UNIVERSIDAD DE LA SALUD DEL ESTADO DE
MÉXICO
INTRODUCCIÓN A LA PSICOTERAPIA
SEGUNDO PARCIAL.
CASO CLÍNICO: RENATO
INTEGRANTES:
● WENDY AMÉRICA DE LEÓN CARRASCO.
Matricula: 1511464
● ISABEL LARA VALDÉS.
Matrícula: 1546149
● GABRIELA FERNANDA MARTÍNEZ RAMOS.
Matricula: 1414107
● JOSÉ PABLO VICENCIO MIRELES.
Matricula: 1861238
DOCENTE: M. PSIC. ANA LAURA MONROY SALAS.
OCTAVO SEMESTRE: 801 FECHA: 13/05/22
Introducción.
El presente estudio de caso clínico representa un método de intervención
que brinda una respuesta afectiva a las problemáticas de conducta agresiva,
alcoholismo y depresión.
Posteriormente, se desarrolla el estudio cualitativo de caso clínico en dos
partes: la primera parte en el cual se integran lineamientos conceptuales de
referencia y la formulación del caso clínico como objeto de análisis. Finalmente, se
dan a conocer las preguntas orientadoras que profundizan el contexto del
paciente.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (2018), el alcoholismo
se define cómo ‘’Un trastorno en el cual el consumo de alcohol va en detrimento
de la salud o del funcionamiento social de la persona, por un período de tiempo.’’
Por otro lado, Beck (1976), conceptualiza a la depresión cómo ‘’Un
desorden del pensamiento, en la que el depresivo distorsiona la realidad viéndose
de forma negativa en la triada cognitiva: el mismo, el mundo y el futuro; además
supone la activación de signos y síntomas como consecuencia de la activación de
patrones cognitivos negativos.’’
Continuando sobre la secuencia de las definiciones que se ven inmersas en
la valoración clínica, se destaca la problemática de una conducta agresiva, de
acuerdo con (Berkowitz, 1996) la expresividad consiste en ‘’Una “disposición o
tendencia a comportarse agresivamente en las distintas situaciones’’, es decir que
la agresividad implica la realización de conductas que tengan cómo objetivo el
daño a una persona ya sea físico o verbal, un comportamiento agresivo puede
manifestarse a través del tiempo en distintos contextos (familiar, laboral,
educativo).
Existe una importante diferenciación entre las conceptualizaciones que
permite llegar al ejercicio de análisis clínico, a partir de las definiciones se destaca
la importancia de comprender el impacto a nivel biológico, cognitivo y social lo
que permitirá valorar los ejes de análisis del caso clínico presentado.
Marco Teórico.
En primer lugar, con base en las investigaciones que se toman como objeto
para la valoración del caso clínico, a partir de un enfoque psicosocial se hace
mención a la teoría de las expectativas por Tolman, 1932. Dicho estudio emplea
una perspectiva cognitivo- conductual para la explicación del impacto de las
expectativas en el consumo constante, es decir la conducta en respuesta de la
atención de las necesidades con respecto al contexto y el comportamiento
relacionado al consumo de sustancias nocivas.
Para determinar una conducta de consumo en relación a las expectativas,
se emplea en un término psicosocial.
‘’Las expectativas pueden ser adquiridas a través de experiencias directas,
de consecuencias observadas o de otras muchas formas en que los humanos
adquieren el conocimiento. Esta memoria estructura la percepción e interpretación
del ambiente por lo tanto determinan el comportamiento.’’ (Brown y Golman,1980,
citado por Ardila A, 2007)
Ahora bien, para dicho modelo de las expectativas supone su relación en el
abuso del consumo de alcohol por las expectativas positivas y negativas, de
acuerdo a la investigación empleada por Díaz, Arrellanez, Solveig y Fernández
(2015) respecto a la comparación de modelos de riesgo de uso nocivo de
consumo de alcohol se valoran elementos referentes a las expectativas de
acuerdo al estudio del impacto del aumento de las expectativas.
