Institución:

Hospital General de Tampico Dr. Carlos Canseco

Servicio:
Urgencias

Tema:
Caso clínico de paciente con EPOC agudizado y neumonía adquirida en la comunidad con
valoración por los patrones funcionales de Marjory Gordon e interrelación NANDA-I, NOC &
NIC

Presenta:
Rojas Osorio Elia Elena

Maestra de Enseñanza Clínica:

Evangelina Guerra

Tampico, Tam. Junio 2019

 Índice
Introducción …………………………………………………………………………………….1-2
Fisiopatología ……………………………………………………………………………….......2-3
Historia natural de la enfermedad ………………………………………………………………4-5
Descripción del caso……………………………………………………………………………….6
Exploración física ……………………………………………………………………………..….6
Antecedentes …………………………………………………………………………………..….6
Valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon ……………………………………..6-9
Genograma ……………………………………………………………………………………….10
Razonamiento diagnostico …………………………………………………………………...11-12
Planes de cuidados …...………………………………………………………………………13-19
Referencias……………………………………………………………………………………20-21
 1

Introducción

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es un trastorno respiratorio

causado en gran medida por el hábito de fumar, y se caracteriza por una vía aérea progresiva,

parcialmente reversible. obstrucción e hiperinflación pulmonar, manifestaciones sistémicas, y

creciente frecuencia y severidad de las exacerbaciones (O´donell et al, 2007). Es una enfermedad

obstructiva de los pulmones que avanza lentamente a lo largo de muchas décadas, lo que lleva a

muerte por insuficiencia respiratoria a menos que los pacientes mueran de comorbilidades, como

la enfermedad cardiovascular y cáncer de pulmón, antes de esta etapa (Barnes, 2014).

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es un padecimiento respiratorio

crónico y altamente incapacitante que, a nivel mundial, afecta a más de 600 millones de personas

y ocupa el cuarto lugar como causa de muerte en el mundo. En México, el problema se presenta

en dos grupos específicos de la población: fumadores y en menor grado, en mujeres que cocinan

con leña. La principal manifestación de esta enfermedad es la dificultad para respirar y se

presenta después de los primeros 10 años de adicción al tabaco, con un consumo de 10 o más

cigarrillos por día, pues a diferencia de otros órganos, el pulmón se degenera rápidamente. Por

ello, la persona que fuma acelera este proceso de degeneración en la función pulmonar. Sin

embargo, la predisposición genética para presentar esta enfermedad es muy importante (INER,

2017).

Pruebas de calidad moderada aleatoria informan datos de hasta 289 personas con EPOC y

desaturación moderada en reposo o inducida por el ejercicio (SpO2 89-93% - aproximadamente

7.5kPa - 9.2kPa) encontraron reducciones en las tasas de mortalidad en las personas que

recibieron oxigenoterapia a largo plazo, quienes tenían 71 años o más, y en personas con una

exacerbación de la EPOC en los 3 meses anteriores a la inscripción en el estudio, en comparación

con personas de los mismos grupos a los que no se les ofreció a largo plazo terapia de oxígeno.
 2

Pruebas de baja calidad de 1 ECA que informaron datos de 618 personas con EPOC y moderadas

Desaturación en reposo o inducida por el ejercicio (SpO2 89-93% - aproximadamente 7.5kPa -

9.2kPa) No se pudieron diferenciar las tasas de mortalidad entre las personas que recibieron

oxigenoterapia a largo plazo. en comparación con personas a las que no se les ofreció

oxigenoterapia a largo plazo en una serie de subgrupos basados en tratamiento durante el sueño y

el ejercicio; el número de horas de oxigenoterapia a largo plazo utilizadas por día. La

desaturación es apta para la terapia de oxígeno a largo plazo en reposo o durante el ejercicio o

bajo ambas circunstancias; edad <71 años; carrera; sexo; estado de fumador; niveles de FEV1%

predicho; índice de masa corporal; Saturaciones mínimas de oxígeno durante la prueba de marcha

de 6 minutos; no Exacerbaciones de la EPOC en los 3 meses anteriores a la inscripción o

antecedentes de anemia(The national Institute for Health and Care Excellence, 2018).

