma de córnea (muy - Cataratas
improbable)

 Radiación o luz visible: Como efectos biológicos, se pueden producir algunos

riesgos como pérdida de agudeza visual, fatiga ocular o deslumbramientos.
 Radiación infrarroja: La principal fuente natural es el sol. Los tejidos más
afectados son la piel y los ojos. Como efectos patológicos destacan:

Efectos sobre la piel Efectos sobre los ojos Otros efectos

- Calentamiento en la - Incremento de tª del - Podrían darse
piel que puede llegar a humor acuoso que alteraciones genéticas
producir quemaduras. puede llegar a influir en en el ADN
el cristalino. - Descenso significativo
- Cataratas en colectivos en el nº de
laborales expuestos espermatozoides.

 Microondas y radiofrecuencias: Estas radiaciones se producen de forma

natural y principalmente por la electricidad estática atmosférica. Su
intensidad es muy baja.
Actualmente se pueden generar a través de dos tipos de fuentes.
o Emisores deliberados: estaciones emisoras de radio y televisión,
instalaciones de radar y sistemas de radiocomunicación.
o Fuente de radiación no internacional: hornos de microondas, equipos
de microondas y radiofrecuencia usados en procesos como soldadura,
fusión, esterilización, …
 Láser: Las características esenciales de estos aparatos son la elevada energía
del haz emitido y la escasa dispersión que presenta.
 Sus usos son múltiples: en sistema de radar y guía de móviles, medida de
distancias, trabajos metalúrgicos de precisión, comunicaciones, tratamientos
dermatológicos, cirugía, odontología, técnica de diagnóstico, …
En general, los efectos producidos dependen de la capacidad de absorción de
la materia y de la intensidad de los campos eléctricos y magnéticos a los que
se está expuesto.

Cuando los rayos X interactúan con la materia, pueden ser en parte absorbidos y en
parte transmitidos. Se debe a que diferentes tejidos absorben diferentes cantidades de
radiación. El calcio de los huesos a
La absorción va a depender de la distancia que estos atraviesan y de la dosis.
- Radiación dispersa
- Radiación residual
- Radiación de fuga

Primaria: La emitida por el aparato directamente

Secundaria
Dispersa

Radiaciones IONIZANTES

Se trata de aquellas capaces de arrancar un electrón de su órbita y dejar el átomo

ionizado positivamente. Tipos:

 Rayos X
 Rayos Gamma: Pueden llegar a ser 30 veces más enérgicos que los X.

EFECTOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES:

Los efectos somáticos se subdividen a su vez en:

• Agudos o inmediatos:
Aparecen inmediatamente después de la exposición. Se asocian con grandes
cantidades de dosis absorbidas en un periodo corto de
tiempo. Dentro de este grupo, se encuentra el síndrome de radiación aguda
(SRA), aunque si la dosis es muy alta podría causar la muerte.
• Crónicos o a largo plazo:
Se hacen evidentes después de un largo periodo de tiempo. Ejemplos: cáncer,
cataratas, defectos genéticos y anomalías en la descendencia.

Los efectos biológicamente dañinos de la radiación ionizante se clasifican en tres

categorías principales:

● Efectos somáticos deterministas: Son aquellos perjudiciales para la persona expuesta

que se producirán sin duda a partir de una alta dosis de radiación específica. La
gravedad del efecto es proporcional a la dosis recibida y en la mayoría de los casos
existe una dosis umbral por debajo de la cual no se producen efectos.
● Efectos somáticos estocásticos: Su desarrollo es aleatorio y depende de las leyes de
la probabilidad. Algunos ejemplos son la leucemia y ciertos tumores. Estos efectos
dañinos pueden inducirse cuando el cuerpo se expone a cualquier dosis de radiación.
Por lo tanto, se supone que no existe umbral de dosis y que toda exposición a
radiación ionizante conlleva la posibilidad de inducir un efecto estocástico. Cuanto
menor es la dosis de radiación, más baja resulta la probabilidad de daño celular.

● Efectos genéticos estocásticos: Su desarrollo es aleatorio y depende de las leyes de la

probabilidad. Algunos ejemplos son la leucemia y ciertos tumores. Estos efectos
dañinos pueden inducirse cuando el cuerpo se expone a cualquier dosis de radiación.
Por lo tanto, se supone que no existe umbral de dosis y que toda exposición a
radiación ionizante conlleva la posibilidad de inducir un efecto estocástico. Cuanto
menor es la dosis de radiación, más baja resulta la probabilidad de daño celular.

Efectos en el feto.

