ACV
QUE ES?
CUADRO QUE CONSISTE EN SIGNOS DE RÁPIDO DESARROLLO DE TRASTORNOS
NEUROLÓGICOS FOCALES (O GLOBALES EN CASO DE QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRE EN
COMA) DE LA FUNCIÓN CEREBRAL, QUE DURAN MÁS DE 24 HORAS O CONDUCEN A LA
MUERTE, SIN UNA CAUSA APARENTE QUE NO SEA UNA ENFERMEDAD VASCULAR”.
EL ACV ES UN ATAQUE CEREBRO VASCULAR
ES LA TERCERA CAUSA DE MUERTE A NIVEL MUNDIAL Y LA MAYOR CAUSA DE
DISCAPACIDAD DEL ADULTO.
CASI 6 MILLONES DE PERSONAS MUEREN AL AÑO POR ACV
ES UN PROBLEMA CRITICO DE LA SALUD PUBLICA.
SIGNOS Y SINTOMAS ALARMA
EL ACV NO TIENE UN UNICO SIGNO O SINTOMA DE ALARMA EVIDENTE, PUEDE PRESENTAR
LOS SIGUIENTES:
DEBILIDAD O ADORMECIMIENTO DE UNA PARTE DEL CUERPO
DIFICULTAD REPENTINA DE VISION EN UNO O EN AMBOS OJOS
DIFICULTAD PARA HABLAR O COMPRENDER EL LENGUAJE
DOLOR DE CABEZA INTENSO
VERTIGO O INESTABILIDAD, ESPECIALMENTE ASOCIADOS A LOS SINTOMAS ANTERIORES
IMPORTANTE DEL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
ENTRE EL 5-10% DE LOS PACIENTES QUE PARECEN TENER UN ACV, PRESENTAN OTROS
PROCESOS COMO:
CRISIS EPILEPTICA
ENCEFALOPATIAS METABOLICAS
SINCOPE
ESCLEROSIS MULTIPLE
DATO IMPORTANTE:
ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO ES UN SIGNO Y SINTOMA DE ACV
QUE SE RESUELVE EN 24 HORAS
FACTORES DE RIESGO
OBESIDAD
ALCHOL
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES
ENFERMEDAD CARDIACA
DISLIPIDEMIA
ADICCION A DROGAS
ASPECTOS A EXAMINAR:
ESTADO DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW)
OTRAS FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES (LENGUAJE, ATENCION, ETC)
PARES CRANEALES
EXAMEN MOTOR
EXAMEN DE SENSIBILIDAD
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
TC
RNM
ANGIOGRAFIA
HEMOGRAMA
GLUCOSA SANGUINEA
EEG
SATO2
IMPORTANTE:
REALIZAR EXAMEN NEUROLOGICO AL PACIENTE DE URGENCIA
PESQUISAR SIGNOS Y SINTOMAS EN LA ETAPA AGUDA
CLASIFICACION GENERAL DE ACV:
ENTRE EL 75 Y EL 90 % DE LOS ACV SON DE TIPO ISQUÉMICO (SE PRODUCEN POR LA
OCLUSIÓN DE UN VASO SANGUÍNEO CEREBRAL), Y ENTRE EL 10 AL 25 % CORRESPONDEN A
ACV HEMORRÁGICO (POR LA ROTURA DE UN VASO Y LA CONSECUENTE EXTRAVASACIÓN DE
SANGRE HACIA EL PARÉNQUIMA CEREBRAL O EL ESPACIO SUBARACNOIDEO).