‘’En los varones, las expectativas de aumento de la agresividad y de poder
contribuir a que se involucren con mayor frecuencia en conflictos y riñas’’ (Mora y
Natera, 2001; Quigley, Corbet y Tedeschi, 2002 citado por Díaz,
Arrellanez,Solveig y Fernández, 2015)
Por otro lado, la teoría del aprendizaje social implementado por Ronald
Akers, (1976) dentro de las concepciones fundamentales destacan la asociación
diferencial, las definiciones, el refuerzo diferencial y la imitación, esto es que una
asociación diferencia se involucra con la conducta criminal o un comportamiento
de delincuencia, de acuerdo con Akers, R. (1979) ‘’Existe una mayor influencia
sobre las personas aquellas asociaciones diferenciales que poseen mayor
frecuencia, mayor duración, mayor prioridad es decir, se producen antes en el
tiempo y son de una mayor intensidad las provenientes de las relaciones más
importantes para el individuo.’’
De acuerdo con Díaz, Arrellanez,Solveig y Fernández, (2015) ‘’El modelo
sostiene que el abuso de alcohol es una función de la imitación, la percepción de
un alto nivel de uso entre conocidos y las actitudes y expectativas favorables
asociadas a su uso; no obstante, el mayor peso predictivo corresponde a la
asociación diferencial de pares seguida por definición y reforzamiento
diferencial.’’
Por otro lado, el proceso adictivo constituye un ciclo integrado por una serie
de sucesivas secuencias o fases dentro de las cuáles los dos asentamientos
básicos son: el ansia apetitiva irrefrenable y el comportamiento impulsivo repetido.
De acuerdo con Alonso-Fernández F.(2003) menciona que la enfermedad
de la adicción tiene una etapa importante dentro del proceso adictivo: “ En tercer
lugar la pauta de comportamiento, en la que se prioriza el uso de una sustancia
psicoactiva frente a otras conductas consideradas antes como más importantes.
La tercera es la dependencia física, esto quiere decir que el organismo se habitúa
a la presencia constante de la sustancia, de tal manera que necesita mantener un
determinado nivel en sangre para funcionar con normalidad” (P. 37-38)
Así pues, se da entender que el alcoholismo al ser una trastorno que afecta
la salud física y mental lo que representa una alteración a nivel conductual
provocando manifestaciones de actitudes destructivas o agresivas. A partir de
aquí, para Vega (1992) existen principios que ayuden a comprender mejor el
problema; “Las creencias y percepciones sobre la realidad motivan el
comportamiento humano en esa realidad. Un comportamiento satisface siempre
alguna función física, psíquica o social, pues de lo contrario, tendería a
desaparecer. La información tendrá valor en la medida que se relacione con unas
creencias, actitudes, valores, estilos de vida y comportamientos significativos.”
(p.23)
Retomando la postura del autor la importancia de los comportamientos que
una persona realiza cuando consume alguna sustancia tóxica, es distinta y esto
tiene que ver su forma de pensar, cómo actúa frente a su sociedad cuando se
presentan situaciones poco agradables para la persona. Algunas situaciones que
se viven dentro de su primera estructura social (la familia) se obtienen creencias,
valores, hábitos que influyen en el consumo de la persona.
De acuerdo con Vega (1992) “Se engloban los factores biológicos,
psicológicos y sociales que tiene una persona que consume alguna sustancia
psicoactiva, cada factor es de suma importancia porque va a determinar el grado
de consumo que tenga con el alcohol”. (p. 222)
Ahora bien, en el caso clínico, refiere que consume alcohol desde los 13 o
14 años, lo cual hay un índice sin descubrir, estudios realizados demuestran que
genéticamente las personas están predispuestas a la adicción; es decir, hijos de
padres alcohólicos o adictos tienen mayor probabilidad de involucrarse en drogas
y convertirse en adictos sólo por el hecho de tener un padre o madre consumidor.
Es importante referir al modelo etiológico del consumo de drogas propuesto
por Edwards, Arif y Hodgson (1982) en donde menciona desde una perspectiva
sociológica el impacto del contexto respecto al consumo.
‘’El consumo se conceptualiza como una conducta que resulta de un
complejo campo de fuerzas en el que se integran las características de la persona
y las de sus ambientes. Se diferencian factores sociales y factores individuales, los
cuales, a su vez, podrán operar como antecedentes previos o como antecedentes
inmediatos”. (Edwards, Arif y Hodgson 1982 citado por Pons, X 2008)
En tal sentido, en el modelo etiológico del consumo de drogas
implementado por Edwards, Airf y Hodgson, (1982) se destacan los factores
implícitos en el consumo de sustancias nocivas.
