PREVENCION DE ETS EN ADOLESCENTES

Dra. Marlene Elizabeth Arroyo Mora/2021

Términos.

OMS define la adolescencia como la etapa que transcurre entre los 10 y 19 años. Normalmente la
dividen en dos fases; adolescencia temprana de 12 a 14 años y adolescencia tardía de 15 a 19 años

"infección de transmisión sexual" (ITS) se refiere a un patógeno que causa infección a través del contacto
sexual,

mientras que el término "enfermedad de transmisión sexual" (ETS) se refiere a un estado de enfermedad
reconocible que se ha desarrollado a partir de una infección por contacto de persona a persona por
contacto sexual.

Patógenos: clamidia, gonorrea, herpes genitales, virus del papiloma humano(VPH), sífilis y VIH.

Muchas de estas enfermedades causadas por estos patógenos no producen síntomas por un largo tiempo,
por lo que el huésped puede transmitir sin saberlo.

Como se propagan las ETS. - Por relaciones sexuales vaginales, anales u orales con una persona portadora
o enferma; aun sin existir una relación sexual completa (anal o vaginal) se pueden contraer una ETS, esto
se debe a que enfermedades como el herpes y HPV, se propagan por el contacto piel a piel. Por tanto,
cualquier persona sexualmente activa puede contraer una ETS (9).

Cuan frecuente son las ETS. – Son comunes en especial en adolescentes y personas jóvenes sexualmente
activas. Cada año hay alrededor de casos nuevos en Estados Unidos. Cerca de la mitad de las infecciones
se dan en pacientes de 15 a 24 años.

El término "discapacidad" o capacidades especiales. - se emplea para referir los aspectos negativos en la
interacción entre un sujeto con una determinada condición de salud y los factores contextuales, lleva
implícito limitaciones en la actividad y restricciones en la participación.

Riesgo o posibilidad de que se produzca contagio/ mayor en adolescentes por factores predisponentes

La sigla LGBTQ significa lesbiana, gay, bisexual, transgénero, y queer (en proceso de averiguarlo).

Cisgénero es una identidad de género, y se entiende como lo opuesto a transgénero. Es una persona
cisgénero si se identifica con el género que se le es asignado al nacer. Personas cuya identidad y expresión
de género coincide con el sexo biológico.

Transgénero es un término global que define a personas cuya identidad de género, expresión de género
o conducta no se ajusta a aquella generalmente asociada con el sexo que se les asignó al nacer.
Prevención de ETS
Basada en un enfoque de salud pública y derechos humanos. La Organización Panamericana de la Salud
(OPS) y sus Estados Miembros deben ahora fortalecer su capacidad para emprender estrategias
innovadoras eficaces a fin de abordar estas epidemias y allanar el camino que conducirá a su eliminación
como problemas de salud pública.

Los médicos y otros proveedores de atención en salud cumplen un protagonismo de crucial importancia
en la prevención y el tratamiento de las ITS en pacientes Adolescentes.

Se deben considerar las circunstancias clínicas individuales de cada adolescente en el contexto de la

prevalencia del riesgo local de contraer enfermedades de acuerdo a la prevalencia (muestra) estadística
de su región. Esto es aplicable a cualquier entorno de atención con pacientes (adolescentes) de riesgo de
contraer ITS (1)

Constituyéndose en un problema de salud pública de vital importancia, de un grupo poblacional

vulnerable por su etapa biológica, psicológica y social; la educación y consejería son el mejor acierto como
estrategia de prevención y control de las enfermedades de transmisión sexual.

La educación se logra a través de programas educativos estructurados que generen conocimiento

adecuado proporcionando herramientas que permiten adquirir y buscar conocimiento adquiriendo
destrezas para tomar decisiones inteligentes , formar actitudes, creencias, valores respecto a la identidad,
relaciones e intimidad, con el fin de promover una adecuada salud sexual y reproductiva en el ser humano
en proceso de consolidación de actitudes y comportamientos que determinarán sus prácticas sexuales
futuras (1) con el fin de cambiar o prevenir prácticas de riesgo.

Es decir, el adolescente va progresivamente descubriendo placeres, deleites adquiriendo conocimiento,

prestando atención al cuidado y empoderamiento de su sexualidad y riesgos hasta convertirse en un
adulto. Este camino que transita le sirve como una proyección a lo q va a ser de adulto por ello se marca
un comportamiento a futuro socio afectivo y físico.

El empoderamiento con conocimiento da claridad al adolescente por lo que decidirá cuándo iniciar de la
actividad sexual, al mismo tiempo el incrementar conocimiento sobre su propio crecimiento y necesidades
produce como efecto que disminuyan el número de parejas y promuevan el uso consistente de métodos
de barrera, así como la reducción de otras conductas de riesgo (verbigracia monogamia transitoria) y si ya
se dio inició de vida sexual, tendrá mayor conocimiento para acudir a realizarse el tamizaje para detección
oportuna y tratamiento adecuado sobre ETS (9).
BREVE HISTORIA DE ESTRATEGIAS Y ESTUDIOS REALIZADOS A NIVEL DEL MUNDO PARA LA
PREVENCIÓN DE ETS Y SU IMPACTO
PROGRAMAS ESCOLARES DE PREVENCIÓN

A continuación, se realizará una descripción de los componentes y mediciones del impacto de los de
educación sexual más conocidos:

Reducing the risk (Reduciendo el riesgo) Desarrollado en California (Estados Unidos); está dirigido a
estudiantes de secundaria y busca reducir las relaciones sexuales sin protección mediante la promoción
de la abstinencia, la monogamia o el uso del preservativo. En el seguimiento a los 6 y 18 meses, se
encontró un aumento significativo en el conocimiento sobre ETS, mejor comunicación sobre abstinencia
y anticoncepción entre padres e hijos, reducción en el inicio de relaciones sexuales y de las relaciones
sexuales sin protección (19).

Protection Express Program

Desarrollado en Canadá, es realizado por pares capacitados y busca posponer el inicio de la actividad
sexual y fomentar el uso de preservativos en adolescentes de secundaria (20). Caron (2004) comparó la
implementación de la estrategia contra un grupo que recibió el programa de educación sexual usual. El
primer grupo estaba formado por estudiantes de grado doce que previamente capacitados ofrecían clases
de educación sexual a los de grado once, y el segundo por estudiantes de grado once y doce. El
seguimiento a 9 meses mostró que el grupo participante en la estrategia Protection Express Program
modificó de manera positiva y significativa su actitud, percepción de control del comportamiento,
creencias normativas, de roles y percepción de autoeficacia, pero solamente el grupo de grado doce
mejoró el uso consistente y regular de preservativo. No hubo diferencias significativas en cuanto a retardo
del inicio de las actividades sexuales (20).

Safer choices (Opciones seguras)