El feto en desarrollo es particularmente sensible a los efectos de la radiación,

especialmente durante el periodo de la organogénesis. Los principales problemas
son las anomalías congénitas o la muerte.

RAYOS X:

Cuando los rayos X interactúan con la materia, estos pueden ser en parte absorbidos y
en parte, transmitidos, que se debe a que diferentes tejidos absorben diferentes
cantidades de radiación. El calcio en los huesos absorbe la mayoría de los rayos X y por
eso se ven blancos. La grasa y otros tejidos blandos absorben menos y se ven de color
gris. El aire absorbe la menor cantidad, por lo que los pulmones se ven negros. Esta
característica es aprovechada en medicina al realizar radioterapia.

La absorción de rayos X va a depender de la distancia que estos atraviesan y de

su intensidad. Por último, los rayos que no hayan sido absorbidos totalmente y no
se hayan dispersado serán recogidos por una placa receptora, ya sea analógica o
digital, que reaccionará ante los rayos y nos dará una imagen radiológica.
La problemática de los rayos X y la razón para realizar toda la prevención viene
dada por el haz de fuga y el haz disperso. El haz de radiación, al salir del tubo de
rayos X, constituye el haz de radiación directa, que al interaccionar con el
paciente sufre una serie de modificaciones:
● Una parte es absorbida por el paciente, por efecto fotoeléctrico.
● Otra porción es dispersada en todas las direcciones y constituye la radiación dispersa
propiamente dicha. Sin embargo, una determinada cantidad de los fotones de este haz
atraviesa el chasis y la película y choca contra el suelo o las paredes de la sala
radiográfica, haciendo que aumente la dosis de radiación dispersa dentro de la sala en
la que se realizan las exploraciones. Esta radiación que se suma a la dispersa se
denomina radiación residual.
● Una última parte atraviesa al paciente y da lugar a la imagen radiográfica.
● Además de las radiaciones nombradas anteriormente, en cada exposición se
produce también la denominada radiación de fuga, que es la que logra atravesar la
coraza de plomo y acero en la que está encapsulado el tubo. Esta radiación debe ser
mínima.

Primaria Dispersa
La emitida por el aparato directamente. Este haz se Se trata de una forma de radiación
conoce como haz primario. secundaria que es dañina para todo
el personal y para el paciente. Se
produce por la desviación del rayo al
Secundaria interaccionar con la materia, que
Se produce cuando el rayo interactúa con la materia hace que se desvíe en todas
(tejidos blandos de la cara, huesos del cráneo y dientes). direcciones en los tejidos del
La radiación secundaria es menos penetrante que la paciente, lo que explica su efecto
primaria. dañino.

Hay dos tipos principales de rayos X dental, el intraoral y el extraoral, y la única

diferencia entre ambos es la ubicación de la película de rayos X. Para las radiografías
intraorales, esta se sitúa dentro de la boca y para las extraorales, fuera.

TIPOS DE PELÍCULAS INTRABUCALES.

Película periapical
Se usa para examinar todo el diente (corona y raíz) y el Película de aleta de mordida
hueso de soporte, motivo por el cual esta película Se usa para el estudio de las
muestra toda la estructura dentaria. Se fabrican en 3 coronas dentarias superiores e
tamaños (0, 1 y 2). El 0 y el 1 se usan en niños, y el dos en inferiores en una sola película y es
el estudio de adultos. A veces el tamaño 1 sirve para ver útil para estudiar las superficies
dientes anteriores en adultos. interproximales. Tiene una aleta
colocada al lado del tubo de la
película. El paciente muerde la aleta
para estabilizar la película, de ahí el
Película oclusal nombre. Aunque hay de varias
Se usa para examinar áreas grandes del maxilar o de la medidas, las más usadas son las de
mandíbula. Se llama así porque el paciente la muerde. Es tamaño 2 en adultos y las de
la más grande, casi 4 veces mayor que la periapical del tamaño 0 y 1 en niños.
tamaño 2.