ACV ISQUEMICO:
ATEROTROMBOTICO
EMBOLICO
INFARTO LACUNAR
ACV HEMORRAGICO:
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL (INTRAPARENQUIMATOSA)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
CASO ESPECIAL:
ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO O CRISIS ISQUEMICA
TRANSITORIA
ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO:
EPISODIO DE ISQUEMIA GRAVE
DEFICIT NEUROLOGICO ES FOCAL (QUE SEA FOCAL QUIERE DECIR TRIBUÍBLE A
UNA DISFUNCIÓN DE UN ÁREA ESPECÍFICA DEL CEREBRO, SUSCEPTIBLE DE SER
IDENTIFICADA POR LA ANAMNESIS
DE INICIO BRUSCO
LOS SIGNOS Y SINTOMAS DEPENDERAN DE LA REGION ENCEFALICA AFECTADA
POR LA ISQUEMIA
A NIVEL CLINICO, HAY RECUPERACION COMPLETA ANTES DE LAS 24 HORAS
1/3 DE PACIENTES CON CIT O AIT SUFRIRAN DE UN ACV
ACV ISQUEMICO TROMBOTICO:
FACTORES DE RIESGO:
HTA
DIABETES MELLITUS 2
DISLIPIDEMIA
TABAQUISMO
ANTECEDENTES DE INFARTO AL MIOCARDIO
VASCULITIS
HAY QUE TENER ATENCIÓN CON LOS PACIENTES QUE TUVIERON UNA DISECCIÓN
ARTERIAL QUE PUEDEN SER DEPORTISTAS O PACIENTES QUE SUFREN MOVIMIENTOS
VIOLENTOS A NIVEL DEL CUELLO, PORQUE TIENEN POSIBILIDADES DE SUFRIR UN ACV
TROMBOTICO. LA DISECCIÓN OCURRE POR UNA RUPTURA DE LA CAPA ÍNTIMA DE LA
ARTERIA Y POR ESE AGUJERO QUE DEJA PRODUCE UN INGRESO DE LA SANGRE QUE LLEVA
A CABO UNA ESTENOSIS CON LA OBSTRUCCIÓN FINAL DEL VASO SANGUÍNEO.
ACV ISQUEMICO: EMBOLICO
EL EMBOLO PUEDE VENIR DESDE:
1. EL CORAZON (EMBOLIA CARDIOGENICA)
2. UNA PLACA ATEROMATOSA DESPRENDIDA A DISTAL (EMBOLIA ARTERIO- ARTERIAL),
ESTA OBSTRUYE A NIVEL PROXIMAL EL FLUJO SANGUINEO. Y ESTA PLACA SE PUEDE
ENCONTRAR A NIVEL DE:
AORTA DESCENDENTE
SUBCLAVIA
VERTEBRAL
ACV ISQUEMICO: INFARTO LACUNAR
SE PRODUCE POR UN DAÑO QUE LO OCASIONA LA HTA , SE DENOMINA LACUNAR PORQUE EN LA
IMAGENOLOGIA SE OBSERVAN FORMAS OVALADAS EN FORMA DE LAGUNA. LA HTA VA A DAÑAR
LA PARED DE LAS ARTERIAS PENETRANTES Y DELGADAS DEL ENCÉFALO PROVOCANDO UNA
OCLUSION ARTERIAL QUE ORIGINAN INFARTOS PEQUEÑOS Y CIRCULARES EN LO PROFUNDO DEL
PARENQUIMA, UN LUGAR COMÚN DONDE SE PRODUCEN ESTOS INFARTOS ES A NIVEL TALAMICO.
ACV HEMORRAGICO
FACTORES DE RIESGO:
HTA
MALFORMACIONES ARTERIO VENOSA
ROTURA DE ANEURISMA
CONSUMO DE DROGAS
SEMIOLOGIA DE LA HEMORRAGIA DEPENDERA:
UBICACION
TAMAÑO
VELOCIDAD DE INSTALACION
COMPLICACIONES ASOCIADAS
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA:
HEMORRAGIA HEMISFERICA
HEMORRAGIA DEL CEREBELO
HEMORRAGIAS DEL TRONCO CEREBRAL
HEMORRAGIAS EN NUCLEOS DE LA BASE
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
PUEDE OCURRIR EN PERSONAS QUE HAN SUFRIDO UN TRAUMATISMO CRANEO-CEFALICO
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR:
SINDROMES NEUROVASCULARES
SON “CUADROS CLÍNICOS CARACTERÍSTICOS”, QUE AYUDAN A ORIENTAR EL DIAGNÓSTICO
TOPOGRÁFICO (“ANATÓMICO”) DE LA LESIÓN
SE DIVIDE EN 2 TERRITORIOS (CAROTIDEO Y VERTEBROBASILAR)
TIPOS DE SÍNDROMES DE TERRITORIO CAROTÍDEO:
1. SÍNDROMES NEUROVASCULARES DE LA ARTERIA CARÓTIDA
2. SÍNDROMES NEUROVASCULARES DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
3. SÍNDROMES NEUROVASCULARES DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
TIPOS DE SÍNDROMES DE TERRITORIO VERTEBROBASILAR:
1. SÍNDROMES NEUROVASCULARES DE LA ARTERIA BASILAR
2. SÍNDROMES NEUROVASCULARES DE LA ARTERIA VERTEBRAL
3. SÍNDROMES NEUROVASCULARES DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
IMPORTANTE:
LA OCLUSION DE UNA MISMA ARTERIA PUEDE DAR ORIGEN A CUADROS CLÍNICOS DIFERENTES,
ES DECIR, NO NECESARIAMENTE DOS PACIENTES DIFERENTES CON LA
MISMA OCLUSION EN UN ARTERIA VAN A PRESENTAR SIGNOS O SÍNTOMAS IGUALES Y VAN A
DEPENDER DE VARIOS FACTORES COMO...
