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ORIGINAL ARTÍCULO
Efectos de la Terapia del Desarrollo Neurológico sobre la Función Motora Gruesa en
Niños con Parálisis Cerebral
Cómo citar este artículo: labaf S, Shamsoddini A, Hollisaz MT, Sobhani V, Shakibaee A . Efectosde la terapia del desarrollo neurológico en la motricidad gruesa
Función en niños con parálisis cerebral. Irán J Child Neurol. Primavera 2015;9(1):36-41.
Resumen
Labaf
Porcelana MSc1,
Objetivo
Alireza Shamsoddini doctorado2, Los tratamientos de desarrollo neurológico son un enfoque terapéutico avanzado practicado por
mahoma Taghi Hollisaz médico3, terapeutas ocupacionales experimentados para la rehabilitación de niños con parálisis cerebral.
Vahid Sobhani médico4,
El desafío principal en los niños con parálisis cerebral es la disfunción motora gruesa. Estudiamos
Abolfazl Shakibaee Doctor2
los efectos de la terapia del desarrollo neurológico en la función motora gruesa en niños con
parálisis cerebral.
Materiales y Métodos
En un diseño cuasi-experimental, 28 niños con parálisis cerebral fueron divididos aleatoriamente
en dos grupos. Se administró terapia de neurodesarrollo a un primer grupo (n=15) con una edad
media de 4,9 años; y un segundo grupo con una edad media de 4,4 años (n=13) que fueron el
grupo control. Todos los niños fueron evaluados con la Medida de Función Motora Gruesa. Los
tratamientos se programaron para tres
1. Terapeuta ocupacional, Clínica de - Sesiones de una hora por semana durante 3 meses.
Rehabilitación Ebnesina, Unidad de Consulta,
Resultados
Teherán, Irán.
2. Departamento de Fisiología del Ejercicio, Obtuvimos diferencias estadísticamente significativas en los valores entre el inicio y el post
Centro de Investigación de Fisiología del tratamiento en dos grupos. Los grupos fueron significativamente diferentes en las habilidades
Ejercicio, Ciencias Médicas de la Universidad de
para acostarse y rodar (P = 0,000), sentarse (0,002), gatear y arrodillarse (0,004) y pararse (P =
Baqiyatallah, Teherán, Irán, 3. Departamento de
Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de
0,005). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en las habilidades para caminar, correr y
Medicina, Universidad de Ciencias Médicas de saltar entre los dos grupos (0,090).
Baqiyatallah, Teherán, Irán.
Conclusión
4. Centro de Investigación de Fisiología
del Ejercicio, Ciencias Médicas de la Concluimos que el tratamiento del desarrollo neurológico mejoró la función motora gruesa en
Universidad de Baqiyatallah, Teherán, Irán. niños con parálisis cerebral en cuatro dimensiones (acostado y rodando, sentado, gateando y
arrodillado, y de pie). Sin embargo, caminar, correr y saltar no mejoraron significativamente.
Autor correspondiente:
Shamsoddini A. PhD
centro de investigación de fisiología del ejercicio,
Palabras llave: Parálisis cerebral; Niños; función motora gruesa; neurodesarrollo
Médico de la Universidad de Baqiyatallah
Ciencias, Teherán, Irán,
tratamiento; Rehabilitación
Teléfono: + 982182482402,
Fax: +982188600030,
Móvil: 09121503604
Introducción
Correo electrónico: alirezaot@[Link]
En niños con parálisis cerebral (PC), las lesiones del sistema nervioso central (SNC) pueden causar
alteraciones sensoriales motoras que se deterioran progresivamente con el tiempo (1). La parálisis
Recibido: 29-abr-2014 cerebral ocurre en cada 2/1000 y hasta 2,5/1000 nacidos vivos (2). El desafío principal para la
Última revisión: 31-sep-2014 parálisis cerebral es la disfunción motora gruesa (DGM) (3, 4). Además, la gravedad de la limitación
Aceptado: 1-Oct-2014 en la función motora gruesa (GMF) entre los niños con PC, la discapacidad física más común, es muy
variable (4, 5). Los problemas motores de la PC surgen
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fundamentalmente de la disfunción del SNC, que interfiere en meses por los padres y controlados por un terapeuta ocupacional.
el desarrollo del control postural normal contra la gravedad e No se encontraron diferencias estadísticamente significativas
impide el desarrollo motor normal (5, 6, 7). La terapia ocupacional en las características físicas y clínicas de ambos grupos antes
en niños con PC se realiza para evitar el tono muscular y la del tratamiento (p>0,05). Se utilizó una muestra de conveniencia.
