INR (International normalized ratio: razón normalizada internacional)
El International Normalized Ratio (INR) es una forma de estandarizar los valores obtenidos a
través del tiempo de protrombina. Se usa principalmente para el seguimiento de pacientes bajo
tratamiento anticoagulante.
Relación Normalizada Internacional (INR)
Los resultados (en segundos) para un tiempo de protrombina a un individuo normal varía
dependiendo de qué tipo de sistema de análisis se realiza. Esto se debe a las diferencias entre los
distintos lotes de factor tisular fabricante utilizado en el reactivo para realizar la prueba. El INR se
diseñó para estandarizar los resultados. Cada fabricante asigna un valor de ISI (Índice
Internacional de Sensibilidad) para cualquier factor tisular que fabrican. El valor ISI indica cómo
un lote particular de factor tisular, se compara con una muestra, normalizado a nivel
internacional. El ISI está generalmente entre 1,0 y 2,0. El INR es la proporción del tiempo de
protrombina del paciente a un normal (control) de la muestra, elevado a la potencia del valor ISI
para el sistema de análisis utilizado.
Interpretación
El tiempo de protrombina es el tiempo que tarda el plasma en coagularse después de la adición
del factor tisular (que se obtiene de los animales). Esto mide la calidad de la vía extrínseca (así
como la vía común) de la coagulación. La velocidad de la vía extrínseca está muy afectada por los
niveles de factor VII en el cuerpo. El factor VII tiene un corto periodo de semidesintegración y su
síntesis requiere vitamina K. El tiempo de protrombina puede ser prolongado, como resultado de
deficiencias en vitamina K, que pueden ser causados por la warfarina, mala absorción, o la falta
de colonización intestinal por bacterias (como en los recién nacidos). Además, el factor VII por
síntesis pobres (debido a la enfermedad del hígado) o el aumento del consumo (en la
coagulación intravascular diseminada) puede prolongar el PT. Un nivel de INR elevado, como INR
= 5 indica que existe una alta posibilidad de sangrado, mientras que si el INR = 0,5 entonces hay
una alta probabilidad de tener un coágulo. El rango normal para una persona sana es desde 0.9
hasta 1.3, y para personas en tratamiento con warfarina, 2.0 a 3.0, aunque el INR puede ser
mayor en situaciones particulares, como para los que tienen una válvula cardíaca mecánica, o
puente de warfarina con un bajo peso molecular (tales como enoxaparina) perioperatorio.
Coagulograma Normal
1. Tiempo de Sangramiento: Método de Duke : 1 – 3 mtos.
Método de Ivy : 1 – 6 mtos.
2. Tiempo de Coagulación: 5– 10 mtos.
3. Tiempo de Protrombina: Control ± 3 seg
4. TPTA: 24 – 36 seg. (20-45 seg)
5. Conteo de Plaquetas: 150 – 400 x 109/L
6. Retracción del Coágulo : Retráctil (retracción completa a 2h)
7. Consumo de Protrombina (Protrombina residual): > 20 seg.
8. Fibrinógeno: > 135 mg% (semicuantitativo) hasta 400 mg (cuantitativo)
9. Prueba del Lazo : Negativa (normal hasta 10 petequias)
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TIEMPO DE SANGRAMIENTO:
Mide el factor vascular y plaquetario.
Prolongado en:
• Trombocitopenias.
• Trombocitopatías.
• Enfermedad de von Willebrand.
• Tromboastenia de Glanzman
• Síndrome de Bernard Soulier
TIEMPO DE COAGULACION:
El tiempo de coagulación es el período de tiempo necesario para que una determinada cantidad
de sangre forme un coágulo in vitro bajo condiciones estándar. Es una prueba poco sensible.
Alterado en:
• Déficit severo de los factores plasmáticos de la coagulación.
• Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
• Fibrinólisis Primaria
• Hepatopatías
TIEMPO DE PROTROMBINA:
- Mide los factores de la fase extrínseca de la coagulación.
- Se relaciona con los factores I, II, V, VII, y X.
- Sensibilidad variada.
- Esta prueba se utiliza para controlar el rango terapéutico y la dosis de anticoagulantes orales.
Útil cuando hay disminución de la actividad de los mismos:
• Hepatopatías,
• Déficit de vitamina K,
• Déficit congénito de alguno de estos factores,
• CID
• En el tratamiento de los anticoagulantes orales.
TPT ACTIVADO (KAOLIN)
Mide el tiempo de coagulación del plasma en presencia de cefalina, un activador e iones de
calcio. Esta afectada por las variaciones de todos los factores del sistema intrínseco. Es el método
utilizado para controlar el rango terapéutico de las heparinas no fraccionadas.
• Gran sensibilidad para el factor VIII, IX, XII.
• Poco sensible en las variaciones de la protrombina y el fibrinógeno.
Se encuentra alterada en:
• Déficit congénito y adquirido de estos factores.
• Trastornos moleculares como la disprotrombinemia y disfibrinogenemias.
• Inhibidores de factores específicos.
• Anticuerpos antifosfolípidos.
• Tratamientos con heparinas.
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