Fibrilación Auricular
Carolina Burgos Rivera – Interna Medicina Familiar - CESFAM Norte
Introducción
Arritmia caracterizada por un ritmo cardiaco irregular y a menudo rápido, producido por
una contracción descoordinada de las aurículas.
La FA es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente en adultos a nivel mundial.
Prevalencia actual de 2-4% y se estima que siga aumentando debido a la longevidad y
mayor prevalencia de FR.
Se estima que mas del 10% de pacientes >70 años presentan FA.
La FA se asocia a una morbimortalidad significativa debido a que los pacientes tienen un
riesgo 5 veces más de desarrollar accidente cerebrovascular (ACV) isquémico, 20-30% más
riesgo de disfunción de ventrículo izquierdo (VI) e insuficiencia cardiaca (IC).
Patogénesis
Cerca del 97% de las FA se
asocian a cardiopatía
estructural, solo un 3%
correponde a “Lone Atrial
Finrilation”
Existe un remodelamiento
estructural a nivel de las
auriculas debido a FR, se
produce Fibrosis, hipertrofia,
dilatacion.
Además aprecen
anormalidades elestricas que
finalizan en una contraccion
descoordinada e inefiza de
las auriculas.
Fisiopatología
Desde el punto de vista eléctrico, los mecanismos que
generan la FA son los de reentrada y de actividad
gatillada.
El mecanismo eléctrico más importante son los
fenómenos de reentrada que se producen dentro del
músculo auricular como consecuencia de un daño
cardiaco estructural.
El origen de la FA, en la mayoría de los pacientes, es en
la aurícula izquierda, ya sea en el nacimiento de las
venas pulmonares o en el músculo auricular.
Factores de riesgo
Las dos grandes complicaciones de las FA
Clasificación
• Subclínica: se caracteriza por ausencia de síntomas de FA y que no
se ha detectado previamente a través de un ECG formal.
• Clínica: FA sintomática o asintomática documentada por ECG. Esta
tiene una subclasificación temporal:
Clasificación Temporal
• Primer diagnóstico: no diagnosticada antes, independiente de
duración o síntomas de gravedad.
• FA Paroxística: cesa espontáneamente o con intervención dentro de
los 7 días desde el inicio.
• FA Persistente: se mantiene de forma continua más allá de los 7
días, incluidos los episodios terminados con cardioversión.
• FA Persistente de larga duración: FA continua de > 12 meses de
duración cuando se decide adoptar una estrategia de control del
ritmo.
• FA permanente: Es en quien se intentó control de ritmo y al no
lograrlo queda con control de frecuencia.
¿Cómo puede debutar un paciente con FA?
Con síntomas de insuficiencia cardiaca à palpitaciones, disnea, fatiga, dolor opresivo en el
pecho.
Con respuesta ventricular rápida à hemodinamia inestable
Con complicación tromboembólica à ACV o embolia sistémica
•En todo paciente que se se sospecha FA:
•Anamnesis completa
•Exámenes de laboratorio: Hemograma, glucosa, ELP , función tiroidea, renal y hepática.
•ECG 12 derivaciones.
Enfrentamiento de la FA
•C: Confirmación, realizar diagnostico con ECG.
1.
•C: Caracterización de la enfermedad y el paciente (4S).
2.
•To: Tratamiento à enfrentamiento paciente de multimorbilidad con manejo multidisciplinario.
3.
•A: Anticoagulación y prevención tromboembólica
4.
•B (Burden): Carga de enfermedad: Control de sintomas y control de ritmo v/s frecuencia.
5.
•C: Comorbilidades
6.
1. Diagnóstico FA
Se realiza a través de un ECG de 12 derivaciones que
logre mostrar:
• Ritmo cardiaco sin ondas P
• Ondas fibrilatorias “f”
• Intervalos RR irregulares, lo que confiere la característica
de “irregularmente irregular”
• QRS angosto
• Frecuencia ventricular de 90 a 170 lpm
2. Caracterización (4S)
1. La clasificación, que puede ser dividida en subclínica o
clínica y, dentro de ésta última, según su patrón temporal,
según patrón de instauración o cómo se ha mantenido en
el tiempo.
2. Causas que pueden ser cardiacas o no cardiacas
3. Factores de riesgo o comorbilidades asociadas.
Tratamiento
A: Anticoagulación y prevención del ACV
Hombres > 2 pto
Mujeres > 3ptos
Iniciar TACO
Contraindicaciones absolutas de TACO:
- Hemorragia activa grave
- Acontecimiento reciente con riesgo
hemorrágico alto (hemorragia
intracraneal)
- Trombocitopenia grave con < 50.000
plaquetas.
- Anemia severa en estudio
Tratamiento anticoagulante
- Antagonista de la Vit K: Warfarina y Acenocumarol, presentan
estrecho margen terapéutico por lo que deben ser
monitoreados con INR periódicamente.
NUEVOS ANTICOAGUALANTES
- Antitrombina: Dabigatrán (Pradaxa 150-110 mg) x 2.
- Anti Factor Xa: Rivaroxabán (Xarelto 20-15 mg) x1 y Apixabán
(Eliquis 5-2,5 mg) x2.
(No requieren supervisión, pero son caros).
Algoritmo
anticoagulación
B: Mejor control de síntomas
Control de la Frecuencia
Cardiaca:
- El objetivo es lograr menos de 110 lpm en
reposo
- Fármacos a utilizar:
- Beta bloqueadores
- BCC No DHP
- Digitálicos
- Amiodarona.
* Si Farmacos no funcionan se considera la
abalación del nodo AV y la instalación de un
Marcapasos
B: Mejor control de síntomas
Control del Ritmo à se realiza principalmente para alivio de los síntomas
Lo ideal es que los pacientes reciban Cardioversión
dentro de las primeras 48 hrs, si consulta después de
48 hrs:
- TACO x 3 sem y luego cardioversión (eléctrica)
- Hacer ETE para descartar presencia de trombo.
C: Comorbilidades
El manejo de las comorbilidades es
esencial para el control de síntomas,
disminuir la gravedad y disminuir la
carga de enfermedad. Un óptimo
manejo de estos factores puede
mejorar la calidad de vida de los
pacientes, siendo ésta una labor de los
médicos de APS
Puntos clave
El diagnóstico de FA se debe confirmar mediante ECG convencional de 12 derivaciones o tira de ritmo que muestre
FA por 30 s.
La caracterización estructurada de la FA, que incluye el riesgo de ictus, la gravedad de los síntomas, la gravedad de
la carga y el sustrato de la FA, ayuda a mejorar el tratamiento.
La evaluación clínica estructurada del riesgo tromboembólico individual, con base en escalas de riesgo (CHA2DS2-
VASc) debe ser el primer paso para el control óptimo del riesgo tromboembólico de los pacientes con FA.
El control de la frecuencia es una parte integral del tratamiento de la FA y suele ser suficiente para mejorar los
síntomas relacionados con la FA
La primera indicación para el control del ritmo con cardioversión, FAA o ablación con catéter es la reducción de los
síntomas relacionados con la FA y mejorar la calidad de vida.
La identificación y el tratamiento de los factores de riesgo y las enfermedades concomitantes forman parte
integral del tratamiento de los pacientes con FA.
Muchas gracias