postura anormal, para tratar deformidades, y para reducir los Se otorgó la aprobación ética para el estudio y todos los padres
trastornos motores y sensoriales (8, 9). Este enfoque para el firmaron declaraciones de consentimiento informado. Se utilizó
tratamiento del neurodesarrollo de la PC es el más extendido y una medida de función estandarizada y validada de la siguiente
está clínicamente aceptado para dirigirse al SNC y al sistema manera: el GMFM (GMFM-88) es una medida clínica diseñada
neuromuscular. En vista de las lesiones específicas en el SNC para evaluar las habilidades motoras gruesas de los niños con
que 'enseñan' al cerebro a mejorar las habilidades de desempeño parálisis cerebral en cinco dimensiones: (1) tumbarse y rodar, (2)
motor y lograr 'una función tan cercana a la normal como sea Sentarse, (3) gatear y arrodillarse, (4) ponerse de pie y (5)
posible' (10). caminar, correr y saltar (13). En niños con parálisis cerebral, se
El propósito principal de este enfoque es corregir el tono postural ha demostrado que el GMFM es sensible al cambio durante los
anormal y facilitar patrones de movimiento más normales para períodos de terapia (9, 14, 15, 16). Las evaluaciones antes y
realizar habilidades de desempeño (11, 12). Hay poca evidencia después del tratamiento fueron realizadas por un terapeuta
de investigación con respecto a su eficacia en Irán. El propósito ocupacional. El grupo de tratamiento que participó en el estudio
de este artículo es presentar los conceptos básicos de NDT se sometió a tratamientos de neurodesarrollo. En cada sesión,
para la rehabilitación de niños con parálisis cerebral. los ejercicios incluyeron pacientes que se sostenían sobre sus
antebrazos y manos, sentados, gateando, semiarrodillados y de
pie apoyados por el terapeuta ocupacional hasta lograr la
reducción del tono. El equilibrio y las reacciones correctivas se
desarrollaron utilizando una pelota CP y una tabla basculante
Materiales y Métodos después de que los niños adquirieran la habilidad de mantener
Se seleccionó un total de 28 niños con PC dipléjica de una las posiciones del ejercicio. Se proporcionó entrenamiento de
población de personas con PC que habían sido seguidas en la deambulación, adecuado al nivel de desarrollo motor (gateo,
Clínica de Rehabilitación de Ebnesina. Nuestros criterios de reptación, marcha en posición semiarrodillada y marcha entre
inclusión fueron los siguientes: un diagnóstico de parálisis barras paralelas). Además, para este estudio, el programa NDT
cerebral (diagnóstico de parálisis cerebral del paciente incluyó el estiramiento pasivo de los músculos de las
confirmado por un neurólogo pediatra experto), sin otras extremidades inferiores (p. ej., isquiotibiales, gastrocsóleo),
anomalías graves como convulsiones, sin participación en otros seguido de técnicas para reducir la espasticidad y facilitar
programas terapéuticos excepto terapia ocupacional, entre 2 y patrones de movimiento más normales mientras se trabajaba en
6 años de edad, y referido a la clínica de terapia ocupacional de las funciones motoras (10).
niños con discapacidades para un curso de 3 meses de El grupo de control realizó los ejercicios (estiramiento, rango de
terapia. Nuestros criterios de exclusión fueron los siguientes: movimiento pasivo y rango de movimiento activo) en casa con
recibir procedimientos médicos que puedan afectar la función sus padres. La duración del tratamiento para los dos grupos fue
motora, como inyecciones de toxina botulínica, cirugía reparadora de tres días a la semana durante 3 meses, siendo cada sesión
ortopédica, retraso mental o una discapacidad de aprendizaje. de una hora.
Los participantes se dividieron en un grupo de tratamiento (15 Análisis estadístico: La distribución normal de las variables se
sujetos) y un grupo de control (13 sujetos). El GMF de los evaluó con la prueba de Kolmogrov-Smirnov. Una prueba t de
pacientes se evaluó según la Medida de la función motora muestra independiente utilizada para comparar las puntuaciones
gruesa (GMFM). El grupo de tratamiento recibió y participó en entre los dos grupos. Las puntuaciones medias antes y después
un tratamiento de neurodesarrollo durante 3 meses. En este de la intervención NDT para cada grupo se analizaron mediante
estudio, el grupo de control recibió ejercicio en el hogar, que una prueba t de muestra pareada para determinar si había
incluyó terapia de movimiento de rutina (estiramiento, rango de diferencias significativas. El análisis estadístico se realizó con
movimiento pasivo y rango de movimiento activo) durante 3 SPSS (versión 17.0), con valores de P menos
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de 0,05 considerado estadísticamente significativo. acostarse y rodar (P = 0,000), sentarse (P = 0,002), gatear y
arrodillarse (P = 0,004) y habilidades de pie (P = 0,005).