Los Rx dentales son elementos que nos permiten recoger la imagen de los dientes y los
tejidos adyacentes al ser impresionadas por los RX producidos por un emisor de rayos.
Son muy útiles para diagnosticar patologías bucodentales como caries, lesiones óseas,
focos de infección dientes incluidos y anomalías de la cavidad oral.
RX DENTAL:
1. Periapical: El objetivo es realizar un examen del diente desde la corona hasta la
zona apical, el espacio periodontal y el tejido óseo que lo rodea.
2. Interproximal o aleta de mordida: Su objetivo es determinar la caries de las
caras proximales de los dientes y el tamaño de la cámara pulpar.
3. Oclusal o de arcada completa (película + grande): Su objetivo es un estudio de
los maxilares más detallado que con las técnicas anteriores, que permita
visualizar dientes no erupcionados, raíces detenidas, estados patológicos,
fracturas, cálculos radiopacos de las glándulas salivales, etc.
  Técnica oclusal de maxilar inf.: Técnica oclusal del maxilar superior: la cabeza del
paciente se coloca en posición vertical. La placa radiográfica la sujeta el paciente
con los dientes, de forma que la cara activa de la película se oriente hacia el
paladar. El haz de rayos central incide perpendicularmente en la placa.
 Téc. Oclusal de maxilar sup.: la cabeza del paciente se coloca en hiperextensión.
La película radiográfica se sujeta con los dientes de modo que la cara activa se
dirija hacia la mandíbula. El haz de rayos central se dirige por debajo de la sínfisis
mentoniana de forma perpendicular a la placa radiográfica.

Radiografías extraorales:
La placa va fuera de boca.
- Panorámica/Ortopantomografía: Se observan en una sola placa las dos arcadas
dentarias completas. Se obtienen una imagen panorámica de los maxilares.
Para realizarla, es necesario colocar adecuadamente al paciente de pie o
sentado con la espalda recta y la cabeza estabilizada mediante tres planes de
referencia:
o Barbilla:
el paciente la apoya sobre una superficie que determina este plano y
que es paralela al suelo.
o Punto inter incisivo:
el paciente avanza la mandíbula y muerde con los incisivos
un dispositivo que está ranurado. De este modo, al avanzar la mandíbula,
se consigue que los premolares y los molares no contacten entre sí.
o Cefalostato:
es un dispositivo que fija la posición de la cabeza.

- Teleradiografía lateral o radiografía cefalométrica: Permite obtener una vista

lateral del cráneo y de las estructuras óseas de la cara 3D. La telerradiografía
lateral de cráneo, o radiografía cefalométrica, es una técnica radiográfica
extraoral que permite obtener una vista lateral del cráneo y de las estructuras
óseas de la cara, así como del contorno facial del paciente (nariz, labios...). En
odontología, resulta muy útil para realizar estudios ortodónticos.

- RX posteroanterior del cráneo: Esta técnica ya no es tan utilizada en la

odontología diaria. Esta radiografía permite el estudio de la bóveda craneal.

- Sialografía: La sialografía es un estudio radiológico con contraste de las

glándulas salivares mayores (parótida y submaxilar). Se utiliza un contraste
yodado que se introduce con una cánula y, una vez el contraste se ha
distribuido por el interior de los conductos y sus ramificaciones, se procede a la
toma de una radiografía en dos proyecciones (frente y perfil), en la que se
pueden ver las estructuras internas de las glándulas.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.
La Tomografía Computarizada (TC) es un método de diagnóstico por imagen que utiliza
RX para crear imágenes transversales del cuerpo. Una vez el paciente está dentro del
escáner, el haz de RX de la máquina rota a su alrededor.

Una computadora crea imágenes separadas de la zona del cuerpo, llamadas cortes,
que pueden almacenarse, observarse en un monitor o imprimirse en una película. Se
pueden crear modelos tridimensionales de la zona del cuerpo juntando los cortes.

La radiología dental 3D ofrece al odontólogo informaciones muy detalladas para un

diagnóstico más eficaz y una mayor precisión en el tratamiento. La radiografía 3D
ofrece una visión más completa de la anatomía facial desde prácticamente cualquier
ángulo y perspectiva.

-Efectos somáticos deterministas: Hay una dosis umbral.

Son aquellos perjudiciales para la persona expuesta que se producirán sin duda a partir
de una alta dosis de radiación específica. La gravedad del

-Efectos somáticos estocásticos: No hay una dosis umbral.

Su desarrollo es ALEATORIO y dependen de las leyes de la probabilidad. No se produce
-Efectos genéticos estocásticos:
Se produce un cambio en el genoma. Las mutaciones
Efectos en el feto:
El feto en desarrollo es especialmente sensible

Efectos estocásticos Efectos deterministas

Mecanismo Lesión subletal (una o pocas Lesión letal (muchas células)
células)
Naturaleza Somática o hereditaria Somática

Gravedad Independiente de dosis Dependiente de dosis

Dosis umbral No Sí

Relación dosis-efecto Lineal-cuadrática; Lineal Lineal

Aparición Tardía Inmediata o a corto plazo

Efectos somáticos deterministas VS. estocásticos:

Como consecuencia de la irradiación, se produce la muerte de un número de células

suficientemente elevado de un órgano o tejido, habrá una pérdida de función del
órgano, efecto que se conoce como determinista. La gravedad de los efectos
deterministas es proporcional a la dosis de radiación recibida, siempre y cuando ésta
sea mayor que la dosis umbral, dosis que establece el límite entre la aparición o no del
efecto. Estos efectos ocurren tras la exposición a dosis relativamente altas, poniéndose
de manifiesto a medio-corto plazo (ver la siguiente foto del esquema).
Como consecuencia de la exposición a la radiación, existe también la
 posibilidad de que la célula no muera, sino que se modifique, se produce una
mutación, hablándose en estos casos de efectos estocásticos (ver la siguiente foto del
esquema). Estos efectos ocurren tras exposición a dosis moderadas y bajas de
radiación y se ponen de manifiesto a medio-largo plazo. La gravedad de los efectos
estocásticos no es proporcional a la dosis recibida, pero sí la probabilidad de que tenga
lugar el efecto. Aunque siguen existiendo discrepancias al respecto, para la estimación
de riesgos de efectos estocásticos se considera que no existe dosis umbral para su
aparición.

Esquema de las consecuencias de la interacción de la radiación ionizante con los

componentes celulares:

RADIOPROTECCIÓN.

La Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP, International Commission

on Radiological Protection), se encarga de establecer la filosofía de la protección
radiológica, basándose en los conocimientos científicos existentes sobre los efectos
biológicos de las radiaciones ionizantes. Sus conclusiones se dan a conocer a través de
recomendaciones, las cuales constituyen una base sólida para elaborar la legislación
correspondiente en cada país.

En España, el único organismo competente en materia de seguridad nuclear y

protección radiológica es el Consejo de Seguridad Nuclear (CSN), un organismo
independiente de la Administración Central del Estado que se encarga de la protección
de los trabajadores, del público y del medioambiente frente a los potenciales efectos
nocivos de las radiaciones ionizantes.

El titular de las instalaciones de rayos X será el responsable de que el examen y el

Control de los dispositivos y las técnicas de protección se efectúen de acuerdo con lo
establecido y con la supervisión del Servicio de Protección Radiológica o Unidad
Técnica de Protección Radiológica.

Según el Real Decreto 783/2001 de 6 de julio, por el que se aprueba el Reglamento

sobre protección sanitaria contra radiaciones ionizantes, las zonas de trabajo,
dependiendo del riesgo de radiaciones ionizantes, se pueden clasificar en:

Zona Vigilada Zona Controlada

Zona de permanencia limitada
(trébol gris/azulado sobre (trébol verde sobre fondo
(trébol amarillo sobre fondo
fondo blanco) blanco)
blanco)
Espacio en el que existe Espacio en el que existe
Espacio en el que existe riesgo
riesgo de recibir dosis de riesgo de recibir dosis de
de superar los límites
radiación hasta 5 mSv/año. radiación entre 5 y 50
establecidos 50 (mSv/año).
mSv/año.

Zona de permanencia
reglamentada Zona de acceso prohibido
(trébol naranja sobre fondo (trébol rojo sobre fondo
blanco) blanco)
Espacio en el que existe el riesgo de Espacio en el que existe
recibir en cortos periodos de riesgo de superar los límites
tiempo una dosis superior a los establecidos (50 mSv/año) en
límites de dosis fijados en el una única exposición.
artículo 9 y que requieren
En trabajadores máx. 100 mSv/5 años.

Los trabajadores expuestos son los que están sometidos a la acción de la radiación
ionizante. No se pueden asignar a los menores de 18 años trabajos que pudieran
convertirlos en trabajadores expuestos.

Según el nivel de radiación, los puestos de trabajo se pueden clasificar

en:
• Categoría A: zona en la que existe riesgo de superar los límites establecidos (50
mSv/año) en una única exposición. Se señaliza con un trébol de color rojo sobre fondo
blanco.
• Categoría B: para las condiciones de trabajo en las que sea improbable recibir dosis
superiores a 6 mSv/año oficial o dosis superiores a 3/10 de la dosis equivalente para
cristalino, piel y extremidades.

Por otra parte, es obligatoria la formación y la acreditación del personal que utiliza los
equipos de rayos X. Los profesionales sanitarios que realicen radiografías deben
acreditar su título ante el Consejo de Seguridad Nuclear y recibir formación actualizada
en técnicas de realización de radiografías intra y extraorales. El equipo dental no debe
emitir radiaciones innecesarias por fallos en el equipo o errores en la técnica. Por este
motivo, los equipos son controlados por empresas autorizadas y colaboradoras del
CSN con una periodicidad anual.

