TRATAMIENTO BASADO EN LA

MENTALIZACIÓN PARA TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD (MBT)

Javier Mangué Pérez

F.E.A. Psicólogo Clínico (vía PIR)
Centro de Salud Mental Majadahonda
Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda
Formación Anna Freud Centre en MBT para TLP, MBT-A, MBT-F e
integración MBT/CBT (niños / jóvenes)

CURSO DE EXPERTO EN TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

ORGANIZACIÓN

 BASES TEÓRICAS.

 EL TRATAMIENTO MBT Y LA TÉCNICA

PSICOTERAPÉUTICA.
PARTE TEÓRICA (1)

1. DEFINIENDO LA MENTALIZACIÓN.
2. ¿QUÉ ES UN ESTADO MENTAL?
3. CONCEPTOS / TÉRMINOS PRÓXIMOS AL DE MENTALIZACIÓN.
4. DESARROLLOS INICIALES DE LA MBT.
5. SUSTENTO TEÓRICO. ÁREAS DE CONOCIMIENTO SOBRE LAS QUE SE
FUNDAMENTA Y DESARROLLA MBT.
6. APEGO, MENTALIZACIÓN Y PERSONALIDAD.
PARTE TEÓRICA (2)

7. LAS DIMENSIONES / POLARIDADES DE LA MENTALIZACIÓN.

8. RECONOCIENDO LA ADECUADA MENTALIZACIÓN.
9. RECONOCIENDO FALLOS EN LA MENTALIZACION.
10. LOS MODOS PREMENTALISTAS DE FUNCIONAMIENTO PSÍQUICO.
11. MENTALIZACIÓN Y TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD LÍMITE.
12. MENTALIZACIÓN Y TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL.
13. EVALUACIÓN DE LA MENTALIZACIÓN.
EL TRATAMIENTO MBT Y LA TÉCNICA
PSICOTERAPÉUTICA.

1. PROPÓSITO Y OBJETIVO DEL TRATAMIENTO.

2. ITINERARIO Y FASES DEL TRATAMIENTO.
3. ACTITUD DEL TERAPEUTA Y POSICIÓN MENTALIZADORA.
4. DESCRIPCIÓN Y MUESTRA DE INTERVENCIONES BÁSICAS.
DEFINIENDO LA MENTALIZACIÓN (1)

Tipo de actividad mental imaginativa y mayoritariamente

preconsciente, por la cual las personas procuramos establecer
explicaciones potenciales a la conducta (propia o ajena) en términos
de estados mentales intencionales subyacentes.
DEFINIENDO LA MENTALIZACIÓN (2)
-”Al llegar a casa, Carlos vio que su pareja tenía toda la mesa llena de papeles y
que tan solo le dirigió un breve saludo... Carlos pensó que es probable que
estuviera agobiada y que hubiera tenido algún problema en el trabajo”.

-”En el grupo, Sergio era el que más hablaba y de forma recurrente, bromeaba y
dirigía la mirada hacia Sara. Nacho pensó que Sergio tenía interés en ella”.

-”Bárbara se sentía extraña. Llevaba toda la mañana sin apetito y con una
sensación física que le generaba incomodidad. Bárbara piensa que aún llevando
bien preparados los exámenes finales, sus sensaciones se deben a que se
encuentra estresada y preocupada por los resultados”.
DEFINIENDO LA MENTALIZACIÓN (3)

 Proceso psicológico fundamental.

 Va más allá de lo aparente (más allá de lo concreto, de lo
estrictamente externo y observable).
 Implicado en la exploración de los condicionantes psicológicos que
pudieran explicar el comportamiento de los seres humanos.
 Proceso dinámico relativo a la conciencia psicológica de los
estados mentales.
DEFINIENDO LA MENTALIZACIÓN (4)

 Tiene una vertiente intra e interpersonal (ambas interactúan e

interdependen, en cierto sentido…).
 Proceso Inter: la calidad de la mentalización influirá en la
capacidad de establecer relaciones sociales satisfactorias con los
demás.
 Proceso Intra: facilita…

-La conformación de un sentido sólido de coherencia e integridad

del sí mismo.
-La regulación emocional.
¿QUÉ ES UN ESTADO MENTAL? (1)

 Configuraciones más o menos identificables de pensamientos,

recuerdos, interpretaciones, valoraciones, emociones, sentimientos,
deseos, creencias… que definen la realidad subjetiva de una
persona en un momento dado.
¿QUÉ ES UN ESTADO MENTAL? (2)

 Los estados mentales implican necesariamente aspectos dinámicos

que conllevan la idea de cambio a lo largo del tiempo.

 Los estados mentales evolucionan en respuesta a diversas

situaciones. Por tanto, los estados mentales, por norma, fluyen en la
conciencia del sujeto, manteniendo un cierto grado de
organización y son bastante sensibles al cambio de acuerdo con el
contexto situacional (Semerari y Dimaggio, 2008).
CONCEPTOS / TÉRMINOS PRÓXIMOS
AL DE MENTALIZACIÓN (1)
 Empatía:
-Puede definirse genéricamente como la identificación y comprensión de los
sentimientos y los motivos de otra persona.
-Una definición más restringida del término haría referencia a la empatía como
la conciencia y resonancia con el estado emocional de malestar del otro.
-Fuerte evidencia que indica que neurobiológicamente la empatía está
mediada por el sistema cerebral de neuronas espejo (Gallese, Keysers y
Rizzolatti, 2004).
-Estudios actuales señalan que la empatía, en esencia, no es un proceso que
reclute estructuras biológicas implicadas en el razonamiento conceptual.
-Las neuronas espejo “resuenan especularmente” ante un amplio rango de
acciones o expresiones emocionales que pueden ser presenciadas por el sujeto.
CONCEPTOS / TÉRMINOS PRÓXIMOS
AL DE MENTALIZACIÓN (2)
 Teoría de la Mente (Premack y Woodruff, 1978):
-Abreviado como ToM.
-Habilidad del sujeto para explicar, interpretar y predecir la
conducta de uno mismo o de otros atribuyendo en base a estados
mentales independientes (ej. creencias, deseos, pensamientos…).
-Paradigma clásico para la evaluación de esta capacidad: Tarea de
Falsa Creencia (Wimmer y Perner, 1983).
-Por su relevancia clínica, es importante señalar las hipótesis que
relacionan déficits significativos en esta capacidad en sujetos con
autismo (Baron-Cohen, Leslie y Frith, 1985).
CONCEPTOS / TÉRMINOS PRÓXIMOS
AL DE MENTALIZACIÓN (3)
CONCEPTOS / TÉRMINOS PRÓXIMOS
AL DE MENTALIZACIÓN (4)
CONCEPTOS / TÉRMINOS PRÓXIMOS
AL DE MENTALIZACIÓN (5)
CONCEPTOS / TÉRMINOS PRÓXIMOS
AL DE MENTALIZACIÓN (6)
 Cognición Social:

-Múltiples definiciones.
-Hace referencia a los diversos procesos cognitivos y emocionales
implicados en los procesos de interacción social (ej. procesos de
percepción social, de inferencia social, de regulación del yo,
reguladores de la interacción…).
CONCEPTOS / TÉRMINOS PRÓXIMOS
AL DE MENTALIZACIÓN (7)
 Función Reflexiva:

-Conjunto de funciones psíquicas superiores implicadas en la

comprensión e identificación de los estados mentales.
-Dichas funciones psicológicas tienen carácter representacional,
por lo que la función reflexiva permite la diferenciación de la
realidad interna (subjetiva) y la externa.
-Habitualmente se utiliza el término como una definición operativa
de la mentalización.
CONCEPTOS / TÉRMINOS PRÓXIMOS
AL DE MENTALIZACIÓN (8)
 Mentalidad Psicológica / Psychological Mindedness (Appelbaum):

-Hace referencia a la capacidad para relacionar las acciones,

con los propios pensamientos y emociones.
-Se trata de un término que hace referencia únicamente a un
proceso exclusivamente intrapersonal.
CONCEPTOS / TÉRMINOS PRÓXIMOS
AL DE MENTALIZACIÓN (9)
 Mente Mentalizante Maternal / Mind-Mindedness (Meins):
-Constructo que hace referencia a la capacidad del cuidador
para tratar al bebé como un sujeto mental (además de hacer uso
de un lenguaje mentalista en su interacción con el infante).
-Tiene que ver con la habilidad del cuidador para hacer uso de la
información relativa a la conducta (externa) que emite el bebé y
realizar inferencias más o menos precisas sobre sus estados
mentales.
-Naturalmente, esta capacidad del cuidador guarda estrecha
relación con el concepto de mentalización en un contexto
específico de interacción que facilita un apego seguro.
CONCEPTOS / TÉRMINOS PRÓXIMOS
AL DE MENTALIZACIÓN (10)
 Mindfulness:

-Constructo proveniente del budismo zen, implica una

orientación a la experiencia presente desde una perspectiva
de aceptación.
-Mindfulness profundiza en la idea de que los pensamientos son,
precisamente, tan solo pensamientos y no eventos reales.
-Sin embargo, la mentalización es un proceso eminentemente
relacional.
-En términos generales, podemos decir que mindfulness cultiva
la mentalización.
CONCEPTOS / TÉRMINOS PRÓXIMOS
AL DE MENTALIZACIÓN (11)
 Simbolización:
-La mentalización está estrechamente relacionada con este
concepto.
-Como consecuencia de la ausencia de capacidades simbólicas,
se pierde la referencia a estados mentales internos y subjetivos en
los discursos.
-Cuando esto ocurre las narrativas establecidas por los sujetos
acerca de los eventos y los comportamientos son basadas en lo
concreto (es decir, en lo físico y observable), en lugar de aludir a
realidades internas.
DESARROLLOS INICIALES MBT (1)

 Desarrollos iniciales ‘90.

