Estridor y
abordaje.
Estenosis
Módulo de Neumología Pediátrica
Mary Jose Huitrón García
CMN 20 de Noviembre ISSSTE
Introducción
El estridor, el silbido y los ronquidos son causas
comunes de respiración ruidosa, particularmente en
bebés y niños pequeños, y su presencia indica algún
grado de obstrucción de las vías respiratorias.
Pediatr Clin N Am 69 (2022) 301–317 [Link]
Definición
El estridor es un sonido musical, monofónico, de tono alto, aunque mucho más áspero
(fluctuaciones) que el silbido, que se puede escuchar sin estetoscopio, especialmente
durante la inspiración.
Inspirador Espiratorio Bifásico
Ruido respiratorio de tono alto Ruido respiratorio áspero Ruido respiratorio áspero
causado por el flujo de aire causado por el flujo de aire durante todo el ciclo respiratorio,
turbulento durante la inspiración, turbulento durante la espiración, señalando una lesión de la
generalmente secundario a una con obstrucción dentro de la vía tráquea media, la glotis y la
laringe o tráquea superior aérea inferior, como la tráquea subglotis.
restringida. inferior o los bronquios.
Paediatric Respiratory Reviews 18 (2016) 64–72
Paediatric Respiratory Reviews 18 (2016) 64–72
El papel del pediatra al enfrentarse a un niño o
bebé con respiración ruidosa es:
(1) determinar la gravedad del compromiso respiratorio y la necesidad de
intervención inmediata (para prevenir el fallo respiratorio)
(2) decidir, basándose en la historia y el examen clínico, si se sospecha una
lesión signi cativa y, en tal caso, remitir al niño a un cirujano otorrinolaringólogo
para una endoscopia de las vías respiratorias superiores e inferiores;
(3) comprender las consecuencias y estrategias de manejo de la lesión
subyacente y colaborar con colegas de disciplinas relacionadas para el
seguimiento y manejo posterior del niño.
Paediatric Respiratory Reviews 18 (2016) 64–72
fi
Epidemiología
General
Desconocida
Mercury
menores de 6 meses y
30% informaron
respiración ruidosa
Estridor en el 1%.
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Embriología
Sem 5 Sem 11 Sem 12
Se desarrolla la La reorganización de la Mientras los músculos
laringofaringe primitiva, que lámina epitelial inicia el intrínsecos laríngeos
dará origen a los pliegues proceso de recanalización, comienzan a funcionar para
vocales (VFs) y al vestíbulo lo que separa los VFs. controlar la glotis y permitir
laríngeo. el flujo de líquido amniótico.
Sem 4
Sem 10 Sem 12
Formación de una
Las paredes laterales de Se completa la
hendidura sagital a nivel de
la cuarta bolsa faríngea, la laringofaringe se separación de los VFs,
identificada como el surco fusionan, temporalmente permitiendo la apertura
laringotraqueal (LG) obstruyendo su lumen y cierre de la glotis
Cellular and Molecular Life Sciences (2020) 77:3781–3795 [Link]
Embriología
Sem 4 Sem 5
Formación de una Sem 10
Se desarrolla la
hendidura sagital a nivel de Las paredes laterales de
laringofaringe primitiva, que
la cuarta bolsa faríngea, dará origen a los pliegues la laringofaringe se
identificada como el surco vocales (VFs) y al vestíbulo fusionan, temporalmente
laringotraqueal (LG) laríngeo. obstruyendo su lumen
Cellular and Molecular Life Sciences (2020) 77:3781–3795 [Link]
Embriología
Sem 11 Sem 12 Sem 12
La reorganización de la Se completa la Mientras los músculos
lámina epitelial inicia el separación de los VFs, intrínsecos laríngeos
proceso de recanalización, permitiendo la apertura comienzan a funcionar para
lo que separa los VFs. controlar la glotis y permitir
y cierre de la glotis
el flujo de líquido amniótico.
Cellular and Molecular Life Sciences (2020) 77:3781–3795 [Link]
Fisiopatología
Respiración nasal en bebés: La lengua del bebé llena la cavidad
oral, favoreciendo la respiración nasal. La vía aérea es estrecha
en el cricoides y la laringe está situada más adelante y arriba
que en adultos.
Crecimiento de la vía aérea: Durante los primeros
18 meses, la laringe desciende y la tráquea crece
rápidamente, pasando de 5,7 cm a 8,1 cm.
