UNIVERSIDAD AMERICANA
CASO CLINICO 6
Paciente femenina 15 años, con diagnóstico de fractura de pilar posterior del acetábulo y
rama isquiática derecha, con evolución de 3 meses, la paciente indica que estaba realizando un
paseo en cuadraciclo, cuando perdió el control del mismo y sufrió un accidente en el sendero en el
que se encontraba, lo que provocó la lesión, fue llevado a cirugía donde se le coloco material de
osteosíntesis y se le impidió el apoyo de peso total por 2 ½ meses, en todo ese tiempo la paciente
solo ha estado en cama y en silla de ruedas sin ejercicios, ahora es referido a terapia, el paciente
refiere que tiene dolor constante a nivel de cadera e ingle derecha, se refiere a zona lumbar y
muslo, el cual aparece al movimiento activo y al estar en una posición largos periodos, lo clasifica
con un 4/10 en escala numérica del dolor; se observa una atrofia de masas musculares a nivel de
glúteos y muslos derechos de 3 cm de diferencia con el miembro inferior contralateral, lo que
genera una debilidad importante en la articulación afectada, adicional se aprecia un limitación de
movimiento importante a nivel de la cadera y rodilla, la cual no logra ni la mitad del rango
funcional de la articulación coxofemoral y femorotibial, el ortopedista indica iniciar con un 30% del
apoyo del peso corporal y progresar según tolerancia del paciente.
Goniometría de cadera EMM de cadera
Flexión= 60 Iliopsoas= 3
Extensión= 5 Gluteo mayor= 3
Abducción= 30 Gluteo Medio= 3
Rotación Externa= 20 Rotadores Externos= 3
Rotación Interna= 25 Gluteo Menor= 3
PRUEBA DE FUERZA MUSCULAR 5 RM
ILIOPSOAS= 5 libras
GLUTEO MAYOR= 6 libras
Objetivo general
Mejorar capacidades físicas y funcionales de la articulación coxofemoral y femorotibial,
además del fortalecimiento muscular.
Objetivos específicos
Eliminar el dolor que refiere la paciente en cadera, ingle, zona lumbar y muslo,
mediante ejercicios cinemáticos.
Proporcionar estabilidad a la articulación afectada, por medio de ejercicios
propioceptivos.
Aumentar la fuerza, la flexibilidad y la coordinación, con ejercicios de resistencia
progresiva
Primera fase
EJERCICIOS DE MOVILIZACIÓN ACTIVA 3 veces por semana
1. Abducción de cadera decúbito lateral. Mantenemos 5 a 10 segundos cerramos
lentamente. Se realizarán 15 repeticiones con cada pierna. 1 serie
2. Flexión de cadera en supino. Mantenemos 5 a 10 segundos arriba y bajamos lentamente.
Se realizarán 15 repeticiones con cada pierna. 1 serie
3. Extensión de cadera en prono. Mantenemos 5 a 10 segundos y bajamos lentamente. Se
realizarán 15 repeticiones con cada pierna. 1 serie
4. Flexión de rodilla y cadera en posición supino, 5 a 10 segundos por pierna 15 repeticiones
1 serie
5. Elevación de pierna extendida en decúbito lateral, 15 repeticiones por pierna 1 serie
Ejercicios de williams los días que no se hacen los de movilización activa
1. Inclinación pélvica: Decúbito supino con las rodillas dobladas, los pies planos
sobre el piso. Aplana la parte baja de la espalda contra el piso, sin presionar con
las piernas. Mantenga durante 5 a 10 segundos. 2 series, 10 a 15 repeticiones.
2. Puente glúteo: Decúbito supino con las rodillas dobladas, los pies planos sobre el
piso. Despegar la zona glútea de la superficie hacia arriba y mantener 5 a 10
segundos, tratando de contraer abdomen y glúteos. 2 series de 10 a 15
3. Rodilla al pecho: Decúbito supino con las rodillas dobladas, y los pies planos sobre
el piso. Lentamente jale su rodilla derecha hacia su hombro y sostenga de 5 a 10
segundos. Baje la rodilla y repita con la otra rodilla. 2 series 15 repeticiones
4. Rodillas al pecho: Comience como en el ejercicio anterior. Después de jalar la
rodilla derecha hacia el pecho, jale la rodilla izquierda hacia el pecho y sostenga
ambas rodillas durante 5 a 10 segundos. Baje lentamente una pierna a la vez. 2
series 15 repeticiones.
5. Abdominales: Decúbito supino, inclina la pelvis y mientras mantienes esta
posición, flexiona lentamente la cabeza y los hombros del suelo. Espera de 5 a 10
segundos. Regrese lentamente a la posición inicial. 2 series 15 repeticiones.
6. Estiramiento de isquiotibiales: Comience sentado con los dedos del pie dirigidos
hacia el techo y las rodillas completamente extendidas. Baje lentamente el tronco
hacia adelante sobre las piernas, manteniendo las rodillas extendidas, los brazos
extendidos sobre las piernas y los ojos enfocados hacia adelante. 2 series 15
repeticiones
Segunda fase
Ejercicios de propiocepción tres veces por semana
1. Tumbados boca arriba en la camilla y con la zona lumbar apoyada. Realizamos
círculos moviendo una pelota apoyada en la pared con los pies manteniendo las
rodillas en flexión de 90 grados. 1 serie de 10 a 12 repeticiones.