Creado en Estados Unidos bajo la supervisión del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC) (21). Está dirigido a estudiantes de secundaria entre 14 y 18 años y se fundamenta en 5
componentes: organización escolar, creación del currículo y entrenamiento del personal encargado,
creación de pares en cada colegio y organización del medio ambiente escolar, actividades para padres y
por último enlaces con la comunidad. Su objetivo es reducir los casos de ETS y fomentar conductas seguras
para la vida y la sexualidad. Se fundamenta en aumentar el conocimiento de los jóvenes sobre VIH y ETS,
promoción de actitudes y decisiones de vida, autoconfianza, autoeficacia, comunicación con los padres y
uso de preservativos. Este programa ha sido denominado “El programa que funciona”, pues reduce la
frecuencia de ETS e incrementa el uso de preservativos, considerándose además costo efectivo con una
reducción del 33% en relaciones sexuales sin 202 Volumen 19 • No. 4 • Octubre/Diciembre de 2016
[Link]. Sanitas 19 (4): 198-207, 2016 preservativo, retraso en inicio de la actividad sexual en un 10%
y disminución de ETS en un 5% (21-24). It’s your game: keep it real (Es tu juego: mantenlo real) Programa
desarrollado en Estados Unidos para prevención de VIH, ETS y embarazo en estudiantes de séptimo a
noveno grado; incluye actividades grupales e individuales realizadas a través de programas electrónicos
(25). Las actividades se basan en un paradigma para toma de decisiones conocido como “Select, Detect,
Protect” en el cual el estudiante aprende a seleccionar los límites personales respecto a comportamientos
de riesgo para detectar signos o situaciones que pueden poner en riesgo estos límites y el uso de técnicas
para protegerlos. Se discuten temas como pubertad, sistema reproductor, ETS, amistades saludables,
establecimiento de límites personales y práctica de habilidades para rechazar propuestas o situaciones de
riesgo. Incluye tareas para realizar en conjunto con sus padres con el fin de mejorar el diálogo con respecto
a la sexualidad (25). Tortolero (2010) estudió colegios de secundaria en los que se implementó la
intervención y los comparó con aquellos donde se realizaban clases regulares de educación sexual,
encontrando un efecto positivo de la intervención en el inicio de actividad sexual antes del noveno grado,
30% en los colegios asignados al control y,23% en el grupo intervención (ARR 1,29 p< 0,05) (27). Focus on
teens (F-O-T) (Enfocados en jóvenes) Realizado en Estados Unidos para adolescentes entre los 14 y 16
años de programas académicos formales, se basa en estrategias educativas para brindar conocimientos a
través de juegos, habilidades comunicativas, negociación y toma de decisiones para prevenir la infección
por VIH y otras ETS (26). Las sesiones se realizan durante la hora de almuerzo 2 veces por semana en
grupos pequeños durante 12 semanas, son guiadas por adultos entrenados e incluyen juegos, discusiones
y ejercicios. Ofrecen incentivos por su participación y asistencia a través de rifas al final de las
intervenciones (28). Gaydos estudió el impacto del programa en el grado de conocimientos, cambio en
los comportamientos de riesgo y prevalencia de ETS, con mediciones al inicio, 6 y 12 meses post-
intervención. Los resultados mostraron cambios comportamentales favorables: aumento en el uso de
preservativo durante la última relación sexual (OR: 1,14; IC 95%: 1,03-1,26; p= 0,0145), incremento del
dialogo con los padres o adultos acerca del uso de preservativo (OR: 1,24; IC 95%: 1,13-1,36; p <0,0001) y
dialogar con amigos(as) acerca de abstinencia sexual durante los últimos 6 meses (OR: 1,29; IC 95%: 1,16
-1,44). Sin embargo, tener más de una pareja sexual aumentó de forma significativa (OR: 1,82; IC 95%:
1,63- 2,02; p< 0,0001) después de la intervención (28). En cuanto a prevalencia de ETS, se encontró una
disminución significativa de infecciones por C. trachomatis [27,4% a 6,1% (p<0,001)] y N. gonorrhoeae
[11,3% a 3,2% (p<0,001)] con respecto al tamizaje realizado en la valoración inicial del estudio (28).

ROSAFE

Se implementó en colegios públicos de países escandinavos y surgió como respuesta a un estudio de

necesidades de la población adolescente (27). Consiste en la educación en temas de salud sexual a través
de clases grupales, asignaciones individuales y el uso de medios educativos como páginas de internet,
películas en las que actuaban los mismos estudiantes y lugares de atención para adolescentes en los
colegios. Los temas discutidos son información general sobre salud sexual, reproductiva e ETS, tamizaje
para ETS y uso adecuado de preservativo (27). En un ensayo clínico, Wolfers (2011) evaluó la prevalencia
inicial de C. trachomatis y N. gonorrhoeae en el ámbito escolar en una población de 728 estudiantes entre
los 16 y los 24 años, encontrando una prevalencia de C. trachomatis de 10,6% y de N. gonorrhoeae de
1,2%; un año después a la implementación de la estrategia, hubo una disminución significativa (p<0,01)
de la prevalencia de C. trachomatis y N. gonorrhoeae a 8,3% y 1,0% respectivamente (30). Revista Médica
Sanitas 203

Teen Aid

Es una organización creada en 1981 en Estados Unidos, busca el desarrollo del carácter de los
adolescentes y la comunicación con los padres. Se lleva a cabo en colegios y fomenta el fortalecimiento
de las habilidades sociales, los mecanismos de autocontrol, el desarrollo de inteligencia emocional y
generar habilidades de pensamiento para la toma de decisiones positivas y resolución de problemas.

Requiere del trabajo de padres, profesores, compañeros y comunidad por lo cual cada uno de estos
actores recibe una capacitación apropiada. Se realiza mediante charlas interactivas, talleres para el
adolescente, padres y profesores, videos y evaluaciones. Su efectividad se evaluó entre 2004 y 2006
encontrando que después de participar en el programa, los estudiantes lograron un mejor autocontrol,
mayor seguridad para la abstinencia sexual y entender que una persona que ya ha sido sexualmente activa
es capaz de elegir la abstinencia en el futuro (29).Cómo planear mi vida Creado en 1985 por el Center for
Population Options, originalmente se desarrolló en Estados Unidos y hacia 1989 teniendo en cuenta las
necesidades de los adolescentes de Latinoamérica se adaptó para realizarlo en países de esta región,
como Costa Rica, Perú, Guatemala y Colombia (30). Está enfocado en ayudar a los adolescentes a la
planeación y toma de decisiones involucrando a profesores, padres y todo el personal que tiene
interacción con los jóvenes. Se lleva a cabo durante 18 semanas mediante clases magistrales y actividades
interactivas, se tratan temas sobre desarrollo, comunicación, valores, autoestima, sexualidad, maternidad
y paternidad responsable, VIH e ETS y toma de decisiones asertivas. Ha sido calificado como efectivo en
varios lugares de Latinoamérica, al observar cómo ha generado cambios en los jóvenes en cuanto a
conocimientos, comportamientos y actitudes respecto a la sexualidad y otros aspectos de su vida (30).

TeenSTAR

Es un programa holístico e interactivo de educación sexual para adolescentes basado en abstinencia. Inició
en Estados Unidos en 1980 y desde entonces se ha implementado en 35 países aproximadamente. Utiliza
los aspectos biológicos y fisiológicos de la fertilidad para integrar los componentes emocionales,
intelectuales y sociales de la personalidad; los objetivos son fortalecimiento de identidad y autoestima,
promoción del valor de la libertad, capacidad para toma de decisiones y respeto por la vida. En Chile, se
realizó un estudio en varios colegios durante 1 año académico comparando un grupo de adolescentes a
quienes se incluyó TeenSTAR dentro de su currículo escolar y otro grupo que continuó con el currículo
escolar usual. Se realizaron encuestas al inicio y al final del año escolar encontrando que la tasa de inicio
de la vida sexual fue de 6,5% en el grupo del programa y de 15,3% en el grupo control. El 20% de los
sexualmente activos después de implementado el programa descontinuaron las actividades sexuales
comparado con 9% en el grupo control (p <0,03). De los jóvenes que ya habían tenido actividad sexual
pero que la habían interrumpido en los últimos 3 meses o más, el 11,7% de los del grupo control las
reiniciaron y al contrario no hubo reinicio en el grupo de intervención (p <0,04) (31).

Educación para la sexualidad y construcción de ciudadanía

En Colombia, en el año 2003, El Ministerio de la Protección Social formuló la Política Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva (SSR) con la meta de mejorar la calidad de la misma y promover el ejercicio de los
derechos sexuales y reproductivos de toda la población, con énfasis en la disminución de los factores de
riesgo y el estímulo de los factores protectores. Para el desarrollo de dicha política se plantearon varias
estrategias y líneas de acción dentro de las que se destacó la atención a la SSR de los/las adolescentes y
la prevención de ETS entre otras (32).

204 Volumen 19 • No. 4 • Octubre/Diciembre de 2016 [Link]. Sanitas 19 (4): 198-207, 2016

Para fortalecer las estrategias formuladas por la política de SSR, el Ministerio de Educación Nacional, en
conjunto con el Fondo de Poblaciones de Naciones Unidas inició el programa de Educación para la
sexualidad y construcción de ciudadanía en el año 2006 con el objetivo de “implementar prácticas
pedagógicas que generen un adecuado cumplimiento del ejercicio de los derechos sexuales y
reproductivos de los adolescentes al desarrollar en ellos competencias encaminadas a la toma
responsable y apropiada de decisiones que les permitan vivir una sexualidad plena y responsable” (33).
En el año 2007 culminó su pilotaje y actualmente aproximadamente 3725 instituciones educativas lo han
implementado. Se ha encontrado mejora en el nivel de tolerancia y respeto de los estudiantes hacia las
personas de diferente sexo u orientación sexual, comprensión de la importancia del dialogo en pareja
para fines de comportamientos sexuales favorables y aumento en el conocimiento de cómo prevenir y
tratar las ETS (33).

