Nutrición en enfermedades Hipermetabólicas
Endocarditis infecciosa
1. Defina endocarditis infecciosa
La endocarditis infecciosa es una infección de la membrana que recubre el interior de las cavidades del
corazón (lo que se denomina endocardio) o las válvulas cardíacas.
2. Describa los criterios de clasificación de la endocarditis infecciosa.
3. Mencione los gérmenes causantes de la endocarditis infecciosa
Asociados a cultivos positivos en un 85% son estafilococos, estreptococos y enterococos. Los tres
agentes causales más significativos son Staphylococcus aureus, los estreptococos del grupo viridans
y el Streptococcus bovis.
4. Menciona los criterios de diagnóstico clínico de la endocarditis infecciosa:
En la mayoría de los casos, la EI debuta con fiebre (75-80%). Durante la exploración física, el hallazgo
de un soplo cardiaco es indicador de una posible lesión para la EI, presente hasta en un 80% de los
casos. Otros signos que se pueden encontrar son hematuria (25%), lesiones de Janeway (8%),
hemorragias de Roth (5%), hemorragias conjuntivales, sepsis, meningitis, falla cardiaca inexplicable,
émbolo séptico pulmonar, choque, oclusión periférica aguda y falla renal (30%) de los pacientes.
5. Mencione los criterios de diagnóstico por exámenes de laboratorio de la endocarditis
infecciosa:
La toma de hemocultivo es la piedra angular del tratamiento, ya que proporciona el agente
etiológico que dirige el tratamiento antimicrobiano. Biometría hemática, EGO, enzimas cardiacas.
6. Mencione los criterios de diagnóstico por exámenes de gabinete de la endocarditis
infecciosa:
Ecocardiografía positiva para EI: vegetación, absceso, nueva dehiscencia de válvula protésica. Tele
de tórax.
7. Describa el tratamiento médico de la endocarditis infecciosa:
EI de válvulas nativas: el tratamiento de elección es vancomicina a dosis de 15 a 20 mg/kg
cada 8 a 12 horas por periodo de dos a cuatro semanas. También puede ser asociado con
ceftriaxona 2 g cada 24 horas o gentamicina 1 g cada 8 horas.
EI de válvulas protésicas: el uso de antibióticos es recomendado por seis semanas,
utilizando la gentamicina a dosis de 1 mg/kg IV cada 8 horas asociada con rifampicina a dosis
de 300 mg cada 12 horas
8. Mencione las indicaciones quirúrgicas de la endocarditis infecciosa.
Estenosis o insuficiencia valvular. Aumento de la presión de la aurícula izquierda. Endocarditis
micótica. Embolismo cardiaco. Vegetaciones persistentes.
9. Describa la profilaxis de la endocarditis infecciosa:
la profilaxis antimicrobiana sólo deberá de considerarse para los siguientes grupos de pacientes: 1)
portadores de válvula protésica o material protésico utilizado para la reparación de una válvula
cardiaca, 2) antecedente de endocarditis previa y 3) pacientes con las siguientes cardiopatías
previas: cardiopatía cianótica congénita, cardiopatía congénita tratada con material protésico por
al menos 6 meses después de la cirugía y Persistencia de defecto residual en el lugar de la zona de
implantación de material protésico.
Procedimientos dentales: Aquellos en lo que se realice manipulación de la región gingival o
periapical de los dientes o perforación de la mucosa oral. El resto de los procedimientos diagnósticos
y terapéuticos.
Tratamiento farmacológico recomendado al menos de 30 a 60 minutos del procedimiento es
amoxicilina o ampicilina 2 g en dosis única. Si es alérgico a la penicilina, dar clindamicina 600 mg
dosis única vía oral.
10. Mencione el seguimiento que requieren los pacientes tratados por endocarditis infecciosa
11. Elabore un algoritmo para el tratamiento nutricional en la endocarditis infecciosa.
ENDARTERITIS INFECCIOSA
1. Defina Endarteritis Infecciosa:
Inflamación de la capa íntima de una arteria secundaria a infección. Causa más frecuente de muerte
en pacientes con persistencia del conducto arterioso (PCA).
2. Describa los criterios de clasificación de la endarteritis infecciosa: No existen criterios de
clasificación.
3. Mencione los gérmenes causantes de la endarderitis infecciosa.
Los gérmenes relacionados con procesos infecciosos en enfermedades congénitas no son diferentes
a los de las enfermedades adquiridas. Aunque los cultivos sólo son positivos en menos de 50% de
los casos; el Streptococcus viridans (50%) y el Staphylococcus aureus (33%) son los relacionados con
esta entidad nosológica. Existen gérmenes menos comunes como Haemophilus parainfluenzae,
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella
kingae.
4. Menciona los criterios de diagnóstico clínico de la endarteritis infecciosa:
Con base en la presencia o ausencia de soplo, la PCA puede ser:
Sin soplo (PCA silente): generalmente se descubre al realizar estudios de imagen por otras
indicaciones no relacionadas. En reportes no recientes se registra una prevalencia
poblacional de 0.5 a 1 % y al parecer se encuentra subestimada.
Con soplo sistólico, sistólico y diastólico o continuo (máquina de vapor): puede ser grado
> 3/6, se escucha mejor en la región infraclavicular izquierda y no se modifica con los
cambios de posición.
5. Mencione los criterios de diagnóstico por exámenes de laboratorio de la endarteritis
infecciosa:
6. Mencione los criterios de diagnóstico por exámenes de gabinete de la endarteritis
infecciosa: Ecocardiograma bidimensional.
