INVESTIGACION DE LAS CAUSAS DE LOS ACCIDENTES Y
ENFERMEDADES DE TRABAJO
1-. IDENTIFICCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO
RAZON SOCIAL REGISTRO FEDERAL DE
AS ESPECIALISTAS EN REDES LAN S.A. DE C.V. CONTRIBUYENTES
AER980619679
DOMICILIO CODIGO TELEFONO
CALLE PARQUE DE CHAPULTEPEC, NO. 1, INT. 1, COL. EL POSTAL 5533339866
PARQUE 53398
CORREO ELECTRONICO ENTIDAD FEDERATIVA, MUNICIPIO Y
recursoshumanos@[Link] LOCALIDAD
NAUCALPAN DE JUAREZ
GIRO O ACTIVIDAD REGISTRO PATRONAL
TELECOMUNICACIONES C414424410
2.- DATOS DE TRABAJADOR
NOMBRE CURP O RFC
CASASOLA ALCANTARA JAVIER CAAJ870220HDFSLV02
DOMICILIO ENTIDAD FEDERATIVA, CODIGO TELEFONO
CALLE PARQUE DE CHAPULTEPEC, MUNICIPIO Y LOCALIDAD POSTAL 5514993292
NO. 1, INT. 1, COL. EL PARQUE NAUCALPAN DE JUÁREZ 53398
GENERO EDAD
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HOMBRE MUJER
ANTIGÜEDAD EN EL CENTRO DE TRABAJO ANTIGÚEDAD EN EL PUESTO
1 AÑO 1 AÑO
OCUPACIÓN QUE DESEMPEÑA AL OCURRIR EL ACCIDENTE HORARIO
O ENFERMEDAD DE TRABAJO S/HORARIO
TECNICO DE CAMPO
CATEGORIA DEL TRABAJADOR
SINDICALIZADO CONFIANZA OTRO
___________________
ESPECIFICAR
SALARIO DIARIO INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL
N/A
IMSS ISSSTE OTRO
___________________
ESPECIFICAR
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL BENEFICIARIOS
8148752093 N/A
3.- LUGAR Y TIEMPO DEL ACCIDENTE O ENFERMEDAD DE
TRABAJO
LUGAR DEL RIESGO DE TRABAJO FECHA Y HORA EN QUE OCURRIO EL
CARRETERA MEXICO-PACHUCA ACCIDENTE O ENFERMEDAD DE TRABAJO
1/AGOS/24 18:00 HRS
JORNADA EN QUE OCURRIO EL ACCIDENTE O ENFERMEDAD DE TRABAJO
DIURNA NOCTURNA MIXTA
ENTIDAD FEDERATIVA, MUNICIPIO Y LOCALIDAD
CARRETERA MEXICO-PACHUCA
DESCRIBIR LA FORMA EN QUE OCURRIO EL ACCIDENTE O ENFERMEDAD DE TRABAJO
IBAMOS CIRCULANDO EN LA CARRETERA MEXICO-PACHUCA CON DIRECCION AL CENTRO DE
PACHUCA, YA HABIAMOS TERMINADO LABORES Y CONDUCIA POR EL CARRIL IZQUIERDO A
UNOS 60 KM POR HORA EN UNA VIA RAPIDA, MIRE EL ESPEJO LATERAL PARA CAMBIAR DE
CARRIL CUANDO LA CAMIONETA QUE TRAIA ENFRENTE FRENO BRUTALMENTE Y DE
INMEDIATO, PISE EL FRENO TAMBIEN, LA CAMIONETA SE AMARRO Y SE PATINO LO QUE
TERMINO EN CHOQUE.
4- CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
SIN INCAPACIDAD INCAPACIDAD INCAPACIDAD INCAPACIDAD MUERTE
TEMPORAL PERMANENTE PERMANENTE
PARCIAL TOTAL
5.- ANEXO LAS FOTOS
CONDICIONES INSEGURAS