Capio Hospital General de Catalunya
ULCERAS PERIOSTOMALES
Presentación de un caso de ulceras periostomales que no responden a tratamiento.
E. Pueyo Soler. Servicio de Cirugía General Capio Hospital General de Catalunya Consultas Externas. Sant Cugat del Vallés. Barcelona.
CASO
Paciente de 32 años intervenida de Megacolon tóxico secundario a colitis ulcerosa, practicándose colectomia subtotal más ileostomia terminal derecha.
A los 3 meses, reconstrucción mediante reservorio en “J” y cierre de la ileostomia. La paciente presenta cufitis que obliga a la confección de una
nueva ileostomia derecha que posteriormente se ulcera. (Fig. 1)
Se opta por resección del reservorio y cambio de la ileostomia al lado izquierdo. (Fig. 2)
Fig. 1 Fig. 2
En la evolución presenta de nuevo ulceraciones periostomales
izquierdas secundarias a puntos de sutura. Estudio de factores de
cicatrización y cultivos negativos.
Se intenta desbridamiento que no fue efectivo. (Fig. 3)
Se decide entonces iniciar Nutrición Parenteral Total (NPT) y
sondaje del estoma con tubo anillado de intubación orotraqueal nº 7,5
con 30 cc de aire en el neumotaponamiento. (Fig. 4)
De forma progresiva la herida cicatriza permitiendo la colocación de
bolsa de ostomia. (Fig. 5 y 6)
Posteriormente se practica reconstrucción diferida en un segundo Fig. 4
Fig. 3
tiempo. (Fig. 7)
Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7
DISCUSIÓN
El tratamiento de las ulceras periostomales requiere en muchas ocasiones el cambio en la ubicación del estoma cuando éstas no
responden a tratamiento conservador.
En nuestro caso esto no era posible por que ya había presentado ulceraciones en el primer estoma que habían requerido dicho cambio.
Se ha de establecer también el diagnóstico diferencial con la Pioderma Gangrenosa mediante biopsia y cultivos.
El sondaje del estoma mediante intubación orotraqueal más NPT es una buena solución para el tratamiento de las ulceras periestomales
que no responden a tratamiento conservador.
BIBLIOGRAFÍA
1. Martí Ragué, J., Tejido, M. Estomas: Valoración, tratamiento y seguimiento. Doyma 1999
2. Ortiz, H., Martí Ragué, J., Foulkes, B. Indicaciones y cuidados de los estomas. Jims 1989
3. Whinkler, R. Ostomias. Doyma 1986