ORIGINALES

Incidencias y causas de la cancelación de cirugía en un hospital

universitario, Barranquilla, Colombia 2016
Incidences and Causes of Surgery Cancellation in a University Hospital in
Barranquilla, Colombia, in 2016t

Brayan Domínguez-Lozano1
Gisella Ortega-Crespo1
Anderson Díaz-Pérez1
Andrea Broullón Dobarro2
1 Universidad Simón Bolívar, Barranquilla Colombia. [Link]@[Link]
2 Servicio de Anestesiología y Cuidados Intensivos, Hospital Povisa, Vigo, España

[Link]
Recibido: 23/05/2019
Aceptado: 18/09/2019

RESUMEN:
Introducción: La cirugía es todo procedimiento realizado en quirófano que permite el tratamiento
oportuno a patologías y traumatismos; en Colombia un indicador de calidad para el Sistema de
Información de salud es la proporción de cancelación de cirugía programada.
Materiales y método: Diseñamos un estudio observacional retrospectivo, seleccionando todos los
pacientes programados en la Institución Hospitalaria en el periodo de 1 enero 2016 a 31 diciembre de
2016. Un total de 3207 pacientes programados. Se analizaron las cancelaciones en factores atribuibles
al paciente, institución y orden médica.
Resultados: De los 3207 procedimientos programados 1739 (54,2%) fueron hombres y 1468 (45,8%)
mujeres, se programaron procedimientos quirúrgicos entre 6 meses y 116 años de edad, con un
promedio de 38 años. Del total de programaciones 244 (7,6%) sufrieron cancelación de la cirugía, los
meses con el menor y mayor incidencia de cancelación fue de agosto y noviembre con 9 (3,7%) y 36
(14,8%) respectivamente. La tasa de cancelación por especialidades medico quirúrgicas de manera
independiente oscila entre 1 (0,4%) de las especialidades de ginecología oncológica, maxilofacial,
urología y 85 (34,8%) de ortopedia.
Las causas de cancelación se clasificaron en atribuibles a la institución 93 casos (38,1%), al usuario 99
(40,6) y por orden médica 52 (21,3%).
Conclusiones: El 41% de las cancelaciones podrían haber sido evitadas. Recomendamos seguimiento
continuo a los pacientes programados, además divulgación de estos estudios a profesionales para el
empoderamiento de las responsabilidades y la necesidad de educación a los usuarios que serán
intervenidos.

Palabras clave: Cirugía; Suspensión quirúrgica; Causas de cancelación.

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 ABSTRACT:
Introduction: Surgery is any procedure performed in the operating room that allows timely treatment of
pathologies and injuries; in Colombia, an indicator of the quality of the information system is the
proportion of scheduled surgery cancellations.
Materials and method: We designed a retrospective observational study, selecting all patients
scheduled for surgery at the hospital institution from January 1, 2016 to December 31, 2016. A total of
3207 patients were included. We analyzed cases of surgery cancellations because of factors
attributable to the patient, institution, and medical order.
Results: Of the 3207 scheduled procedures, 1739 (54.2%) were men and 1468 (45.8%) were women.
Surgical procedures were scheduled for patients aged between 6 months and 116 years, with an
average age of 38 years. Of the scheduled procedures, 244 (7.6%) surgeries were cancelled. The
months with the lowest and highest incidences of surgery cancellation were August and November, with
9 (3.7%) and 36 (14.8%) cancellations, respectively. The cancellation rate for surgical specialties
independently ranged from 1 (0.4%) for gynecology specialties of oncology, maxillofacial, and urology
and 85 (34.8%) for orthopedics.
As the causes of cancellation, 93 (38.1%) were attributable to the institution, 99 (40.6) to patients, and
52 (21.3%) to medical orders.
Conclusions: In total, 41% of cancellations could have been avoided. We recommend continuous
monitoring of scheduled patients, as well as the dissemination of our findings to professionals for the
empowerment of responsibilities and the need for education for patients undergoing intervention.