Resultados Sin embargo, no hubo diferencias significativas en las habilidades
Un total de 28 niños completaron la duración total del tratamiento para caminar, correr y saltar entre los dos grupos (0,090) (Tabla
durante 3 meses. Un total de 15 sujetos participaron en el grupo 2). La prueba t pareada utilizada para las mediciones antes y
de tratamiento (7 niñas, 8 niños; rango de edad de 2 a 6 años; después para el grupo de tratamiento (NDT) reveló diferencias
edad media 4,9 años) y 13 sujetos en el grupo de control (7 niñas, significativas en las puntuaciones GMFM-88 en las habilidades
6 niños; rango de edad de 2 a 5,5 años; edad media 4,4 años). para acostarse y rodar, sentarse, gatear, pararse y caminar (P>
La Tabla 1 proporciona la media, la desviación estándar (DE), las 0.05) (Tabla 3). Sin embargo, en el grupo de control, la prueba t
puntuaciones mínimas y máximas para el GMFM-88, las medidas de muestras pareadas reveló que la GMF mejoró significativamente
previas al tratamiento y posteriores al tratamiento para ambos después de la intervención solo en la posición de balanceo
grupos. La prueba t simple independiente mostró mejoras (p<0.05). De acuerdo con nuestros resultados, como se planteó
significativas en las puntuaciones de GMFM entre los dos grupos inicialmente, la intervención NDT tuvo un efecto significativamente
después del tratamiento de desarrollo neurológico en positivo en GMF en niños con PC.
Tabla 1. Estadísticos descriptivos en los grupos de tratamiento y control
GMFM 88
Grupo
Evaluación
Significar Dakota del Sur mínimo máx.
Después del tratamiento 90.1 11.62 66 124
Tratamiento (END)
Antes del tratamiento 112.6 10.41 105 132
Después del tratamiento 86.3 7.93 75 103
Control
Antes del tratamiento 88.2 7.36 80 109
GMFM, Medida de la Función Motora Gruesa; Min, Mínimo; máximo, máximo
Tabla 2. Medición de la función motora gruesa en cinco posiciones: prueba t simple independiente
Capacidad Grupo Significar Dakota del Sur PAGS
Control 23.2 13.8
tumbado y rodando
tratamiento 21 8.8 0.000
Control 34.3 8.5
Sesión
tratamiento 25,9 8.1 0.002
Control 20.7 5.2
gateando
tratamiento 20 6.2 0.004
Control 19.7 4.5
De pie
tratamiento 17 9.2 0.005
Control 5 4
Caminar, correr y saltar
tratamiento 4.3 4.4 0.090
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Tabla 3. Pre y Post Medida de Función Motora Gruesa en el grupo de tratamiento (NDT)
Puntaje GMFM
Capacidad Dakota del Sur PAGS
Pre Correo
tumbado y rodando 19.5 32.2 9.7 0.001
Sesión 32.2 36.7 4.9 0.04
gateando 19.8 23.7 3.8 0.002
De pie 17.8 19.7 1.2 0.010
Caminar, correr y saltar
4.9 6.3 1.5 0.04
Discusión mejora de la funcionalidad de las habilidades motoras (18).
Los enfoques de terapia ocupacional y neurorrehabilitación En este estudio, los datos demuestran en todos los GMF que
son componentes importantes en el tratamiento de niños con el enfoque de NDT fue estadísticamente más significativo
parálisis cerebral (17). La mejora de GMF es uno de los que para el grupo de control desde la prueba previa hasta la
objetivos más importantes del tratamiento para niños con posterior, porque el enfoque de NDT incluye mejoras en el
parálisis cerebral. El objetivo principal de la terapia del GMF y la estabilidad postural. Además, puede ser que los
neurodesarrollo es promover GMF para niños con parálisis efectos del tratamiento sean más evidentes en el conjunto
cerebral. En este estudio, la atención se centró en la terapia postural utilizado para GMF y hayan causado una mejora en
del desarrollo neurológico, que se administró durante 3 meses la capacidad de desarrollo (19). Akbari et al, un estudio previo
en niños con parálisis cerebral espástica (distribución de y posterior al diseño, mostró que para GMF de sujetos
diplejía y cuadriplejía), y su GMF medido con el GMFM. los evaluados con GMFM, los resultados indicaron que un
Los resultados del presente estudio mostraron una mejora programa de terapia funcional fue efectivo para aumentar
significativa en las habilidades para rodar y acostarse, GMF y mejorar las actividades diarias en niños con PC (20).
sentarse, gatear y pararse en niños con diplejía y cuadriplejía Tsorlakis et al evaluaron el efecto del tratamiento del
espástica después de la aplicación de NDT usando GMFM. desarrollo neurológico en estas funciones en niños con PC.