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un proceso lento y progresivo,

caracterizado por una enfermedad permanente, no completamente reversible. Obstrucción del

flujo de aire en los bronquiolos y por destrucción del parénquima pulmonar, conocido como

enfisema. El inicio de la EPOC. Se asocia con la exposición crónica a gases y partículas tóxicas,

en particular el humo del tabaco, que desencadena una respuesta pulmonar y sistémica

inflamatoria anormal. 2–5 Sin embargo, las causas de la enfermedad son multifactoriales, y tanto

los trastornos genéticos como factores ambientales pueden estar involucrados (Silva, Oyarzún &

Olloquequi, 2015)

Fisiopatología

La fisiopatología de la EPOC incluye cambios inflamatorios, respuesta inmune

inadecuada, desequilibrio en el estrés oxidativo y de la relación proteasas/ antiproteasas,

reparación alterada de tejidos, daño neurogénico, mecanismos de apoptosis, catabolismo y

senescencia anómalos. Estas modificaciones han sido relacionadas con la interacción del humo
 3

del cigarro, toxinas o efectos ambientales, aspectos individuales y genéticos-epigenéticos

(Martínez-Aguilar, Vargas-Camaño, Hernández-Pliego,Chaia-Semerena & Pérez-Chavira ,2015).

El signo típico de la EPOC es una disminución persistente del flujo espiratorio forzado.

También se observan incrementos del volumen residual y del cociente volumen

residual/capacidad pulmonar total, una distribución desigual de la ventilación y desigualdad en el

cociente ventilación-riego. El flujo durante la espiración forzada es resultado del equilibrio entre

la retracción elástica de los pulmones en apoyo del flujo y la resistencia de las vías respiratorias

que lo limitan. En los pulmones normales, y también en los afectados por la EPOC, el flujo

espiratorio máximo disminuye conforme se vacían los pulmones, dado que el parénquima tiene

cada vez menos retracción elástica y se reduce el área transversal de las vías respiratorias, de tal

modo que aumenta la resistencia al flujo de aire.

Los volúmenes pulmonares se valoran de manera habitual con las pruebas de función

pulmonar. En la EPOC hay a menudo “atrapamiento de aire” (incremento del volumen residual y

el cociente entre el volumen residual y la capacidad pulmonar total) e hiperinsuflación progresiva

(mayor capacidad pulmonar total) en las etapas tardías de la enfermedad Signos característicos de

la EPOC son la ventilación dispar y la desigualdad entre la ventilación y el riego sanguíneo, lo

cual refleja la naturaleza heterogénea del cuadro patológico dentro de las vías respiratorias y el

parénquima pulmonar. La desigualdad entre ventilación y riego sanguíneo explica, en esencia, la

disminución de la PaO2 que se observa en la EPOC; los cortocircuitos son mínimos. El dato

anterior explica la eficacia de los incrementos pequeños de oxígeno inspirado para resolver la

hipoxemia causada por la EPOC y, con ello, la necesidad de considerar otros problemas

diferentes de la EPOC si es difícil corregir la hipoxemia con cantidades pequeñas de oxígeno

complementario (Kasper, Fuci, Hauser, Longo, D, Jameson & Loscalzo, 2016).

 4

Historia Natural de la Enfermedad

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Es una enfermedad pulmonar común. La EPOC causa dificultad para respirar existen dos

formas principales de EPOC tales como bronquitis crónica, la cual implica una tos prolongada

con moco y enfisema, el cual implica un daño a los pulmones con el tiempo La mayoría de las

personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.

Causas

La causa principal de la EPOC es el tabaquismo, cuanto más fume una persona, mayor

probabilidad tendrá de desarrollarla, pero algunas personas fuman por años y nunca padecen esta

enfermedad.