Key words: surgery; surgical suspension; causes of cancellation.

INTRODUCCIÓN

La seguridad del paciente actualmente es un problema de salud pública a nivel

mundial, datos de la OMS, uno de cada 300 pacientes sufre daños ocasionados por la
atención médica comparada con la probabilidad de que un pasajero sufra algún daño
en un avión que es de 1 por cada millón de pasajeros (1).
La cancelación de cirugía programada se enmarca en los tipos de atención en salud
insegura que pueden causar eventos adversos, específicamente factores que incluyen
lo relacionado con la gestión de los recursos, como la falta de instrumental o equipo,
falta de ropa estéril o falta de personal, como también se puede dar una sustitución
por cirugía de urgencia(2); la OMS destaca que en el mundo se han realizado
aproximadamente 230 millones de procedimientos quirúrgicos mayores al año y se
calcula que la inversión en el área quirúrgica de un hospital es del 30,1% del costo
total (3), por lo tanto la suspensión de una cirugía programada afecta y condiciona
conflictos presupuestales, laborales y médicos legales en la institución,
incrementando costos teniendo repercusiones negativas en la atención de la
población, principalmente de aquella más carente (4) por lo que se debe organizar y
optimizar el servicio y su impacto(5).
En Colombia, la ley 100 de 1993 creó el Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS) con el fin de certificar la salud como derecho social, a través de
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación a individuos que
accedan a los servicios del sistema sanitario; el primer indicador de calidad en la
atención de la salud, presentado por el SGSSS en el año 2007, fue cancelación de
cirugías programadas, el cual reportó una cancelación de 7,7% (6).
El Sistema Integrado de Información de la Protección Social (SISPRO) en sus
indicadores de calidad de la Resolución 0256 de 2016 muestra un indicador de
cancelación de cirugía, que a nivel nacional en el periodo 2016-1 y 2016-2 se reportó
un promedio de 3,62 y 0,92 respectivamente; sin embargo, solo hay reporte de 4
instituciones(7).

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 Según el informe del observatorio de calidad en salud a nivel nacional, la tendencia
del indicador de proporción de cancelación de cirugía programada presenta una
disminución de 1,8%, pasando del 8,7% en el segundo semestre de 2006, al 6,9% en
el primer semestre de 2009(8) Se estima que cerca del 60% de las cancelaciones
quirúrgicas electivas son potencialmente evitables si se usan técnicas de mejora de la
calidad (9).

Evitar factores que propician la cancelación de cirugías, compromete a las

instituciones a disminuir agentes que afecten la preparación previa al acto quirúrgico,
que puedan crear costos agregados de salud, costos de las fallas internas, de las
fallas externas, de la prevención y del análisis; para obtener excelencia, las
instituciones deben evidenciar eficiencia y calidad a través de la mejora continua que
da como resultado un vínculo de confianza paciente institución como resultado de la
optimización de recursos y trabajo extra para la preparación de salas (9-11)

El objetivo de esta investigación es analizar las causas de cancelación de los

procesos programados en la Institución Universitaria, para permitir al cirujano,
anestesista, instrumentadores, enfermeros y administradores la innovación de
medidas correctas que disminuyan el indicador en el servicio.