 Orientada al tratamiento de pacientes con Trastornos de la

Personalidad Límite (TLP).

 Pensada inicialmente para entornos de Hospitalización Parcial

(HDD).
DESARROLLOS INICIALES MBT (2)
DESARROLLOS INICIALES MBT (3)

PETER FONAGY ANTHONY BATEMAN

OTROS DESARROLLOS…
SUSTENTO TEÓRICO(1): TEORÍA DEL
APEGO
 MBT se fundamenta en la Teoría del Apego.
 Tendencia de los seres humanos a crear intensos lazos afectivos con personas
particulares.
 Consecuencias psicológicas y emocionales derivadas de la separación no
deseada y de la pérdida afectiva.

J. BOWLBY
SUSTENTO TEÓRICO(2): TEORÍA DEL
APEGO
 Calidad de la interacción madre-hijo e influencia sobre la formación del
apego.
 Importancia de la sensibilidad de la madre (cuidador) a las necesidades del
bebé.
 3 tipos principales de apego: seguro, inseguro ambivalente e inseguro evitativo.
 La Situación Extraña.

M. AINSWORTH
SUSTENTO TEÓRICO(3): TEORÍA DEL
APEGO (SITUACIÓN EXTRAÑA)
SUSTENTO TEÓRICO(3): TEORÍA DEL
APEGO
APEGO CARACTERÍSTICAS GENERALES
SEGURO -Usan a la madre como base de la exploración.
-En ausencia de la madre: menor exploración y pueden mostrarse visiblemente
afectados por la separación.
-Alegría en el reencuentro y búsqueda de proximidad a la madre.
-Tras el reencuentro, recuperan la capacidad de exploración tras sentirse
calmados.
INSEGURO -Escasa conducta exploratoria, preocupación por lugar donde esté su madre.
AMBIVALENTE -Irritación y resistencia significativa al contacto en el reencuentro, pero con
vacilación orientada a conductas de acercamiento y búsqueda de contacto.
Les cuesta calmarse.

INSEGURO -Excesiva independencia ante el extraño.

EVITATIVO -Escaso uso de la madre como base segura (se ignora).
-Escasa afectación al salir la madre de la sala.
-Escasa proximidad física en el reencuentro, poco contacto visual...
SUSTENTO TEÓRICO(4): TEORÍA DEL
APEGO
 APEGO DESORGANIZADO (MAIN Y SOLOMON).

-La mayor conflictividad en el vínculo de

apego.
-En el reencuentro, se exhiben conductas
confusas, contradictorias (ej. buscar la
proximidad de la madre con expresión triste,
monótona o llanto sorpresivo, estereotipias…).
SUSTENTO TEÓRICO(5): PSICOLOGÍA
EVOLUTIVA (ONTOGENIA)
 La comprensión de cómo se adquiere una sólida capacidad de
mentalización en los seres humanos ha de entenderse, en primer
lugar, tomando en consideración lo que sabemos del desarrollo
humano normativo en su perspectiva ontogenética.
 Esto ocurrirá con mayor probabilidad en la dialéctica intersubjetiva
que caracteriza a un apego seguro.
 El apego propulsa además el desarrollo de capacidades
cognitivas, suponiendo que la presencia de un vínculo sano
cuidador-bebé sea una condición muy importante para la
evolución de estas capacidades.
SUSTENTO TEÓRICO(6): PSICOLOGÍA
EVOLUTIVA (ONTOGENIA)
 A lo largo del desarrollo normal, se avanza en una creciente
complejidad relativa al sentido de identidad / agencia del self y a
la consideración de la mente, que transita desde lo concreto a lo
representacional (simbólico).

FÍSICA SOCIAL TELEOLÓGICA INTENCIONAL REPRESENTACIONAL

SUSTENTO TEÓRICO(7): PSICOLOGÍA
EVOLUTIVA (ONTOGENIA)
 Agencia física:
-En esta fase, el infante comienza a percibirse a sí mismo como
entidad fuente…comienza en su comprensión de que sus
acciones generan cambios en los cuerpos en el espacio.
-La agencia física se desarrolla sobre una base pre-programada
en el bebé para mostrar interés por contingencias perfectas
(respuestas que se derivan del establecimiento de contacto físico,
suponiendo relaciones causa-efecto cuya contingencia tiende a
ser del 100%, “ante tal acción siempre se obtiene tal tipo de
respuesta o estímulo”), determinando su atención preferente por
este tipo de fenómenos durante los 3 primeros meses de vida.
SUSTENTO TEÓRICO(8): PSICOLOGÍA
EVOLUTIVA (ONTOGENIA)
 Agencia social:
-Desde el mismo nacimiento el bebé interactúa con los cuidadores. La agencia
social se establece progresivamente a la par que el niño percibe que sus actos
comunicativos producen efectos en el otro (ej. una reacción emocional), sin
requerimiento de acción de contacto directo e interacción en un plano físico.
-Se deriva también como consecuencia de la maduración del bebé hacia una
preferencia por contingencias imperfectas (como las sociales, el entorno social no
reacciona ante la experiencia del bebé de la misma manera siempre, contingencia
< 100%). Ocurre mayoritariamente a partir de los 3 meses de edad.
-Esta evolución sitúa al menor en la dirección de explorar el mundo social. La
respuesta de un cuidador sensible e interesado en el bebé representa una
contingencia imperfecta (< 100%) aunque sí de alto nivel. El menor irá interiorizando
que los cambios del entorno social guardan una importante relación con sus
acciones y comunicaciones iniciales, aunque los cambios consecuentes
provenientes del entorno no son reflejos exactos de dichas acciones ni obedecen a
una correlación perfecta.
SUSTENTO TEÓRICO(9): PSICOLOGÍA
EVOLUTIVA (ONTOGENIA)
 Postura o agencia teleológica:

-Aproximadamente a los 9 meses de edad, el niño comienza a diferenciar las

acciones de los resultados que se obtienen. Las acciones se comienzan a valorar
como medios potenciales para conseguir determinados fines.
-Si bien, estos logros aún se encuentran limitados y restringidos a la esfera física.
-Este precursor evolutivo guarda estrecha relación con el funcionamiento que en
ocasiones pueden evidenciar pacientes TLP:

Cutting (acción en plano físico)→ medio para lograr… → rebajar malestar (fin).
SUSTENTO TEÓRICO(10): PSICOLOGÍA
EVOLUTIVA (ONTOGENIA)
 Agencia intencional:

-A lo largo del segundo año de vida (entre 15-18 meses) los niños comienzan a
comprenderse a sí mismos como agentes intencionales. Esto conlleva que los
actos (ctas) se entienden causados por estados mentales. Sobre el ejemplo
previo, implicaría un esquema de este tipo:

Estado mental conflictivo / de distrés subjetivo→ impulso al acto→ acto.