En el año 2014 se realizó mediante un convenio entre el Ministerio de Educación Nacional, el Fondo de

Poblaciones de Naciones Unidas y la Universidad de los Andes, una evaluación con el fin de establecer la
pertinencia y eficacia de dicho programa. Se encontró como barrera un bajo cumplimiento en la
obligatoriedad de la educación sexual, sin embargo, se encontraron cambios favorables tanto en docentes
como en estudiantes de las instituciones en las que se ha implementado. Se identificó que los resultados
se relacionan negativamente con las condiciones de vulnerabilidad del entorno en que se encuentran las
instituciones educativas. Como recomendaciones para incrementar la cobertura y el nivel de
implementación es necesario involucrar a directivos y docentes en procesos de formación de acuerdo a
los lineamientos del programa, e implementar estrategias que permitan identificar e intervenir las
barreras personales e institucionales.

Protege tu corazón

Se basa en los fundamentos y objetivos de Teen Aid, implementado desde 1993 en Medellín, Colombia
por un grupo de padres de familia. El objetivo es la formación de carácter promoviendo el conocimiento
propio, respeto y autocontrol.

Underhill (2009) publicó una revisión sistemática evaluando estas estrategias y encontró que pueden
tener efectos protectores significativos sobre algunos comportamientos sexuales sin promover la
actividad sexual o subestimar el mensaje de la abstinencia (14).

Abstinencia y retardo en inicio de actividad sexual

¿La abstinencia es la forma más efectiva para prevenir ETS? (12)

¿Por el contrario, el inicio temprano de actividad sexual se asocia con conductas sexuales de mayor riesgo?
(13)

En Base a estas interrogantes, (11). Rosenbaum (1996) estudió a un grupo de adolescentes

proponiéndoles abstenerse de actividades sexuales premaritales, 5 años después, los comparó con
quienes no lo hicieron; no hubo diferencias significativas en cuanto a actividad sexual premarital e
incidencia de ETS, pero los del grupo intervención utilizaron en menor medida preservativos y
anticoncepción en el último año, demostrando la necesidad de implementar estrategias diferentes a esta
(11). Existe además la “abstinencia plus”, que considera que la abstinencia es la mejor opción, pero que
si ya se decide el inicio de la actividad sexual existen métodos de protección y autocuidado como:
preservativo y el evitar la promiscuidad (11).

Medios interactivos no personalizados son más fáciles de implementar, aumentan la fidelidad, un ejemplo
es el uso de videos interactivos (15). Downs (2004), Los padres con mayor nivel de educación apoyaban el
inicio más temprano de la educación sexual (11). En Colombia, la ENDS 2010 reportó que 92% de las
entrevistadas manifestaron su acuerdo con que se enseñe a los jóvenes de 12-14 años el uso del condón
para la prevención del VIH/Sida y de otras enfermedades de transmisión sexual (16).
Uso de preservativo

El preservativo o condón protege contra ETS dependiendo de su uso correcto y consistente. Crosby,
reportó que utilizar preservativo en todas las relaciones sexuales reduce la incidencia combinada de N.
gonorrhoeae, C. trachomatis y tricomoniasis en mujeres adolescentes (17); de la misma forma Paz–Bailey
encontró que el uso consistente y correcto del preservativo reduce el riesgo de infección por C.
trachomatis en un 60% y el de N. gonorrhoeae en un 90% pero sólo el 60% de los estudiantes de
secundaria reportaron utilizarlo de manera correcta .Se han desarrollado estrategias de disponibilidad no
restringida de preservativos asociada a educación en colegios que a pesar de ser muy controvertidas, han
demostrado disminución de ETS. Schuster (1998) demostró que estos programas aumentan el uso
anticipado de preservativos en adolescentes, especialmente en quienes aún no han iniciado actividad
sexual (en hombres el uso de condón aumentó de 62% a 90% y en mujeres de 73% a 94%) (14).
Igualmente, Wretzel (2005) lo demostró.

En la prevención de enfermedades de transmisión sexual es adolescentes es importante que la pareja se

involucre en el cuidado mutuo, negociar estrategias para reducir situaciones de riesgo como es el
beneficio del uso de preservativos, como adquirirlos y usarlos. Se ha observado que después de esta
estrategia (18) en 3 y 6 meses, que las mujeres que practicaban más la abstinencia y experimentaban
menos fallas en el uso de preservativo comparado con los controles.

Es importante educar al paciente para que, si deciden tener relaciones sexuales, deberían hacerse antes
pruebas de ETS. Asegurarse que usen un condón de principio a fin cada vez que tengan relaciones sexuales
orales, anales o vaginales. Sepan dónde conseguir condones y cómo usarlos correctamente. No es seguro
dejar de usar condones a menos que ambos se hayan hecho pruebas para ETS, sepan los resultados, y
estén en una relación monógama mutua.

Factores predisponentes en niñas/os, adolescentes y personas jóvenes de ponerse en riesgo

de adquirir una enfermedad de trasmisión sexual.
-El pensamiento mágico propio de su edad

-Improvisación del hecho

-Biológicamente la mujer adolescente y en general más propensa a las ETS

-Algunos adolescentes y pacientes jóvenes no se hacen las pruebas recomendadas para ETS o no las
conocen.

-algunos adolescentes y jóvenes son reacios a hablar abierta y sinceramente sobre su vida sexual con sus
padres y el personal de salud.

-No disponer de acceso a un seguro o recursos para trasladarse a un centro de atención médica, dificulta
a los adolescentes y jóvenes para realizarse las pruebas para ETS.

-La monogamia transitoria de adolescentes

-Tener más de una pareja

-Desconocimiento sobre la existencia de Enfermedades de transmisión sexual.

Basándose La prevención y el control de las ITS en cinco estrategias principales:

1. Evaluación de riesgos, educación, consejería y asesoramiento precisos de personas en riesgo con

respecto a las formas de evitar las ITS mediante cambios en los comportamientos sexuales y uso de los
recomendados servicios de prevención

2. Vacunación previa a la exposición para las ITS prevenibles mediante vacunación

3. Identificación de personas con un asintomático infección y personas con síntomas asociados con una
ITS

4. Diagnóstico, tratamiento, asesoramiento y seguimiento eficaces de personas infectadas con una ITS

5. Evaluación, tratamiento y asesoramiento de parejas sexuales y de personas que están infectadas por
ETS.

Evaluación del riesgo de infección por ITS y VIH La prevención primaria de las ITS incluye la evaluación del
comportamiento riesgo (es decir, evaluar los comportamientos sexuales que pueden poner a las personas
en riesgo de infección) y riesgo biológico (es decir, pruebas de riesgo marcadores de transmisión o
adquisición de ITS y VIH). Como parte del encuentro clínico, los proveedores de atención médica deben
obtener historias sexuales de sus pacientes y abordar el riesgo de ETS y exponer al paciente la posibilidad
de exponerse a una de las principales causas de infertilidad femenina, además del riesgo de ocasionar
ceguera, conjuntivitis, neumonía, prematurez y bajo peso en recién nacidos de madres infectadas. La
Organización Mundial de Salud (OMS) reporta que la mitad de los casos nuevos se dan en población
adolescente y adultos jóvenes (1). Según la Organización Panamericana de Salud (OPS), en Latinoamérica
y el Caribe, cada año 15% de los adolescentes entre los 15 y 19 años adquieren una ETS (5).

1.-Educación sexual, la prevención de ETS debe impartirse desde casa, aunque parezca extraño, la
educación sexual es una responsabilidad de los padres; reforzando y complementando lo aprendido en la
escuela y redes de salud. Los efectos positivos se dan al brindar educación sexual impartida por los padres
y tutores, si esta comienza antes de la actividad sexual (10) el resultado será más alentador,
estableciéndose pautas de una sexualidad saludable, responsable con empoderamiento que durará toda
la vida. En países como Canadá donde los niños reciben clases de educación sexual desde los 5 años, el
porcentaje de estudiantes que tienen alguna experiencia sexual disminuye.

La implementación de estrategias a nivel de colegios, permite acceder a la población más joven de manera
masiva y asertiva, siempre que se cuente con personal sensibilizado en la atención y prevención de
enfermedades de transmisión sexual.