MATERIALES Y MÉTODOS
Diseñamos un estudio observacional con base de datos retrospectivo, se
seleccionaron todos los pacientes programados en el Hospital Universitario entre el 1
de enero de 2016 y 31 de diciembre de 2016, para un total de 3207 pacientes.
Fuente de datos secundaria de la planeación quirúrgica diligenciada por la jefe del
servicio de cirugía de la institución. Para el estudio se utilizaron variables
sociodemográficas (sexo, edad), procedimiento quirúrgico (mes de programación,
especialidad medico quirúrgica, realización o cancelación del procedimiento y motivo
de cancelación)
La institución de salud es de cuarto nivel de atención con especialidades médico
quirúrgicas, tecnología de punta e infraestructura con siete salas de cirugía para el
desarrollo de la programación, cuenta con talento humano interdisciplinar y las
especialidades de anestesia, cardiovascular, cirugía general, oncología, pediatría,
cirugía plástica, dermatología, ginecología, maxilofacial, nefrología, neumología,
oftalmología, otorrinolaringología, ortopedia y urología.
La programación quirúrgica se confecciona diariamente a las 17.00 horas, para la
organización y planeación, esta es entregada en los servicios para realizar la
preparación del paciente hospitalizado y los pacientes ambulatorios son confirmados
vía telefónica el día antes previo a la intervención.
Se define cancelación como toda aquella intervención quirúrgica programada que no
se realiza (cirugía programada y no realizada)
Los motivos de cancelación de cirugía se dividieron en 3 grupos:
1. Fallas de la institución: falta de autorizaciones por las EPS, equipo médico no
disponible, material no disponible, preoperatorios incompletos
2. Motivos del paciente: rechazo de la intervención, no comparecencia del
paciente

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 3. Decisión médica: por estado de salud, enfermedad intercurrente aguda

Los datos fueron tabulados en Excel y analizados en busca de significancia

estadística con análisis bivariado usando test de Chi- cuadrado empleando el
programa estadístico SPSS versión 22.

RESULTADOS
De los 3207 procedimientos programados 1739 (54,2%) fueron hombres y 1468
(45,8%) mujeres, se programaron procedimientos quirúrgicos entre 6 meses y 116
años de edad, con un promedio de 38 años (SD 24).
Del total de programaciones, 244 (7,6%) sufrieron cancelación de la cirugía; los
meses con menor y mayor incidencia de cancelación fue agosto y noviembre con 9
(3,7%) y 36 (14,8%) respectivamente. Al analizar la distribución de los procedimientos
quirúrgicos realizados y cancelados por mes se encontró diferencias estadísticamente
significativas (chi-cuadrado=58,71; p<0.000) (tabla 1).
Tabla 1 Porcentaje de Cancelación de cirugía por mes, Barranquilla 2016.

Cirugía Cirugía
Total
Mes Cancelada Realizada
23 319 342
Enero 9,4% 10,8% 10,7%
21 372 393
Febrero 8,6% 12,6% 12,3%
10 245 255
Marzo 4,1% 8,3% 8,0%
11 287 298
Abril 4,5% 9,7% 9,3%
22 306 328
Mayo 9,0% 10,3% 10,2%
18 290 308
Junio 7,4% 9,8% 9,6%
23 232 255
Julio 9,4% 7,8% 8,0%
9 189 198
Agosto 3,7% 6,4% 6,2%
26 221 247
Septiembre 10,7% 7,5% 7,7%
23 185 208
Octubre 9,4% 6,2% 6,5%
36 194 230
Noviembre 14,8% 6,5% 7,2%
22 123 145
Diciembre 9,0% 4,2% 4,5%
244 2963 3207
Total
100,0% 100,0% 100,0%

Analizando las especialidades medico quirúrgicas de manera independiente, la tasa

de cancelación varia, oscilando entre 1 (0,4%) de las especialidades de ginecología