En primer lugar, se determinan los factores sociales respecto a los
antecedentes previos e inmediatos, es decir en el primero refiere a aquellos
elementos familiares en el consumo dentro de este grupo, posteriormente los
antecedentes inmediatos tiene que ver en cómo el contexto puede facilitar la
disponibilidad de un consumo.
En segundo lugar, se encuentran los factores individuales con los
antecedentes previos refiriendo a la experiencia de la persona con las drogas en la
afectación de su desarrollo psicológico y rasgos de personalidad y finalmente los
antecedentes inmediatos, destacando la susceptibilidad de la modificación a nivel
neuronal por consumo de drogas.
De acuerdo con Pinazo y Sacramento (1993) “Las estrategias de
socialización a las que someten a sus hijos se orientan hacia el fomento de
factores de protección y la evitación de factores de riesgo. Un modelo
representativo de trabajo es el de las escuelas de padres y madres, instancia
educativa donde los progenitores con hijos pequeños aprenden estrategias
basadas en los conocimientos de las ciencias de la conducta y de la educación,
con la finalidad de adquirir competencias y recursos suficientes para educar a sus
hijos”. (P. 113)
Retomando lo que menciona el autor la familia debe conocer sus factores
de riesgo y también sus propios factores de protección para educar de mejor
manera sin ocasionar daños y que eso sea basarse en algún factor de riesgo que
sea consecuencia de no trabajar o no tener las herramientas necesarias para
poder trabajar sus factores de protección.
Sanchez (2016) menciona que “la Corriente cognitivo-conductual en
términos de intervención psicológica, ha sido la primera en dar respuestas a los
problemas planteados por las drogas y las adicciones, siendo aún hoy el más
utilizado entre los profesionales y más ampliamente validado científicamente”. En
tal sentido, los adictos pueden ser entendidos como personas atrapadas en ciertas
dinámicas neuroquímicas muy complejas que responden a esquemas que no se
ajustan a la realidad y que llevan al sujeto a actuar de forma inadecuada.
Dichos esquemas obstruyen en el afrontamiento de diversas situaciones
que se le presentan a la persona provocando que esta funcione de manera
desadaptativa y disfuncional replicando de forma incontrolada los rituales de
consumo que ha aprendido manteniendo una conducta proactiva al consumo en el
cual toma el pleno control de su conducta utilizándose a favor del consumo,
llevándolo a tener una actitud que no ayuda a contener su ansiedad. Esto
promueve que la persona se encuentre en ambientes que propician el consumo de
sustancias psicoactivas. Dentro de los factores hereditarios, como se había
mencionado anteriormente, siendo estos considerados como un elemento con
inclinación natural a responder de forma positiva a los factores de riesgo que se
encuentran en el contexto socio-cultural.
Continuando sobre esta misma línea de análisis de caso es importante
tomar en cuenta los antecedentes clínicos presentados, se hace mención a una
lesión en el lóbulo frontal izquierdo, su importancia recae en el posible cambio de
las funciones cognitivas y en el comportamiento social. Los lóbulos frontales son
considerados cómo aquellos que llevan el control de las funciones cognitivas, el
lóbulo frontal izquierdo en donde se ubica el área de Broca siendo la responsable
de todas aquellas funciones de lenguaje.
De acuerdo con Stuss (1985) menciona que ‘’El daño frontal del lóbulo
parece tener un impacto en el pensamiento divergente, o la flexibilidad y
capacidad de solucionar el problema. Hay también evidencia que demuestra
interferencia persistente con la atención y memoria incluso después de la buena
recuperación de un TBI (traumatismo craneoencefálico)’’ (p.42)
Los autores Blumer y Benson (1975) plantean que ‘’uno de los efectos más
comunes del daño frontal puede ser un cambio dramático en el comportamiento
social. La personalidad de una persona puede experimentar cambios significativos
después de la lesión a los lóbulos’’ (p.36) así mismo mencionan que “hay algunas
diferencias en la izquierda contra los lóbulos frontales derechos en esta área. El
daño frontal izquierda se manifiesta generalmente como daño frontal de depresión
falsa y de la derecha como psicopática” (p.37)
Por otro lado, dentro de los antecedentes del caso se encuentra la enuresis
presentada hasta los 9 años de edad por lo que se destaca la relevancia de la
teoría psicoanalítica respecto al término.
