Psicopatologia de adultos
Alexia Guerrero Baulenas
PRUEBA DE EVALUACIÓN CONTINUA NÚM. 1 (PEC 1)
PREGUNTAS
1. Analiza el siguiente caso desde la perspectiva de los diferentes criterios de
anormalidad.
Marina, de 47 años, acude a consulta debido a sus excesivas preocupaciones y a que se
encuentra, según ella, agotada; tiene fuertes dolores de cabeza y le cuesta dormir.
Está casada y tiene 2 hijas, su marido tiene que viajar mucho por temas laborales. Las hijas se
han independizado ya. Cuenta que pasa los días preocupada: “todo me preocupa, le doy vueltas
a todo y para mi cualquier noticia por muy positiva que sea, la convierto en negativa”.
También explica que cada vez que su marido tiene que viajar, le genera una gran angustia.
Insiste en que su marido le llame cuando llegue a los sitios, que no coma nada fuera del hotel y
que tenga el móvil siempre disponible por si ocurre algo malo y hay que avisarle…
Aunque las hijas tienen trabajos buenos y estables, también le preocupa que “con todo lo que
está sucediendo, se queden en paro y no pueden salir adelante”.
Los padres de Marina tienen alrededor de 70 años, están jubilados y viajan a menudo. Viajan en
exceso, según ella, para la edad que tienen. “Siempre me estoy preparando mentalmente para
cuando se pongan enfermos o falten, creo que, de esta manera, al pensarlo mucho, me voy
fortaleciendo psicológicamente para cuando ocurra algo malo. Mi familia ha insistido en que me
ponga en tratamiento porque dicen que me paso la vida sufriendo innecesariamente, sin tener
un motivo objetivo para ello… yo tampoco lo veo de esa manera, es verdad que tiendo a
preocuparme mucho pero también considero que ellos son demasiado relajados para algunos
temas y yo soy más cauta, eso me ayuda a estar más preparada por si ocurre algo malo…”
Analizaré los diferentes criterios de anormalidad (estadísticos, clínicos, interpersonales,
intrapsíquicos y biológicos) a partir de los datos que nos proporcionan y los situaré en el caso de
Marina:
Los criterios estadísticos hacen referencia tanto a los supuestos de frecuencia como los de
continuidad:
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El supuesto de frecuencia: La conducta de Marina no entra en los límites de la distribución
normal de la población que nos sirve de referencia, su preocupación extrema, no es un
comportamiento habitual en la población en general.
Supuestos de continuidad: En este supuesto, la diferencia entre el carácter normal y anormal
sería una diferencia cuantitativa. La conducta de Marina se manifiesta de forma exagerada,
siempre podemos preocuparnos por alguna situación, pero no en el grado tan extremo como le
sucede a Marina, que se preocupa, aunque no haya evidencias para estarlo incluso cualquier
noticia positiva la convierte en una situación negativa, por lo tanto, Marina, presentaría criterios
de anormalidad en este supuesto también.
Criterios clínicos: Según estos criterios la conducta anormal se sustenta con la presencia de
síntomas que cumplan los criterios diagnósticos de DSM-5. Según este criterio, Marina también
podría manifestar una conducta anormal, ya que presenta síntomas enmarcados dentro del
trastorno de ansiedad generalizada como es, la inquietud, tensión muscular y problemas de
sueño.
Criterios sociales o interpersonales: Los criterios de anormalidad van determinados si la
conducta difiere de las normas socioculturales y adaptación al medio. Teniendo en cuenta estos
criterios, Marina, presenta anormalidad en su comportamiento, no es correcto a nivel social que
esté sufriendo y preocupándose innecesariamente por todo sin tener un motivo objetivo
aparente. Su conducta interfiere en su contexto social y familiar, lo que se espera de Marina en
su situación es una adaptación social normal, en cambio no se adapta a su entorno familiar a
causa de su preocupación constante por todo.
Criterios subjetivos o intrapsíquicos: En este caso es el propio individuo quien puede
dictaminar si su comportamiento puede considerarse anormal al presentar malestar o
sufrimiento por las consecuencias provocadas por su conducta. En el caso de Marina cumpliría,
por un lado, con el criterio alguedónico. Según este criterio el agotamiento que padece no viene
determinada por su manera de comportarse, ella considera que su preocupación por todo está
justificada, y se ha puesto en tratamiento por la insistencia de la familia, reconoce que se
preocupa mucho pero realmente son ellos los que se comportan de una manera muy relajada
frente a diferentes situaciones.