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 oncológica, maxilofacial, urología y 85 (34,8%) de ortopedia. Al analizar la distribución
de los procedimientos quirúrgicos realizados y cancelados por especialidad medico
quirúrgica se encontró diferencias estadísticamente significativas (chi-
cuadrado=534,93; p<0.000) (tabla 2).
Tabla 2 Porcentaje de Cancelación de Cirugía por especialidad
quirúrgica, Barranquilla 2016
Procedimiento Procedimiento
Especialidad
Cancelado Realizado Total
0 4 4
Anestesiología
0,0% ,1% ,1%
Cirugía 5 57 62
Cardiovascular 2,0% 1,9% 1,9%
35 829 864
Cirugía General
14,3% 28,0% 26,9%
Cirugía General 0 6 6
Oncológica 0,0% ,2% ,2%
Cirugía 1 26 27
Ginecología
,4% ,9% ,8%
Oncológica
3 7 10
Cirugía Oncológica
1,2% ,2% ,3%
31 340 371
Cirugía Pediátrica
12,7% 11,5% 11,6%
36 481 517
Cirugía Plástica
14,8% 16,2% 16,1%
11 111 122
Cirugía Vascular
4,5% 3,7% 3,8%
0 4 4
Dermatología
0,0% ,1% ,1%
5 82 87
Ginecología
2,0% 2,8% 2,7%
1 26 27
Maxilofacial
,4% ,9% ,8%
0 2 2
Nefrología
0,0% ,1% ,1%
5 41 46
Neumología
2,0% 1,4% 1,4%
9 216 225
Neurocirugía
3,7% 7,3% 7,0%
5 20 25
Oftalmología
2,0% ,7% ,8%
11 168 179
Otorrinolaringología
4,5% 5,7% 5,6%
85 543 628
Ortopedia
34,8% 18,3% 19,6%
1 0 1
Urología
,4% 0,0% ,0%
244 2963 3207
Total
100,0% 100,0% 100,0%

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 Dentro de los motivos de cancelación de cirugía atribuibles a la institución se
encontraron 93 (38,1%) donde las razones más comunes fueron por médico
especialista incapacitado, daño en equipos como intensificador de imágenes, no
disponibilidad de cama en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Falta de insumos
para el procedimiento y retraso en programación quirúrgica (tabla 3).
Tabla 3. Motivos de Cancelación de Cirugías, Barranquilla 2016

Motivo de
Cancelación Frecuencia Porcentaje
Atribuible a la
93 38,1%
Institución
Atribuible al
99 40,6%
usuario
Atribuible a Orden
52 21,3%
Médica
Total 244 100,0%

Al revisar las causas atribuibles al usuario fueron 99 (40,6%) en el que se hizo muy
común que el paciente no se presentara, no firma de consentimiento.
Aquellas por orden médica fueron 52 (21,3%) en las que se encontró pacientes con
presión alta, fiebre, vómito, diarrea, glicemia alta, hipertensión arterial y paciente
fallece antes de operarse.
La tasa de cancelación alta en la especialidad de ortopedia se dio por ausencia de
material o material incompleto 70 (28%).
Distribuyendo las causas de cancelación en 3 grupos basados en la posible
prevención de estas causas, encontramos que 101 (41%) podrían ser evitables con la
participación de la institución, profesionales y externos.

DISCUSIÓN
La cancelación de cirugías es un problema de salud pública por el impacto que
ocasiona tanto económicamente a las instituciones cómo psicológicamente a los
pacientes. Diferentes instituciones como la Modernisation Agency of the National
Health Service (NHS)(8) tras un análisis de la causas, dan recomendaciones para
medidas correctivas a la cancelación.
En estudio realizado en el CMA(9) la mayor causa de cancelación fue de selección o
preparación incorrecta del paciente con un 27,1%. En nuestro caso se evidenció
factores atribuibles a la institución por las incapacidades de los médicos, falta de
insumos y daño de equipos. A nivel mundial en el año 2013 dio como resultado la
cancelación del 7,6% de los casos y las tres causas más comunes de cancelaciones
fueron relacionadas con los pacientes, las instalaciones y el tratamiento
inadecuado(10).
El análisis retrospectivo de 8 años en una institución dio como tasa de cancelación
3,66% cifra razonable dentro del promedio mundial, mientras nuestra cancelación fue
de 7,6%. Por otro lado el estudio clasificó las cancelaciones en atribuibles al paciente,
causas administrativas y causas médicas con porcentaje de 26,8% fueron las
atribuibles a las administrativas; mientras el nuestro fue 38,1%(11).