Ahora bien, un niño enfrenta su etapa de control de esfínteres que de
acuerdo con Gabriela Cardós se trata de ‘’un proceso que requiere de una
madurez biológica, pero también emocional’’, es decir aquel reconocimiento que
lleva a la acción de orina y defecación por medio de un proceso de aprendizaje y
maduración durante la infancia.
Por otra parte, la enuresis es fundamental que se debe de tomar en
consideración como un síntoma principal, para ello Young, G. C define como “la
enuresis debe ser considerada como un trastorno de la conducta consistente en la
falta de aprendizaje de un hábito.” (José, p - 120 - 121 1969, citado por Toro sf) En
otras palabras, el aprendizaje será un elemento fundamental para el
comprendimiento de la enuresis; así mismo para el entendimiento de dicho
síntoma existe el hábito aprendido para ello el autor Lovibond menciona que “"Los
estímulos originados en la relajación del esfínter vesical se transforman en
estímulos condicionados de una respuesta de evitación consistente en la
contracción del propio esfínter" (José, p - 121 1969, citado por Toro s.f) Esto
quiere decir que si existe un hábito aprendido gracias a las teorías del aprendizaje,
la persona eliminará la neurosis como mal hábito, para lograrlo y que sea eficaz,
es necesario el aprendizaje de control de esfínteres, mediante a la técnica
previamente mencionada.
Dentro de la investigación se realizó una estadística en donde J. Toro (s.f)
realizó un tratamiento de un grupo de personas de 23 en donde arrojó los
siguientes resultados “el número de resultados positivos (curaciones) ha sido de
23, es decir, el 100% del grupo tratado. El tiempo de duración del tratamiento
supone unos cuatro meses y medio (promedio aproximado” (p - 121) En
conclusión aplicando las teorías de aprendizaje para un mayor control de la
enuresis tiene buenos resultados ante los tratamientos que propone el autor.
Retomando a Gabriela Cárdos, (2018) plantea que ‘’La enuresis se trata
siempre de una comunicación que nos corresponde descifrar por medio de la
búsqueda de su origen en problemas emocionales. Es aquí que la psicoterapia
psicoanalítica puede volverse un excelente aliado en la comprensión y tratamiento
de esta patología. ’’ por lo que, ‘’conforme crece, el niño podrá controlar mejor sus
esfínteres, el impacto de la enuresis en la estructuración de su personalidad será
grande.’’ (p. 63)
Finalmente, desde la perspectiva psicoanalítica es importante tomar parte a
la enuresis cómo el qué pasará en el desarrollo de un niño y el impacto que este
tendrá, es decir que desde en análisis de caso la impulsividad y la agresión en las
relaciones con otras personas puede verse afectada debido a la falta de atención
de la enuresis en la búsqueda de su origen en problemas emocionales. (Cárdos,
G. 2018)
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
EXPEDIENTE CLÍNICO
1. DATOS GENERALES
Nombre: Renato
Edad: 19 años
Fecha de nacimiento: 6 de junio de 1981
Estado civil: Soltero
Escolaridad: Preparatoria inconclusa (segundo semestre)
Ocupación: Ninguna
Lugar de origen: Morelia, Michoacán.
Lugar de residencia: Cuernavaca, Morelos.
Médico que refiere: Dr. Serrano
2. MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a valoración por recomendación de su médico psiquiatra, con el fin de
afinar su diagnóstico y determinar el tratamiento que procederá.
Renato presenta con sus padres a la primera entrevista. Ellos manifiestan que estos
problemas tienen cuatro o cinco años de estar presentándose.
Renato exige dinero o bienes de sus padres, y si no se le otorgan, responde de manera
hostil, hace berrinches, se encierra en su cuarto, y ha llegado a amenazar a su madre en
forma verbal su cuarto, y ha llegado a amenazar a su madre en forma verbal y a agredirla
físicamente.