Síntomas

Dentro de la sintomatología se pueden incluir tos con o sin esputo, fatiga, muchas

infecciones respiratorias, disnea, dificultad para tomar aire y sibilancias. Dado que los síntomas

de EPOC se presentan lentamente, es posible que algunas personas no sepan que tienen la

enfermedad.

Pruebas y exámenes

El mejor examen para la EPOC es una prueba de la función pulmonar llamada

espirometría, esta consiste en soplar con tanta fuerza como se pueda dentro de una máquina

pequeña que evalúa la capacidad pulmonar, se puede realizar auscultación algunas veces los

pulmones suenan normales incluso cuando una persona tiene EPOC. Se pueden ordenar pruebas

imagenológicas de los pulmones como radiografías y tomografías computarizadas; los pulmones

pueden parecer normales incluso cuando una persona tiene EPOC cuando se usa una radiografía
 5

del tórax; una tomografía computarizada normalmente muestra señales de EPOC.

Tratamiento

No hay ninguna cura para la EPOC, sin embargo, hay medidas que se pueden tomar para

aliviar los síntomas e impedir que la enfermedad empeore. Si fuma, ahora es el momento de dejar

el cigarrillo. Esta es la mejor manera de reducir el daño pulmonar. Los medicamentos empleados

para tratar la EPOC incluyen medicamentos de alivio rápido para ayudar a abrir las vías

respiratorias, fármacos de control, para reducir la inflamación pulmonar, antiinflamatorios para

reducir la hinchazón en las vías respiratorias, ciertos antibióticos por tiempo prolongado.

En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir esteroides

por vía oral o a través de una vena (por vía intravenosa), broncodilatadores a través de un

nebulizador, oxigenoterapia, asistencia de una máquina para ayudar con la respiración utilizando

una máscara o sonda endotraqueal y se le puede recetar antibióticos durante las reagudizaciones

de los síntomas, porque las infecciones pueden empeorar la EPOC.

Posibles complicaciones

Algunas de las posibles complicaciones de esta enfermedad son arritmias, necesidad de un

respirador y oxigenoterapia, insuficiencia cardíaca derecha o cor pulmonale (inflamación del

corazón e insuficiencia cardíaca debido a enfermedad pulmonar crónica), neumonía, neumotórax,

pérdida considerable de peso y desnutrición, osteoporosis, debilidad y aumento de la ansiedad

(Medlineplus, 2018).
 6

Presentación del caso

Usuario masculino de la sexta década de la vida el cual es llevado al Hospital General de

Tampico Dr. Carlos Canseco, a urgencias el día 31 de mayo del año en curso por presentar

dificultad respiratoria y dolor torácico. Inicia su padecimiento actual el día 25 de mayo, con

fiebre cuantificable de 39.9°C, según el familiar esta se mantuvo de manera intermitente durante

cuatro días, además de dolor torácico tipo opresivo que se presentó sin irradiación.

Antecedentes: DM negada, HAS negada, trasfusiones negadas y facturas; alcoholismo

desde los 15 años de edad hasta la fecha ocasionalmente y fumo por 48 años una cajetilla al día y

lo dejo hace 6 meses.

Exploración física: ECG de 15 puntos, despierto, consiente orientado, cráneo

normocéfalo, pupilas isocóricas, normorreflécticas, mucosas subhidratadas , narinas permeables

con presencia de oxígeno suplementario con mascarilla de reservorio, cuello cilíndrico sin

megalias palpables, sin datos de ingurgitación yugular, tórax normolíneo con mecánica

ventilatoria aumentada campos pulmonares hipoventilados, estertores crepitantes en hemitórax

derecho, sin sibilancias, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, sin soplos ni

agregados, abdomen blando, depresible, peristalsis presente, no doloroso a palpación media y

profunda asignológico, genitales de acuerdo a edad y sexo, extremidades integras y funcionales y

un llenado capilar de 3 segundos.