Criterios biológicos: Según este criterio el comportamiento anormal vendría determinado si
presenta alteración o disfunción biológica. En este caso, no se dispone de datos para determinar
si existen anormalidades biológicas.
2. Cómo se interpretaría y qué intervención requeriría el comportamiento de la
persona del caso anterior (Marina, 47 años), en los diferentes períodos históricos
desde el punto de vista de la Psicopatología.
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En el caso de las culturas primitivas, desde el punto de vista de la psicopatología, la conducta
de Marina se interpretaría desde una concepción mágica y sobrenatural. Se interpretaría con
forma de demonología, es decir, que Marina estaría poseída por un ser maléfico que dominaba
su mente haciendo que se preocupe excesivamente por todo haciéndole creer que la familia y
entorno eran los causantes de su angustia y agotamiento mental.
La intervención que se llevaría a cabo en un caso como el de Marina seria la trepanación de
cráneos como una práctica mágico-religiosa para liberar a Marina de espíritus malignos.
Las sociedades preclásicas interpretaban la conducta anormal también mediante la
demonología. La ansiedad y los síntomas como el dolor de cabeza tan fuerte que padece Marina
era causa de un castigo divino o por la acción de algún demonio.
En este caso se exploraría si Marina había causado discordia en la familia y la intervención se
basaría en fórmulas mágicas, sacrificios mágicos o sobrenaturales.
En la cultura Grecorromana, va desapareciendo la concepción mágica, proponiéndose
progresivamente la idea de que los trastornos mentales son enfermedades físicas por causas
naturales y se destacaría el reconocimiento de la actividad mental. El trastorno y los síntomas
de ansiedad de Marina se interpretarían desde la teoría humoral donde todas las enfermedades
se originan por un desequilibrio de los humores corporales (sangre, flemas, bilis amarilla y bilis
negra) localizados en sus respectivos órganos asociados. En el caso del trastorno mental de
Marina, el cerebro sería el órgano afectado, pero no es que el cerebro sea el causante del
trastorno mental, se interpretaría como la expresión psíquica del desequilibrio humoral causados
por una alimentación inadecuada que desencadenaría este trastorno, en el que se emplearía
tratamientos de tipo somático.
En la edad Media se mantenía la concepción demonológica, en concreto la brujería y la
posesión demoniaca. En Europa, la iglesia tuvo una gran influencia en la concepción de los
trastornos mentales y su relación con los conceptos de culpa y pecados. En el caso de Marina se
le consideraría una victima del diablo, al principio el trato terapéutico consistiría con oraciones,
exorcismos etc. pero a partir de 1487, la situación cambiaria a consecuencia de la influencia de
una obra Malleus maleficarum, en este caso a Marina, se le consideraría culpable por su
implicación activa con el diablo y su comportamiento haber causado discordia con la familia, la
tortura sería el trato que recibiría para castigar al demonio que la poseía.
Durante el Renacimiento e ilustración se produciría un regreso a la consideración de causas
naturales para analizar las enfermedades mentales. Por lo tanto, el comportamiento de Marina
se consideraría una enfermedad mental por causas naturales y progresivamente iría
desapareciendo la concepción demonológica pero aun así los tratamientos que se aplican
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continuarían siendo poco eficaces, pero se destacaría un trato más humano. Marina hubiera
ingresado en algún hospital psiquiátrico con finalidades terapéuticas y asistenciales. No será
hasta finales del Siglo XIX y principios del siglo XX donde se desarrollará la conducta
psicopatológica moderna. Se ideó un nuevo trato al paciente, denominado tratamiento moral
donde se protegerían los derechos de los enfermos. Marina recibiría un método clínico
descriptivo de su patología, y las perspectivas organicistas intentarían crear un sistema de
agrupación de síntomas que regularmente aparecen juntos en un trastorno mental. Desde la
perspectiva psicologista aplicaría el método pato biográfico, es decir, se pondría más énfasis en
la historia de vida de Marina que en la historia de su enfermedad.
En la situación actual, el desarrollo psicológico ha permitido un avance de la psicopatología y
tratamientos clínicos con un peso importante de la psicofarmacología. Con el nacimiento de la
atención comunitaria, Marina ya no estaría ingresada en un hospital psiquiátrico, con los
avances terapéuticos, Marina podría ser tratada en el ámbito ambulatorio para diagnosticar su
trastorno mental, para tratar las diferentes consecuencias por las que atraviesa . Esto significa
que a Marina no se le tratará como una enferma, sino que la base fundamental de su conducta
anormal se puede explicar no solo a través de factores internos de la propia Marina sino también
a partir de factores externos que pueden ser de carácter social.