-De la misma manera se alcanza la comprensión de que los comportamientos

emitidos generan cambios físicos y mentales en otros.
-Algo característico es que se diferencian los deseos propios de los de los demás.
SUSTENTO TEÓRICO(11): PSICOLOGÍA
EVOLUTIVA (ONTOGENIA)
 Agencia representacional:
-Aproximadamente a los 3-4 años se comienzan a adquirir representaciones de
estados mentales epistémicos (relativos a conocimientos).
-Esto se refleja en tareas como las de Falsa Creencia (Wimmer y Perner, 1983),
que se superan aproximadamente a los 4-5 años de edad.
Tanto los deseos como las creencias se conciben como representaciones.
-Será sobre los 6 años de edad, cuando el niño será capaz de establecer
relaciones entre recuerdos relativos a acciones intencionales en un curso
experiencial temporal coherente e integrado. Este avance refuerza la
consolidación de una identidad robusta y de una autopercepción de
coherencia identitaria a lo largo del tiempo (self autobiográfico).
SUSTENTO TEÓRICO(12): PSICOLOGÍA
EVOLUTIVA (FILOGENIA)
 Desarrollos teóricos posteriores que orientan el problema desde el prisma de la
filogenia nos ayudan a comprender la importancia de la mentalización para la
supervivencia de la especie.
 Esta visión renovada del papel de la mentalización para la especie se
fundamenta en los estudios de Csibra y Gergely (2009) sobre pedagogía natural.
 La idea fundamental es que los seres humanos, como especie, hemos
desarrollado a lo largo de la evolución un sistema de señales sociocognitivo que
facilita la eficiente transmisión de conocimientos culturales que resultan
relevantes para la supervivencia.
SUSTENTO TEÓRICO(13): PSICOLOGÍA
EVOLUTIVA (FILOGENIA)
 Quien emite el mensaje prepara al receptor haciendo uso de ciertos signos
(señales ostensivas) de manera que se facilita una apertura psicológica en
términos epistémicos (conocimiento) cuya consecuencia es que el receptor
experimente como relevante la información que el emisor desea compartir con
él.
 El bebé contaría con un sistema innato de autoprotección en términos de
incredulidad / desconfianza ante la información proveniente del entorno, ya que
sin duda no toda resultará útil, veraz ni bienintencionada.
 Sin embargo, esta barrera ha de poder ser franqueada para poder adquirir
conocimiento social. Es preciso discriminar qué información es relevante de
aquella que no.
SUSTENTO TEÓRICO(14): PSICOLOGÍA
EVOLUTIVA (FILOGENIA)
 Esta barrera defensiva de incredulidad psicológica que limita la permeabilidad
ante la información contextual se relaciona con los patrones de apego (ej. un
infante con patrón de apego seguro tenderá a confiar con más facilidad en la
información que le transmiten sus principales figuras vinculares).
 Las señales ostensivas que emite un cuidador sensible y mentalizante suponen ser
“la llave” que permite la flexibilización de esa tendencia innata, reduciendo la
defensividad psicológica del bebé e incrementando la confianza en que el
conocimiento que se le proporciona es relevante en términos de supervivencia. El
uso de señales ostensivas orienta al infante a sentir que quien le cuida le identifica
como agente mentalizante (poseedor de una mente) y que aquello que le
trasmite es relevante para él y que en consecuencia debe ser recordado.
SUSTENTO TEÓRICO(15): PSICOLOGÍA
EVOLUTIVA (FILOGENIA)
 Las señales ostensivas incrementan la confianza epistémica.
 Es complicado establecer una taxonomía exhaustiva de todas las posibles señales
ostensibles. En cierto sentido, pueden entenderse como la consecuencia
comunicacional inevitable y espontánea de albergar un interés genuino por la
mente del infante. Entre otras:

-Contacto ocular.
-Reactividad contingente por turnos.
-“Maternés” (tono cálido, marcado…).
SUSTENTO TEÓRICO(16): PSICOLOGÍA
EVOLUTIVA (FILOGENIA)
 El contrapunto de la confianza epistémica es un estado de desconfianza
epistémica cronificado.
 Lo sufren algunas personas cuyas experiencias biográficas no han sido favorables
desde una perspectiva relacional.
 En estos pacientes lo que se advierte es un estado de suspicacia y/o hipervigilancia
rígida hacia el otro de carácter generalizado, que dificulta la acomodación de
nueva información que permitiría la adquisición de nuevos conocimientos a través
del aprendizaje social.
 La resistencia al cambio y la inflexibilidad son las características más evidentes, lo
cual resulta apreciable comunmente en personas con trastornos graves de la
personalidad / duras experiencias relacionales tempranas.
SUSTENTO TEÓRICO(17): P. EVOLUTIVA
E IMPLICACIONES EN PSICOTERAPIA
 El desarrollo ontogenético de la mentalización, de las capacidades cognitivas así
como de otras áreas de funcionamiento psicológico nos orienta a pensar que
resulta de suma importancia procurar la adaptación de las intervenciones clínicas
teniendo en cuenta siempre la edad y desarrollo evolutivo de cada paciente.

 Dado que la mentalización tiene una naturaleza relacional, será de importancia

trabajar con el contexto familiar (por ej. adolescentes).
SUSTENTO TEÓRICO(18): P. EVOLUTIVA
E IMPLICACIONES EN PSICOTERAPIA
 La teoría de la confianza epistémica subraya la importancia de adoptar durante la
psicoterapia una actitud mentalizadora con respecto al paciente sobre una base de
apego seguro y acompañarla comunicación con señales ostensivas (ej. cuidado del
lenguaje no verbal, alineamiento rítmico, validación…).
 De esta manera se facilita un contexto para la reducción de la defensividad
psicológica, de tal manera que el paciente logre considerar aquello que le trasmitimos
como información que puede resultar importante.
 En este contexto de confianza se facilita el desarrollo de una mentalización más
sofisticada.
 Estos avances en la relación terapéutica supondrían ser una plataforma para la
reducción de la inflexibilidad hipervigilante y rígida con respecto a la información
proveniente del entorno externo.
 Progresivamente el paciente puede lograr acomodar nuevos aprendizajes y
experiencias sociales (más allá de la terapia): apertura ante el aprendizaje social.
SUSTENTO TEÓRICO(19):
NEUROBIOLOGÍA (1)
 Las bases orgánicas de la mentalización son muy amplias y complejas.
 Algunos datos:
-HD madura de forma más favorable en el contexto de relaciones de apego
seguro, uno de los sustrato biológicos de la emoción (y su regulación) así como
de la cognición social.
-C. orbitofrontal y amígdala: destacable la plasticidad que preservan a lo largo del
ciclo vital (implicadas en el procesamiento emocional).
-Cíngulo anterior: implicado en las representaciones relativas a la identidad
personal.
-Hipocampo: implicación en la memoria, y en concreto, implicaciones relativas a
memorias autobiográficas (hay datos que indican hipofunción hipocampal en
personas que han sufrido maltrato).
SUSTENTO TEÓRICO(19):
NEUROBIOLOGÍA (2)
-L. temporal superior (y conexiones occipitales): facilita la identificación de patrones de
expresión facial, teniendo en cuenta que también establece conexiones con la
amígdala (procesamiento del miedo) formando circuitos que dotan a este
reconocimiento de significado emocional. Algunos de estos procesos son muy
automáticos (implícitos).
-C. Prefrontal (Control Ejecutivo): dimensión controlada (explícita) de la mentalización.
Existe una relación bioquímica que se sucede en términos de retroalimentación
negativa entre el córtex prefrontal vs corteza posterior / áreas subcorticales. En términos
prácticos, lo que supone es el colapso de la mentalización controlada y flexible
cuando la intensidad de la emoción es demasiado elevada. En esta situación lo que
prevalece es la respuesta instintiva y programada filogenéticamente de lucha / huida
(Cannon, 1929), es decir, se activan mecanismos biológicos orientados a la
supervivencia. Esta situación de colapso prefrontal e hiperactivación subcortical es
frecuente en personas con patrones de apego inseguro / desorganizado en presencia
de factores de estrés (ej. TLP).
SOBREACTIVACIÓN
EMOCIONAL
(A. Subcorticales)

MENTALIZACIÓN
CONTROLADA
(C. Prefrontal /
Ejecutivo)
APEGO, MENTALIZACIÓN Y
PERSONALIDAD (1): GENERALIDADES
-La capacidad para pensar en términos de estados mentales que posea el
cuidador (o cuidadores), desempeñará un papel importante en el desarrollo
evolutivo de dichas capacidades en el bebé.
-Además facilitará el establecimiento de un vínculo de apego seguro entre ambos.
-Una adecuada capacidad de mentalización se relaciona con el establecimiento
de un vínculo en términos de apego seguro.
-Además, la investigación relativa a la transmisión inter-generacional del apego,
señala que los patrones de apego paternos guardan asociación con los patrones
de apego infantiles (Van IJzendoorn, 1995).
-La relación entre mentalización y apego es interactiva y bidireccional.
APEGO, MENTALIZACIÓN Y
PERSONALIDAD (2): GENERALIDADES
-Los procesos interpersonales que se suceden en las relaciones tempranas de
apego y que ejercen un papel señalado en el desarrollo de la mentalización
tendrán una importancia de suma relevancia en la organización y conformación
de:
→ El sentido de identidad personal (self).
→ Mecanismos / habilidades de regulación emocional.
-Por tanto, los procesos que nos permitirán llevar a cabo una adecuada
comprensión de nosotros mismos y de los demás se desarrollan en función de la
calidad de los procesos mentalizadores que los cuidadores principales hayan sido
capaces de llevar a cabo en el contexto de crianza, así como de la sensibilidad
que hayan podido manifestar ante las necesidades psicológicas del infante.
APEGO, MENTALIZACIÓN Y
PERSONALIDAD (3): ESPECULARIZACIÓN
-El cuidador adulto que presenta una buena capacidad de mentalización, al
hacerse cargo de las manifestaciones afectivas del menor (ej. llanto,
gestualidad…) establece en su propia mente una representación aproximada
sobre cuál pudiera ser la posible necesidad insatisfecha del infante, así como
también se representa en su propia mente lo que piensa que sucede en la mente
del niño (consistiendo dicha representación tan solo en una hipótesis).

-Esta hipótesis no está carente de margen de error.