7. Describa el tratamiento médico de la endarteritis infecciosa: penicilina y gentamicina.
8. Mencione las indicaciones quirúrgicas de la endarteritis infecciosa: cierre quirúrgico del
conducto arterioso persistente.
9. Describa la profilaxis de la endarteritis infecciosa: cierre quirúrgico del conducto arterioso
persistente.
10. Mencione el seguimiento que requieren los pacientes tratados por endarteritis infecciosa:
11. Elabore un algoritmo para el tratamiento nutricional en la endarteritis infecciosa.
MIOCARDITIS
1. Defina Miocarditis: La miocarditis es la inflamación del músculo cardíaco (miocardio). La
miocarditis puede afectar el músculo cardíaco y el sistema eléctrico del corazón, lo que reduce la
capacidad del corazón de bombear y producir ritmos cardíacos rápidos o anormales (arritmias).
2. Describa los criterios de clasificación para la miocarditis:
3. Mencione los gérmenes causantes para la miocarditis
4. Menciona los criterios de diagnóstico clínico para la miocarditis
Disnea en el 72%, dolor torácico 32%, arritmias y sensación de palpitaciones 18%, síncope 5% y
fatiga e intolerancia al ejercicio en un 15%.
5. Mencione los criterios de diagnóstico por exámenes de laboratorio para la miocarditis
Elevación de Biomarcadores cardiacos como CK total, CK-MB o troponina I.
6. Mencione los criterios de diagnóstico por exámenes de gabinete para la miocarditis
Electrocardiograma, ecocardiograma, arteriografía coronaria, resonancia magnética con
contraste, examen histológico (biopsia endomiocárdica).
7. Describa el tratamiento médico para la miocarditis.
Interferón alfa a los pacientes que se les diagnosticó enterovirus; Hiperinmunoglobulina a los que
se les diagnosticó citomegalovirus. La utilización de ciclofosfamida ha mostrado mejoría en
pacientes con Miocarditis por Lupus.
8. Mencione las indicaciones quirúrgicas para la miocarditis: Balón intraaórtico de
contrapulsación. Oxigenación por membrana extracorpórea. Dispositivos de asistencia ventricular
9. Describa la profilaxis para la miocarditis.
10. Mencione el seguimiento que requieren los pacientes tratados por miocarditis
11. Elabore un algoritmo para el tratamiento nutricional en la endocarditis infecciosa
PERICARDITIS
1. Defina pericarditis.
La pericarditis es la inflamación y la irritación del pericardio, la membrana delgada con forma de saco
que rodea el corazón.
2. Describa los criterios de clasificación para la pericarditis:
Se clasifica de acuerdo a:
Etiología: infecciosa, idiopática, neoplásica, secundaria a enfermedades autoimnunes,
miocarditis, urémica y post infarto del miocardio.
Presentación eco-cardiográfica: seca, con derrame (con taponamiento o sin taponamiento)
y constrictiva.
Tiempo de evolución: aguda < 3 meses y crónica más de >3 meses.
3. Mencione los gérmenes causantes para la Pericarditis.
4. Menciona los criterios de diagnóstico clínico para la Pericarditis:
Características clínicas más importantes: dolor precordial, frote pericárdico, cambios
electrocardiográficos sugestivos y derrame pericárdico. Se sospecha de diagnóstico cuando
hay al menos dos de los cuatro criterios.
Otros síntomas inespecíficos: astenia, adinamia, ataque al estado general y fiebre, asi como
tos seca, disnea y palpitaciones.
5. Mencione los criterios de diagnóstico por exámenes de laboratorio para la Pericarditis
Exámenes generales séricos; marcadores de inflamación: PCR y VSG; marcadores de lesión
miocárdica: CPK-MB y Troponina I; Desaminasa de Adenosina (ADA), ANA, serología para
VIH.
6. Mencione los criterios de diagnóstico por exámenes de gabinete para la Pericarditis:
El Ecocardiograma Transtorácico (ETT) es el estudio de imagen de primera elección. La TAC
y la RM son estudios opcionales.
7. Describa el tratamiento médico para la Pericarditis:
Los AINES, se recomienda Ibuprofeno como primera elección, por tener menos efectos
secundarios. Si tiene antecedente de enfermedad cardiovascular entonces Aspirina. Se
recomienda dar dosis alta (dosis de carga) durante una semana o dos, y luego de sostén por 3
meses
8. Mencione las indicaciones quirúrgicas para la Pericarditis:
Pericardiocentesis: en pacientes con derrame sintomático y evidencia de taponamiento
cardiaco, alta sospecha etiológica y el diagnóstico no se pueda realizar de otro medio,
derrame pericárdico moderado a severo sin compromiso hemodinámico y sin respuesta al
tratamiento médico.
Biopsia pericárdica y Pericardioscopía: liberación de taponamiento cardiaco, sospecha de
pericarditis bacteriana o tuberculosa, empeoramiento de la pericarditis sin dx específico.
Pericardiectomía: es el único tratamiento en caso de constricción permanente del
pericardio.
9. Describa la profilaxis para la Pericarditis.
10. Mencione el seguimiento que requieren los pacientes tratados por Pericarditis.
Se recomienda dar seguimiento de 7-10 días en pericarditis aguda para ver respuesta al
tratamiento, deberá sostenerse hasta la remisión de la sintomatología y normalización
leucocitaria y PCR; deberá realizarse ecocardiograma.
11. Elabore un algoritmo para el tratamiento nutricional en la Pericarditis.