3. HISTORIA DEL PADECIMIENTO
Los padres recuerda que su hijo siempre fue un niño que presento algunos problemas.
Padeció enuresis hasta los 9 años y se trasladaba a la cama de sus padres o presionaba
para que su madre se fuera a su cuarto a dormir hasta que tuvo 15 años. Comenzó a
consumir alcohol a la edad de 13 y 14 años pero poco a poco su adicción aumento. Renato
tuvo un intento de suicidio en 1998 cuando sus padres encontraron una carta en la que se
despedía de sus familiares. Renato tuvo una relación patológica con una chica, ya que dejo
de cumplir con sus obligaciones básicas, abandonó la escuela, incremento de ingesta de
alcohol, se comportaba de manera mucho más violenta con sus padres, Renato rompía
ventanas, gritaba y pateaba si no le daba el dinero que exigía. Terminó violentamente la
relación con su novia, golpeándola a causa de sus celos. La madre reporta que su hijo pasa
días sin comer y durmiendo muy poco. “Lo veo nervioso, inquieto, como que se quiere
autodestruir. Se duerme muy tarde y con la televisión prendida, no puede estar solo, le da
miedo”.
4. HISTORIA MÉDICO PSIQUÍATRICA
Renato acudió por primera vez a consulta psiquiátrica cuando tenía 15 años de edad. El
tratamiento fue abandonado después de las primeras entrevistas. A los 18 años sus padres
lo llevaron a una clínica psiquiátrica. Se sugiero el internamiento, pero sus padres se
opusieron a este. Ahí le practicaron un mapeo cerebral, en el cual apareció una lesión en
lóbulo frontal derecho. Le indicaron Epival, Risperdal, Akineton y Tegretol.
En el año 2000, los padres volvieron a pedir consulta con el Dr. Serrano quien decidió que se
llevara a cabo una valoración psicológica, pues una vez con los resultados, determinará el
tratamiento.
5. ANTECEDENTES DE EMBARAZO Y PARTO
No presentó problema alguno durante el embarazo de Renato, las dificultades acontecieron
semanas después, cuando por una negligencia médica, le tuvieron que hacer una
histerectomía total, porque le quedaron restos de placenta que le causaron una infección
muy grave. La cirugía fue en junio de 1981 (tres semanas después del nacimiento del niño).
El trabajo de parto fue muy largo (16 horas) pero el niño nació sano. Ambos salieron del
hospital un día después del nacimiento.
6. HISTORIA POSTNATAL
El paciente siempre fue cuidado y atendido por su madre, excepción hecha al mes de junio
de 1981, cuando la operaron de urgencia por la grave infección. En ese tiempo su abuela
materna quien lo cuido, de hecho, cuando Renato nació, la madre vivía con ellos y con la
familia original del padre de Renato, en Michoacán. Un año después, una vez que la madre
de Renato esta recuperada, y había organizado los quehaceres. El padre comentó que a los
pocos meses de nacido, su hijo estuvo a punto de asfixiarse cuando la madre, al intentar
darle una papilla por primera vez, se distrajo y el niño, al tener comida en la boca trato de
pasarla, no pudo y comenzó a toser. “Ya estaba morado, le apreté el estómago, le metí los
dedos a la garganta por fin, de repente respiro”. La madre le dio el pecho a Renato durante
15 días, pues por la infección que tuvo después del parto, permanecía mucho tiempo
enferma, con altas temperaturas, y sintiendo un malestar generalizado. Además, tenía muy
poca leche. El pediatra recomendó leche de fórmula que él aceptó sin problemas.
7. EDAD PREESCOLAR
En cuanto al desarrollo psicomotor, Renato comenzó a gatear a los ocho meses de nacido, y
dio inicio a la marcha al año de edad. El lenguaje comenzó a los dos años con frases cortas
y un año antes decía palabras aisladas. Logró el control de esfínter anal a los dos años, pero
no logró dejar de orinarse sino hasta los 9 años. El paciente ingresó a la escuela maternal a
los 3 años de edad, Renato dice que era un niño muy sociable, pero “burro y flojo” en la
escuela. En ese tiempo no tuvo problemas de conducta. Comenzó a practicar natación los 4
años. La actividad le gustaba y accedía a ir con facilidad.