Valoración por los patrones funcionales de Marjory Gordon

Patrón 1: percepción/mantenimiento de la salud.

Usuario masculino de 59 años de edad, desempleado, habita en casa de material, con

buena ventilación, cohabita con 3 personas, refiere su salud como enferma, zoonosis negativa,

combe negativo, refiere buena higiene, con 3 baños y 3 recambios de ropa al día, cepillado de
 7

dientes 2 veces al día, conforme a las toxicomanías comenta alcoholismo desde los 15 años de

edad hasta la fecha ocasionalmente y tabaquismo por 40 años una cajetilla al día y lo dejo hace 6

meses, transfusiones sanguíneas negadas, DM negada, HAS negada con un esquema

inmunológico completo.

Patrón 2: nutricional/metabólico

Ingresa con peso de 57 kg, talla de 1.60 cm, con un IMC de 21.48, con una alimentación

buena en cantidad, alimentos de origen animal una vez a la semana, frutas cuatro veces a la

semana, carnes blancas 3 veces a la semana, carne roja dos veces a la semana, verdura cuatro

veces a la semana, con una ingesta de 1, 500 ml de agua al día aproximadamente, comenta que su

alimento preferido son las enchiladas (no picantes) y que consume ocasionalmente alcohol con

encías rosadas, lengua saburral, con piezas dentales incompletas. Cuenta con una dieta normal y

presenta lesiones en brazos izquierdo y derecho.

Patrón 3: eliminación.

En el estado físico actual del usuario, comenta que micciona aproximadamente 5-6 veces

al día, y tiene 2-3 evacuaciones al día abdomen blando, depresible, peristalsis presente, no

doloroso a palpación media y profunda asignológico. Su piel es piel pálida y subhidratada.

Patrón 4: actividad/ejercicio.

A la observación y toma de signos vitales, presenta una T/A de 130/80 mmHg, una

frecuencia cardiaca de 84 latidos por minuto, una frecuencia respiratoria de 28 respiraciones por

minuto, presenta un llenado capilar de tres segundos, temperatura corporal de 37.8°C, SaO2 98%,

presencia de oxígeno suplementario con mascarilla de [Link] que no realiza ejercicio,

ni actividades de esparcimiento, comenta que le es necesaria la ayuda de su familia para

deambular, no puede contener el equilibrio y le es difícil ya que se agita

Patrón 5: reposo/sueño.
 8

Usuario con alteración en sueño y reposo ya que no culmina sus ciclos REM y NO REM,

por que despierta de más de 5-7 veces durante su descanso, comenta no haber tenido

periódicamente pesadillas, siempre toma periodos de descanso durante el día, pero que pocas

veces tiene un descanso satisfactorio.

Patrón 6: cognitivo/perceptual.

Usuario se muestra orientado según tiempo, espacio y persona, con un nivel de conciencia

15/15 según la escala de Glasgow, se encuentra con irritabilidad, dolor según la escala de Eva

que oscila de 8-10, no tiene dificultad para aprender, sabe leer, escribir, su lenguaje es

comprensible y tiene claustrofobia.

Patrón 7: autoimagen/autoconcepto.

Percepción de autoimagen y concepto, ajustada a la realidad, intenta aceptar su cuerpo e

imagen y su autoevaluación personal demuestra tristeza, y comenta que le preocupa la falta de

dinero.

Patrón 8: rol/relaciones.

Usuario desempeña el rol de abuelo de familia, vive su hijo menor y su esposa, recibe

apoyo familiar, tiene una buena y sólida relación con su familia, también comenta que no tiene

información sobre los cuidados que debe tener en casa.

Patrón 9: sexualidad/reproducción.