3. Describe brevemente la posible etiología y las líneas de intervención en el caso de
Marina según los diferentes modelos teóricos.
Modelo psicodinámico: Este modelo presenta una orientación para explicar la conducta, ya
sea normal o anormal, bajo la influencia de contenidos mentales inconscientes e introduce la
biografía de la persona como variable explicativa importante especialmente en su infancia.”
Además del psicoanálisis clásico o freudiano que centra su explicación a través del conflicto
inconsciente, existe otro enfoque denominado psicoanálisis interpersonal que centra la
explicación desde el desarrollo detenido, es decir, los síntomas aparecerían a consecuencia de
carencias de tipo educativo y no desde sucesos traumáticos” (Requena, 2016, p. 37-38)
Si para describir la posible etiología del trastorno de ansiedad de Marina, nos basamos en el
psicoanálisis clásico de Freud, se encontraría en algún conflicto inconsciente desarrollado en su
infancia con su entorno familiar. Por otro lado, según el psicoanálisis interpersonal, los síntomas
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aparecerían a consecuencia de carencias en la educación que le afectarían en el proceso de
individualización, la construcción de confianza y las identificaciones parentales.
Línea de intervención: Se debería empezar a conocer la biografía de Marina, preferentemente
las primeras etapas de su vida, para hacer que exprese sus pensamientos y sentimientos con la
finalidad de hacer consciente los contenidos mentales (recuerdos, imágenes, representaciones)
que son inconscientes. Además, se deberá ayudar a Marina para valorar su capacidad de
introspección o insight al encontrarse con conflictos internos para que sea consciente de sus
emociones.
Modelo conductual: Según este modelo las conductas anormales son hábitos desadaptativos
adquiridos por condicionamiento clásico o instrumental a ciertos estímulos. Estos hábitos
pueden haber sido adquiridos en cualquier momento de su vida, por lo tanto, según esta
concepción no es tan importante conocer la historia de la persona, sino centrarse solo en algún
momento de su vida y observar su conducta. Según Belloch, Sandín y Ramos (2010, cit. en
Requena 2016, p.39-40) las características del modelo conductual con relación a la
psicopatología emplean como base teórica los principios del aprendizaje, es decir, la causa de la
conducta normal o anormal de un individuo se rige por los mismos principios de aprendizaje
porque cualquier conducta es aprendida.
Etiología: En el caso de Marina, la causa de su conducta anormal ha estado adquirida por un
hábito desadaptativo o inadecuado por condicionamiento clásico por asociación de estímulos.
Línea de intervención: La valoración de la conducta se centrará en la conducta observable y
medible. Se deberá evaluar los hábitos inadecuados de Marina en términos de conductas
observables dejando de lado los procesos inconscientes o biológicos. El tratamiento de los
síntomas (extinguirlos), también deben basarse en los principios del aprendizaje.
Modelo cognitivo: Este modelo está enfocado en la desadaptación de los procesos cognitivos
respecto a cómo percibe y piensa el individuo respecto al mundo. Es decir, los síntomas o
comportamiento anormal se entiende por una disfuncionalidad en los procesos cognitivos como
por ejemplo creencias irracionales, son la causa y no el efecto de los trastornos mentales. Por lo
tanto, el estudio de la psicopatología de este modelo son la percepción, atención, pensamiento y
memoria, pero también emoción y motivación.
Etiología: La causa del trastorno de Marina, se encontraría en su disfuncionalidad cognitiva, que
le afecta a la hora de procesar la información y la forma de experimentar la realidad (Belloch
2010 cit. en Requena, p. 42). Es decir, la manera que procesa Marina la información le pueden
haber afectado la manera de ver la realidad ocasionándole una preocupación irracional por todo,
sin tener un motivo objetivo para ello.
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Línea de intervención: Su enfoque se centraría a modificar el sistema de creencias inadecuadas
que emplea Marina para afrontar las situaciones cotidianas de la vida, haciéndole cambiar la
perspectiva que tiene cuando percibe algo peligrosos o amenazante, Marina siente que debe
preocuparse enormemente por algo que todavía no ha sucedido. Mediante la terapia racional
emotiva conductual, Marina cambiaria la interpretación que se da a episodios vividos,
detectarían cuales son los procesos cognitivos desadaptativos y organizarían experiencias de
aprendizaje que modificarían el sistema de creencias de Marina, y, por lo tanto, los patrones
afectivos y conductuales.
Modelo humanista: La concepción humanista entiende que la conducta de las personas va
encaminada a desarrollar su potencial de crecimiento. Pero cuando esa capacidad hacia la
autorrealización se bloquea por algún episodio vivido surge la psicopatología. Los trastornos
mentales son justificados en función de la biografía de la persona teniendo en cuenta sus
circunstancias sociales y culturales.
