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21 Soplos Cardiacos: Generalidades
Soplo fisiologico Sin daño cardiaco Soplo de 1 a 3 Soplo patologico puede ser de cualquier grado
es fisiologico
Flujo turb.
Hiperdinamia ¿Qué es?
Definición
Tono y frec bajo. Se usa campana
Mitral
R1
Coincide con el pulso
Sístole: Contrae, para eyectar (Válvulas A-V cerradas) Semilunares abiertas
Gc+, Vol+
Diástole: Relaja, llena (Válvulas A-V abiertas) Semilunares
R2
cerradas
Es un sonido provocado por un
Aortico: Base
flujo
Flujoturbulento,
turbulento causado por un
problema valvular.
Valvular
Válvula Pulmonar Válvula Aórtica
VALVULOPATÍAS
Insuficiencia: No cierra
Cierra bien la válvula
Estenosis: No abre
Abre bien la válvula
Causas de soplo:
Valvulopatia,
regurgitacion, flujo
turbulento Válvula Tricúspidea
¿Cómo debe estar la válvula Mitral
…. en ……..?
Sistole
No cierra bien
Cuando debe cerrar
❖ Px con soplo sistólico en foco mitral → Insuficiencia
Insuficiencia mitral 1. Ubicación: Sistole o
Válvula Mitral
Sistole diastole (si se hace corto es
sistole, si es mas largo es
❖ Px con soplo diastólico en foco mitral → Estenosis mitral Soplo s. diastole).
2. Proto, meso, tele, holo
3. Estenosis o insuficiencia
❖ Px con soplo sistólico en foco aórtico → Estenosis
Estenosis aórtica
LADO DERECHO LADO IZQUIERDO
❖ Px con soplo diastólico en foco aórtico→ Insuficiencia aórtica
❖ Px con soplo sistólico en foco tricuspídea → Insuficiencia tricuspídea
CLÍNICA ANTE FLUJO
❖ Px con soplo diastólico en foco tricúspidea → Estenosis tricuspídea RETRÓGRADO
❖ Px@[Link]
con soplo sistólico en foco pulmonar →Mauricio
EstenosisRojas Silva
pulmonar Cavidades Derecha:
Semiología
+ Ingurgitación yugular, Edemas
❖ Px con soplo diastólico en foco pulmonar → Insuficiencia pulmonar Cavidades Izquierda:
+ Disnea
Usuario insta
mauriciorojas.21 Soplos Cardiacos: Valoración
SÍSTOLE DIÁSTOLE Tiempo
Grado 1 Apenas audible en una habitación en silencio
Prefijo Significado
Grado 2 De escasa intensidad, pero claramente audible
Proto Inicio
Grado 3 Moderadamente intenso (El mas intenso sin thrill)
Tele Final
Min Con
Grado 4 Intenso, asociado
Asociadoaafrémito o thrill Thrill
fremito tactil
Pan (holo)
Holo Toda sistole o diastole
Grado 5 Muy intenso, frémito fácilmente palpable
+ Válvulas AV cerradas + Válvulas AV abiertas Continuo
Muy intenso, audible con estetoscopio sin (sistodiastólico)
Sistodiastolico →Toda sistole y diastole
+ Válvulas SL abiertas + Válvulas SL cerradas Grado 6
contacto con tórax, frémito
Fremito palpable visible
palpable y visible
Cond art permeable (de
Gibson o en maquinaria),
coartacion aorta, fistula AV
Intensidad
Abre En Sistole
Si lo escuchas en el foco Ao/Pu: DISE
+ Si es Diastólico es Insuficiencia valvular
Estenosis aórtica Insuficiencia mitral Crescendo Crescendo - Decrescendo
Soplo
+ Si es Sistólico es Estenosis valvular Tele Meso
sistolico Mismo
Si lo escuchas en foco Mt/Tr: SIDE sonido
+ Si es Sistólico es Insuficiencia valvular
+ Si es Diastólico es Estenosis valvular Irradia a Decrescendo Uniforme Pan
cuello y Irradia a axila Proto
carotidas
Foco Aórtico
2º EICD y LPED
(Ao)
Aortico
Foco Pulmonar accesorio Campana Diafragma
2º EICI y LPEI (Ruidos graves) (Ruidos agudos)
(P)
Foco de Erb 3º EICI y LPEI
3 y 4 ruido cardiaco 1 y 2 ruido cardiaco
Foco
4º EICI y LPEI
Tricúspideo (T) El resto de soplos
Soplo de estenosis mitral Click, chasquido de
Foco Mitral (M) 5º EICI y LMC
y tricúspidea apertura valvular
Roce pericárdico
Mnemotecnia: ¡Ahora PTM!