El usuario comenta tener identidad sexual heterosexual, también comenta que el

desarrollo de sus genitales no lo recuerda exactamente, pero cree según recuerda fue a los 12 años

de edad, comenzó su vida sexual activa a los 16 años de edad con su esposa, tiene

aproximadamente 6-8 años que comenzó su andropausia, con dos embarazos y dos partos y a la

exploración sus genitales se encuentran normales y adecuados a su edad.

Patrón 10: afrontamiento/estrés.

 9

Presenta estrés relacionado con su cuidado y su enfermedad ya que comenta que se siente

limitado para realizar actividades rutinarias, y afirma que tiene el apoyo de su familia e intentan

adaptarse al cambio

Patrón 11: valores/creencias.

Profesa la religión católica e indica que su religión le ayuda y le da esperanza para su

mejoría, comenta que tienen la necesidad de demandar servicios religiosos para sentirse bien.
 10

Genograma

Hombre

E.H. M.R. Mujer

82 años 81 años

Relación unida

Relación distante

A.H.R. J.H.R. M.H.R 59 M.A

años Hogar
56 años 53 años 59 años

S.H.A. J.H.A. A.H.A.

36 años 41 años 38 años

Razonamiento diagnóstico
PATRÓN DATOS SIGNIFICATIVOS PROBLEMA CAUSA Pregunta clave DIAGNÓSTICO
ALTERADO IDENTIFICADO ENFERMERO
 11

(REDACCIÓN
NANDA-I)

Patrón 04 FC 28 por min Llenado capilar 3 Intercambio gaseoso EPOC Sí 00030 deterioro del
Actividad/ejercici seg deteriorado intercambio gaseoso
o R/C cambios de la
Temperatura corporal 37.8°C,
membrana alveolo-
SaO2 98% capilar y desequilibrio
ventilación-perfusión
M/P disnea, piel pálida

Patrón 04 FC 28 por min Llenado capilar 3 Respiración ineficaz EPOC Sí 0032 Patrón respiratorio
Actividad/ejercici seg ineficaz R/C fatiga de
o los músculos
Temperatura corporal 37.8°C,
respiratorios, ansiedad,
SaO2 98% y dolor M/P Disnea

Disnea

Patrón 04 Agitación Limitación en Falta de aporte de Sí 00092 Intolerancia a la

Actividad/ejercici realizar actividad oxigeno actividad r/c entre
o desequilibrio y
demandas de oxígeno y
m/p fatiga

Razonamiento diagnóstico
PATRÓN DATOS SIGNIFICATIVOS PROBLEMA CAUSA Pregunta clave DIAGNÓSTICO
ALTERADO IDENTIFICADO ENFERMERO
(REDACCIÓN
NANDA-I)
 12

Patrón 01 Fumador Protección ineficaz Consumidor de Sí 00043 protección

Percepción/manej sustancias nocivas ineficaz r/c abuso de
Consumo de alcohol
o de la salud para la salud sustancias m/p
disnea

Patrón 05 Alteración en los ciclos REM Insomnio Malestar fisico Sí 00095 Insomnio r/c
Sueño/descanso y NO REM malestar físico m/p
expresa tener sueño
Refiere no tener un sieño no reparador
reparador
Patrón 01 EPOC Sí 00004 riesgo de
Percepción/manej infección R/C
o de la salud enfermedad crónica,
alteración de las
defensas primarias,
destrucción tisular y
aumento de la
exposición.

Respuesta Fisiopatológica Etiología Manifestaciones clínicas Problema de colaboración

Insuficiencia respiratoria EPOC Disnea Insuficiencia respiratoria S/A
Irritabilidad EPOC M/P disnea, irritabilidad

Plan de cuidados de enfermería

PACIENTE (INICIALES):[Link]. SEXO: Masculino SERVICIO: Urgencias

DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE RESULTADOS INTERVENCIONES / ACTIVIDADES

(NANDA) (NOC) (NIC)