El sexo y no la prevención de ETS es un tema de todos los días en las noticias, el mundo del
entretenimiento y en la publicidad. Pero cuando es necesario que sea abordado no siempre es sencillo. Si
esperas al momento perfecto, que todos los cuidadores estén preparados estamos propiciando
oportunidades perdidas.
 Es mejor pensar en la educación sexual como una conversación en curso. La mejor manera es aprovechar
el momento presente, cuando acude a nuestra consulta, entender las necesidades y curiosidades
respondiendo con honestidad, claridad, directo sin lesionar la sensibilidad del adolescente. Explicar de
forma clara y directa sobre temas específicos, como el sexo oral o el coito.

Presentar los riesgos de manera objetiva, tales como el dolor emocional, las infecciones de transmisión
sexual y los embarazos no planeados. Explicarle que el sexo oral no es una alternativa libre de riesgos al
coito.

Analizar la ética y la responsabilidad y empoderamiento que tiene el adolescente en el contexto de tus

creencias personales o religiosas.

Darle apoyo que este seguro que puede acudir frente a cualquier inquietud, preguntarle si tiene alguna
otra duda o inquietud y felicitarle por acudir por información.

Abordar temas difíciles educando para la prevención de situaciones de riesgo como inicio de relaciones
sexuales sin protección también incluye:

-Evitar diversos factores, como la presión de grupo, la curiosidad y la soledad, por nombrar algunos, hacen
que los adolescentes comiencen a tener relaciones sexuales a temprana edad. Pero no hay apuro.
Recuérdele al adolescente que está bien esperar. El sexo es un comportamiento de adultos. Mientras
tanto, hay otras formas de expresar afecto: charlas íntimas, largas caminatas, tomarse de la mano,
escuchar música, bailar, besarse, tocarse y abrazarse.

- Explícale que nadie debería tener relaciones sexuales bajo coacción (obligación o temor). Toda forma de
sexo forzado es una violación, independientemente de que quien lo haga sea un extraño o alguien que
tenga citas con el adolescente.

- Hacerle comprender que «no» siempre significa no. Haz hincapié en que el alcohol y las drogas afectan
el juicio y reducen las inhibiciones, lo cual provoca situaciones en las que hay más probabilidades de que
se produzca una violación.

-Si su paciente adolescente le refiere que es homosexual o bisexuales. Ayudarle a comprender que recién
está comenzando a explorar la atracción sexual. Estos sentimientos pueden cambiar con el paso del
tiempo. Si no lo hacen, no habrá ningún problema, pero si ya mantiene prácticas sexuales explicarle de
los riesgos de contraer ETS.

Una respuesta negativa a las preguntas del Paciente adolescente o ante la afirmación de que es
homosexual puede tener consecuencias negativas. Los jóvenes de la comunidad de lesbianas,
homosexuales, bisexuales y transgénero que no tienen la aceptación de la familia tienen un mayor riesgo
de sufrir infecciones de transmisión sexual, abuso de sustancias, depresión e intentos de suicidio. La
aceptación de la familia puede protegerlos contra esos riesgos.

Sobre todo, dile al adolescente que siempre estará el servicio de salud para apoyarlo incondicionalmente.
Elogia al adolescente por compartir sus sentimientos. Escucha más de lo que hablas.
2.-Vacunación para la prevención primaria de las ITS (es decir, vacunación y asesoramiento) para
adolescentes y adultos jóvenes sexualmente activo.

Se recomienda la vacuna contra el VPH hasta los 26 años, para aquellos no vacunados previamente a la
edad de rutina de 11 o 12 años (34). Se recomienda la serie de vacunación contra el VHB para todos los
adolescentes y adultos jóvenes que no han recibido previamente todo el esquema de vacunas contra el
VHB, VHA durante la infancia, (35). Información sobre la transmisión, prevención, pruebas y las
implicaciones de la infección deben considerarse como un factor esencial para un componente de la
orientación anticipatoria proporcionada a todos adolescentes y adultos jóvenes como parte de la atención
médica de rutina.

Los CDC y el USPSTF (preventive services task, forcé- grupo de trabajo sobre servicios preventivos de
estados unidos) recomiendan ofrecer la PrEP(Profilaxis Pre Exposición) para el VIH a adolescentes que
pesan ≥35 kg y adultos que son VIH negativo y con riesgo sustancial de infección por VIH (80,178). Se debe
ofrecer PrEP a YMSM (grupo de apoyo) en entornos amigables para los jóvenes con apoyo personalizado
para la adherencia (p. ej., mensajes de texto y visitas según las pautas existentes). Indicaciones de PrEP,
inicial y orientación de seguimiento de prescripción y pruebas de laboratorio. Las recomendaciones son
las mismas para adolescentes y adultos.

([Link]

Los proveedores de atención médica debemos asesorar a los adolescentes sobre los comportamientos
sexuales que están asociados con el riesgo de contraer ITS y debe educar a los pacientes sobre estrategias
de prevención basadas en la evidencia, que incluyen una discusión sobre abstinencia y otras formas de
reducción de riesgos y comportamientos (p. ej., uso correcto y constante del condón y reducción del
número de parejas sexuales, incluido socios concurrentes). Enfoques de asesoramiento interactivo (p. ej.,
asesoramiento centrado en el paciente y entrevistas) son una prevención eficaz de las ITS y el VIH,
estrategias y son recomendados por USPSTF con enfoque Educativo con materiales (por ejemplo, folletos,
folletos y videos) pueden reforzar los esfuerzos educativos basados en el lugar de trabajo con las/los
adolescentes, niños y jóvenes.

El manejo de los niños que tienen ITS requiere una atención multidisciplinaria y con cooperación entre
médicos, psicólogos, trabajadores sociales, tutores, laboratorios y autoridades de protección infantil con
soporte de Investigaciones oficiales, cuando se indique, y debe iniciarse con prontitud.

Ciertas enfermedades (por ejemplo, gonorrea, sífilis, VIH, clamidia y tricomoniasis), si se adquiere después
del período neonatal, indica fuertemente el contacto sexual. Por otro lado, las enfermedades (por
ejemplo, VHS, VPH y verrugas ano genitales y vaginitis), la asociación con el contacto sexual no es tan clara
(averiguar si existe riesgo de abuso sexual y abuso e ITS).

Hombres que tienen sexo con hombres HSH comprenden un grupo diverso en términos de
comportamientos, identidades y necesidades de atención de la salud (35). El término "HSH" a menudo se
utiliza clínicamente para referirse únicamente al comportamiento sexual, independientemente de
orientación sexual (por ejemplo, una persona puede identificarse como heterosexual, pero aun así
clasificarse como HSH). La orientación sexual es independiente de la identidad de género. La clasificación
de HSH puede variar en la inclusión de hombres y mujeres transgénero sobre la base de si los hombres se
definen por sexo al nacer (es decir, transgénero mujeres incluidas) o identidad de género actual (es decir,
transgénero hombres incluidos). Por tanto, tanto la orientación sexual como el género, la identidad de las
personas individuales y sus parejas sexuales debe ser obtenido durante las visitas de atención médica.
MSM puede estar en aumento de riesgo de contraer el VIH y otras ITS debido a su red sexual o factores
biológicos o de comportamiento, incluido el número de parejas, sexo sin condón, sexo anal o uso de
sustancias (36,38).

3.-Realizar una historia sexual detallada y completa es el primer paso para identificar la vulnerabilidad y
proporcionar asesoramiento y atención. Factores asociados con aumento vulnerabilidad a la adquisición
de ITS entre HSH incluyen tener múltiples socios, socios anónimos y concurrentes socios (39,40). Las
infecciones repetidas por sífilis son comunes y podría estar asociado con la infección por VIH, el uso de
sustancias (p. ej., metanfetaminas), raza negra y múltiples parejas sexuales.