° VARIANTES ANATÓMICAS
° RAPIDEZ CON LA QUE SE OBSTRUYE LA ARTERIA
° ESTADO DE LA CIRCULACIÓN COLATERAL DE LAS ARTERIAS
TERRITORIO CAROTIDEO:
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR (ACA):
ESTA ARTERIA NACE DESDE UNA DIFURCACION DE LA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA,
CUANDO HAY COMPROMISO DE ESTA ARTERIA EL PACIENTE PODRÍA PRESENTAR:
1. SINDROME DE LA OCLUSIÓN DISTAL DE LA ACA→ PARESIA E HIPOESTESIA DEL MMII
2. LA OCLUSIÓN BILATERAL DE LAS RAMAS DISTALES DE LA ACA → PARAPARESIA Y
DEFICIENCIAS SENSITIVAS, JUNTO CON TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO.
3. SI LA LESIÓN ES DEL HEMISFERIO DOMINANTE→ AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
4. SI SE AFECTA EL CUERPO CALLOSO → APRAXIA DEL HEMICUERPO IZQUIERDO,
AGRAFIA Y ANOMIA TÁCTIL
ARTERIA CEREBRAL MEDIA (ACM):
ES LA ARTERIA MÁS VOLUMINOSA DE LA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA Y TIENE VARIAS RAMAS ,
LA OCLUSION DE LA ACM PUEDE DESENCADENAR DIVERSOS CUADROS CLÍNICOS COMO:
HEMIPARESIA FACIO-BRAQUIO-CRURAL
HEMIHIPOESTESIA FACIO-BRAQUIO-CRURAL
AFASIA (TRASTORNO DEL LENGUAJE)
ANOSOGNOSIA (NO RECONOCE SU PATOLOGIA)
HEMINEGLIGENCIA (RECONOCE LA MITAD DEL ESTIMULO EN EL LADO AFECTADO, EN
EL LADO BUENO NO LO VE)
COMPROMISO DEL TONO MUSCULAR
TERRITORIO VERTEBROBASILAR:
ARTERIAS COMPROMETIDAS:
A. CEREBRAL POSTERIOR
A. CEREBELOSAS (POR EJEMPLO: [Link] POSTERIOR INFERIOR O PICA, EN
INGLÉS; A. CEREBELOSA ANTERIOR INFERIOR O AICA, EN INGLÉS)
SEMIOLOGIA:
AGNOSIA VISUAL
SINDROME TALAMICO
HEMIPARESIA
ATAXIA
DEFICIENCIAS DE MEMORIA
VAMOS A TENER DIFERENTES TIPOS DE HEMIPARESIA:
1. HEMIPARESIA DIRECTA FASCIOBRAQUICRURAL (FBC):
ES EL DIAGNÓSTICO MÁS FRECUENTE QUE ESTÁ RELACIONADO AL ACV Y PUEDE SER DE TIPO
FLÁCIDA QUE OCURRE EN LA ETAPA AGUDA O ESPASTICA QUE OCURRE EN LA ETAPA CRÓNICA.
SEMIOLOGIA:
SE OBSERVA UN COMPROMISO FACIAL DEL MISMO LADO DE LOS MIEMBROS Y DEL
TRONCO.
EL COMPROMISO FACIAL INVOLUCRA EL CUADRANTE INFERIOR DE LA HEMICARA
LA LESIÓN SE LOCALIZA POR ENCIMA DE LA DECUSACIÓN DE LAS VÍAS
CORTICOBULBARES.