DOMINIO: DOMINIO: 02 Salud fisiologica CAMPO: 02 Fisiológico complejo
 13

03 Eliminación e CLASE: E Cardiopulmonar CLASE: K Control Respiratorio

intercambio
RESULTADO 0402 Estado respiratorio: Intercambio gaseoso INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA FUND CIENTIF
DIAGNÓSTICO
ENFERMERO: ESCALA: 3320 oxigenoterapia La oxigenoterapia es
00030 deterioro 1
GRAVEMEN
2
SUSTANCIA
3
MODERADA
4
LEVEMENT
5 ¿NO
COMPROM
NA una medida de soporte
del intercambio TE LMENTE MENTE E ETIDO vital indicada en todo
COMPROM COMPROM COMPROM COMPROM
gaseoso R/C ETIDO ETIDO ETIDO ETIDO paciente que se
cambios de la 1 2 3 4 5 NA encuentre en estado
INDICADORES ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:
membrana +
crítico, cuyo objetivo
alveolo-capilar y Disnea en reposo Mantener la permeabilidad de las vías aéreas es garantizar las
desequilibrio necesidades de oxígeno
Disnea en esfuerzo + Preparar equipo de oxigeno y administrar a través del
ventilación- humidificador. de los tejidos.
perfusión M/P Puntuación diana: Mantener a: 4
Aumentar a: 6 Administrar el oxigeno Bugarín Gonzáleza &
disnea, piel pálida
Martínez Rodríguez
ESTADO DEL Vigilar el flujo de litros de oxigeno (2000)
DIAGNÓSTICO
ENFERMERO Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de
oxígeno.
Enfocado al
problema Controlar la eficacia de la oxigeno terapia

Restringir el fumar
 14

PACIENTE (INICIALES): [Link]: Masculino SERVICIO: Urgencias

DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE RESULTADOS INTERVENCIONES / ACTIVIDADES

(NANDA) (NOC) (NIC)

DOMINIO: DOMINIO: 02 Salud fisiologica CAMPO: 02 Fisiológico complejo
04 actividad/reposo CLASE: E Cardiopulmonar CLASE: K Control Respiratorio
DIAGNÓSTICO
ENFERMERO:
RESULTADO 0403 Estado respiratorio: ventilación INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA FUND CIENTIF
ESCALA:
0032 Patrón 3390.- Ayuda a la La oxigenoterapia es
respiratorio
1 2 3 4 5 ¿NO NA una medida de soporte
GRAVEMEN SUSTANCIA MODERADA LEVEMENT COMPROM ventilación
ineficaz R/C TE LMENTE MENTE E ETIDO vital indicada en todo
COMPROM COMPROM COMPROM COMPROM
fatiga de los ETIDO ETIDO ETIDO ETIDO paciente que se
músculos 1 2 3 4 5 NA encuentre en estado
INDICADORES ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:
respiratorios, +
crítico, cuyo objetivo
ansiedad, y dolor Frecuencia respiratoria Colocarle en posición que alivie la disnea es garantizar las
M/P Disnea necesidades de oxígeno
Profundidad respiratoria + Fomentar una respiración lenta y profunda
de los tejidos.
ESTADO DEL Ruidos patológicos +
Administración de la medicación pautada, que
DIAGNÓSTICO Bugarín Gonzáleza &
ENFERMERO favorezca la permeabilidad de las vías aéreas e Martínez Rodríguez
Enfocado al Puntuación diana: Mantener a: 6 intercambio de gases (2000)
problema Aumentar a: 9
Enseñarle técnica de respiración con labios fruncidos,

si procede
 15

PACIENTE (INICIALES): H.M.A SEXO: Masculino SERVICIO: Urgencias

DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE RESULTADOS INTERVENCIONES / ACTIVIDADES

(NANDA) (NOC) (NIC)

