VIH
Agente etiológico
La familia Retroviridae comprende dos subfamilias, Orthoretrovirinae y
Spumaretrovirinae, en esta última no hay virus patógenos para el hombre. Dentro de
la subfamilia Orthoretrovirinae hay dos géneros de interés en patología humana: el
género Lentivirus que incluye los virus de la inmunodeficiencia humana tipos 1 y 2,
(HIV-1 y HIV-2) causantes del síndrome de inmunodeficiencia humana o sida y
Deltaretrovirus que incluye los virus linfótropos de células humanas (INTLV).
Fisiopatología
Los retrovirus tienen un genoma formado por dos moléculas idénticas de RNA
monocatenario; es por tanto un virus diploide. Posee una cápside en forma
esferoidal, troncocónica, la cual está rodeada por una envoltura lipídica procedente
de la membrana citoplasmática de la célula hospedadora; en ella se halla
glucoproteína de superficie gp120, que actúa como adhesina para unirse a los
receptores CD4 que se encuentran fundamentalmente en linfocitos T, pero tambien
los hallamos en macrofagos, astrocitos y microglía.
Luego de la unión proteína-receptor se fusionan la membrana del virus con la de la
célula hospedadora. El RNA del virus ingresa y procede a ser transcrito a DNA
bicatenario y transportado hasta el núcleo de la célula, integrándose en el genoma
celular por acción de la integrasa, constituyendo el DNA provírico o provirus que
persistirá en la célula hospedadora.
A partir del DNA provírico también se forman las copias del RNA genómico, se
produce ensamblaje de la nucleocápside y la salida del virus a través de la
membrana citoplasmática.
El período de incubación de los síntomas que se manifiestan en la primoinfección es
de 2 a 4 semanas. El cuadro clínico inicial es variado, generalmente benigno e
incluso en alrededor de la mitad de los casos es asintomático. Puede expresarse
como un síndrome gripal.
La respuesta inmunitaria a la infección por el HIV está mediada por los linfocitos T
citotóxicos (T CD8). Que produce la destrucción de células infectadas y dificultan la
difusión del virus por el organismo. Los CD8 controlan la infección durante años,
pero la replicación del virus no se detiene nunca.
La duración del período de latencia es variable dependiendo de una serie de
factores y en la mayoría de los pacientes no tratados evolucionan hacía un estadio
en el que como consecuencia de la disminución de los linfocitos T CD4. El cuadro
clínico dominado por las infecciones oportunistas, que se conoce como sida, no
aparece hasta que la cifra de T CD4 cae por debajo de 200 células/microlitro de
sangre (normal 1.200), las infecciones están causadas por muy diversos
microorganismos y son numerosas y graves.
El deterioro de la inmunidad se acompaña de una activa replicación del virus,
pudiendo detectarse en el plasma niveles de carga vírica elevada
(Este proceso ocasiona una progresiva destrucción de los Linfocitos T CD4. La
transcriptasa inversa posee poca fidelidad de copia por lo que se producen
numerosas mutaciones que se traducen en cambios en la estructura antigénica, lo
que dificulta el diseño de una vacuna, y cambios en la estructura de las proteínas
enzimáticas, lo que facilita la aparición de virus resistentes al tratamiento, dado que
estas enzimas son las principales dianas para los antirretrovíricos)
VIAS DE ADMINISTRACION
- A través de intercambio de líquidos corporales de la persona infectada:
sangre, leche materna, semen o secreciones vaginales
- Tener relaciones sexuales anales, vaginales u orales sin preservativo.
Responsable del 98% de las infecciones
- A través de la madre al hijo durante el embarazo o parto
- Compartir agujas, jeringas, máquina de afeitar, alicates, piercings, agujas
para tatuar
- No es posible infectarse mediante los contactos ordinarios cotidianos como
los besos, abrazos y los apretones de manos
- Es importante tener en claro que las personas con VIH que están en
tratamiento antirretroviral (TAR) y han suprimido la carga vírica no transmiten
el virus a sus parejas sexuales
- El acceso temprano al TAR y el apoyo para continuar el tratamiento son, por
tanto, cruciales no solo para mejorar la salud de las personas con el VIH, sino
para prevenir la transmisión del virus
TRATAMIENTO
- Si bien no existe cura, existe un tratamiento llamado “Tratamiento
Antirretroviral” que consiste en una combinación de diferentes medicamentos.
- El tratamiento evita la replicación del VIH. No cura la infección, pero evita que
el virus se multiplique y afecte tu salud.
- Es CRÓNICO, es decir que una vez que se empieza el tratamiento es
necesario tomarlo todos los días, toda la vida.
- Si el tratamiento se mantiene de forma correcta en el tiempo, las personas
con VIH tienen una calidad y expectativa de vida similar a quienes no tienen el virus.
