mauriciorojas.
21 Inspección
Px adopta posturas
Actitud para reducir RV
Disnea respiratoria Disnea cardiaca
Al recostarse no empeora Edema agudo de pulmon de
disnea origen cardiogenico (por IC
izq)
45
Para - RV
Decúbito supino Semi fowler
Ortopnea: Disnea al
90 acostarse
Ubicación: LMC,
Lmc 5 5to EII
EIC izq Solo en 1 espacio Niños: 4to EIC
Enmascarado: Obesidad,
Obesidad, mamas grandes,
mamas grandes, desarrollo
protesis, muscular
desarrollo musc.
Trendelenburg Fowler
Pectus excavatum Pectus carinatum
Posición de Blechman Cardiopatia
Signo de Levine
Causa angina o dolor
isquemica por
ateroesclerosis Infarto
agudo de
miocardio
Característica de la disnea de
Pericarditis
reposoAguda
u ortopnea
mauriciorojas.21 Palpación
Palpación
Pulso carotideo
sincronico con
sistole
✓ Examinador se coloca de pie a la derecha + Ubicación: 5to espacio intercostal línea
del paciente, con la cama a una altura que medio clavicular
le resulte cómoda Buscar latido en punta + Intensidad:
✓ Manos calientes Palpable en 70% de la población
✓ Mitad proximal del 2-5to dedo, + Percepción: Suave, nitida, corta
manteniendo juntos, o con la mano →Área: -2.5 cm
completa Ir ascendiendo + Movilidad:
✓ Palpación suave No hacer presion Se desplaza a la izq, pero no mas de 3 cm, si es Posicion de Pachon
mas de eso, sospechar de hipertrofia del VI
✓ ¿Tiene dolor? ¿Fractura? Decubito lat izq
Choque de punta en: POSICIÓN
Lateral y descendente Hipertrofia del ventriculo izquierdo
Hemitórax derecho Dextrocardia
INTENSIDAD
Causas fisiológicas Esfuerzo, emocion, embarazo
Causa patológica Hipertrofia del ventriculo izquierdo HTA, miocardiopatia hipertroficas
CARÁCTER
Energico >2.5 cm (palpable + GC: Tirotoxicosis, anemia, sepsis, embarazo
Hiperdinámico en area difusa) Sobrecarga de vol: IC
Hipodinámico Derrame pericardico, obesidad, derrame pleural izq, IMA
Discinético Sin ritmo Arritmias
mauriciorojas.21 Percusión y auscultación
Percusión
+ Finalidad: Escuchar cada valvula
- Soplos cardiacos:
+ Es de valor limitado, sirve sólo para valorar - Ruidos cardiacos:
someramente los límites del corazón.
+ La delimitación se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI
siguiendo los EIC, de lateral a medial. RUIDOS CARDIACOS
FOCOS DE AUSCULTACIÓN
Accesorio
aortico
mauriciorojas.21 Auscultación: Ruidos cardiacos
SONIDO ORIGEN LOCALIZACIÓN SINCRONIZACIÓN
¿ Cuales son sus componentes (Válvulas)?
Tricuspidea y mitral ¿Qué nos indica el R1?
Primer
¿ Cuál es el componente principal? Inicio de sistole
Ruido Cierre de las Tono bajo
Mitral
cardiaco Válvulas A-V
AV Mayor duración
¿ En donde se escucha mejor?
(S1)
→ Foco mitral
Mitral (Vértice o Ápice)
Mayor presion Ubicarnos en apex
“Lup”
Lup
¿ Cuál se cierra primero? ¿Cuánto es el intervalo?
Mitral 0,02 a 0,03 s
Ruidos
cardiacos
¿ Cuales son sus componentes (Válvulas)?
Pulmonar y aortico
¿Qué nos indica el R2?
normales Inicio de diastole
Segundo ¿ Cuál es el componente principal? Tono alto
Cierre de las Aortico Dura menos
Ruido
Válvulas ¿ En donde se escucha mejor?
cardiaco
SIGMOIDEAS
Sigmoideas
→ Foco aórtico
Aortico (Base)
Base
(S2)
“Dup”
Dup ¿ Cuál se cierra primero? ¿Cuánto es el intervalo?