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 Los aspectos administrativos, que se consideraron como las principales causas de
cancelación de cirugías son indicativos de la necesidad de mejorar la organización y
planeación en esta institución, en este caso con los procedimientos de ortopedia que
fueron los que más presentaron cancelación(12).
La cancelación por meses(13) dio como resultado en noviembre la más alta y más baja
en diciembre, en Brasil, la suspensión de cirugías fue del 7.6%, donde la más baja fue
en diciembre (4,3%), mientras que noviembre registró la mayor tasa (11,1%)(14). En
nuestra institución estuvo alta noviembre como el de referencia, mientras que la tasa
más baja fue en agosto.

Estudio realizado en Australia dio como resultado 51 procedimientos cancelados el

día de la cirugía, donde 14,3%, fue la falta de aptitud quirúrgica, seguida de un tiempo
quirúrgico inadecuado(15). Sin embargo, en instituciones que realizan una llamada
preoperatoria 2 días antes de la cirugía y hacen una revisión semanal del programa
de cirugía redujo las cancelaciones de 3.8% a 3.5%; esta estrategia podría mejorar la
tasa de cancelación en las instituciones de la región para mejorar el indicador de
cancelación quirúrgica. Las cancelaciones relacionadas con el paciente se redujeron
de 81% a 79.7% mientras que las relacionadas con el hospital se redujeron de 17.5%
a 15.9% (16).

Durante un período de 2 meses en 13 especialidades se analizó cualitativamente y

prospectivamente dando como resultado qué cancelaciones se produjeron antes del
día de la cirugía y aparecieron porque los pacientes no estaban en condiciones
adecuadas para la operación planificada o debido a la falta de recursos
organizativos(17) situación por la que el presente estudio los factores asociados al
paciente y trámites administrativos.

Análisis realizado de la eficiencia de salas de cirugía realizó la medición de los

procedimientos con indicadores de inicio de cirugía a tiempo, porcentaje de
cancelaciones y promedio de pacientes por día son indicadores que dan a la calidad
del servicio, en nuestro caso se analizó solo la incidencia de cancelación y motivos(17),
se recomienda realizar investigación con la eficiencia, en costos, tiempos quirúrgicos
y rentabilidad de los servicios de cirugía pues además de brindar servicio de salud a
la población, es una fuente de negocio rentable.

Luego de aplicar instrumento a profesionales los resultados determinaron que el 83%

de la población encuestada se han percatado de la cancelación de cirugías en los
servicios; aproximadamente 50% se presenta en el servicio de cirugía, y el 33% en
Hospitalización. Otros motivos de cancelación señalaron que fueron: administrativos
de la institución 44%, falta de gestión del equipo interdisciplinario 12%, poca gestión
medica 28% y 16% poca gestión de enfermería(3).

Limitaciones del estudio

Se reconoce la limitación de que los registros del libro de cirugía pueden subestimar
la verdadera tasa de suspensión quirúrgica, como así también las verdaderas causas
de cancelación pueden no estar registradas de manera precisa.

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 CONCLUSIONES
Este estudio permitió evidenciar que la tasa de suspensión quirúrgica de la institución
hospitalaria en el año 2016 fue de 7,6%. En lo que refiere a las causas para la
suspensión, las mas frecuentes fueron relacionadas a la especialidad 34,8% de
ortopedia, y atribuible al usuario 40,6%.

El 41% de las cancelaciones podrían haber sido evitadas con educación a los
usuarios y planeación en los procedimientos donde se necesitan insumos medico
quirúrgicos especializados.

Los resultados en esta investigación indican la necesidad de realizar programas de

capacitación a los profesionales de la salud que hacen parte de este proceso par que
se adopten medidas necesarias y mejorar la calidad de la prestación del servicio,
además de ser un referente a nivel local pues no se había realizado antes.

Sugerimos la realización de nuevos estudios que aborden esta temática en la ciudad,

departamento y país, así como la eficiencia de las medidas adoptadas para que este
indicador de calidad disminuya en las instituciones de salud.

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