2. Apoyo monopodal en suelo. Nos colocaremos de pie y sin calzado sobre el suelo y
cerca de algo donde poder sujetarnos por seguridad. Levantaremos un pie del
suelo de modo que carguemos todo el peso sobre el otro. Se hará sin sujetarnos en
nada a nuestro alrededor, únicamente lo haremos si nos desequilibramos para
evitar caernos. Una vez estemos estables en un solo pie, mantendremos la
posición 30 segundos. Cuando consigamos realizarlo sin problemas con los ojos
abiertos, lo haremos con los ojos cerrados.
3. Apoyo bipodal en plano ligeramente inestable. Nos colocaremos de pie y sin
calzado sobre una colchoneta o superficie deformable y cerca de algo donde poder
sujetarnos por seguridad. Nos mantendremos estables con apoyo en ambos pies
de modo que carguemos el peso sobre ambos por igual. Se hará sin sujetarnos en
nada a nuestro alrededor, únicamente si nos desequilibramos para evitar caernos.
Una vez estemos estables, mantendremos la posición 30 segundos. Cuando
consigamos realizarlo sin problemas con los ojos abiertos, lo haremos con los ojos
cerrados.
4. Apoyo monopodal en plano ligeramente inestable o colchoneta (ojos abiertos o
cerrados). Nos colocaremos de pie y sin calzado sobre una colchoneta o superficie
deformable y cerca de algo donde poder sujetarnos por seguridad. Levantaremos
un pie del suelo de modo que carguemos todo el peso sobre el otro. Se hará sin
sujetarnos en nada a nuestro alrededor, únicamente si nos desequilibramos para
evitar caernos. Una vez estemos estables en un solo pie, mantendremos la
posición 30 segundos. Cuando consigamos realizarlo sin problemas con los ojos
abiertos, lo haremos con los ojos cerrados.
Tercera fase
Ejercicios isométricos 3 veces por semana
1. Isométrico de cuádriceps en extensión Colocar una toalla bajo la rodilla. Extender
la rodilla apretando la toalla y con el tobillo a 90º. Mantener 5 segundos y volver
a la posición inicial. Series: 1 Repeticiones:10
2. Recostado en el piso posición supino, flexión de rodillas, utilizando un balón
realizaremos presión haciendo abducción con una pierna presionando contra la
pared, sostener la posición durante 10 a 12 segundos 1 serie 10 a 12 repeticiones.
3. Posición supino con balón entre las piernas realizamos una presión del balón
haciendo aduccion de cadera con una duración de 30 seg, 10 a 12 repeticiones
una serie.
4. Utilizando una pesa alrededor del tobillo levantamos la pierna haciendo flexión
de cadera y sostenemos unos 10 segundos o a tolerancia 10 repeticiones 1 serie.
5. Isométrico de glúteos supino. Apretar las nalgas todo lo que pueda. Mantener 3
segundos y descansar. Series: 1 Repeticiones:10
6. Glúteo medio supino. Separar la pierna del lado afectado unos 25-30 cm,
utilizando una banda. Mantener 5 segundos y volver a la posición inicial. Series: 1
Repeticiones:10
Cuarta fase
Ejercicios de resistencia con ligas tres veces por semana
1. Rotación interna de cadera. Girar todo el miembro inferior hacia dentro, utilizando
una liga colocada en la parte del pie. Mantener 20-30 segundos y volver a la
posición inicial. 2 a 3 series10 repeticiones
2. Elevación de pierna en extensión. Elevar la pierna recta con la rodilla en extensión
utilizando una banda 2 a 3 series 10 repeticiones.
3. Flexión de cadera de pie. Llevar la pierna hacia delante, manteniendo la rodilla
extendida utilizando banda 2 a 3 series 10 repeticiones.
4. Extensión de cadera de pie. Llevar la pierna hacia atrás sin girar la pelvis ni el
tronco. Utilizar liga de 2 a 3 series 10 repeticiones.
5. Glúteo medio de pie. Separar la pierna del lado afectado utilizando banda. 2 a 3
series 10 repeticiones
6. Abducción de cadera sentado con banda elástica. Separar la rodilla y el muslo de la
pierna afectada, tensando la banda elástica. 2 a 3 series 10 repeticiones
Quinta fase ejercicios de resistencia progresiva con peso
PRUEBA DE FUERZA MUSCULAR 5 RM
ILIOPSOAS= 5 libras
GLUTEO MAYOR= 6 libras
1RM teórico para ilipsoas 0,025 x ( 5l x 5 rep) + 5 = 5,625
1RM teórico para glúteo mayor 0,025 x (6lib x 6 rep ) + 6 = 6.9
Ejercicios para glúteo
1. Hip trust
Frecuencia 3 x semana
Intensidad 55%
Tiempo y volumen 3 series 15 repeticiones
Tipo de trabajo acondicionamiento
2. abduccion lateral de cadera con polea
Frecuencia 3 x semana
Intensidad 55%
Tiempo y volumen 3 series 15 repeticiones
Tipo de trabajo acondicionamiento
3. flexión de cadera con mancuerna
Frecuencia 3 x semana
Intensidad 55%
Tiempo y volumen 3 series 15 repeticiones
Tipo de trabajo acondicionamiento
4. Extensión de cadera en máquina
Frecuencia 3 x semana
Intensidad 55%
Tiempo y volumen 3 series 15 repeticiones
Tipo de trabajo acondicionamiento
5. Patada trasera con polea
Frecuencia 3 x semana
Intensidad 55%
Tiempo y volumen 3 series 15 repeticiones
Tipo de trabajo acondicionamiento
6. Desplantes con mancuerna
Frecuencia 3 x semana
Intensidad 55%
Tiempo y volumen 3 series 15 repeticiones
Tipo de trabajo acondicionamiento