mauriciorojas.21 Soplos Cardiacos
Benigno, dinamico, inocuo,
inocente, still o funcional
Rivero carvallo Muller Valsalva Cunclillas Soplo inocente Soplo patológico
Temporalidad Nunca holo ni diastolico
Diastolico
Corto Es sistolico
Intensidad Sin thrill <=3
Insp Ruidos cardiacos No
Espir forz
+ RV D Irradiación No
- RV
Hipervolemia: Patología cardiaca
Asociación Valvular:
Azoulay Harvey Pachón No Valvular:
Soplos inocentes Características Localización Por qué se origina
Niños, emb, fiebre, Cualidades Apex Turbulencia de flujo en
atletas
Soplo de Still armónicas y el tracto de salida del
musical ventrículo izquierdo
+ RV 2 y 3 E.I.I Turbulencia generada
Soplo sistólico de en el tracto de salida
Rudo
eyección pulmonar
Maniobras Modificación del ventrículo derecho
Aumenta intensidad de soplos del lado derecho (T, P) Por encima de la Turbulencia del flujo en
Rivero Carvallo Disminuye intensidad en lado izq Soplo arterial
Rudo clavícula y del las arterias
supraclavicular
Muller ↑ Intensidad: lado derecho lado derecho braquiocefálicas
Disminuye intensidad de todos los soplos, excepto por
Aumentan prolopso de V. Mitral y miocardiopatía hipertrófica
Valsalva
Intensidad
Azoulay + ruidos de corazon izq (Aortico y mitral)
↑ Intensidad: lado izquierdo
De todos los soplos, excepto que reduce en MESOsistólico HOLOsistólico
Cunclillas Insuf mitral
Estenosis Aórtica/Pulmonar Insuficiencia mitral/tricuspídea
Pachón ↑ Percepción: Foco
foco mitral (Soplos eyectivos
Crecente odecrecente
expulsivos) (Soplos regurgitantes)
Uniformes
Aumentan
percepción MESOdiastólico PROTOdiastólico
Harvey ↑ Percepción: sigmoideas
Sigmoideaso semilunares
Estenosis Mitral/Tricúspidea Insuficiencia aórtica/pulmonar
mauriciorojas.21 Soplos Cardiacos: Datos claves
Valvulopatía Configuración Datos claves
Mesodiastólico 1° RUIDO INTENSO (“Chasquido
Chasquido decierre”)
cierre
RITMO DE DUROZIEZ
+ “Chasquido
Arrastre ode apertura”
retumbo Carditis Se da en la estenosis mitralsevera
Estenosis mitral severa
Estenosis mitral
+ Soplo mesodiastólico
Fiebre reumatica Fiebre reumatica
+ Refuerzo presistólico Simula Ocasiona Insuficiencia pulmonar
Insuf pulmonar
“Estenosis mitral”
Estenosis mitral
Protodiastólico + Pulso: Corrigan o martillo en agua, salton o
Insuficiencia magnus y celer Ic con hemoptisis + Cuando se soluciona
aórtica + Presión
Presiondiferencial
diferencial amplia o presión
< presionde pulso desaparece
Desaparece
Austin flint aumentada
Diastolica + Puede estar precedido
de R3
Mesosistólico + Irradiación: Cuello o(carótida)
carotida + No chasquido apertura
Chasquido de apert.
+ Triada: Angina,
Angina,sincope
disnea,ysincope
disnea de esfuerzo
+ Fenómeno de Gallavardin: Simula
Se irradia
insufalmitral
área
Estenosis aórtica mitral (ápex) → Simulando Insuficiencia
30% de casos: Irradiacion mitral
Me sobo el cuello +mitral
Click inicial (sonido metalico)
Holosistólico RITMO DE DUROZIEZ: Duplicación del 2do ruido
Prolapso de de la punta (chasquido de apertura) y
Insuficiencia mitral valvula mitral
por IMA o brillantez del 1 er ruido Signo de Musset: Balanceo de la cabeza en reposo (sincrónicas con los latidos cardiacos)
Hola axila miocardiopatia + Irradiación: Axila
hipertrofica Signo de Traube: Al poner el estetoscopio se ausculta un sonido de disparo en la arteria
femoral en sístole
Signo de Duroziez: Doble soplo, sistólico y diastólico sobre la arteria femoral. Este se
reproduce comprimiendo la arteria con el estetoscopio.
Se da en la insuficiencia aórtica Ocasiona Estenosis mitral Signo de Muller: Pulsación sistólica de la úvula
Signo de Quincke: Pulsación sistólica del lecho ungueal
Signo de Rosenbach: Pulsación sistólica hepática
Signo de Gerhardt: Pulsación sistólica del bazo
Signo de Hill: Diferencia de presión arterial entre la arteria braquial vs la arteria poplítea
o tibial, diferencia de ≥ 20 mmHg se considera significativa.
Signo de Landolfi: Constricción y dilatación alternante de la pupila
Signo de Becker: Pulsación de los vasos retinianos
Signo de Mayen: Caída de > 15 mmHg en la presión arterial al subir el brazo
Signo de Lian: Aumento del pulso radial al subir el brazo del paciente
Tricuspidea
Aortico Pulmonar Mitral M H
Insuf P M
Sistole Estenosis Estenosis Insuf
Insuf Insuf Estenosis Estenosis
Diastole
Derecho: rivero carvallo Izq: Cunclillas
Muller
Aortica Pulmonar Mitral Tricuspidea Valsalva
Harvey
Sigmoideas: harvey
Pachon
Azoulay
Rivero carvallo