• Las medidas de protección radiológica contra las radiaciones ionizantes están

recogidas en su mayor parte en el RD 783/2001.
• Se basan en el principio de que la utilización de las mismas debe estar plenamente
justificada en relación con los beneficios que aporta y ha de efectuarse de forma que el
nivel de exposición y el número de personas expuestas sea lo más bajo posible,
procurando no sobrepasar los límites de dosis establecidos para los trabajadores
expuestos, las personas en formación, los estudiantes y los miembros del público.
• Evaluación previa de las condiciones laborales para determinar la
naturaleza y magnitud del riesgo radiológico
• Clasificación de los trabajadores expuestos en diferentes categorías
• Clasificación de los lugares de trabajo en diferentes
zonas
• Aplicación de las normas y medidas de vigilancia y control relativas a las diferentes
zonas y las distintas categorías de trabajadores expuestos
• Vigilancia sanitaria.
 DOSÍMETROS:
Dosimetría: es medir la dosis absorbida por los trabajadores expuestos. Existen dos
tipos de dosímetros:

Dosímetro personal:
Se coloca en la zona más expuesta de la persona (tórax o manos),
es de lectura mensual y sumatorio anual. Obligatorio en Categoría
Dosímetro ambiental: A. Es imprescindible que se complemente con el dosímetro
Es un detector que se coloca en ambiental para predecir la imposibilidad práctica de recibir dosis
lugares estratégicos y, dependiendo superiores a los límites anuales.
del tiempo de permanencia de la
persona, se hace un cálculo Deben colgar en un lugar visible del cuerpo por encima de la bata
estimativo de la dosis recibida. de trabajo, y siempre con la cara anterior (la que lleva el nombre
Resultan muy sensibles para medir del usuario), mirando hacia delante. Si se coloca en el interior de un
niveles de radiación muy bajos. bolsillo, las lecturas quedan atenuadas por el tejido interpuesto
entre el detector y la radiación. Cuando se utilice cualquier medio
protector (ejem. Delantal de plomo), el dosímetro deberá quedar
por debajo.

Protección radiológica específica en instalaciones de radiodiagnóstico dental.

La protección radiológica específica en instalaciones de radiodiagnóstico dental es
fundamental para evitar los posibles problemas derivados de la exposición a la
radiación, tanto por parte de los pacientes como de los profesionales que manejan los
accesorios y la maquinaria especializada.
Antes de la exposición:
 Prescripción adecuada de la radiografía.
 Uso de equipos adecuados.
Durante la exposición:
 Uso de protectores (ejem. Collar tiroideo, chaleco de plomo. Ambos evitan la
radiación dispersa).
 Ajustar adecuadamente el aparato en función del diente, peso del paciente y tipo
de película.
 Emplear soporte que faciliten la técnica y que no tenga que sujetar el paciente.
 En niños y en pacientes embarazadas (alto riesgo en el primer trimestre de
gestación) o en periodo de lactancia, hay que evitar las radiaciones.
 Selección adecuada de la zona a tratar para no perjudicar los tejidos más
próximos.
 Uso de películas de alta velocidad para conseguir una menor exposición a la
radiación y, por lo tanto, menor riesgo para el paciente.
 Usar aditamentos para sostener la película.

Después de la exposición es importante un manejo adecuado de las placas, ya que, si

se hace incorrectamente, será necesario obtener otra placa del paciente y, por lo tanto,
someterlo de nuevo a la radiación.
Los profesionales llevarán dosímetros de radiación Recomendaciones de protección, siempre que sea
que son unos aparatos que sirven para registrar los posible, en los consultorios dentales hay que
niveles de radiación que se pueden acumular en el colocar una barrera de protección para que se
organismo. absorba la radiación dispersa.

Recomendaciones de posición: el personal debe

En radiografía intraoral, si es posible, emplear
colocarse de forma perpendicular al haz primario o
mamparas o pantallas plomadas de protección y
en un ángulo de 90 a 135º. No debe sujetarse nunca
protectores plomados
La protección radiológica en el consultorio dental se rige por los siguientes
criterios:
• Clasificación del personal según el riesgo de exposición:
- Categoría A (mayor).
- Categoría B (menor).
El personal de la clínica dental se considera de la categoría tipo B.

• Vigilancia de la salud de los profesionales expuestos:

- Controles médicos y analíticos anuales.
• Señalización de la zona expuesta a radiación.