PROFILAXIS
- En nuestro país está disponible además del preservativo peneano y vaginal,
la Profilaxis Pre Exposición ( PREP) y Profilaxis Post Exposición (PEP)
- La PREP Y PEP está disponible de forma gratuita para todas las personas
que las necesitan según la LEY 27.675
- PrEP: es el uso de medicación (una pastilla por día) en personas sin VIH,
antes de una exposición para disminuir el riesgo de infección.
- La PrEP tiene más de 99% de efectividad para prevenir el VIH cuando se
toma todos los días. Es segura y se tolera bien. Tomar PrEP también es
cuidarte.
- La PrEP no protege de otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS).
- PEP: Es el uso de medicación en personas sin VIH, luego de una exposición
(por ejemplo si se rompió el preservativo, se salió o no se usó) para disminuir
la posibilidad de infección.
- La PEP debe usarse solamente en situaciones de emergencia.
- Para que sea efectiva, debe iniciarse cuanto antes y como máximo dentro de
las 72 horas posteriores a la exposición.
- La Profilaxis Post-Exposición para el VIH (PEP) constituye una
herramienta de prevención que consiste en el uso de medicamentos
antirretrovirales para reducir el riesgo de infección luego de situaciones de
potencial exposición del virus.
- Cuando se inicia dentro de las 72 horas del episodio de potencial exposición
al VIH, la PEP reduce en forma significativa el riesgo de transmisión, por lo
que su uso se indica en exposiciones ocupacionales y no ocupacionales
esporádicas
PREVENCIÓN
Los principales métodos para prevenir el contagio que se suelen usar
conjuntamente:
- Preservativo masculino y femenino
- Pruebas de detección sobre el VIH y las ITS
- Fármacos antirretrovirales preventivos (como profilaxis oral anterior a la
exposición y medicamentos de acción prolongada, como el anillo vaginal de
dapivirina y el cabotegravir inyectable de acción prolongada)
- Las personas que gracias al TAR, presentan supresión vírica del VIH no
contagian a sus parejas sexuales, por lo que aumentar el acceso a las pruebas y
ayudar al iniciar y mantener el TAR es muy importante para prevenir esta
infección
Indetectable = Intransmisible (I=I)
● Es una campaña orientada a difundir que las personas con VIH en
tratamiento antirretroviral y con carga viral indetectable no transmiten el virus
por vía sexual a otras personas.
● Se habla de “indetectable” cuando, a partir de una correcta adherencia al
tratamiento antirretroviral, se logra evitar la replicación del virus y se
disminuye su cantidad en sangre hasta niveles que no pueden ser detectados
por análisis convencionales. Alcanzar ese estado no significa haber eliminado
el virus. Cuando una persona con VIH en tratamiento mantiene una carga
viral indetectable durante al menos seis meses, no existe posibilidad de
transmisión del virus por vía sexual.
Conceptos a tener en cuenta
● El tratamiento antirretroviral permite controlar en forma efectiva la infección
en personas con VIH, mejorando significativamente su calidad de vida;
● Cuando se toma todos los días, el tratamiento antirretroviral evita que el virus
se replique y disminuye la cantidad de virus en la sangre hasta niveles que no
pueden ser detectados por análisis convencionales. Esto se llama carga viral
indetectable, y no significa haber eliminado al virus;
● La mayoría de las personas con VIH logra tener una carga viral indetectable a
los seis meses de iniciar un tratamiento antirretroviral efectivo si lo toma del
modo acordado con el equipo de salud;
● Indetectable = Intransmisible (I=I) se refiere al concepto de que las
personas en tratamiento antirretroviral y con carga viral indetectable por al
menos seis meses no transmiten el VIH por vía sexual a otras personas VIH
negativas;
● Múltiples entidades científicas de todo el mundo (incluyendo la Organización
Mundial de la Salud) respaldan la iniciativa I=I;
● I=I es una herramienta que permite reducir el estigma de las personas con
VIH;
● Las personas con VIH que tienen una carga viral indetectable pueden
igualmente contraer y transmitir otras infecciones de transmisión sexual (ITS)
como sífilis, gonorrea, clamidia o hepatitis a través de las relaciones sexuales
sin preservativo.
● El uso correcto y consistente del preservativo en las relaciones sexuales
resulta fundamental para la prevención de las ITS;
● I=I no se aplica a la transmisión por sangre o leche materna.
● El concepto I=I se refiere exclusivamente a la transmisión por vía sexual: la
evidencia científica actualmente disponible no permite extrapolarlo a la
transmisión por vía perinatal (durante el embarazo, parto o lactancia) o por el
uso de jeringas u otros materiales cortopunzantes no seguros.