8. HISTORIA DE LA SEGUNDA INFANCIA
Desde el preescolar las maestras se quejaban de cierta rebeldía y actitudes retadoras del
niño. Inmediatamente después comenzó la primaria a los seis años de edad, tiempo en el
que sus padres decidieron separarse. Se resistía a entrar al colegio y tenían que meterlo por
la fuerza. A pesar de su mala conducta, hasta el sexto de primaria tuvo calificaciones
promedio. Fue en ese tiempo en el que se fue de Michoacán y vivió con su madre en casa
de su abuela materna.
Al inicio de la secundaria y liego de 7 años de separación, el matrimonio Moreno decidió
volver a unirse. Las calificaciones de Renato bajaron drásticamente. Renato dice
textualmente, “cuando mis papás se juntaron, me pego bien fuerte. Es que yo soy hijo único
y me sentía solo. A mí me convino que mis papas se separaran, porque nos fuimos con mi
abuela y me la pasaba con mis primos. De chiquito, cuando vivía con mis papás, me sentía
solo, en cambio después, fue bien padre”. Estuvo hospitalizado dos veces, porque le daban
convulsiones (los padres no tienen explicación medica de esto). Le practicaron
amigdalotomía y le hicieron cirugía en un brazo que se fracturó al caer de un árbol. En esta
época Renato practicaba artes marciales.
9. ADOLESCENCIA
Desde el preescolar las maestras se quejaban de cierta rebeldía y actitudes retadoras del
niño. Inmediatamente después comenzó la primaria a los seis años de edad, tiempo en el
que sus padres decidieron separarse. Se resistía a entrar al colegio y tenían que meterlo por
la fuerza. A pesar de su mala conducta, hasta el sexto de primaria tuvo calificaciones
promedio. Fue en ese tiempo en el que se fue de Michoacán y vivió con su madre en casa
de su abuela materna.
Al inicio de la secundaria y liego de 7 años de separación, el matrimonio Moreno decidió
volver a unirse. Las calificaciones de Renato bajaron drásticamente. Renato dice
textualmente, “cuando mis papás se juntaron, me pego bien fuerte. Es que yo soy hijo único
y me sentía solo. A mí me convino que mis papas se separaran, porque nos fuimos con mi
abuela y me la pasaba con mis primos. De chiquito, cuando vivía con mis papás, me sentía
solo, en cambio después, fue bien padre”. Estuvo hospitalizado dos veces, porque le daban
convulsiones (los padres no tienen explicación medica de esto). Le practicaron
amigdalotomía y le hicieron cirugía en un brazo que se fracturó al caer de un árbol. En esta
época Renato practicaba artes marciales.
10. HISTORIA FAMILIAR Y FAMILIAR
El paciente proviene de una familia de clase socio-económico media baja, que ha ido
ascendiendo en el aspecto económico. Tanto sus padres como Renato son originarios del
estado de Michoacán, pero desde hace muchos años se fueron a residir a Cuernavaca. El
padre tiene 42 años, se dedica a la construcción y se define como alcohólico, pero reporta
que dejó de beber hace dos años. Reconoce que bajo efectos del alcohol era un hombre
muy violento, golpeo a su esposa en múltiples ocasiones. Mantuvo su adicción desde los 14
hasta los 40 años. En cuanto al alcoholismo de sus padres, Renato dice que en cada uno de
ellos, las cosas eran distintas. A pesar de sus recuerdos sobre la relación violenta entre sus,
dice que de niño “fue feliz”. Renato reconoce que el tiende a beber sin exceso y que desde
que tiene 16 o 17 años comenzó esta adicción. Sin embargo, manifiesta su deseo por dejar
de beber, “por lo menos por el momento”.
11. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Padre: alcoholismo, gastritis, accidentes frecuentes por consecuencia del
alcoholismo, diabetes.
Madre: Alcoholismo, histerectomía radical (infección por negligencia médica)
cirugía de rodilla, cirugía estética (ojos y cuello)
Abuelo paterno: Alcoholismo
Abuela paterna: Ninguna.
Abuelo materno: Alcoholismo
Abuela materna: Alcoholismo y diabetes.