APEGO, MENTALIZACIÓN Y
PERSONALIDAD (4): ESPECULARIZACIÓN
-El cuidador mentalizante manifiesta un interés genuino por aproximarse y
comprender la mente del menor, siendo este proceso parte nuclear del proceso
de mentalización.
-El cuidador sensible e interesado en el estado mental del niño le devuelve (en
cierta medida, como si de un espejo se tratase) esta representación a través de
una comunicación de retorno con matices de comprensión y validación
emocional.
-Esta comunicación se caracteriza además por cierto “marcaje” y diferenciación
con respecto a la experiencia primaria del menor.
APEGO, MENTALIZACIÓN Y
PERSONALIDAD (5): ESPECULARIZACIÓN
-La información de retorno será aquella que es producto de la representación
mental que el propio cuidador mentalizante establece sobre el estado mental del
niño, por tanto, esta representación es el producto de su propia subjetividad.
-Cuando este proceso de especularización marcada es “suficientemente bueno”,
se favorece:

→ La regulación de la experiencia afectiva primaria del menor.

→ El desarrollo de la conciencia de la coexistencia de distintos estados
mentales diferenciados (EM infante ≠ EM cuidador, pero se acoplan).
APEGO, MENTALIZACIÓN Y
PERSONALIDAD (6): ESPECULARIZACIÓN
-Este acoplamiento marcado modula el afecto inicial y facilita que el niño lo
experimente de manera menos amenazante.
-El niño siente que “otra mente le tiene en mente”.
-Se allana el camino para el desarrollo de una actitud psicológica de mayor
tolerancia / aceptación ante emociones displacenteras, se favorece la regulación
emocional y además el cuidador ofrece un modelo adecuado de afrontamiento
de los afectos.
APEGO, MENTALIZACIÓN Y
PERSONALIDAD (7): ESPECULARIZACIÓN
-Cuando en las relaciones tempranas los procesos mentalizadores de los
cuidadores resultan deficientes (ej. cuidador que atraviesa una depresión), las
interacciones especulares no se caracterizarían por lo anteriormente explicado.
-El mensaje de retorno hacia el infante estaría cargado de la propia e intensa
angustia, del abatimiento y del sufrimiento psicológico que atraviesa el cuidador:
especularización patológica.
-El niño incrementa su vivencia angustiante ante la presencia de una necesidad
afectiva no cubierta por un cuidador no disponible psicológicamente (no
sensible), traduciéndose todo ello en esfuerzos de adaptación.
APEGO, MENTALIZACIÓN Y
PERSONALIDAD (8): ESPECULARIZACIÓN
-En algunos casos el menor demandará de forma desesperada, desregulada, la
presencia psicológica de su figura de apego (hiper-activación del sistema de
apego).
-En ocasiones, si los intentos por conectar afectivamente con el cuidador se ven
reiteradamente frustrados, puede sucederse que el menor desista en el empeño y
desarrolle estrategias para lograr la desconexión de sus propios estados internos, ya
que estos no son atendidos.
-Desde MBT, se entiende que las interacciones deficitarias tempranas con las
primeras figuras vinculares (negligencia emocional, historia de trauma y
adversidades derivadas de todo ello en el marco de la relación…) favorecen el
establecimiento de patrones de apego inseguro (y si la calidad de la relación de
apego temprana es en extremo deficitaria, inclusive apego desorganizado)
 DESARROLLO NO SANO DE
PERSONALIDAD (PATOLÓGICA)
BEBÉ
CUIDADOR NO SENSIBLE -Sentido de agencia poco consolidado /
-Pobre desarrollo
-Pobre mentalización. incoherencias en el self.
mentalización.
-Especularización patológica -Desregulación emocional.
-Apegos inseguros /
(no marcada). desorganizados. -Impulsividad.
-Disfunción social.
LAS DIMENSIONES / POLARIDADES DE
LA MENTALIZACIÓN (1)
-La mentalización tiene naturaleza multi-dimensional.
-La mentalización tiene naturaleza dinámica y fluctuante.

a) controlada (explícita) vs automática (implícita).

b) mente propia vs mente ajena.
c) externa vs interna.
d) cognitiva vs afectiva.
LAS DIMENSIONES / POLARIDADES DE
LA MENTALIZACIÓN (2)
MENTALIZACIÓN AUTOMÁTICA MENTALIZACIÓN CONTROLADA (EXPLÍCITA)
(IMPLÍCITA)
Proceso rápido, reflejo, requiere poca conciencia y Proceso lento, secuencial, exige mayor atención y
atención conciencia, además de esfuerzo
Suele aplicarse en lo cotidiano, útil para las Cuando un suceso interpersonal nos descoloca, lo
interacciones habituales óptimo sería recurrir a la m. controlada
Útiles cuando nos encontramos en una situación Ante situaciones de estrés interpersonal (que suscitan
tranquila y que suscita seguridad en el apego inseguridad en el apego) es conveniente activar la
mentalización explícita, pero no resulta sencillo, pues lo
espontáneo es que se active la mentalización
automática
Puede suponer un problema cuando la persona Cualquier invitación en psicoterapia a reflexionar sobre
depende de forma muy rígida de las asunciones la subjetividad invita a la mentalización controlada
reflejas / irreflexivas de la mentalización implícita
Las asunciones intuitivas de la m. automática suelen Asunciones menos simplistas, más reflexivas, considerar
ser demasiado simplistas posibilidades diversas
Evolutivamente aparece antes Evolutivamente aparece más tarde
 RECORDAR…

SOBREACTIVACIÓN
EMOCIONAL
(A. Subcorticales)

MENTALIZACIÓN
CONTROLADA
(C. Prefrontal /
Ejecutivo)
LAS DIMENSIONES / POLARIDADES DE
LA MENTALIZACIÓN (3)
MENTALIZACIÓN SOBRE OTROS MENTALIZACIÓN SOBRE UNO MISMO

Foco en el otro (pensamientos, emociones, Foco en nuestro propio estado (pensamientos,

experiencias físicas…) experiencias físicas…)

Ambos focos se relacionan de forma estrecha, ya que la habilidad para mentalizarse a uno
mismo se desarrolla evolutivamente en el contexto de las relaciones de apego tempranas, por
tanto, los déficits para la mentalización ajena suelen conllevar
déficit en la mentalización / reflexión sobre el propio self

En exceso, nos hace susceptibles al contagio Un excesivo foco en uno mismo puede
emocional conllevar a una hipermentalización (en sentido
de sobre-interpretar) del propio estado
LAS DIMENSIONES / POLARIDADES DE
LA MENTALIZACIÓN (4)
MENTALIZACIÓN INTERNA MENTALIZACIÓN EXTERNA

Inferencias sobre la potencial realidad Inferencias con base en factores externos que nos
interna basándonos en los conocimientos pudieran orientar sobre el estado mental (ej. mirada,
que tenemos sobre la persona y sobre la gestos…).
situación que atraviesa
Una extrema inclinación en este polo Una extrema inclinación en este polo hace que la persona
puede conllevar la tendencia a pueda ser hipervigilante y extremadamente sensible ante
hipermentalizar (sobre-interpretar), las señales observables del contexto social (ej. gestos…).
reflexionar en exceso sobre estados Considerar únicamente éstos como guía para inferir el
mentales y hacerlo de forma inadecuada estado mental puede conllevar la hiper-reacción de la
persona ante dichas señales debido al déficit de
mentalización interna y a la dificultad para activar la
mentalización controlada, de tal manera que se realizan
sobre-atribuciones potencialmente inadecuadas de los
signos externos.
LAS DIMENSIONES / POLARIDADES DE
LA MENTALIZACIÓN (5)
MENTALIZACIÓN COGNITIVA MENTALIZACIÓN AFECTIVA

Habilidad para razonar, nombrar y reconocer los Habilidad para comprender el afecto que
estados mentales acompaña a los estados mentales

Una inclinación excesiva resta empatía emocional y Una inclinación excesiva en este polo conlleva
pensar sobre las mentes se concibe como un excesiva sensibilidad a indicadores emocionales
ejercicio racionalista, exclusivamente (contagio emocional, desbordamiento por la
intensidad del afecto experimentado dada la
carencia de cognición…).

Una inclinación excesiva puede abocar a una

hipermentalización inadecuada debido a la
carencia de afecto
LAS DIMENSIONES / POLARIDADES DE
LA MENTALIZACIÓN (6)
-Existen diferencias individuales y por tanto fortalezas y déficit específicos que varían de unas
personas a otras.

-No obstante, se pueden establecer perfiles que en cierta medida resultan característicos de
determinadas psicopatologías.

-Esto no ha de conllevar una uniformidad simplista en función de grupos diagnósticos (no es

idéntico el perfil de mentalización de todos los pacientes con TLP, máxime
dada la enorme heterogeneidad existente en este grupo), aunque sí se observan ciertas
regularidades.
LAS DIMENSIONES / POLARIDADES DE
LA MENTALIZACIÓN (7)
-Los perfiles están sujetos a la realidad del contexto y por tanto, se observarán diferencias
importantes en función de la situación en que se encuentre inmerso el paciente.