Etiología: Marina presenta una disfuncionalidad que proviene de la incapacidad de aprender de
la experiencia y cambiarla. La preocupación excesiva y el sufrimiento psíquico es una señal, no
un síntoma de algún episodio vivido desarrollando un bloqueo emocional que le impide funcionar
de acuerdo con su potencial de autorrealización.
Línea de intervención: A partir de la intervención de un terapeuta Marina podría trabajar el
control de sus emociones. Debería tomar una conducta más optimista, estar más en contacto
con sus emociones y tratar de controlarlas. No ser tan crítica y enfocarse en otras creencias, ser
mas flexible con sus pensamientos para estabilizar y cambiar sus creencias y percepciones que
la conducen a ideas distorsionadas
Modelo sistémico: El entorno familiar influye en la conducta de las personas, incluso la familia
es considerada como unidad de análisis entendiendo que la patología se puede expresar única o
predominantemente a través de uno de sus miembros.
Etiología: Desde este modelo, la psicopatología se entiende desde las interacciones entre los
miembros de la familia, a través de los síntomas o problema de alguno de los miembros se
expresa la disfunción familiar.
Línea de intervención: Según la tipología de familia de Marina, unas más equilibradas y
tradicionales, otras más tensas y desconectadas promoverían algunas más que otras desajustes
mentales e incluso psicopatologías. En el caso de Marina, no especifican datos para su
identificación. El tratamiento en este modelo sistemático estaría enfocado en la terapia familiar
y la principal aportación en los patrones de interacción y comunicación familiar.
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Modelo Biológico: Según este modelo, las enfermedades mentales se entienden como
enfermedades sistémicas, es decir, su psicopatología deriva de alteraciones de tipo genético,
biológicas o neurológicas. En concreto están causadas por un mal funcionamiento del cerebro.
Etiología: Para este modelo existe una discontinuidad entre normalidad y anormalidad
entendiéndolo desde un enfoque categorial. Tanto la OMS como APA define cada trastorno
desde este enfoque categorial basándose en signos y síntomas identificables. En el caso de
Marina, una alteración genética o neurológica podría ser la causante de su trastorno mental. En
el caso de Marina si no presenta otros signos o síntomas, su patología puede ser debido a una
alteración estructural, como una lesión cerebral, y si se tratara de una alteración funcional, la
conducta anormal se debe a un desequilibrio químico cerebral.
Líneas de intervención: En este modelo se emplearía los tratamientos biológicos, especialmente
psicofármacos que actuaran directamente sobre la actividad mental para intentar corregir la
conducta anormal de Marina.
4. A continuación tenéis los criterios diagnósticos del DSM 5 para el diagnóstico de un
trastorno de ansiedad generalizada:
Criterios para el diagnóstico de F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada [297.3]
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días
de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos
sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y al
menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado ausen-
tes durante los últimos seis meses):
Nota: En los niños solamente se requiere un ítem.
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Facilidad para fatigarse.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e
insatisfactorio).
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo
o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
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F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o preocupación de
tener ataques de pánico en el trastorno de pánico, valoración negativa en el trastorno de
ansiedad social [fobia social], contaminación u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-
compulsivo, separación de las figuras de apego en el trastorno de ansiedad por separación,
recuerdo de sucesos traumáticos en el trastorno de estrés postraumático, aumento de peso en
la anorexia nerviosa, dolencias físicas en el trastorno de síntomas somáticos, percepción de
imperfecciones en el trastorno dismórfico corporal, tener una enfermedad grave en el trastorno
de ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en la esquizofrenia o el
trastorno delirante).
4.1. ¿Utiliza esta descripción el sistema politético? Razona tu respuesta.
En un sistema politético no es necesario que la persona presente todas las características
posibles en las que se puede manifestar un trastorno mental, si fuera así estaríamos hablando
de categorías monotéticas en las que se debería cumplir con todos los criterios.
En este caso, se utiliza el sistema politético ya que en el criterio C del trastorno de ansiedad
generalizada recoge un conjunto de características donde si especifica que la ansiedad y
preocupación se asocia a tres o más, de los seis síntomas recogidos para el diagnóstico
trastorno de ansiedad generalizada y algunos síntomas deben estar presentes durante mas días
de los que han estado ausentes.
4.2. ¿Contempla esta descripción criterios de inclusión y de exclusión? Razona tu
respuesta.