La incidencia de gonorrea ha aumentado entre los HSH y es más probable que muestre resistencia a los
antimicrobianos en comparación con otros grupos .Infección gonocócica entre los HSH se ha asociado con
factores de riesgo similares a sífilis, incluyendo tener múltiples parejas anónimas y uso de sustancias,
especialmente metanfetaminas .Disparidades en la infección gonocócica también son más pronunciados
entre ciertos grupos raciales y étnicos de HSH (41) Riesgo de VIH entre hombres que tienen sexo con
hombres Los HSH tienen un riesgo desproporcionado de contraer la infección por el VIH. En

Estados Unidos, el riesgo estimado de por vida de infección por VIH entre los HSH es uno de cada seis, en
comparación con los hombres heterosexuales en una de cada 524 y mujeres heterosexuales en una de
cada 253 (42). Estas se agravan aún más por la raza y el origen étnico, con HSH afroamericanos / negros e
hispanos / latinos que tienen uno de cada dos y uno de cada cuatro riesgos de por vida de infección por
el VIH, respectivamente. Para el VIH, la transmisión ocurre mucho más fácilmente a través del sexo anal
receptivo, en comparación con el sexo pene-vaginal (43). Similar a otras ITS, múltiples socios, parejas
anónimas, sexo sin condón y uso de sustancias están todos asociados con infección por VIH. Es importante
destacar que otras ITS también podría aumentar significativamente el riesgo de infección por VIH

Atención clínica que involucra a HSH, deben implicar preguntar sobre factores de riesgo relacionados con
las ITS y pruebas de rutina para las ITS. Médicos deben preguntar rutinariamente a los HSH sobre sus
comportamientos sexuales y síntomas compatibles con las ITS comunes, incluida la uretra; secreción,
disuria, úlceras, erupción cutánea, linfadenopatía y síntomas ano rectales que pueden ser compatibles
con proctitis (por ejemplo, secreción, sangrado rectal, dolor al defecar o dolor durante el sexo anal). Sin
embargo, ciertas ITS son asintomáticas, especialmente en sitios rectales y faríngeos, y pruebas de rutina
es recomendado. Además, los médicos deben proporcionar educación y asesoramiento sobre sexo seguro
basado en pruebas enfoques que han demostrado su eficacia para reducir Incidencia de ITS.

Profilaxis previa a la exposición para la prevención del VIH PrEP es el uso de medicamentos para prevenir
una infección antes de la exposición. Los estudios han demostrado que el uso de una tableta diaria oral
de la medicación TDF (tenofovir disoproxil fumarato) / FTC(emtricitabina) es eficaz para prevenir la
adquisición del VIH, y específicamente entre HSH. Pautas de PrEP proporcionar información sobre las
personas sexualmente activas que se encuentran en riesgo sustancial de contraer la infección por VIH
(haber tenido sexo anal o sexo vaginal durante los 6 meses anteriores con una pareja con infección por
VIH, una ITS bacteriana en los últimos 6 meses, o uso inconsistente o nulo del condón con una pareja
sexual) o personas que se inyectan drogas (pareja que se inyecta con infección por el VIH o que comparte
un equipo de inyección. Esas pautas proporcionan información con respecto al uso diario de PrEP para
TDF / FTC (hombres o mujeres) o tenofovir alafenamida y emtricitabina para HSH. Poner en pantalla
para las ITS bacterianas debe ocurrir al menos cada 6 meses para todos los pacientes sexualmente activos
y cada 3 meses entre HSH o entre pacientes con conductas de riesgo continuas. HSH que toman PrEP
podría compensar la disminución del riesgo de contraer el VIH mediante el uso de condones con menos
frecuencia o modificando su comportamiento de otras maneras (44), aunque los datos sobre este
comportamiento son inconsistentes.

Aproximadamente el 70% de las infecciones gonocócicas y por clamidia pueden no ser detectadas si no
se realizan pruebas urogenitales entre HSH porque la mayoría de las infecciones faríngeas y rectales son
asintomático. Se ha informado que los hisopados recolectados por uno mismo, son un medio aceptable
de recolección para faringe y recto y pueden mejorar la comodidad del paciente y reducir la carga de
trabajo clínico.

Recomendaciones de detección

Se ha informado que la detección de ITS entre HSH es sub-óptimo (sin características típicas patológicas).
En una muestra transversal de HSH en los Estados Unidos, aproximadamente un tercio informó no haber
tenido una prueba de ITS durante los 3 años anteriores y HSH con múltiples las parejas sexuales
informaron que los exámenes de detección fueron menos frecuentes.

Existen datos limitados con respecto a la frecuencia óptima de detección de gonorrea, clamidia y sífilis
entre los HSH, con la mayoría de evidencia derivada de modelos matemáticos. Modelos de Australia ha
demostrado que aumentar la detección de la sífilis frecuencia de dos veces al año a cuatro veces al año
resultó en una disminución relativa del 84% desde el pico de prevalencia.

En un modelo aplicado a diferentes poblaciones en Canadá, la detección trimestral de sífilis evitó más del
doble del número de casos de sífilis, en comparación con el semestral cribado, Además, la cobertura de
detección de HSH necesario para eliminar la sífilis entre una población es sustancialmente reducido del
62% con detección anual al 23% con proyección trimestral (45,46). En una transmisión de MSM

La prueba serológica del VIH está indicada si se desconoce el estado del VIH o si es VIH negativo y el
paciente o su pareja sexual ha tenido más de una pareja sexual desde la última prueba del VIH.

Sífilis

Las pruebas serológicas de sífilis están indicadas para establecer si las personas con pruebas reactivas
tienen sífilis no tratada, tienen parcialmente sífilis tratada, o manifiestan una enfermedad lenta o
inadecuada respuesta serológica a la terapia previa recomendada.

Gonorrea y clamidia

Se recomiendan las siguientes pruebas para HSH: Una prueba de infección uretral * con N. gonorrhoeae
y C. trachomatis entre los hombres que se han sometido relaciones sexuales durante el año anterior (orina
NAAT se prefiere).

Una prueba de infección rectal * con N. gonorrhoeae y C. trachomatis entre hombres que han tenido anal
receptivo coito durante el año anterior (NAAT rectal se prefiere).

Basar las prácticas de detección únicamente en la historia podría ser lo adecuado, los hombres también
pueden sentirse incómodo compartir información sexual personal con su proveedor, y las infecciones
rectales y faríngeas pueden ser identificados incluso en ausencia de comportamientos de riesgo
informados (47).

Además, el papel de la saliva, los besos y el beso negro (es decir, contacto oral-rectal) en la transmisión
de N. gonorrhoeae y C. trachomatis no ha sido bien estudiado

Virus de la hepatitis B

Todos los HSH deben ser examinados con HBsAg, HBV core prueba de anticuerpos y anticuerpos de
superficie del VHB para detectar el VHB

Vacunación tanto contra el VHA como contra el VHB se recomienda para todos los HSH para quienes han
tenido una infección previa o no se puede documentar la vacunación. Las pruebas serológicas pueden ser
considerado antes de vacunar si la vacunación del paciente se desconoce en la historia clínica; sin
embargo, la vacunación no debe tardar.

Virus de la hepatitis C

Los CDC recomiendan la detección del VHC al menos una vez por todos los adultos ≥18 años, excepto en
entornos donde la prevalencia de infección por VHC (positividad de ARN de VHC) es <0,1% (156).

El cribado debe ser realizado mediante el uso de ensayos de anticuerpos contra el VHC seguidos por el
VHC Prueba de ARN para aquellos con una prueba de anticuerpos positiva. Sospecha para la infección
aguda por VHC (por ejemplo, evidencia clínica de hepatitis y comportamientos de riesgo) debe impulsar
la consideración de ARN del VHC prueba, a pesar de una prueba de anticuerpos negativa.

Virus del papiloma humano

Infección por VPH y afecciones asociadas (p. Ej., Ano genital verrugas y lesiones intraepiteliales escamosas
anales) son muy prevalente entre los HSH. Se recomienda la vacunación contra el VPH para todos los
hombres, incluidos los HSH y las personas transgénero o hombres o adolescentes inmunodeprimidos,
incluidos aquellos con VIH infección, hasta los 26 años (11). Más información es disponible en
[Link]

Virus del herpes simple-2

Evaluación de la infección por HSV-2 con pruebas serológicas específicas. Las pruebas también se pueden
considerar si se desconoce el estado de la infección entre personas con tracto genital no diagnosticado
previamente infección.

4. Profilaxis pos exposición y pre exposición

Profilaxis para la prevención de ITS

Los estudios han informado que se puede derivar un beneficio para la prevención de ITS. Un estudio
demostró que la administración oral mensual de una dosis de 1 g de azitromicina redujo la infección por
N. gonorrhoeae y C. trachomatis, pero no disminuyó la incidencia de transmisión del VIH (240). Entre los
HSH, la doxiciclina tomada como PEP en una sola dosis oral ≤ 24 horas después del sexo disminuyó la
infección con Treponema pallidum y C. trachomatis; sin embargo, no sustancial y se observó un efecto en
la infección por N. gonorrhoeae (93).
Doxiciclina tomada como STI PrEP en dosis de 100 mg por vía oral una vez al día también demostró una
reducción sustancial de la gonorrea, clamidia y sífilis entre los HSH (48). Sin embargo, estos estudios tenían
limitaciones,

El uso de Internet en adolescentes y pacientes jóvenes puede facilitar encuentros y transmisión de ITS
entre HSH, y muchos hombres informan que utilizan sitios de conexión para conocer a sus parejas
proporciona facilidad y accesibilidad de unirse con parejas en línea.