-En cualquier caso, el estrés que se experimenta en situaciones interpersonales puede

representar un potente reto para mantener una mentalización controlada robusta.

-La sobreactivación emocional dificulta la reflexividad, y con ello, lograr re-establecer

equilibrios adaptativos ante las fluctuaciones producidas en las dimensiones de
mentalización, pudiendo generar que prevalezca la mentalización implícita.
LAS DIMENSIONES / POLARIDADES DE
LA MENTALIZACIÓN (8): EJEMPLO
“Alejandra refiere que se siente abrumada. Hace una semana su pareja le comunicó el final de
su relación. Él, le comunicó esta decisión tras regresar de viaje Erasmus, pero no le explicó
ninguna razón más allá de que advertía que sus sentimientos hacia ella habían cambiado.
Desde entonces, Alejandra experimenta un intenso dolor emocional y explica pensamientos
reiterados y rumiativos orientados a pensar sobre qué es lo que le pudiera haber sucedido
durante el viaje. Está convencida de que él le ha sido infiel. Esto le afecta al sueño. En las
conversaciones que mantuvieron tras el regreso del Erasmus, ella se ha mostrado muy atenta a
cualquier gesto o expresión a la hora de escuchar su relato, parece que quizá con la intención
de determinar si pudiera estar mintiéndole u ocultándole alguna verdad. Alejandra se ha
golpeado a sí misma en dos ocasiones desde entonces en momentos de intenso malestar,
suponiendo todo ello un nivel de sufrimiento que le está costando lograr manejar, por lo que ha
solicitado ayuda psicológica”.
LAS DIMENSIONES / POLARIDADES DE
LA MENTALIZACIÓN (9): EJEMPLO
Inclinación hacia los polos de:

→ mentalización de la mente ajena (vs propia) -pensamientos en mayor

medida orientados a pensar en el estado mental de él- .

→mentalización afectiva (vs cognitiva) -predominio de emociones intensas y

abrumadoras que determinan cursos de pensamientos rumiativos-.

→ mentalización externa (vs interna) -hipervigilancia ante potenciales signos

externos que pudieran dar pistas sobre el estado mental-.

→ mentalización implícita (vs controlada) -predominio de asunciones

automáticas, limitadas desde un punto de vista reflexivo y determinadas por la
realidad afectiva-.
RECONOCIENDO LA BUENA
MENTALIZACIÓN (1)
-Desde la perspectiva dimensional, una capacidad mentalizadora robusta facilitará la
flexibilidad, resolver las oscilaciones en las dimensiones en un sentido adaptativo, de
manera que los colapsos en mentalización supongan tan solo tramos transitorios que
no conlleven necesariamente dramáticas consecuencias. No fijeza en los polos.
RECONOCIENDO LA BUENA
MENTALIZACIÓN (2)
-Además, la buena mentalización se ajusta a los siguientes descriptores estilísticos:

Sobre sentimientos / pensamientos de otras personas

Opacidad: es una idea fundamental del modelo. Implica la consideración de que los estados mentales ajenos son
“opacos” en una sentido estricto a nuestro conocimiento, por lo que la persona que respeta la opacidad mental es
prudente en las conclusiones que alcanza sobre los pensamientos y emociones de las demás personas (y las
apreciaciones que realiza sobre la mente las plantea como hipótesis que remarca como propias).
Ausencia de paranoia: ausencia de cualidad amenazante con respecto a la mente e intención ajena.
Contemplación y reflexión: actitud de reflexividad sosegada (no compulsiva) con respecto a los pensamientos de los
demás.
Toma de perspectiva: aceptación de diversas ópticas en función de la perspectiva.
Interés genuino: no forzado, tanto por el contenido como por la forma en que los demás piensan y sienten
Apertura al descubrimiento: rechazo a realizar asunciones precipitadas sobre lo que sienten o piensan los demás,
actitud de curiosidad y apertura.
Ausencia de rencor: aceptación del otro y consideración de sus acciones desde una actitud de contemplación de su
estado mental (motivos, razones…).
Predictibilidad: sensación de que los demás son parcialmente predecibles en sus acciones.
RECONOCIENDO LA BUENA
MENTALIZACIÓN (3)
Sobre la percepción del funcionamiento mental propio
Modificabilidad: cualidad relacionada con la conciencia de posibles cambios en referencia a la comprensión
o valoración que se hace de los otros en función de cambios propios.

Perspectiva de desarrollo: percepción de ganancia en sofisticación, profundización y matiz en relación a las

ideas y valoraciones que establecemos sobre los demás según avanza el curso del desarrollo.

Escepticismo realista: reconocimiento de que nuestras realidades afectivas ocasionalmente son confusas.
Reconocimiento de la función preconsciente: implica reconocer que no siempre se logra ser consciente de la
realidad afectiva.
Consciencia de conflicto: consciencia de que las realidades psíquicas ocasionalmente pueden resultar
simultáneamente (o alternativamente) incompatibles

Actitud curiosa con respecto a sí mismo: curiosidad sobre los propios pensamientos y sentimientos.
Interés por lo diferente: interés genuino en la mente de sujetos diferentes (ej. como en la mente de los niños).
Conciencia del impacto que supone el afecto: consciencia de como el afecto afecta a la propia mente.
RECONOCIENDO LA BUENA
MENTALIZACIÓN (4)
Auto-representación

Habilidad pedagógica y habilidad de escucha: el paciente siente que se logra explicar ante los demás y
que son capaces de escuchar.

Percepción de continuidad autobiográfica: sensación de continuidad respecto a las propias ideas y

continuum referido al recuerdo de las propias experiencias vitales, desde la propia infancia.

Vida interior rica: carencia de experiencia de vacío recurrente y de ausencia de propósito (o de falta
de contenido vital).
RECONOCIENDO LA BUENA
MENTALIZACIÓN (5)

Actitudes y valores generales

Provisionalidad y relativismo: ausencia de certezas absolutas.

Moderación: actitud moderada cuando se alude a estados

mentales, fruto de aceptar que uno no se encuentra en una
posición de privilegio con respecto al estado mental de los demás
o de uno mismo.
RECONOCIENDO FALLOS EN LA
MENTALIZACIÓN (1)
-Existen indicadores que nos señalan la presencia de una mentalización deteriorada
o mermada.

-Ocasionalmente, al procurar abordar en sesión con un paciente las dificultades

que presenta invitando a explorar los estados mentales, algunas personas
reaccionan evidenciando una actitud de rechazo, desagrado u oposición, lo cual
sugiere un rendimiento pobre de la mentalización.

-Esta actitud se puede evidenciar en múltiples parámetros, como a través de

actitudes evitativas, reacciones gestuales, acting (ej. salir de la sala), actitudes
hostiles hacia el interlocutor, los pacientes atribuyen intenciones infundadas al
terapeuta, se ciñen a la literalidad de las palabras sin ir más allá o bien son
incongruentes en sus aseveraciones etc.
RECONOCIENDO FALLOS EN LA
MENTALIZACIÓN (2)
-Las dificultades pueden ser parciales o generalizadas.

FALLOS GENERALIZADOS FALLOS PARCIALES

(GLOBALES, ESTABLES) (TRANSITORIOS)
Cuando se produce el colapso o la pérdida reiterada de Cuando las dificultades mentalizadoras giran en torno a
la mentalización. emociones, pensamientos o situaciones concretas (es
decir, cuando no ocurre siempre).
Interacciones interpersonales valoradas de forma inflexible Cuando el paciente establece conexión con recuerdos
desde parámetros exclusivamente físicos (ej. en base a traumáticos, no integrados y sus estados emocionales
conductas, o bien explicar en base a “la enfermedad”), asociados.
sin elaborar los estados mentales.
Conciencia emocional distorsionada de forma Cuando la mentalización controlada se deteriora debido a
sistemática. la sobreactivación emocional, los sentimientos depresivos
o experiencias de apego intenso.
Rigidez en la comunicación y relaciones (limitada En interacción con determinados individuos (por ej.
expectativa de cambio). trauma interpersonal).
Uso manipulado de relaciones y comunicaciones.
RECONOCIENDO FALLOS EN LA
MENTALIZACIÓN (3)
Cómo se advierte la no mentalización: generalidades
Narrativa con detalles excesivos: excesivo detalle sin aludir a realidades internas (no aludir a las motivaciones,
sentimientos implicados…).
Enfoque en determinantes externos: la narrativa se centra en exceso en los factores sociales o externos al sujeto,
muchas veces de forma genérica. Guardaría, en cierto sentido, relación con la presencia de un locus de control
externo y con una limitada conciencia y comprensión sobre los estados mentales de los implicados en el
problema.
Recurso al etiquetado basado en lo aparente o con carácter estructural: narrativas que recurren en exceso al uso
de etiquetas que definen al sujeto de forma global y estable, sobre la base de la conducta observable (ej.
“suspendió porque es un vago”, “se autolesiona porque tiene TLP”, “es una persona tóxica”).
Preocupación excesiva por normas y responsabilidades (“deberías”): excesiva relevancia concedida a
imperativos de carácter moral, obligaciones, normas.
Negar la implicación en los problemas: negar que se forme parte de la formulación del problema (falta de
participación activa, discurso parco sin hacer referencia al papel personal en todo ello, carente de detalle…).
Tendencia a culpabilizar o a atribuir faltas: tendencia o necesidad de buscar responsables en términos de
culpabilidad.
Certezas absolutas sobre la mente ajena (no opacidad): ausencia de moderación, provisionalidad y relativismo.
Ausencia de curiosidad y apertura al descubrimiento de nuevas perspectivas motivada por la fijeza y rigidez con
que se sostienen los propios planteamientos sobre lo que se cree que sienten o piensan los demás.
LOS MODOS PREMENTALISTAS DEL
FUNCIONAMIENTO PSÍQUICO (1)
- Cuando la mentalización falla, pueden advertirse modos de funcionamiento
psicológico ontogenéticamente menos sofisticados que la mentalización, que re-
emergen.
- Se trata de modos de funcionamiento que ya estuvieron presentes en el desarrollo
evolutivo normativo y que se constatan nuevamente cuando la mentalización robusta
colapsa.
- Son 3:

EQUIVALENCIA PSÍQUICA MODO PRETENDIDO MODO TELEOLÓGICO

LOS MODOS PREMENTALISTAS (2):
EQUIVALENCIA PSÍQUICA
- Cuando el paciente accede a este modo experimenta los propios pensamientos,
imágenes mentales y los afectos de manera “excesivamente real”.

- La subjetividad pierde el matiz representacional por exceso realístico (para dejar de ser
sentido como un evento mental).

- Los fenómenos intrapsíquicos y subjetivos se experimentan con la misma intensidad y

cualidad que si se tratara de la realidad externa, física (eventos objetivos).

- La intensidad del afecto puede ser desbordante.

LOS MODOS PREMENTALISTAS (3):
EQUIVALENCIA PSÍQUICA
- Se hace evidente el déficit en términos de dificultad para lograr el descentramiento.

- Los miedos se tornan completamente reales y nítidos.

- Es complicado que el paciente pueda considerar otras perspectivas que provengan

del exterior (para el paciente en ese momento tan solo existe una). La duda no se
admite como posibilidad.

- Se advierte una extraordinaria rigidez argumental, que señala la presencia de un estilo

de pensamiento concreto, no flexible.
EQUIVALENCIA PSÍQUICA:
FENÓMENOS RELACIONADOS

- Sintomatología depresiva intensa (afecto negativo, espirales rumiativas…)

- Pensamientos autodespreciativos de carácter absoluto (ej. “no valgo para nada…”).

- Ideas delirantes, firmeza / convicción paranoide…

- Flashback...

- …
LOS MODOS PREMENTALISTAS (4):
MODO PRETENDIDO (SIMULADO) / PRETEND
-La característica fundamental del modo simulado es justo la contraria que la que define
a la equivalencia.

-Los eventos mentales guardan un distanciamiento muy acusado con el exterior y no se

percibe correspondencia alguna entre la subjetividad y la realidad física.

-Representaciones mentales sin implicación ni correspondencia en el plano externo.

-Los pacientes aluden a sus experiencias desde una actitud distante, con un tinte de
desconexión subjetiva.

-Puede adoptar manifestaciones diferentes, aunque en todos los casos se comparte la idea
de que la experiencia es “demasiado irreal”, “como si…”.
LOS MODOS PREMENTALISTAS (5):
MODO PRETENDIDO (SIMULADO) / PRETEND
-Se puede hablar de EMs, siempre y cuando no tenga una implicación real:
pseudomentalización.

-Existen 3 subtipos de pseudomentalizacion:

LOS MODOS PREMENTALISTAS (6):
PSEUDOMENTALIZACIÓN INTRUSIVA
-La persona no respeta el principio de opacidad y cree que sabe lo que piensa o
siente otra persona. Además, las conclusiones van más allá de un contexto concreto.

-Cuando a la persona se le confrontan las afirmaciones efectuadas, la respuesta que

proporciona es claramente no mentalizadora, no reflexiva (se sustenta el argumento
en la supuesta personalidad del otro o bien en un componente de intuición).

Ej. “sé que en el fondo me odia y piensa que soy insoportable… simplemente
lo sé, es un cínico”.
LOS MODOS PREMENTALISTAS (7):
PSEUDOMENTALIZACIÓN HIPERACTIVA
-Se produce cuando se dedican excesivos recursos en reflexionar sobre los
sentimientos y pensamientos de los otros.

-Además, esta actividad no se lleva a cabo con intención de mejorar la comunicación

interpersonal.

-Escasa conexión entre la elaboración hipotética realizada sobre la mente de la otra persona
y sus verdaderas inquietudes o preocupaciones.

-Por lo general, la persona que ha sido pseudomentalizada no suele ser conocedora de las
conclusiones alcanzadas y cuando es así, le suele resultar confuso el argumento y las
conclusiones de quien lo pseudomentalizó.
LOS MODOS PREMENTALISTAS (8):
PSEUDOMENTALIZACIÓN
DESTRUCTIVAMENTE INEXACTA
-Consiste en la negación de los sentimientos genuinos de otra persona y
sustituirlos por una construcción errática.

-Suele traducirse en acusaciones.

Ej. “te gustaría que me muriera”.

MODO PRETENDIDO:
FENÓMENOS RELACIONADOS

- Disociación.

- Lenguaje “enlatado”, desconectado de la realidad subjetiva, narrativas aquiescentes,

en extremo colaboradoras (en apariencia), carencia de núcleo afectivo...
MODOS PREMENTALISTAS:
MODO TELEOLÓGICO (1)
-Implica que los estados mentales solo son reconocidos en el caso que conlleven algún
resultado externo y observable.

-La manifestación más evidente de la presencia del teleológico es el acting-out.

-Implica una inclinación hacia el polo externo de la mentalización, por el cual, la persona
realiza acciones drásticas ya que requiere de indicios observables que le indiquen que en
el otro subyace un determinado estado mental.
MODO TELEOLÓGICO:
FENÓMENOS RELACIONADOS

- Demandas elevadas y exigencias a la figura del terapeuta (ej. cita extra, llamada
telefónica…) → angustia en el terapeuta.
- Autolesiones.
- Sobreingesta medicamentosa.
- Sentido de urgencia.
- …
MENTALIZACIÓN Y TLP
MENTALIZACIÓN Y TASP
EVALUACIÓN DE LA MENTALIZACIÓN
(1)
EVALUACIÓN NO ESTRUCTURADA.

-Se aborda al llevar a cabo la HC rutinaria.

-A través de entrevista clínica (varias sesiones).
-Recoger descripciones de situaciones relativas a sucesos interpersonales.
-Revisar Hª de apego (relaciones pasadas / relaciones actuales).
-Procurar concreción de realidades contextuales y de la modalidad en que los
pacientes expresan sus conflictos.
-Tratar de concluir sobre las capacidades mentalizadoras del paciente.
-Evaluar presencia y prevalencia de los modos prementalistas (EP, PM, T).
-Evaluación dimensional y establecimiento del perfil.
EVALUACIÓN DE LA MENTALIZACIÓN
(2)
EVALUACIÓN ESTRUCTURADA.

-Múltiples instrumentos disponibles.

-Diferentes virtudes y matices en función del instrumento.
EVALUACIÓN DE LA MENTALIZACIÓN
(3)
-Escala de Alexitimia de Toronto (Bagby, Parker y Taylor, 1994).
-Escala de Conciencia y Atención (Brown y Ryan, 2003).
-Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Caruso –MSCEIT- (Salovey y Grewal, 2005).
-Escala de Función Reflexiva (Fonagy, Target, Steele y Steele, 1998).
-Entrevista de Apego Adulto – AAI- (George, Kaplan y Main, 1985).
-Escala de Evaluación de la Metacognición (Carcione et al, 2007).
-Método para la Evaluación de la Mentalización en el Contexto Interpersonal –MEMCI- (Bilbao et
al, 2016).
-Test de la Lectura de la Mente en los Ojos (Baron-Cohen, Wheelwright, Hill, Raste y Plumb, 2001).
-Test de la Lectura de la Mente en la Voz (Golan, Baron-Cohen, Hill y Rutherford, 2007). Reciente
validación española (Sánchez-Reales et al, 2019).
-Película para la Evaluación de la Cognición Social –MASC- (Dziobek et al, 2006).
PROPÓSITO Y OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO MBT (1)
 Se pretende ayudar al paciente (o pacientes) a explorar su propia mente a
la par que terapeuta y paciente también se enfocan en cómo este piensa y
siente en relación a los estados mentales de otras personas (ej. figuras
relevantes en su vida, mente del propio terapeuta, otros pacientes…).
 Para ello, la terapia procurará atender en tiempo real a los estados mentales
y a los afectos implicados.
 MBT procura facilitar que el paciente mantenga una buena capacidad de
mentalización durante las sesiones e intervenir tan pronto se detecta que se
ha perdido la mentalización con intención de que los pacientes logren
recuperarla.
PROPÓSITO Y OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO MBT (2)
 Durante la terapia, se puede producir la actualización de afectos intensos
cuando el paciente conecta con ello a través de la narrativa de episodios
interpersonales recientes que implicaron carga emocional.