Cambios estructurales con la edad: En la infancia, la subglotis
es la parte más estrecha de la tráquea, pero en la edad escolar,
las cuerdas vocales se vuelven el punto más estrecho,
manteniéndose así hasta la adultez.
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Fisiopatología
El estridor se desarrolla a través de 3 principios dinámicos de aire-
fluido: la ley de Poiseuille, el efecto Venturi y el principio de Bernoulli.
Ley de Principio de
Poiseuille Efecto Venturi Bernoulli
Una disminución del 50% en el Con este cambio, la velocidad Cuando la velocidad del flujo
radio de un tubo da como del flujo aumenta. aumenta, la presión ejercida
resultado un aumento en la por el flujo disminuye, lo que
resistencia al flujo en 16 veces, resulta en el colapso de las
lo que produce una notable vías respiratorias.
disminución en el flujo.
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Fisiopatología
Aumento de la resistencia a la respiración (fórmula Esta ecuación demuestra que si el radio de una vía
de Hagen-Poiseuille): R = 8Lη/πr^4 aérea se reduce a la mitad, la resistencia al flujo de
L = longitud de las vías respiratorias aire aumenta 16 veces (2^4).
η = viscosidad r = radio
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Etiología
(Eur J Pediatr (2010) 169:135–141 DOI 10.1007/s00431-009-1044-7)
Etiología
(Eur J Pediatr (2010) 169:135–141 DOI 10.1007/s00431-009-1044-7)
Abordaje
Cualquier niño que presente estridor como un problema agudo, crónico o recurrente
debe ser evaluado de manera sistemática y ordenada con estudios apropiados, ya sea en
un entorno hospitalario o ambulatorio.
Historia Prenatal Historia Quirúrgica Historia del Desarrollo
Es importante y debe incluir Se debe obtener una historia
Ruido respiratorio áspero
preguntas sobre condilomas quirúrgica; la cirugía previa,
durante todo el ciclo respiratorio,
maternos, tipo de parto (incluida particularmente los
señalando una lesión de la
la distocia de hombros), procedimientos de cuello o
tráquea media, la glotis y la
intubación endotraqueal y su cardiotorácicos, pone en riesgo al
subglotis.
duración, y presencia de nervio laríngeo recurrente de
anomalías congénitas. sufrir lesiones.
(Eur J Pediatr (2010) 169:135–141 DOI 10.1007/s00431-009-1044-7)
Abordaje
Cualquier niño que presente estridor como un problema agudo, crónico o recurrente
debe ser evaluado de manera sistemática y ordenada con estudios apropiados, ya sea en
un entorno hospitalario o ambulatorio.
(Eur J Pediatr (2010) 169:135–141 DOI 10.1007/s00431-009-1044-7)
Signos
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Signos
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Diagnóstico
(Eur J Pediatr (2010) 169:135–141 DOI 10.1007/s00431-009-1044-7)
Atresia de coanas
Cierre anatómico de las coanas posteriores en la cavidad nasal.
Epidemiología 1:5000–7000 nacimientos
Regla de “2–1” (unilateral vs. bilateral, femenino vs. masculino,
derecha vs. izquierda).
1) Persistencia de la membrana bucofaríngea del intestino
Fisiopatología
anterior.
2) Persistencia o ubicación anormal del mesodermo que forma
adherencias en la región nasocoanal.
4) Persistencia anormal de la membrana nasobucal de
Hochstetter.
4) Desviación en la migración de las células de la cresta neural.
Kwong KM (2015) Current updates on choanal atresia. Front. Pediatr. 3:52. doi: 10.3389/fped.2015.00052
Atresia de coanas
34% tenía otras anomalías de las vías respiratorias, como
Etiología
traqueomalacia, laringomalacia y estenosis subglótica.
21% tenía anomalías craneofaciales, incluyendo los Sx
CHARGE, Treacher Collins, Pfeiffer, Apert, disostosis
mandibulofacial y Crouzon.
Desde obstrucción aguda de la vía aérea hasta sinusitis crónica
Presentación clínica
recurrente.
AC Bilateral: Dificultad respiratoria aguda, cianosis al llanto,
dificultad para alimentarse.
AC Unilateral: Obstrucción nasal crónica, rinorrea mucosa
persistente.