La importancia de la transmisión sexual de patógenos entéricos.

Shigella sonnei y Shigella flexneri entre HSH. La transmisión se produce a través del contacto oral-anal o
contacto sexual, y la eficiencia de la transmisión se ve reforzada por factores biológicos o del huésped y
del comportamiento como contacto oral-anal, pueden transmitirse bacterias como Escherichia coli

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. / Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades MMWR / 23 de julio de 2021 / Vol. 70 / Nº 4 19

Adolescentes y jóvenes podrían tener un mayor riesgo de contraer ITS y VIH sobre la base de los
comportamientos de riesgo notificados.

El uso de una barrera protectora con parejas femeninas (por ejemplo, guantes durante el sexo digital-
genital, externos condones con juguetes sexuales y barreras de látex o plástico [también conocidas como
barreras dentales para el sexo oral-genital]) fue poco frecuente en todos estudios. Aunque las
organizaciones de salud tienen materiales en línea dirigido a los pacientes, pocos recursos completos y
fiables de información sobre salud sexual para WSW están disponibles (284).

Estudios recientes sobre las tasas de ITS entre mujeres y mujeres WSWM indica que WSWM experimenta
tasas más altas de ITS que WSW, con tasas comparables con las mujeres que tienen relaciones sexuales
con hombres (WSM) en todos los estudios revisados. Estas Los estudios indican que WSW podría
experimentar ITS en niveles más bajos. tasas que WSWM y WSM, aunque todavía en un significativo
tarifas. Un estudio informó comportamientos de mayor riesgo sexual entre adolescentes WSWM y WSW
que entre adolescentes WSM (49). WSW informa conocimiento reducido de los riesgos de ITS, y tanto
WSW como WSWM experimentan barreras para la atención, especialmente Black WSW y WSWM.
Además, la continuidad de conductas sexuales informadas por WSW y WSWM indica la necesidad de que
los proveedores no asuman un riesgo menor de WSW, destacando la importancia de una discusión abierta
sobre la salud sexual.

Hay pocos datos disponibles sobre el riesgo de ITS conferido por sexo entre mujeres; sin embargo, el
riesgo de transmisión probablemente varía según la ITS específica y la práctica sexual (p. ej., oral-genital
sexo; sexo vaginal o anal con manos, dedos o con penetración artículos sexuales; y sexo oral-anal).
Prácticas que involucran contacto digital-vaginal o digital-anal, particularmente con artículos sexuales con
penetración, presentan un posible medio de transmisión de secreciones cervico vaginales o anales
infectadas.

Mujeres transgénero (también conocidas como mujeres trans, personas transexuales o mujeres con
experiencia transgénero) son mujeres a las que se les asignó el sexo masculino al nacer (nacieron con

anatomía masculina). Hombres transgénero (también conocidos como hombres trans, personas
transmasculinas u hombres con experiencia transgénero) son hombres a los que se les asignó el sexo
femenino al nacer (es decir, nacieron con anatomía femenina). Además, ciertas personas pueden
identificar fuera del género binario de hombre o mujer o retroceder y Recomendaciones e informes.

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. / Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades MMWR / 23 de julio de 2021 / Vol. 70 / Nº 4 21

adelante entre diferentes identidades de género y use tales términos como "género no binario",
"genderqueer" o "género fluido" para describirse a sí mismos. Personas que utilizan términos como
"agender" o “género nulo” no se identifican con tener ningún género. El término "cisgénero" se utiliza
para describir a las personas que se identifican con su sexo asignado al nacer. Estudios de prevalencia de
transgénero personas entre la población general han sido limitadas y a menudo se basan en pequeñas
muestras de conveniencia.

La identidad de género es independiente de la orientación sexual. Sexual

Las identidades de orientación entre las personas transgénero son diversas.

Las personas transgénero o de género diverso pueden tener relaciones sexuales con hombres cisgénero,
mujeres cisgénero u otras personas transgénero o personas no binarias de género.

Evaluación del entorno clínico los proveedores de salud deben crear entornos acogedores que facilitan la
divulgación de la identidad de género y la orientación sexual.

Las clínicas deben documentar la identidad de género y el sexo asignado al nacer para todos los pacientes
para mejorar la atención de la salud sexual para personas transgénero y no binarias de género. Evaluación
ha validado la identidad de género y el sexo asignado al nacer entre diversas poblaciones, se ha informado
que es aceptable, y podría resultar en un aumento de pacientes identificando como transgénero.

Falta de conocimiento del proveedor médico y otras barreras para la atención (por ejemplo,
discriminación en entornos de atención médica o denegación de servicios) a menudo resultan en personas
transgénero y no binarias de género incurren en oportunidades perdidas para la prevención del VIH y las
ITS. Atención de salud con inclusión de género y guiada podría aumentar el número de pacientes
transgénero que buscan servicios de salud sexual, incluidas las pruebas de ITS (341), porque las personas
transgénero corren un alto riesgo de sufrir violencia sexual (342).

Los médicos pueden mejorar la experiencia de la salud sexual evaluación y asesoramiento para personas
transgénero solicitando su elección de terminología o lenguaje de modificación (por ejemplo,
preguntando pacientes sus pronombres de género) que se utilizarán durante las visitas al sistema de
salud.

Los proveedores que atienden a mujeres transgénero deberían tener conocimiento de la anatomía y los
patrones actuales de sus pacientes, comportamiento sexual antes de asesorarlos acerca de las ITS y
prevención del VIH. La mayoría de las mujeres transgénero no se someten a una cirugía de afirmación
genital y, por lo tanto, podría retener un pene funcional; en estos casos, él podría participar en sexo oral,
vaginal o anal, así como sexo oral o anal receptivo.

[Link] Encuesta Transgénero de EE. UU. Indicó que la proporción de hombres transgénero y personas de
género diverso asignadas sexo femenino al nacer que se han sometido a afirmación de género la cirugía
genital es baja. Los proveedores deben considerar la anatomía diversidad entre hombres transgénero
porque una persona puede someterse a una metoidioplastia (un procedimiento para aumentar la longitud
del clítoris), con o sin alargamiento uretral, y puede no tener una histerectomía y ooforectomía y, por lo
tanto, estar en riesgo para ITS bacterianas, VPH, VHS, VIH y cáncer de cuello uterino (50).

Para hombres transgénero que usan terapia hormonal de afirmación de género, la disminución de los
niveles de estradiol causada por la testosterona exógena puede provocar atrofia vaginal (367,368) y se
asocia con una alta prevalencia de adquisición de muestras insatisfactorias (369). El impacto de estos
cambios hormonales en la susceptibilidad de las mucosas al VIH y las ITS se desconoce.

Hombres transgénero que no han optado por someterse histerectomía con extirpación del cuello uterino
siguen en riesgo de cáncer de cuello uterino. Estas personas a menudo evitan el cáncer de cuello uterino.

detección debido a múltiples factores, incluida la incomodidad con exámenes médicos y miedo a la
discriminación

Las siguientes son recomendaciones de detección para personas transgénero y de género diverso:

-Debido a la diversidad de personas transgénero con respecto a procedimientos quirúrgicos de afirmación

de género, uso de hormonas y sus patrones de comportamiento sexual, los proveedores deben
permanecer consciente de los síntomas consistentes con las ITS comunes y cribado de infecciones
asintomáticas sobre la base de la prácticas sexuales y anatomía del paciente.

-Las recomendaciones de detección basadas en el género deben ser adaptado sobre la base de la
anatomía (por ejemplo, detección de rutina para C. trachomatis y N. gonorrhoeae) como se recomienda
para todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años en una base y debe extenderse a hombres
transgénero y personas no binarias con cuello uterino en este grupo de edad.

-La detección de ETS y VIH debe discutirse y ofrecerse a todas las personas transgénero. La frecuencia de
las evaluaciones repetidas debe basarse en el nivel de riesgo.