El GMFM refleja la secuencia de desarrollo motor desde el Usaron GMFM para medir los efectos del tratamiento e
nacimiento hasta los 5 años e incluye necesariamente informaron mejoras significativas para GMF de las
actividades que preceden o que son prerrequisitos para lograr puntuaciones totales de GMFM (21). Además, Arndt et al
estar de pie y caminar. Sin embargo, en el segundo grupo, evaluaron la eficacia de un protocolo de activación del tronco
que no recibió tratamientos de desarrollo neurológico, solo secuenciado basado en un tratamiento del neurodesarrollo
hubo una mejora significativa en la capacidad de rodar. para cambios en el GMF de bebés con disfunción de la
Ketelaar et al mostraron diferencias significativas en rodar, postura y el movimiento, sus resultados mostraron que el
sentarse y arrodillarse después de la intervención de grupo del protocolo basado en NDT progresó significativamente
desarrollo neurológico (6). Estos resultados fueron más que el grupo de control desde la prueba previa. a la prueba posterior (22)
consistentes con el presente estudio en el que mostramos Para mencionar las limitaciones del estudio, aunque GMFM
cambios positivos en acostarse y rodar, sentarse, gatear, proporciona una gran cantidad de datos, es complejo y
arrodillarse y ponerse de pie después de la intervención NDT. requiere mucho tiempo para que el personal los recopile y
Shamsoddini también informó que el uso del enfoque del analice. Otra limitación ha sido la interpretación de la
desarrollo neurológico para el tratamiento de niños con puntuación total de GMFM. En conclusión, nuestros hallazgos
parálisis cerebral conducirá a mejoras en el GMF (10). Fetters muestran que los tratamientos de desarrollo neurológico
pueden
y Kluzik informaron que el uso del tratamiento del desarrollo neurológico paraser efectivos
niños para mejorar
con parálisis el GMF después de la intervención en niños
cerebral
Irán J Niño
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CP. Hubo una serie de problemas que surgieron de este estudio, 7. Mayston M. Personas con parálisis cerebral: efectos y perspectivas
que sugieren direcciones para futuras investigaciones. de la terapia. Plasticidad Neural 2001; 8: 51–
Sin embargo, está claro que se necesitan más estudios para 69.
respaldar los resultados de este estudio a través de la replicación y 8. Mintaze Kerem G. Rehabilitación de niños con
para investigar otros temas relacionados con la efectividad del
parálisis cerebral desde la perspectiva de un fisioterapeuta. Acta
tratamiento.
Orthop Traumatol Turc. 2009; 34(2): 173-80.
9. Shamsoddini AR y Hollisaz MT. efecto de sensorial
Agradecimientos terapia de integración sobre la función motora gruesa en niños
Los autores desean agradecer la generosa ayuda del personal de
con parálisis cerebral. Irán J Child Neurology 2009; 8(1)
rehabilitación de ebnesina.
43-48.
Clínica, Teherán, Irán.
10. Shamsoddini AR. Comparación entre el efecto del tratamiento del
desarrollo neurológico y la terapia de integración sensorial sobre
Contribución del autor
la función motora gruesa en niños con parálisis cerebral. Irán J
1- Sina Labaf: recopilación de datos, interpretación de datos 2-
Child Neurology 2010; 4(1): 31-38.
Alireza Shamsoddini: concepto/diseño, interpretación de datos y
supervisión del estudio, redacción del artículo 11. Case-Smith J. Terapia ocupacional para niños. 6ª ed.
3- Mohammad Taghi Hollisaz: concepto/diseño, supervisión del San Luis MO: Mosby; 2010. Pág. 325-372.
estudio y recaudación de fondos, supervisión de redacción de artículos. 12. Mintaze Kerem G. Rehabilitación de niños con
4- Vahid Sobhani y Abolfazl Shakibaee, Edición y revisión del parálisis cerebral desde la perspectiva de un fisioterapeuta. Acta
artículo. Orthop Traumatol Turc. 2009; 34(2): 173-80.
Todos los autores aprobaron la versión final del artículo. 13. Russell D, Rosenbaum P, Gowland C, Hardy S, Lane M, Plews N,
Conflicto de intereses: ninguno
et al. Manual para la Medida de la Función Motora Gruesa.
Programa de Rehabilitación del Desarrollo Infantil en la Universidad
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