 Uno de los propósitos será que el paciente pueda recuperar el relato en

sesión mientras mantiene un adecuado nivel de mentalización, para poder
comprender y tomar en consideración los estados mentales de las figuras
implicadas y lograr transformar su experiencia.
ITINERARIO Y FASES

MBT-I
EVALUACI FORMULACI SUPERVISIÓ
DX PLAN CRISIS CONTRATO 12 MBT
ÓN ÓN N
SESIONES
 HOSPITALIZACIÓN PARCIAL PROGRAMA AMBULATORIO
(HOSPITAL DE DÍA) INTENSIVO

5 días por semana 1 sesión de psicoterapia

individual (50 mins) / semana.
Aproximadamente 2 años de 1 sesión de psicoterapia
terapia grupal (hora y cuarto) /
semana.
Pacientes que reingresan en Tanto terapia individual como
unidades de hospitalización, grupal son imprescindibles. 18
abuso de tóxicos grave, meses de duración.
conductas de autodaño o
heteroagresivas significativas,
bajo apoyo social
ACTITUD DEL TERAPEUTA /
POSICIÓN MENTALIZADORA (1)
ACTITUD DEL TERAPEUTA /
POSICIÓN MENTALIZADORA (2)

-En MBT resulta de vital importancia la actitud que el terapeuta mantenga en su

relación con el paciente.

-Especial énfasis en la atención a los estados mentales, no tanto en las conductas.

Esto inicialmente puede resultar complicado, sobre todo en aquellos pacientes cuyos
comportamientos revisten mayor gravedad y riesgo.
ACTITUD INQUISITIVA (NO SABER)
 Se relaciona con el principio de opacidad.
 Curiosidad que ha de procurar mantener el terapeuta por explorar
lo que ocurre en la mente del paciente momento a momento.
 El terapeuta realiza preguntas desde un rol activo para sondear los
motivos del paciente, explorar cómo se siente (sin dar nada por
hecho)… el terapeuta no sabe más que el paciente.
 “Estilo Colombo”.
 Actitud exploratoria de carácter lento, en cierto sentido ingenua,
haciendo reflexiones sobre sus observaciones en voz alta
(marcando que son propias), con autenticidad, planteando las
reflexiones realizadas con un tamiz de incertidumbre e invitando al
paciente a que participe de ello aportando sus propias
apreciaciones y elaboraciones (no decir lo que el paciente siente).
RECONOCER ERRORES / REPARAR
ALIANZA TERAPÉUTICA
 El terapeuta reconoce explícitamente (y honestamente) su papel
en los problemas de interacción que puedan presentarse con los
pacientes y exploran activamente lo sucedido desde una actitud
mentalizadora.

 Las rupturas en la alianza suponen necesariamente un fallo de

mentalización. Como hemos dicho, es importante que el terapeuta
este abierto a considerar su papel en lo ocurrido.
MONITORIZAR LAS MENTES
IMPLICADAS EN LA INTERACCIÓN

 El terapeuta ha de procurar estar atento tanto del estado mental

del paciente como del suyo propio.
 En caso que el terapeuta determine que él mismo ha perdido la
capacidad de mentalizar, la principal tarea del terapeuta será
recuperarla.
 Atender a la “temperatura emocional”.
 Esta dificultad se hace más patente en presencia de teleología.
ADECUAR LA INTERVENCIÓN AL EM
DEL PACIENTE
Equivalencia psíquica Modo simulado Teleológico
Qué hacer Validar y empatizar con la Investigar con Recuperar la propia mentalización
experiencia subjetiva, inicialmente. profundidad. Centrarse (si procede).
Curiosidad (“¿cómo concluyes…”). más en explorar el estado Validar empáticamente la
Marcar el desconcierto del afectivo presente (no necesidad.
terapeuta. distal). Valorar si es conveniente hacer
Salir del tema y retornar después. Preguntas algo en función de la necesidad.
contrafactuales. Enfocar afectivamente en los
Desafío. dilemas de hacer.

Qué no hacer Discutir. No reconocerlo. Hacer, en exceso, de forma

Focalizar en exceso en el paciente. Participar del “como si” “hiperactiva” (ej. hablar
Desafío cognitivo. en una narrativa demasiado, soluciones de
Pedir que considere estados intelectualizada. urgencia sin evaluar de forma
mentales ajenos. Intervenir orientando al pausada el riesgo).
insight o a adquirir Acceder de forma indebida a las
habilidades. solicitudes teleológicas.
Centrarse en explorar el
estado afectivo distal
(favorece la
intelectualización).
ATENDER A LA CONTRA-RELACIÓN

 Una reacción afectiva experimentada ante el paciente por el

terapeuta no necesariamente ha de atribuirse al paciente.
 El estado mental de terapeuta no tiene porqué ser coincidente con el
del sujeto, y puede partir de cuestiones privativas del terapeuta ajenas
al propio paciente.
 Es preciso comprender que el propio estado mental del terapeuta
determinará la forma de aproximarnos al estado mental del paciente.
 Es realmente importante hacer un “marcaje” que señale desde qué
perspectiva hablamos.
ATENDER A AL PROCESO
 Foco: mejorar la calidad de la mentalización a través del cuidado del
proceso mentalizador que sucede en la relación terapéutica (no se
trata de promover la comprensión cognitiva de lo que se pretende
trabajar).
 No supone lo mismo el conocimiento cognitivo sobre esta habilidad
que poner en marcha dicha capacidad de forma procedimental en
el contexto de la relación terapéutica.
 Las intervenciones han de facilitar la adecuada mentalización del
paciente, por lo que no es conveniente dar respuesta a los fallos de
mentalización del paciente a través de la mentalización del terapeuta
(no decir a los pacientes como se sienten, no proporcionar soluciones
hechas…).
CERCANÍA EMOCIONAL /
MOVIMIENTOS CONTRARIOS
 Será preciso procurar un adecuado equilibrio que permita la
adecuada mentalización (dimensiones).
 La sobreactivación emocional (hiperactivación sist. apego)
colabora en el colapso de la mentalización controlada y este
aspecto, tendrá que ser cuidadosamente monitorizado por el
terapeuta para procurar que no ocurra (→ EP, T).
 Un déficit de afecto tampoco es adecuado (→ PM).
 El terapeuta participará afectivamente en la relación terapéutica
hasta que el estado mental del paciente permita sin que llegue a
perder la mentalización.
INTERVENCIONES CLARAS, BREVES Y
ENFOCADAS EN EL AFECTO
 Uso de un lenguaje claro, no complejo, libre de tecnicismos.
 No se recomienda el uso habitual de metáforas u otros recursos
retóricos complejos.
 En MBT se explora activamente el estado emocional de los pacientes
(indagación de las experiencias afectivas primarias y secundarias),
siendo esto aplicable ante la narrativa del paciente sobre sucesos
acontecidos así como a la exploración del afecto en el marco de la
relación interpersonal actual en sesión con el terapeuta.
 Este proceso de explicitar los afectos en el marco relacional paciente-
terapeuta en sesión se denomina hablar del “elefante en la
habitación” (algunas experiencias afectivas en el ámbito de la relación
terapéutica pueden obstaculizar el aprovechamiento de la sesión, por
lo que se trata de hacer visibles estos sentimientos).
FOCO EN EVENTOS ACTUALES

 MBT no se orienta a una comprensión en profundidad de eventos pasados,

especialmente en referencia a eventos del pasado temprano.