- Para personas transgénero con infección por VIH que tienen relaciones sexuales con hombres cisgénero
y mujeres transgénero, cribado de ITS debe realizarse al menos una vez al año, incluyendo serología de
sífilis, pruebas de VHC y urogenital, gonorrea y clamidia.

-Mujeres transgénero que se han sometido a una cirugía de vaginoplastia deben someterse a exámenes
de detección de ITS de rutina en todos los sitios expuestos (por ejemplo, oral, anal o vaginal). No hay datos
disponibles sobre el método de detección óptimo (hisopo de orina o vaginal) para ITS bacterianas de la
neo vagina. La técnica habitual para la creación de una neo vagina no da como resultado un cuello uterino;
por lo tanto, no existe ningún fundamento para la detección del cáncer de cuello uterino.

-Si los hombres transgénero se han sometido a una cirugía de metoidioplastia

con alargamiento uretral y no ha tenido una vaginectomía, La evaluación de las ITS bacterianas genitales
debe incluir una hisopado cervical porque una muestra de orina será inadecuada para detectar infecciones
cervicales.

- Pruebas de detección de cáncer de cuello uterino para hombres transgénero y las personas no binarias
con cuello uterino deben seguir la corriente pautas de detección (consulte Infecciones por virus del
papiloma humano).
-Adolescentes, jóvenes y adultos jóvenes en establecimientos penitenciarios

Se ha demostrado que las personas que ingresan a los establecimientos penitenciarios tienen una alta
tasa de riesgo de contraer ETS por la prevalencia de ITS, VIH y hepatitis viral, especialmente aquellos de ≤
35 años.

Comportamientos de riesgo para contraer ITS (por ejemplo, no tener condón, sexo, tener múltiples
parejas sexuales, abuso de sustancias y participar en sexo comercial, de supervivencia o bajo coacción)
son comunes entre las poblaciones encarceladas. Antes de su encarcelamiento, muchas personas han
tenido acceso limitado a la atención médica. Otro determinante social de la salud (por ejemplo,
insuficiencia social y apoyo económico o vivir en comunidades con alto nivel local de prevalencia de ITS)
son comunes. Abordar las ITS en entornos correccionales es vital para abordar el impacto general de las
ITS entre poblaciones afectadas.

La creciente evidencia demuestra la utilidad de la expansión

Servicios de detección y tratamiento de ITS en entornos penitenciarios, incluyendo instalaciones a corto

plazo (cárceles), instituciones a largo plazo (cárceles) y centros de detención de menores. Por ejemplo, en
jurisdicciones con controles carcelarios exhaustivos y específicos, más infecciones por clamidia entre
mujeres (y hombres si se examinan) son detectados y tratados posteriormente en el establecimiento
penitenciario que en cualquier otra fuente de información única (141 374) y podría representan la mayoría
de los casos reportados en ciertas jurisdicciones (51).

Que deben hacer los adolescentes para protegerse

La forma más segura contra las enfermedades de transmisión sexual es no exponerse a relaciones sexuales
sin protección. Esto significa no tener ninguna relación sexual vaginal, anal u oral (“abstinencia”) a menos
que estén protegidos. Hay que considerar que es una decisión libre sin estar bajo coacción.

Uso adecuado de preservativo o condón. Saber dónde adquirirlo y cómo usarlo correctamente.

Propiciar la monogamia mutua significa que tanto que los integrantes de la pareja están de acuerdo en
tener contacto sexual solamente entre ellos. Esto puede ayudar a protegerse contra enfermedades de
transmisión sexual, siempre y cuando ambos se hayan hecho pruebas de detección y sepan que no tienen
ninguna de estas enfermedades.

Involucrar a la pareja sobre cómo van a prevenir las ETS y el embarazo. Si piensas que están listos para
tener relaciones sexuales, también debes estarlo para proteger su cuerpo. Deben hablar antes en pareja
sobre lo que harán o no sexualmente, para ello es necesario orientación de un profesional. Respetando
siempre el derecho a decir que no a cualquier cosa que te resulte incómoda.

Asegúrese de conseguir la atención médica que oportuna. Informas sobre las pruebas de ETS y las vacunas
contra el VPH y la hepatitis B.

Las niñas y las mujeres jóvenes podrían tener necesidades adicionales para proteger su salud
reproductiva. Recomendarle que hable con un profesional médico o enfermero acerca de las pruebas de
detección del cáncer de cuello uterino que se realizan periódicamente y las pruebas de clamidia y
gonorrea. Es necesario hablar sobre el embarazo no planificado y los métodos anticonceptivos.
Explicarle que vita combinar el consumo de alcohol o drogas recreativas con las relaciones sexuales. Si
consume alcohol y drogas, tienes más probabilidades de adoptar conductas riesgosas, como no usar un
condón o tener relaciones sexuales con alguien con quien normalmente no las tendrías.

Si contrae una Enfermedad de transmisión sexual es importante que el adolescente sepa dónde acudir
para que tenga certeza al realizarse una prueba para ETS o descartar la posibilidad.

Y si contrajo una ETS es importante tranquilizar al paciente y asegurarse que sigan el tratamiento
adecuado, si es necesario y explicarle que algunas enfermedades a pesar de ser curables si no se tratan
podrían ser peligrosas, como el VIH si no se trata puede ser mortal.

Si el paciente tiene una ETS, es importante que comunique a su pareja antes de tener relaciones sexuales.
Si bien es posible que te sea incómodo hablar sobre ETS, conversar abierta y francamente puede ayudar
a tu pareja a tomar decisiones informadas para proteger su salud. (Esta página fue revisada el: el 15 de
octubre del 2018)

Discapacidad y prevención de enfermedades de transmisión sexual

La sexualidad nos permite ser, reconocernos del otro, con el otro y como hombre o mujer. Se diferencia
de la genitalidad y la sobredimensiona. Somos seres sexuados desde el mismo momento del nacimiento.
La sexualidad está marcada en primer lugar, por la relación madre-hijo.

Persona con diversidad funcional, capacidades especiales, es sinónimo de persona con discapacidad:
intelectual, motriz, sensorial o psíquica.

En el siglo XX y XXI los padres comienzan a preocuparse por sus hijos con discapacidad, sus
cuerpos, necesidades y dejan de ser los “angelitos” del siglo XVIII y XIX, refiriéndonos con este
tema a la mitología y los prejuicios, tabúes, supuestos (casi siempre negativos) ejemplo: “de eso
no se habla”, “son ángeles”, “son asexuados” o “son hipersexuados”, “son niños eternos”,
“tienen una sexualidad dormida“ o “tienen una sexualidad incontrolada”, “no tienen deseos ni
necesidades sexuales”, “no son atractivos”, “nadie los podrá amar”, “no pueden ni deben formar
pareja, casarse, procrear”, “en caso de necesidad deberán autosatisfacerse”

