En caso de Emergencia llamar a : 920049045
Análisis de Seguridad en el Trabajo Oficina SST: -
AST Asistente:
TRABAJO: FECHA: HORA: Proyecto: “MEJORAMIENTO DE LA VIA VECINAL DESDE LA
ASOCIACION NUEVO RENACER HASTA LA PROGRESIVA
UBICACION: Yarada Los Palos- Tacna 04+189.00 DE LA VIA TA-642 EN EL ASENTAMIENTO 5 Y 6 DEL
DISTRITO DE LA YARADA LOS PALOS - PROVINCIA DE TACNA -
DEPARTAMENTO DE TACNA
EPP HERRAMIENTAS/EQUIPOS RELACIÓN DE TRABAJADORES / V°B° DNI FIRMA
CASCO DE SEGURIDAD ESCALERAS DESTORNILLADORES 1 Los firmantes se comprometen a
seguir con las medidas de
LENTES DE SEGURIDAD ANDAMIOS PUNTAS 2
prevención adoptadas en el
ZAPATOS DE SEGURIDAD AMOLADORAS CINCELES 3 presente documento "AST" y velar
CHALECO REFLECTIVO MARTILLOS, COMBAS SOPLETES 4 por su propia seguridad y la
seguridad de sus compañeros de
ROPA DE TRABAJO TALADRO EQUIPOS DE SOLDADURA 5
trabajo, cuidar de los EPP´s
RESPIRADORES EXTENSIONES ELÉCTRICAS SIERRA CIRCULAR 6 asignados a su cargo y usarlos
GUANTES ALICATES OTROS 7 apropiadamente. De la misma
PROTECTORES DE OIDO ELEVADORES 8 forma comunicar todo accidente e
incidente que ocurra durante el
ARNÉS INTEGRAL SERRUCHOS, SIERRAS 9 desarrollo de sus funciones dentro
CARETAS PICO 10 de las instalaciones donde se
BARBIQUEJO PALA 11 desarrolla el proyecto al
Responsable de Seguridad del
OTRO: LLAVES/DADOS 12 proyecto.
RIESGO ASOC. /
ACTIVIDADES O TAREAS DEL DÍA PELIGROS (*) CONSECUENCIA (*)
NRI MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL NRR
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LÍDER DEL EQUIPO QUE EJECUTA EL TRABAJO Firma: GERENTE DE OBRA / RESIDENTE DE OBRA Firma: SST DE LA EMPRESA USUARIA Firma:
Nombre: Nombre: OSWALDO AYCA RAMOS Nombre: YURI RAMIREZ DIAZ
Cargo: Cargo: RESIDENTE DE OBRA Cargo: ING. SEGURIDAD
NOTA IMPORTANTE: El incumplimiento de las medidas preventivas propuestas en este formato podrá originar la paralización temporal de los trabajos hasta subsanar las observaciones de seguridad.
LISTA NO LIMITATIVA DE PELIGROS Y RIESGOS
ASOCIADOS/CONSECUENCIAS EN LAS ACTIVIDADES SELECCIONE NIVEL DE PROBABILIDAD
PELIGRO RIESGOS ASOCIADOS / CONSECUENCIAS
(3) El evento ocurrirá o probablemente ocurrirá en la mayoría de las circunstancias (55% a
Pisos resbaladizos Caídas a nivel, golpes y cortes MUY PROBABLE 100% de las veces)
Pisos disparejos Caídas a nivel, golpes y cortes
(2)
Escaleras Caídas a desnivel, golpes El evento puede o podría ocurrir en algún momento (8% a 54% de las veces)
Herramientas Golpes y cortes
PROBABLE
Infraestructura inadecuada Golpes y cortes
(1) El evento podría ocurrir sólo bajo circunstancias excepcionales (menos del 8% de las
Partes expuestas de máquinas en veces)
movimiento
Atrapamientos IMPROBABLE
Objetos o superficies punzo cortantes Cortes
Proyecciones de partículas u objetos Cortes y/o quemaduras SELECCIONE NIVEL DE CONSECUENCIA
Objetos sobresalientes Golpes y cortes SEGURIDAD Y SALUD
Tránsito vehicular Atropellos
MUY GRAVE: Fatalidad de una o de varias personas, efectos de salud
Superficies calientes Quemaduras 3 irrevesibles o daños a salud que puedan llevar a la muerte
Recipientes a presión Explosión y/o incendio
Contacto directo o indirecto con
Descargas Eléctricas (quemaduras, paro
puntos energizados (en baja,
cardiaco)
media o alta tensión) GRAVE: Incidentes reportables, incidentes con tiempo perdido, efectos
Equipos Eléctricos
Descargas Eléctricas (quemaduras, paro
cardiaco)
2 severos a la salud
Ruido Hipoacusia Laboral
Dolores de cabeza, poca visibilidad o
Iluminación
deslumbramiento LEVE: Lesiones menores, primeros auxilios, molestias o efectos reversibles a
Altas temperaturas Quemaduras o malestar 1 la salud
Bajas temperaturas Quemaduras o malestar
Radiaciones Ionizantes Trastornos a nivel genético
Problemas en sistema nervioso, óseo y
Radiaciones No Ionizantes
muscular
Problemas en sistema nervioso, óseo y
Vibraciones
muscular
Sustancias tóxicas Problemas respiratorios
Sustancias asfixiante (gases y
Problemas respiratorios
vapores)
Sustancia corrosivas Daños a la piel o vista
Sustancias irritantes o alergizantes Problemas respiratorios, piel o vista
Gases inflamables Incendio y/o explosiones
Líquidos inflamables Incendio y/o explosiones
Sólidos Inflamables Incendio
Explosivos Incendio y/o explosiones
Trabajo en Altura Caídas a nivel, golpes y cortes
Polvo Problemas respiratorios