POR LO GENERAL LA LESIÓN PUEDE SER A NIVEL DE LA CORTEZA CEREBRAL O LA
CÁPSULA INTERNA.
2. HEMIPARESIA DIRECTA FBC ARMÓNICA:
AFECTA A TODO UN HEMICUERPO, ESTÁN AFECTADAS LAS ZONAS MÁS PROFUNDAS DEL
HEMISFERIO CEREBRAL Y GENERALMENTE REGIONES TALAMOCAPSULARES.
SE DENOMINA ARMÓNICA PORQUE LA LESIÓN AFECTA EN LA MISMA PROPORCIÓN A LAS
VÍAS QUE CONTROLAN EL MOVIENTO DEL MMII - MMSS Y DE LA CARA.
3. HEMIPARESIA ALTERNA:
MENOS FRECUENTE A NIVEL CLÍNICO
SE COMPROMETEN LOS NERVIOS CRANEALES CONTRALATERALES A LA HEMIPARESIA
LA LESIÓN SE VA A ENCONTRAR EN EL TRONCO CEREBRAL Y VAMOS A TENER COMPROMISO
TANTO DE NERVIOS CRANEALES COMO DE LA VIA CORTICO ESPINAL.
VALOR SEMIOLOGICO DEL COMPROMISO DEL NERVIO CRANEAL: NOS PUEDE AYUDAR A
LOCALIZAR EL SITIO DE LA LESIÓN, TIENE IMPORTANCIA EN EL DIAGNÓSTICO ANATÓMICO.
2 EJEMPLOS DE SINDROMES ALTERNOS:
1. SINDROME DE MILLARD-GUBLER
2. SINDROME DE WEBER
SINDROME MILLARD-GUBLER:
COMPROMISO DE LA REGION VENTROCAUDAL DEL PUENTE
OCLUSION DE RAMAS PARAMEDIANAS DE LA ARTERIA BASILAR
SEMIOLOGIA:
COMPROMISO DEL NERVIO FACIAL (7) Y A VECES TAMBIEN EL DEL NERVIO CRANEAL 6 .
ACÁ TENEMOS COMPROMISO MOTOR DEL HEMICUERPO CONTRALATERAL A LA LESION
SINDROME DE WEBER:
COMPROMISO DE LA VIA CORTICOESPINAL Y CORTICOBULBAR A NIVEL DEL PEDUNCULO
CEREBRAL Y DEL FASCÍCULO DEL NC 3.
ACA TENEMOS COMPROMISO MOTOR DEL HEMICUERPO CONTRALATERAL , ESTO QUIERE
DECIR QUE SI TENEMOS UN COMPROMISO DEL LOS NERVIOS 6 Y 7 DEL LADO IZQUIERDO Y
TENEMOS COMPROMISO MOTOR DEL HEMICUERPO DERECHO ESTAMOS FRENTE A UN
SINDROME ALTERNO.
TAMBIÉN SI TENEMOS A UN PACIENTE CON COMPROMISO DEL NERVIO 3 DEL LADO
IZQUIERDO Y ADEMÁS PRESENTA UNA HEMIPARESIA DERECHA ESTAMOS FRENTE A UN
SÍNDROME DE WEBER.
OTROS SINDROMES ASOCIADOS AL ACV:
SINDROME DE PUSHER:
SE PRODUCE TANTO EN ACV DEL HEMISFERIO DERECHO (53%) COMO DEL HEMISFERIO
IZQUIERDO (47%)
HABITUALMENTE LA ESTRUCTURA COMPROMETIDA ES A NIVEL DEL TÁLAMO VENTRO
POSTEROLATERAL-MEDIAL Y LATERAL POSTERIOR
EN ACV DEL HEMISFERIO DERECHO A VECES ESTÁ ASOCIADO A HEMINEGLIGENCIA
EN ACV DEL HEMISFERIO IZQUIERDO A VECES OCURRE JUNTO A AFASIA
SEMIOLOGIA:
EL PACIENTE “EMPUJA” DESDE EL LADO NO COMPROMETIDO HACIA EL LADO
COMPROMETIDO → DEFICIENCIAS GRAVES DEL ALINEAMIENTO Y DEL BALANCE
ALTERACION DE LA PERCEPCIÓN DE LA POSTURA CORPORAL EN RELACIÓN A LA
“VERTICAL”
ALTO RIESGO DE CAIDAS
ESTE SINDROME LO PADECEN UN 10% DE LOS PACIENTES CON ACV
SÍNDROME TALAMICO O SÍNDROME DE DEJERINE Y ROUSSY:
SE AFECTA LA ARTERIA TÁLAMO GENICULADA Y EL NÚCLEO POSTERO VENTRAL Y LATERAL
DEL TÁLAMO.