 Se enfoca en la exploración de eventos recientes de la vida de la persona o

bien en la propia relación terapéutica. Por tanto, el desarrollo de las sesiones
se centrará fundamentalmente en aquello que sea actual en la mente del
paciente.
INTERVENCIONES BÁSICAS

 No suponen técnicamente algo necesariamente nuevo (se llevan a cabo de

un modo u otro también en otras terapias).
 Utilizadas en MBT se recurre a ellas como herramientas al servicio del objetivo
general del tratamiento: la mejora de la capacidad para mentalizar.
 La elección de la intervención idónea vendrá determinada, entre otros
factores, por la tolerancia afectiva que exhiba el paciente en cada
momento (movimientos contrarios).
SEGURIDAD, SOPORTE Y
VALIDACIÓN EMPÁTICA (1)
 Se sugiere situarse en este nivel de intervención en caso de que el clínico
albergue dudas sobre cómo proceder.
 Conviene retornar a este nivel ante la presencia de emociones intensas que
puedan desbordar al paciente, inicialmente.
 Consiste en procurar revisar las dificultades actuales del paciente desde el
punto de vista de este, siendo empático y validando áreas de su experiencia.
 El terapeuta procura identificarse con los sentimientos del paciente así como
comprender cuál es el efecto que para el paciente acarrea el sentimiento
experimentado.
 Este proceso implica que el terapeuta reproduce la especularización
marcada, reconoce la experiencia del paciente pero no se ve arrastrado por
ello (soporte, sostén).
SEGURIDAD, SOPORTE Y
VALIDACIÓN EMPÁTICA (2)
“Puedo comprender que te sientas tan frustrado y decepcionado
porque el proyecto no alcanzase los resultados esperados y que esto
te lleve a no querer probar nuevas opciones…”.
IDENTIFICACIÓN DE LA
MENTALIZACION POSITIVA (1)

 Se refuerza y elogia de manera visible cuando el paciente mentaliza de

forma adecuada (ej. cuando hace un afrontamiento adecuado de
emociones perturbadoras o considera de forma efectiva los estados
mentales ajenos).
 Se señalan los discursos no mentalizadores desde una perspectiva
complementaria, con intención de limitarlos (ej. lugares comunes…).
IDENTIFICACIÓN DE LA
MENTALIZACION POSITIVA (2)
P: “…no sé… la verdad que tendría que pensarlo… no lo tengo claro”.
T: “Creo que es muy importante lo que estás diciendo y entiendo que necesites
pensar. Además, creo que es realmente positivo que te permitas expresar la duda
en la que en este momento comentas encontrarte”.
CLARIFICACIÓN Y ELABORACIÓN
DEL AFECTO (1)
 MBT procura llevar a cabo la exploración de emociones, sentimientos y afectos
elicitados en determinadas situaciones.
 Será necesario clarificar, dar un orden y poner en contexto los comportamientos
que han surgido de una ruptura de la mentalización.
 La exploración se lleva a cabo tanto en el marco de la exploración de sucesos
recientes en la vida del paciente como con respecto a lo que sucede en sesión.
 Uno de los retos del terapeuta será caminar desde una narrativa basada
eminentemente en los hechos (eventos, sucesos) hacia una indagación sobre los
sentimientos implicados.
 Atención a estados emocionales híbridos, correlatos somáticos…
DESAFIO (CHALLENGE)
 Puede resultar de utilidad cuando el paciente se sitúa en la no
mentalización de forma reiterada.
 Buen recurso cuando otras intervenciones no han resultado efectivas para
que el paciente recobre la capacidad de mentalizar.
 Suele recurrirse a ello cuando el paciente está situado de manera
demasiado firme en una tendencia no mentalizante (ej. impulsos
autodestructivos reiterados, conductas que sitúan en jaque la continuidad
del tratamiento, modo simulado persistente…)
 El desafío ha de suponer una intervención sorpresiva, inesperada, no usual,
no excesiva, ejecutada en momento preciso.
 Requieren cierta vinculación previa. No abusar de este recurso.
 Para ello puede ser conveniente recurrir al uso del humor, “preguntas
contrafactuales”, comentarios sarcásticos…
PARAR, ESCUCHAR Y MIRAR (1)

 Aplicable a nivel individual o grupal, consiste en situar la sesión en suspensión

(parar) para indagar activamente y con minuciosidad lo que está ocurriendo
(sentimientos o valoraciones de las personas implicadas…).
 Se aplica ante la presencia de signos que puedan señalar carencias o fallas
en la mentalización.
PARAR, ESCUCHAR Y MIRAR (2)

Natalia visiblemente airada.

T: “… Natalia… me pregunto si ha ocurrido algo porque la conversación sobre lo
sucedido con tu padre parece diferente ahora… creo que es importante que
veamos esto de forma pausada ¿Cómo te sientes ahora?
PARAR, REBOBINAR Y EXPLORAR
 Se recurre a ella tan pronto nos damos cuenta que se ha perdido la
mentalización y la sesión deja de ser adecuadamente aprovechada.
 La particularidad es que se echa hacia atrás la sesión hasta el punto en que
estaba resultando todavía productiva y la mentalización aún estaba
presente.
 Se explora la pérdida de la mentalización a cámara lenta y se reconstruye la
secuencia (consciencia de pérdida de mentalización).
INDICIOS DE TRANSFERENCIA (1)

 Conectan de forma inmediata el proceso o contenido de la sesión, ya sea a:

→ la relación entre terapeuta y paciente
→ la vida externa a terapia del paciente.

 Se identifican patrones y se realizan insinuaciones de transferencia.

 No reviste la profundidad o complejidad de la mentalización de la relación
(que ahora veremos), pero señala el camino en ese sentido.
 En ningún caso conectan el presente con el pasado.
INDICIOS DE TRANSFERENCIA (2)

T: “parece que puedes perder el control cuando te sientes incomprendido y

dado de lado… pienso en lo que podría ocurrir si algo de lo que hago te hace
sentir que no te tengo en cuenta…”
MENTALIZACIÓN INTEGRADORA (1)
 Conlleva presentar una perspectiva alternativa, en mayor detalle, de lo que
el paciente dice sobre la base de la elaboración detenida de su experiencia.

 Los pasos para llevarla a cabo son:

→ Clarificación y elaboración de la emoción y experiencia del paciente.

→ Detectar el fallo mentalizador y reactivar la mentalización sobre el propio
tema.
→ Presentar una perspectiva o declaración alternativa (el terapeuta
conecta la forma de reaccionar del paciente con un estado mental
específico en secuencia causal cognitivo-afectiva).
MENTALIZACIÓN INTEGRADORA (2)

Establecer la relación entre la rabia y el temor al abandono.

T: “Quizá te sentiste preocupado por si te abandonaba y eso te hizo sentir rabia”.

MENTALIZACIÓN DE LA RELACIÓN
 Intervención de elevado nivel de exigencia.
 Se utiliza:
→ Ante situaciones en que se interrumpe bruscamente el proceso mentalizador.
→ Cuando los patrones disfuncionales de apego se hacen evidentes.
→ Ante la percepción subjetiva de sentimientos fuertes de contrarrelación en el terapeuta.
→ Cuando el paciente alude a su experiencia presente en relación al terapeuta.
 Se pretende ayudar a los pacientes a reflexionar sobre la relación actual y lo que puede estar sucediendo.
 Pasos:
→ Validar el sentimiento del paciente (de este con respecto al terapeuta).
→ Explorar la relación en el momento presente (procurar identificar qué ha podido generar esos sentimientos).
→ Aceptar la contribución del terapeuta a la percepción que tiene el paciente.
→ Colaborar conjuntamente y explorar para lograr una comprensión compartida de lo sucedido.
→ Establecer una perspectiva alternativa acordada y más detallada de lo ocurrido.
→ Evaluar la reacción del paciente a esta nueva comprensión.
MENTALIZACIÓN DE LA
CONTRARELACIÓN
 Consiste en expresar abiertamente lo que ocurre en la mente del terapeuta, si
esto es importante para la relación terapéutica.
 Puede ser adecuado ante obstáculos que dificulten significativamente el
avance y bloqueen el tratamiento (ej. terapeuta presionado, confuso…).
 No suponer que los sentimientos del terapeuta se originan en el paciente.
 El terapeuta ha de hacer referencia a su experiencia en términos “marcados”
de manera que resulte claro que habla de su propia experiencia, sentimientos
y propio estado mental.
 A través de esta intervención, se pretende también modelar como unas
mentes influyen en otras, así como mantener la propia mentalización cuando
se ve comprometida.
EJEMPLO EN SESIÓN (1)

 [Link]
EJEMPLO EN SESIÓN (2)
Inicio: se solicitan eventos, sucesos.
33 sgs: impresiona presencia de equivalencia psíquica.
46 sgs: se marca la duda y desconcierto del terapeuta ante la equivalencia,
curiosidad.
59 sgs: descripciones estructurales no mentalizadoras, comprensión concreta.
1 min 16 sgs / 1 min 42 sgs: intentos del T de virar el discurso del P hacia la polaridad
cognitiva (equilibrar).
2 mins 5 sgs / 2 mins 30 sgs: equivalencia / pseudomentalización intrusiva.
2 mins 55 sgs: empatía.
3 mins 4 sgs: el T usa “parar, escuchar y mirar” (tras incremento del afecto en la P).
3 mins 15 sgs: el T habla de su propia mente y marca su desconcierto ante la obvia
interpretación que da por hecha la P (que está en equivalencia).
3 mins 37 sgs: validación.
EJEMPLO EN SESIÓN (3)

3 mins 50 sgs: equivalencia / pseudomentalización intrusiva.

4 mins 13 sgs: T comunica su duda y desconcierto ante discurso no
mentalizador de la P, T modela actitud de curiosidad.
4 mins 28 sgs: intento de T por reactivar una mentalización más robusta (“…te
dio la sensación de que ella…”).
4 mins 37 sgs: T invita a que mentalice sobre las intenciones de la funcionaria.
4 mins 55 sgs: marca la mente del propio terapeuta.
5 mins 36 sgs: empatía.
5 mins 39 sgs: mentalización de la relación.
BIBLIOGRAFÍA REFERENTE