Tío paterno: Alcoholismo (rehabilitándose en AA)
Tío materno: Murió por consecuencia de su alcoholismo
En general, las familias tanto materna como paterna, ingirieron alcohol en exceso, sobre
todo en ocasiones sociales. Sus padres han acudido a múltiples tratamientos psicológicos y
psiquiátricos. Nunca han estado internados en instituciones psiquiátricas.
12. ANÁLISIS ESTRUCTURAL
Yo: Débil. Prácticamente se fragmenta ante diversas situaciones de su vida. Tiene fallas de
juicio y se conduce de manera impulsiva permanentemente. Sus mecanismos de defensa
son primitivos y poco eficientes.
Ello: Intensos impulsos agresivos que descarga frecuentemente y lo llevan a tener conflictos
en sus relaciones interpersonales.
Yo ideal e ideal del yo: el joven manifiesta querer formar un grupo de “rock” y “ser rico a los
25 años”. Por otro lado afirma que quiere dejar de beber alcohol y que ya lleva dos semanas
sin tomar. Comenta que no irá a pedir ayuda o a grupos como AA, que lo hará con su fuerza
de voluntad: “Lo voy a hacer por mí, ya me preocupe, tengo 19 años y no he hecho nada.
Por lo pronto voy a dejar de beber, voy a trabajar en lo de mi súper grupo y seguiré viviendo
con mis papás”. También dice que se quiere casar joven, “como a los 30 años”, y formar una
familia.
Súper yo: Débil y excesivamente desintegrado. Se observan escasos sentimientos de culpa,
y mucho menos existe evidencia alguna de culpa reparatoria.
13. RELACIONES CON PERSONAS PRINCIPALES
Su relación con los amigos es positiva; sin embargo, ha tenido problemas con ellos por su
comportamiento violento e irracional, cuando está bajo efectos del alcohol. También ha
habido conflictos o se ha distanciado de ellos porque desconfía y siempre tiene la sensación
de que quieren quitarle a su novia.
PATRON SEXUAL: El paciente mantuvo una vida sexual muy activa con su
exnovia. Sin embargo, la relación estaba matizada por la agresión, y en la sexualidad
él era el dominante, que ella tenía escasa posibilidad de expresar sus propios deseos.
Antes de Sandra, sus relaciones sexuales eran escasas y en la actualidad también.
Solo se dan escarceos sexuales. Afirma que se masturba ocasionalmente, porque
“siempre tiene chavas”.
PARAGDIMA TRASNFERENCIAL: Las sensaciones que despierta Renato son
diversas, desde el enojo y la sensación de que constantemente está dispuesto a la
actitud agresiva, sin motivo alguno, hasta empatía y comprensión por sus problemas.
14. DX MULTIAXIAL
● Eje I: Trastorno por consumo de alcohol
● Eje II: Trastorno de personalidad antisocial
● Eje III: Lesión en el lóbulo frontal derecho.
● Eje IV: Conflictos, tensión familiar, sobreprotección de los padres y la
disciplina inadecuada. Relacionado con la educación familiar.
● Eje V: EEAG: 30
Los sentimientos depresivos del joven provienen también de la condición psíquica
y física de la madre cuando este nació. Antes del mes de nacido, la señora tuvo
que partir al hospital un mes, a que le practicaran una histerectomía total. Durante
esos casi dos meses, la madre estuvo enferma, tuvo una infección que la llevaba a
tener temperaturas muy altas y hasta pérdida del conocimiento.
En cuanto a sus estructuras psíquicas, se deja ver una vida pulsional intensa y de
difícil control. Aunque su agresión se manifiesta principalmente con su madre, hay
otras figuras con las que se expresa, tales como su ex novia Sandra, y otras
parejas que ha tenido a las que llama “loquitas”. El yo hace uso de sus
mecanismos de defensa, aunque todos estos son primitivos. La negación es
usada como mecanismos base. Para Renato, “no pasa nada, todo son
exageraciones de mis papas y los psicólogos”. Otro mecanismo importante es la
escisión: el mundo del joven está dividido en el de “los buenos y malos” para él, la
madre es la mala, y Sandra, por un tiempo fue la “madre buena” que todo le daba.
Para terminar, se encuentra con frecuencia al paciente experimenta desesperanza
frente al futuro y frente a su vida general, pero hay momentos en que rescata la
posibilidad de hacer algo diferente con su existencia y detener la repetición
incansable de dos generaciones atrás.