DOMINIO: DOMINIO: 01 Salud funcional CAMPO: 02 Fisiológico básico
04 actividad/reposo CLASE: A Mantenimiento de la energia CLASE: Control de actividad y ejercicio
Clase: respuestas
cardiovasculares/pulmon
RESULTADO 0005 tolerancia de la actividad INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA FUND CIENTIF
ares ESCALA:
0180.-Manejo de la energía Cualquier actividad con
DIAGNÓSTICO 1 2 3 4 5 ¿NO NA gasto de energía puede
ENFERMERO: GRAVEMEN SUSTANCIA MODERADA LEVEMENT COMPROM
TE LMENTE MENTE E ETIDO ayudar a las personas a
COMPROM COMPROM COMPROM COMPROM
00092 ETIDO ETIDO ETIDO ETIDO reducir el riesgo de
Intolerancia a la 1 2 3 4 5 NA mortalidad, sin
INDICADORES ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:
actividad r/c entre +
importar el grado de
desequilibrio y 000502 frecuencia cardiaca en respuesta Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga intensidad. La
demandas de de la actividad combinando medidas farmacológicas y no actividad física
oxígeno y m/p
+ farmacológicas. estimula el
000509 paso al caminar
fatiga +
Determinar qué actividad y en qué medida es necesaria metabolismo de las
000510 distancia a la caminata para aumentar la resistencia grasas y reduce los
niveles circulantes de
ESTADO DEL
Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad grasa en la sangre
DIAGNÓSTICO (triglicéridos y
Ayudar en las actividades físicas normales
ENFERMERO
Puntuación diana: Mantener a:4 colesterol). Cuando la
Enfocado al Aumentar a: 6 actividad física se lleva
problema regularmente esta
reduce la carga de
trabajo del corazón

PACIENTE (INICIALES): H.M.A. SEXO: Masculino SERVICIO: Urgencias

 16

DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE RESULTADOS INTERVENCIONES / ACTIVIDADES

(NANDA) (NOC) (NIC)

DOMINIO:promoción DOMINIO: 04 conocimiento y conducta de salud CAMPO: 07 educacion de los pacientes
de la salud
CLASE: Q conducta de salud CLASE: C fomento de la salud de la comunidad
Clase:02 gestión de la
salud RESULTADO 1602 conducta de fomento de salud INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA FUND CIENTIF
DIAGNÓSTICO ESCALA:
ENFERMERO: 5510.- educación para la salud Pretende fomentar la
1 2 3 4 5 ¿NO NA prevención sobre el
00043 protección GRAVEMEN
TE
SUSTANCIA
LMENTE
MODERADA
MENTE
LEVEMENT
E
COMPROM
ETIDO tratamiento a través de
ineficaz r/c abuso COMPROM
ETIDO
COMPROM
ETIDO
COMPROM
ETIDO
COMPROM
ETIDO las aptitudes personales
de sustancias m/p siendo eficaz para
1 2 3 4 5 NA
disnea INDICADORES ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:
+
conseguir una mejor
ESTADO DEL 160201 utiliza conductas para evitar Identificar los factores internos y externos que puedan salud (Catellano, s.f.)
DIAGNÓSTICO riesgos mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas
ENFERMERO + saludablrs
160218 Evita el uso del alcohol
Enfocado al Formula los objetivos de del programa de educación para
problema la salud.
Puntuación diana: Mantener a: 4
Aumentar a: 9
 17

PACIENTE (INICIALES) [Link]: Masculino SERVICIO: Urgencias

DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE RESULTADOS INTERVENCIONES / ACTIVIDADES

(NANDA) (NOC) (NIC)

DOMINIO: clase 01 DOMINIO: 02 Salud fisiologica CAMPO: 01 Fisiológico basico
sueño/repoo
CLASE: E Cardiopulmonar CLASE: F facilitación del autocuidado
04 actividad/reposo