Aortica 0,02 a 0,06 s
1
Protodiastolico Causas fisiológicas: ¿ En donde se escucha 1
(Inicio de diastole) + <40 años sin signos de enf cardiaca mejor?
Tercer
Refleja el + 3 trimestre de embarazo Deportista Campana de
Ruido Llenado rápido
rapido
llenado Causas patológicas: estetoscopio en foco
cardiaco mitral y en maniobra
ventricular
Ventricular + Insuficiencia mitral y tricuspidea
(S3) de pachon
+ Comunicacion IV, cond arterioso
Ruidos + permeable, CIA
Miocardiopatia dilatada, miocarditis
cardiacos
Telediastolico Causas patológicas: Corazón
patológicos (final de diastole)
Cuarto hipertrofiado
Refleja la
Ruido + HTA
contracción
Contraccion
cardiaco + Estenosis aortica y pulmonar
auricular
Auricular
(S4) + Miocardiopatia hipertrofica
Fisio: edad avanzada +
mauriciorojas.21 Auscultación: Ruidos cardiacos
Desdoblamiento
Definición: Cuando las válvulas no cierran simultáneamente y generan 2 sonidos Definición: Ritmo de 3 tiempos
Fisiológico R1 R2
R3 → Ken - - Tuc – Ky
R3 R4 R1
R4 → Ten – nes - - see
R2
INSPIRACIÓN ↑ Retorno (Galope ventricular)
Protodiastolico (Galope Telediastolico
auricular)
Solo en venoso
inspiracion
R2
↑+llenado delVDV.D
llenado del V. Pulmonar Abierta por +
Presión tiempo
intratorácica ↓ <llenado
llenadodel
delVIV.I V. Aórtica Abierta por menos
tiempo
(-) Aortico antes
que el pulmonar
Sangre se queda
en pulmones
Patológico
R1 (Siempre es patológico):
Patologico Bloqueo de rama derecha, enf ebsteien
R2: Fisio por inspi o pato
Desdoblamiento amplio Desdoblamiento fijo Desdoblamiento paradójico
Cambia solo el pulmonar En espiracion
En expiracion e
Corazon inspiracion
derecho
+ CIA, CIV con cortocircuito + Bloqueo rama izquierda
+ Hipertensión pulmonar
izq- derecha + Estenosis aórtica
Estenosis severa
aortica
+ Estenosis
Estenosis de
pulmonar
valv pulm
+ Insuficiencia cardiaca
Defecto del tabique auricular + Insuficiencia
Insuf ventric cardiaca
izquierda
Bloqueo de rama derecha
derecha severaderecha severa
Falla cardiaca izquierda
Severasevera
mauriciorojas.21 Recurso adicional: Leer para examen
Signo o prueba Explicación o dato
Dolor torácico secundario a una costocondritis
Síndrome de Tietze
Presenta sensibilidad dolorosa en el pecho
En las hipertrofias ventriculares izquierdas marcadas la
Choque de “en cúpula” de
intensidad del choque de punta semeja una “pelota de bola
Bard
de billiar” que empuja a la mano que palpa
+ El ángulo cardiohepático es recto o ligeramente agudo.
Sin embargo, en la pericarditis, al adoptar la silueta
cardiaca una conformación triangular el ángulo será obtuso
Signo de Rotch
+ Presencia de una zona de matidez en la parte interna del
quinto espacio intercostal derecho. Seria el signo más
precoz de un derrame pericárdico.
En el derrame pericárdico, percepción del choque de la
Signo de Gendrin
punta por encima del límite inferior de la matidez cardíaca.
Maniobra de Dressler. El examinador,
ubicado a la derecha del paciente,
apoya con firmeza el talón de su
mano derecha sobre el 3er y 4to
espacio paraesternales izquierdos. Se
denomina “signo de Dressler” la
percepción de una sobreelevación
sistólica intensa y extensa; es la
expresión palpatoria del latido del
ventrículo derecho (latido sagital)