Evaluación clínica, endoscopia nasal flexible, tomografía
Diagnóstico
computarizada (TC) de senos nasales.
Kwong KM (2015) Current updates on choanal atresia. Front. Pediatr. 3:52. doi: 10.3389/fped.2015.00052
Atresia de coanas
Abordaje
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Atresia de coanas
Kwong KM (2015) Current updates on choanal atresia. Front. Pediatr. 3:52. doi: 10.3389/fped.2015.00052
Atresia de coanas
Uso de pezón McGovern, intubación endotraqueal si es
Manejo
necesario, posible traqueotomía en casos complejos.
Kwong KM (2015) Current updates on choanal atresia. Front. Pediatr. 3:52. doi: 10.3389/fped.2015.00052
Atresia de coanas
Kwong KM (2015) Current updates on choanal atresia. Front. Pediatr. 3:52. doi: 10.3389/fped.2015.00052
Atresia de coanas
Quirúrgico Punción Transnasal: Para placas delgadas.
Reparación Transpalatal: No recomendada en menores de 6
años.
Reparación Endoscópica Transnasal: Preferida por su precisión
y menos complicaciones postoperatorias.
Kwong KM (2015) Current updates on choanal atresia. Front. Pediatr. 3:52. doi: 10.3389/fped.2015.00052
Estenosis subglotica
Estrechamiento de la vía aérea debajo de las cuerdas vocales.
La frecuencia de la estenosis subglótica congénita (SGS) es
Epidemiología desconocida. La incidencia de la estenosis subglótica (SGS) es
del 1 al 8%.
La causa de la estenosis subglótica congénita (SGS) es una
malformación del cartílago cricoides durante la vida
Clasificación intrauterina.
La etiología de la estenosis subglótica adquirida (SGS) está
relacionada con el trauma de la mucosa subglótica.
Jefferson ND, Cohen AP, Rutter MJ. Subglottic stenosis. Semin Pediatr Surg. 2016;25(3):138-143. doi:10.1053/
[Link].2016.02.006
Estenosis subglotica
Estrechamiento de la vía aérea debajo de las cuerdas vocales.
La frecuencia de la estenosis subglótica congénita (SGS) es
Epidemiología desconocida. La incidencia de la estenosis subglótica (SGS) es
del 1 al 8%.
La causa de la estenosis subglótica congénita (SGS) es una
malformación del cartílago cricoides durante la vida
Clasificación intrauterina.
La etiología de la estenosis subglótica adquirida (SGS) está
relacionada con el trauma de la mucosa subglótica.
Jefferson ND, Cohen AP, Rutter MJ. Subglottic stenosis. Semin Pediatr Surg. 2016;25(3):138-143. doi:10.1053/
[Link].2016.02.006
Estenosis subglotica
Fisiopatolo Curación anormal post-
gía intubación
Cambio en el microambiente
local, lo que lleva a una
reparación tisular desregulada.
Esta inflamación de la mucosa,
la hipoxia local y el estrés
biomecánico asociados con la
intubación pueden promover
un exceso de depósito tisular
Jefferson ND, Cohen AP, Rutter MJ. Subglottic stenosis. Semin Pediatr Surg. 2016;25(3):138-143. doi:10.1053/
[Link].2016.02.006
Estenosis subglotica
Neonatos: Estridor y dificultad respiratoria después de la
Presentación clínica
extubación.
Reducción de presión subglótica, Voz ronca o débil, Ronquera o
debilidad vocal pueden estar asociadas con estenosis glótica o
paresia/parálisis de cuerdas vocales.
Determinar tamaño de la vía aérea con tubos endotraqueales.
Aplicar el sistema de estadificación Myer y Cotton.
Diagnóstico Evaluar madurez de la estenosis y buscar lesiones secundarias
en tráquea y bronquios.
Fibroendoscopia Flexible: Realizar en clínica o urgencias para
obstrucción leve/moderada.
Laringoscopia y Broncoscopia Rígidas: Mejor para evaluar
obstrucción severa.
Jefferson ND, Cohen AP, Rutter MJ. Subglottic stenosis. Semin Pediatr Surg. 2016;25(3):138-143. doi:10.1053/
[Link].2016.02.006
Estenosis subglotica
Jefferson ND, Cohen AP, Rutter MJ. Subglottic stenosis. Semin Pediatr Surg. 2016;25(3):138-143. doi:10.1053/
[Link].2016.02.006
Gracias