En cuanto al tratamiento, se considera importante el uso de psicofármacos que
ayuden al joven a controlar sus impulsos y su manera de beber, pues la
abstinencia, seguramente, despertara en los altos montos de ansiedad. También
resultará imprescindible llevar a cabo un tratamiento psicoterapéutico que lo ayude
a entender las causas que subyacen y así ser capaz de darle un curso diferente a
su propia vida. Por el momento esto se observa complicado, en vista de los altos
montos de violencia de Renato, y de su incapacidad de reconocer que sus
problemas también son su responsabilidad y no solo de sus padres.
⮚ PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
El principal objetivo de la Terapia Cognitivo-Conductual es ayudar a la persona a
solucionar el problema específico que le ha llevado a la consulta y prevenir su
reaparición. De hecho, si algo caracteriza a la Terapia Cognitivo-Conductual es
que se centra en el presente inmediato. Eso no significa que en ocasiones el
psicólogo no necesite profundizar en el pasado para comprender de dónde
provienen los patrones de pensamientos disfuncionales, pero en sentido general,
esta terapia se focaliza en las emociones y pensamientos que tiene la persona.
De acuerdo a Vernon y Doyle (2018), la terapia cognitivo conductual es un tipo de
psicoterapia que busca resolver dificultades que se presentan en la actualidad,
emociones y conductas disfuncionales; además, valora factores como el contexto,
aprendizaje, pensamientos y las verbalizaciones. Con relación a las intervenciones
en TCC, es ecléctica con respecto a las técnicas, pero sólidas en su teoría.
Además, cabe resaltar que los modelos de TCC tienen firmes evidencias sobre su
efectividad en los trastornos psiquiátricos y en las dificultades clínicas.
La técnica propuesta para la intervención con el paciente es “Técnica de las cuatro
preguntas/descubrimiento guidado.
Empleo preguntas y pruebas de realidad. Este método se hace de la siguiente
manera:
⮚ Diferenciar pensamiento. Realidad: ¿En qué medida tu pensamiento refleja
la misma realidad?
⮚ Definición de los términos de la creencia. ¿Cuál es la evidencia de esta
creencia o pensamiento?
⮚ Se formula cuando se identifican las distorsiones cognitivas, ¿hay alguna
explicación alternativa?
⮚ ¿Hay algún elemento de realidad en la creencia o pensamiento?
(Al final se analiza la probabilidad)
⮚ PRUEBAS DE REALIDAD
Paso 1. Se define el pensamiento negativo como hipótesis, misma que se toma
como experimento y se contrasta con hechos (trabajar para que no sea
obligatoriamente cierta)
Paso 2. Paciente y terapeuta diseñan actividades para confirmar o no la hipótesis
del pensamiento negativo.
Paso 3. Actividad (se realiza en las conductas)
Paso 4. Recolección de información para saber si se confirma o no la hipótesis.
Paso 5. De negarse a la hipótesis, reelaborar la creencia.
Esta técnica le ayuda a Renato con las ideas negativas sobre su abstinencia en el
alcohol y su habilidad para poder relacionarse con una mujer en una relación. Los
pensamientos negativos que pueden llevar a una reincidencia en la sustancia o
emocional sobre su conducta social.
Bibliografía.
Acosta López, C. (Noviembre ,2011). Adicción a Sustancias Químicas:
¿Enfermedad Primaria o Síntoma Psicoanalítico? Revista de Psicología Año 13, N° 20 (41-
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Alonso-Fernández F.(2003). Las fases del ciclo adictivo. En Las nuevas adicciones
(31-36). Madrid: TEA.
Ardila, F.(2007). Expectativas Asociadas con el Consumo de [Link] de
Maestría en Epidemiología. Universidad Industrial de Santander
Blumer, D., & Benson, D. (1975).Cambios de personalidad con lesiones en los
lóbulos frontal y temporal. En D. Benson and D. Blumer, eds. Psychiatric Aspects of
Neurologic Disease. New York: Grune & Stratton. pags. 35-38
Cárdos,G.(2018). Enuresis y desarrollo psicosexual. Centro Eleia. Actividades
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