Si, esta descripción contempla los criterios de inclusión A, B, C y D. Sin estos síntomas y
características clínicas no se podría hacer el diagnóstico de un trastorno de ansiedad
generalizada, es decir, deben estar necesariamente presentes para que sea posible diagnosticar
el trastorno.
En cambio, los criterios de exclusión E y F son características clínicas cuya presencia es
incompatible para un determinado trastorno y ayudan al diagnóstico diferencial , es decir, si
estos síntomas estuvieran presentes en el diagnostico no estaríamos hablando de un trastorno
de ansiedad generalizada
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5. Escoge un modelo teórico de los actualmente vigentes en Psicopatología, amplía
información y haz una lectura crítica sobre él (aportaciones y limitaciones que
presenta).
Tal y como he descrito, la concepción humanista entiende que la conducta de las personas va
encaminada a desarrollar su potencial de crecimiento. El enfoque humanista aporta una visión
positiva y su base es la voluntad y esperanza de la persona, pero cuando esa capacidad hacia la
autorrealización se bloquea por algún episodio de su vida surge la psicopatología, su
preocupación principal es plantear alternativas a este sufrimiento que a estudiar su conducta.
En los modelos humanistas no se apela al pasado ni a la historia personal de la persona sino a
las herramientas que el ser humano dispone en su vida cotidiana las que realmente influyen en
su problema y las que con ellas puedan encontrar por si sola la solución.
Desde esta perspectiva se debe tener en cuenta que estos modelos postulan que el individuo
no reacciona ante la realidad, sino que es concedida ante la percepción subjetiva que tiene de
ésta.
El movimiento humanista se centra en la persona, como se describe a sí misma y en relación
con el resto de las personas y grupos sociales. Rechaza las clasificaciones de trastornos
mentales y no considera el método científico como línea de intervención para tratar los
trastornos mentales en su experiencia interior. Desde esta perspectiva, el enfoque humanista
carece de método científico, sin una base sólida científica, la ausencia de operativización puede
llevar a cabo líneas de intervención de dudosa credibilidad por no permitir la contrastación
empírica.
Además, el modelo humanista considera el ser humano” bueno” por naturaleza, comprometido
con el valor de la dignidad humana encaminada a desarrollar su potencial de crecimiento, El
enfoque humanista posee excesivo énfasis en la visión optimista y positiva de la naturaleza
humana, pero olvida que el ser humano es un conjunto de factores y características no solo
positivas sino también negativas
6. Define con tus propias palabras los siguientes conceptos y, además, pon un
ejemplo, de modo que quede claro que los has comprendido:
6.1. Enfoque categorial.
El enfoque categorial realiza una clasificación para diagnosticar los trastornos mentales
mediante una descripción detallada de los síntomas y signos que se deben presentar (criterios
de inclusión) y los que no se deben presentar (criterios de exclusión) para identificar el trastorno
mental. Por ejemplo, en el caso de los criterios diagnósticos del DSM-5 para el diagnostico de un
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trastorno de ansiedad generalizada que hemos descrito en esta PEC se ha utilizado el enfoque
categorial para describir detalladamente este trastorno.
6.2. Enfoque descriptivo.
El modelo descriptivo indica cual ha estado el criterio utilizado para agrupar el trastorno mental.
Por ejemplo, en el caso de los criterios diagnóstico del DMS-5 para el diagnóstico de un trastorno
de ansiedad generalizada que hemos analizado en esta PEC (criterios diagnostico F41.1
Trastorno de ansiedad generalizada) si consultamos DMS-5 observamos que está integrado en el
grupo de diferentes trastornos de ansiedad como trastorno de ansiedad por separación,
trastorno de pánico, trastorno mutismo selectivo etc. que comparten algunas características
clínicas observables de manera que siguen un enfoque descriptivo.
6.3. Factor protector.
Los factores de protección nos pueden ayudar a disminuir la probabilidad de sufrir algún
trastorno mental por algún episodio desagradable en nuestra vida que puede alterar nuestra
salud mental. Por ejemplo, podemos mencionar como factores protectores, la personalidad de la
persona. Es un factor de protección que puede ayudar a mejorar la salud mental del individuo,
por ejemplo, si la persona tiene un estilo de vida optimista, segura de sí misma, con una alta
autoestima, y además dispone de apoyo social o familiar.
Bibliografía:
American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(DSM-5), 5ª ed. Panamericana, (2014)
Maso, L., Terapia humanista: ¿Qué es y en qué principios se basa? Psicología y mente
[Link]
Requena E. (2014) Bases conceptuales y sistemas de clasificación de la psicopatología.
Psicopatología de adultos. Barcelona. FUOC
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