SEMIOLOGIA:
FASE AGUDA: HEMIANESTESIA COMPLETA CONTRALATERAL A LA LESIÓN
CON UN MAYOR O MENOR GRADO DE HEMIPARESIA (TRANSITORIA)
EN ALGUNOS CASOS TAMBIEN SE PRESENTA HEMICOREATETOSIS
A LAS SEMANAS, EL PACIENTE RECUPERA LA SENSIBILIDAD
APARECE DOLOR «CENTRAL» EN EL HEMICUERPO AFECTADO (PUEDE DURAR AÑOS)
SÍNDROME DE WALLENBERG O SÍNDROME MEDULAR/BULBAR LATERAL:
OCLUSION DE LA ARTERIA CEREBELOSA POSTEROINFERIOR
SEMIOLOGIA:
HEMIHIPOESTESIA (MIEMBROS Y TRONCO CONTRALATERALES A LA LESIÓN)
HEMIHIPOESTESIA FACIAL IPSILATERAL A LA LESION
HEMIATAXIA DE LOS MIEMBROS IPSILATERALES A LA LESION
DISFAGIA- AFONIA
NISTAGMO- VERTIGO- NAUSEAS
SINDROME DE HORNER IPSILATERAL A LA LESION (MIOSIS Y PTOSIS PALPEBRAL
SÍNDROME DE LOCKED IN O DE CAUTIVERIO:
INFARTO BILATERAL DE LA BASE DEL PUENTE POR TROMBOSIS DE LA ARTERIA BASILAR
COMPROMISO DE LAS VIAS CORTICOESPINALES, CORTICOPONTINA Y CONRTICOBULBAR
SEMIOLOGIA:
TETRAPLEJIA
COMPROMISO DE VARIOS PARES CRANEALES (CONSERVADA LA MOTILIDAD OCULAR, A
VECES ASIMÉTRICA)
CONCIENCIA Y CICLO SUEÑO-VIGILIA ESTÁN CONSERVADOS
AUDICIÓN, VISIÓN ESTÁN CONSERVADAS
EXAMEN DEL PACIENTE SECUELADO DE ACV:
1. EXAMEN NEUROLOGICO CLASICO:
EXAMEN DE FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES
EXAMEN DE PARES CRANEALES
EXAMEN DE SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
EXAMEN MOTOR
EXAMEN DE SENSIBILIDAD
NOS VA A AYUDAR A DETERMINAR CUALES SON LAS DEFICIENCIAS QUE INTERFIEREN
EN LAS ACTIVIDADES
NO HAY QUE HACER TODOS LOS EXÁMENES , NOSOTROS YA TENEMOS QUE IR CON UNA
HIPÓTESIS HECHA Y VER CUAL NOS CONVIENE HACER.
2. EXAMEN NEUROKINÉSICO APLICANDO ESCALAS Y TESTS ESPECÍFICOS:
ARAT
BESTEST(O MINI-BESTEST)
TINETTI EVALUACION DEL PACIENTE EN EL
ESCALA DE BALANCE DE BERG CONTEXTO DE UNA FUNCION Y ACTIVIDAD
TEST DE MARCHA DE 10 M
TUG
MOTOR ASSESSMENT SCALE (MAS)
ESCALA DE EVALUACION MOTORA: MAS
EVALUA DIVERSAS ACTIVIDADES DE LA PERSONA SECUELADA DE ACV
CONSTA DE 8 ITEMS, ASOCIADOS A DIVERSAS ÁREAS DE ACTIVIDAD
EL PACIENTE REALIZA 3 VECES CADA ITEM Y SE OTORGA PUNTAJE SEGÚN EL MEJOR
DESEMPEÑO CADA ITEM SE PUNTÚA DE 0-6 PUNTOS
EL MÁXIMO PUNTAJE ES DE 48 PUNTOS
SE PUEDE APLICAR A: ADULTOS DE 18 A 64 AÑOS Y ADULTOS MAYORES DE 65 Y MÁS