DIAGNÓSTICO
RESULTADO 0004 sueño INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA FUND CIENTIF
ENFERMERO: ESCALA:
1850.- mejorar el sueño El sueño es importante
00095 Insomnio 1
GRAVEMEN
2
SUSTANCIA
3
MODERADA
4
LEVEMENT
5 ¿NO
COMPROM
NA para tener un buen
r/c malestar físico TE LMENTE MENTE E ETIDO estado de salud. Los
COMPROM COMPROM COMPROM COMPROM
m/p expresa tener ETIDO ETIDO ETIDO ETIDO estudios demuestran
sueño no 1 2 3 4 5 NA que no dormir lo
INDICADORES ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:
reparador +
suficiente o tener una
ESTADO DEL 000403 patron del sueño Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse mala calidad de sueño
DIAGNÓSTICO a la cama de manera constante
ENFERMERO 000404 calidad del sueño +
Instruir al paciente y a los allegados acerca de los factores aumenta el riesgo de
Enfocado al 000421 dificultad para conciliar el sueño +
tener presión arterial
que contribuyen a trastornar el esquema de sueño
problema
alta, enfermedad
cardíaca y otras
Puntuación diana: Mantener a:3 condiciones médicas
Aumentar a: 10 (National Heart, Lung,
and Blood Institute.
(2013).
 18

PACIENTE (INICIALES) H.M.A. SEXO: Masculino SERVICIO: Urgencias

DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE RESULTADOS INTERVENCIONES / ACTIVIDADES

(NANDA) (NOC) (NIC)

DOMINIO: 11 DOMINIO: 04 conocimiento y conducta de salud CAMPO: 04 seguridad

seguridad/proteccion
CLASE: S conocimientos sobre salud CLASE: V control de riesgos
Clase:01 infeccion
RESULTADO 1847 conocimiento: manejo de la enfermedad crónica INTERVENCIÒN DE ENFERMERÍA FUND CIENTIF
DIAGNÓSTICO
ENFERMERO: ESCALA:
6610.-identificacion de riesgos Identificar, analizar y
00004 riesgo de
1
GRAVEMEN
2
SUSTANCIA
3
MODERADA
4
LEVEMENT
5 ¿NO
COMPROM
NA evaluar los posibles
infección R/C TE LMENTE MENTE E ETIDO riesgos que pueden
COMPROM COMPROM COMPROM COMPROM
enfermedad ETIDO ETIDO ETIDO ETIDO poner en peligro la
crónica, 1 2 3 4 5 NA salud de los
INDICADORES ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:
alteración de las ciudadanos en general,
defensas 184702 curso habitual del proceso de la Determinar el estatus de las necesidades de la vida diaria y buscar y poner en
enfermedad marcha medidas
primarias, + Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la
destrucción 184704 signos y síntomas de la reducción del riesgo preventivas y
tisular y aumento enfermedad crónica
+
coercitivas que
de la exposición. minimicen la aparición
de estos riesgos, es
ESTADO DEL más eficaz si se cuenta
DIAGNÓSTICO Puntuación diana: Mantener a: 4
ENFERMERO Aumentar a: 8 con los recursos
apropiados(IsoTools,2
Enfocado al 015)
problema
 19

Problema de colaboración:

Insuficiencia respiratoria S/A EPOC M/P disnea, irritabilidad

Intervenciones de colaboración Fundamentación científica

Oxigenoterapia aumenta la cantidad de oxígeno que llega a los pulmones y al

Bromuro de ipatropio torrente sanguíneo
produce mejorías significativas en la función pulmonar
(incrementos del 15% o más del FEV1 y FEF25-75%)
(Healthwise,2018).
EVALUACION
 20

Referencias
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[Link]
Barnes, P. (2014). Cellular and molecular mechanisms of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease. Clinics in Chest Medicine, 71-86.
Bugarín Gonzáleza, R., & Martínez Rodríguez, J. (2000). La oxigenoterapia en situaciones
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revista-medicina-integral-63-pdf-10022221
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K. Butcher, Joanne M. DochtermanClasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) .
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pon_educacion_fundamentos.pdf
Healthwise. (2018). Oxygen Treatment for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD).
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