Los mitos: impactan negativamente sobre la sexualidad de una persona con discapacidad. Se
silencia, se invisibiliza la diversidad y se considera peligrosa e innecesaria la educación sexual, por
lo tanto, se evita y se reprime, limitando el pleno ejercicio de sus derechos sexuales y
reproductivos. La sexualidad en la diversidad funcional genera pánico. La dificultad radica en el
modo que tienen la personas, mal llamadas sin discapacidad, para enfrentar y construir la
sexualidad en discapacidad.
Actualmente se habla con mayor naturalidad de la sexualidad en la diversidad funcional. Se
puede ver a personas con deseos, sueños propios, fantasías, seres sexuados. La realidad es igual
a todos. Las personas con discapacidad no tienen un mundo diferente. Las caricias y besos son
las mismas para todos.
La sexualidad de las personas con diversidad funcional no es mejor ni peor que la de los demás.
Es la suya propia y se expresa en su forma de vivirla y experimentarla. Los mayores problemas
provienen de la resistencia de los padres al enfrentarse con la sexualidad de sus hijos. Si se los
excluye de su propio goce se los discrimina, y si excluimos en cuanto al goce sexual estamos
excluyendo también en el goce de poder ser. Lo ideal sería poder SER y HACER.
Hay que cambiar la mirada para poder ver a las personas con diversidad funcional con derechos
sexuales y reproductivos “de hombres y mujeres con diversidad funcional” (a veces se los
esteriliza sin avisarles, haciendo pasar una ligadura de trompas por una cirugía de apendicitis,
por ejemplo).
Respetarlos en lo que son, más allá de su discapacidad. Verlos en la etapa de desarrollo que están
transitando: son niños, adolescentes o adultos, no son niños en un cuerpo de adulto. Facilitarles
un espacio para reflexionar, pensar acerca de sí, qué les ocurre, qué sienten… simultáneamente
a los espacios que se le generan para desarrollarse en lo cognitivo y en la vida autónoma,
formando parte, su sexualidad, de esta vida autónoma. Verlos como sujetos deseados-deseables
que se besan, se acarician, se manifiestan como quieren.
La sexualidad de la persona tiene como valor la intimidad. No hay espacios pensados para que
las personas con diversidad funcional desarrollen su sexualidad, de forma informada y puedan
evitar riesgos como adquirir enfermedades de transmisión sexual.
Es importante que cada persona con discapacidad decida qué quiere hacer, con quién quiere
estar, cuándo, cómo, dónde… escribiendo su propia “biografía sexual” con sus intereses,
necesidades, deseos, fantasías, como personas sexuadas y eligiendo de qué manera expresar esa
sexualidad, que no es sinónimo de sexo o genitalidad.
Sexualidad es mucho más que un pene erecto o una vagina lubricada. Eso no es garantía. No es
sólo un encuentro de genitales. Es hacer el amor, encontrarse, tener contacto y conocimiento del
propio cuerpo y del cuerpo del otro, es acariciarse, expresar afecto, sentir placer, erotizarse,
empatizar con el otro…reconociendo que existen personas que no ejercen su sexualidad a través
de los genitales.
La sexualidad es un hecho que nos iguala. Todos somos sexuados, sexuales, eróticos. Todos
atravesamos los procesos de sexuación. Preguntar hoy si las personas con discapacidad tienen
sexualidad, ya no es una pregunta válida.
Se recomienda asistencia sexual o acompañamiento a personas con diversidad funcional, dentro
de un clima de privacidad y confidencialidad, donde el eje no es la discapacidad sino la dignidad
y la toma de decisiones, dándole lugar a la persona para decidir libremente cuándo y con quién
y, que elija a su pareja amorosa, pasional, erótica con conocimiento de riesgos.
Las sexualidades de las personas con discapacidad no tienen particularidades sexuales, diferentes
a cualquier otra persona.
Es necesario inclinar la mirada hacia sus capacidades y posibilidades favoreciendo espacios,
tiempos y formas para expresarse, encontrarse y poder vivir su sexualidad.
El origen de la discapacidad, sea cual fuere, no es siempre genético. Además, esta concepción
supone reproducción y la realidad es que sexualidad-reproducción no tienen por qué estar
ligadas. La sexualidad es un valor en sí misma y no “es” sólo en función de la reproducción.
Es un derecho negado y la falta de oportunidades para aprender a relacionarse afectivamente
aumenta la posibilidad de embarazos no deseados, enfermedades de transmisión sexual,
conflictos entre los deseos de la persona y las normas sociales y los hace vulnerables a padecer
abusos o agresiones sexuales.
Si bien son particularmente vulnerables al abuso sexual, esto no es debido al “infantilismo” o
“falta de interés sexual”, sino a factores relacionados con la estrecha dependencia y sumisión a
terceras personas y a la falta de Educación Afectivo-Sexual. Por lo tanto, se torna difícil la
comunicación y pueden adquirir enfermedades de transmisión sexual que muchas veces pueden
tornarse graves por la falta de tratamientos oportunos.
Debido a los estereotipos de género hay mayor aceptación social acerca de la sexualidad de los
hombres con discapacidad que de las mujeres, a quienes se las considera como sujetos pasivos
sin sexualidad. Es necesario tomar conciencia sobre los derechos sexuales y reproductivos de las
mujeres: son propietarias de su cuerpo, tienen derecho a la intimidad, al placer sexual y a tener
pareja e hijos si lo desean. La Educación Afectivo-Sexual a las mujeres con discapacidad no debe
centrarse sólo en la prevención de riesgos. Debe contemplar también las posibilidades de tener
una vida sexual, con protección, libre de riesgos, afectuosa y reproductiva si lo desea.
Existe un abanico de posibilidades sexuales, diferencias y singularidades que dan lugar a
diferentes prácticas, comportamientos, orientaciones e identidades sexuales, como para
cualquier persona. Las personas con discapacidad pueden ser homosexuales o bisexuales. Pero
en muchas ocasiones no se les permite pertenecer ni siquiera a “la norma”, “a lo esperado”, a la
heterosexualidad por lo tanto mucho menos podrán salir de un armario si es que no conocen esa
opción.
El trabajo junto a la familia es esencial para permitir oportunidades de aprendizajes claros, coherentes,
organizados, significativos y contextualizados, proporcionando equidad en derechos.

El asesoramiento a la familia y a la persona con discapacidad desde el primer momento es muy importante
y requiere de una postura adecuada de los profesionales frente a la realidad de cada paciente
dependiendo del tipo de discapacidad; generando confianza en la búsqueda de soluciones.

No se brinda educación sexual y prevención de ETS a los adolescentes con discapacidad o capacidades
especiales de la misma forma que se hace con el resto de adolescentes ejemplo: adolescentes afectados
por un Síndrome de Down u otra forma de discapacidad permanente, considerando erróneamente que
por su condición genética debe renunciar a una sexualidad responsable, o que el déficit mental impide el
desarrollo de una actitud responsable ante los problemas sexuales (52).
Muchos piensan que una persona con discapacidad o capacidades especiales pierde interés en el sexo o
limita sus aspiraciones sexuales a personas afectadas igual que ella, es evidente que una parte de la
sociedad se siente inconforme en considerar a las personas discapacitadas ‒mentales o físicas‒ capaces
de desarrollar una relación normal con otra persona, ya sea discapacitada o no. Se impone la necesidad
de educar a la población en general sobre sexualidad de personas con discapacidad y brindar información
a los adolescentes discapacitados sobre su sexualidad responsable con la importancia que merece al ser
un grupo altamente vulnerable.
CONCLUSION
Las ETS son un problema de salud pública que afecta especialmente a la población adolescente dada su
vulnerabilidad biológica y psicológica. Su prevención requiere de cambios comportamentales que incluyen
el retraso en el inicio de la actividad sexual, disminución del número de parejas y uso consistente de
métodos de barrera, así como la reducción de otras conductas de riesgo y el tamizaje para detección y
tratamiento tempranos. La educación en adolescentes ha demostrado ser una herramienta útil para
generar un impacto positivo en la vivencia y empoderamiento de la sexualidad como se evidencia en
algunas de las estrategias presentadas; sin embargo, faltan estudios que demuestren su efectividad en la
generación de cambios en comportamientos, actitudes y prácticas en los jóvenes a largo plazo. A pesar
de que en algunos países se han implementado algunos programas de educación para la sexualidad, su
cobertura sigue siendo baja, razón por la cual existe poco conocimiento respecto al tema y un gran
porcentaje de la población presenta comportamientos sexuales considerados de alto riesgo. Por lo
anterior, se deben fortalecer estrategias que favorezcan la implementación, difusión de los programas
existentes, con la participación de todos los actores políticos y comunitarios, involucrando directamente
a los padres de manera activa y principal como al personal docente y cuidadores en general.

El trabajo multidisciplinarios sumado a políticas asertivas coadyuvan a mejores resultados.

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200 Volumen 19 • No. 4 • Octubre/ diciembre de 2016

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Películas recomendadas.

“El silencio “de Ingmar Bergman

“Ocho y Medio “de Federico Fellini

“Un tranvía llamado deseo “de Elia Kazan

“Mi nombre es Sam” (2001) Jessie Nelson

“Pipas no ar… yo también quiero volar”

“Yo también” (2010)

“Gabrielle” (2013)

“El sexo de los ángeles” (documental, 2004)

“También somos mujeres” (documental FEAPS Madrid)

“El beso” (cortometraje)

“Vuela Sirena. La Desbandada”

“Alguien a quien amar” (documental 2014)

“Nacional 7” [Link]

SEX Asistent [Link]

Libros recomendados.

Lolita de Vladimir Nobokov

Declaro no tener ningún conflicto de interés

Revisión bibliográfica realizada por:

Autor: Dra. Marlene Elizabeth Arroyo Mora

Miembro y presidente de:

Sociedad Ecuatoriana de Ginecología y Obstetricia de la Infancia y Adolescencia.

marlearroyo@[Link]

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