UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

MAESTRÍA EN INVESTIGACIÓN DE LA SALUD

INFECCIONES VAGINALES Y FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS

EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL
CENTRO DE ESPECIALIDADES CENTRAL CUENCA (IESS), 2016

Tesis previa a la obtención del Título de

Magíster en Investigación de la Salud

Autora:
Dra. Cumandá Patricia Abril Matute
C.I. 0702782087

Director:
Dr. Manuel Jaime Ñauta Baculima
C.I. 0101835700

Asesor:
Dr. Carlos Eduardo Arévalo Peláez
C.I. 0103417358

CUENCA- ECUADOR
2017
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RESUMEN
Antecedentes: la leucorrea y prurito vaginal son las principales causas de consulta
ginecológica, están relacionadas con las infecciones; el diagnóstico oportuno e integral,
constituye el pilar fundamental para disminuir las recidivas que interfieren con la calidad
de vida.
Material y métodos: estudio observacional, analítico, corte transversal; muestra: 430
pacientes de Ginecología del Centro de Especialidades Central Cuenca (IESS). Se aplicó
formularios, se tomaron muestras: fresco, Gram, Papanicolaou y colposcopia. Se realizó
análisis descriptivo: frecuencias, porcentajes, medias, DS; la asociación se determinó
mediante Odds Ratio e intervalos de confianza (95%). Se consideró resultados
significativos: valores de p<0,05.

Resultados: muestra conformada por mujeres entre 25-44 años (80%) (35,85 ± 7,5);
residencia urbana: 71,2%; casadas: 57,2%; instrucción superior completa: 37,2%;
multíparas 56%; mestizas: 99,5%; nivel económico medio típico (43%). La infección
vaginal fue de 62,1% (267); vaginosis bacteriana (VB): 62,92%; candidiasis: 30,33%;
tricomoniasis: 6,74%. Colposcopia alterada en el 66%, Criterios de Nugent: VB: 43,5%.
Papanicolaou alterado: 24,2%; Criterios de Amsel: VB: 21,9%. Inicio de vida sexual
entre 12-18 años: 48,7% (media: 19,87±4,2); parejas sexuales: entre 2-4: 53% (media:
2,19±1,6); frecuencia de relaciones/semana: 1 en 37,4% (media: 1,74±1,2); diagnóstico
previo de infección de trasmisión sexual (ETS): Virus del Papiloma Humano (HPV) en
68,6%; usaron métodos de planificación: 49,1%; nivel socio económico bajo: 13,2%;
no se encontró relación significativa entre las variables de posible riesgo con la presencia
de infecciones.

Conclusiones: la prevalencia de infecciones vaginales fue elevada, especialmente la

Vaginosis Bacteriana y no se encontró factores de riesgo relacionados con: VB,
candidiasis o tricomoniasis.

Palabras clave: INFECCIONES VAGINALES, VAGINOSIS BACTERIANA,

FACTORES DE RIESGO.

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ABSTRACT

Background: leucorrhoea and vaginal pruritus are the main causes of gynecological
consultation, are related to infections; timely and comprehensive diagnosis is the
fundamental pillar to reduce recurrences that interfere with quality of life.
Material and methods: observational, analytical, cross-sectional study; sample: 430
Gynecology patients from the Centro de Especialidades Central Cuenca (IESS). Forms
were applied, samples were taken: fresh, Gram, Papanicolaou and colposcopy.
Descriptive analysis was carried out: frequencies, percentages, means, DS; the
association was determined by Odds Ratio and confidence intervals (95%). Significant
results were considered: values of p <0.05.
Results: sample conformed by women between 25-44 years (80%) (35.85 ± 7.5); urban
residence: 71.2%; married: 57.2%; full upper instruction: 37.2%; multiparous 56%;
mestizas: 99.5%; Typical average economic level (43%). The vaginal infection was
62.1% (267); Bacterial vaginosis (VB): 62.92%; candidiasis: 30.33%; trichomoniasis:
6.74%. Colposcopy altered in 66%, Nugent criteria: VB: 43.5%. Papanicolaou altered:
24.2%; Amsel criteria: VB: 21.9%. Start of sexual life between 12-18 years: 48.7%
(average: 19.87 ± 4.2); sexual partners: between 2-4: 53% (mean: 2.19 ± 1.6); frequency
of relations / week: 1 in 37.4% (average: 1.74 ± 1.2); previous diagnosis of sexually
transmitted infection (STD): Human Papillomavirus (HPV) in 68.6%; they used planning
methods: 49.1%; low socio-economic level: 13.2%; no significant relationship was found
between the variables of possible risk and the presence of infections.
Conclusions: the prevalence of vaginal infections was high, especially Bacterial
Vaginosis and there were no risk factors related to: BV, candidiasis or trichomoniasis.

Key words: VAGINAL INFECTIONS, BACTERIAL VAGINOSIS, RISK FACTORS.

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ÍNDICE
RESUMEN……………………………………………………………………..2
ABSTRACT…………………………………………………………………....3
DECLARACIÓN DE DERECHOS…………………………………………....7
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD………………………………....8
AGRADECIMIENTO………………………………………………………….9
DEDICATORIA……………………………………………………………….10
CAPÍTULO I
1.1.1 Introducción………………………………………..…………..11
1.1.2 Planteamiento del problema………………………….………..12
1.1.3 Justificación…………………………………………….….......14
CAPÍTULO II
2.1. Marco teórico………………………………………………….16
2.1.1. Flora vaginal…………………………………………………..16
2.2. Infecciones vaginales……....……………………………….....17
2.3. Métodos diagnósticos de las infecciones vaginales……............22
2.3.1. Diagnóstico clínico………………………………………….....22
2.3.2. Críterios de laboratorio clínico y de microbiología…………....22
2.3.3. Diagnóstico por técnica de Papanicolaou: Sistema Bethesda…24
2.3.4. Diagnóstico por Colposcopia…………………………………..26
2.4. Factores de riesgo relacionados con las infecciones vaginales...29
CAPÍTULO III
3.1. Hipótesis de la investigación…………………….……………..32
3.2. Objetivos………………………………………………………..32
3.2.1. Objetivo general………………………………………………..32
3.2.2. Objetivos específicos……………………………………….....32
CAPÍTULO IV
4. DISEÑO METODOLÓGICO…………….……………………....33
4.1. Tipo de estudio………..………………..…………………….…..33
4.2. Área de estudio………………………..………………………….33
4.3. Universo y muestra………………….……………………………33
4.3.1 Universo………………………………………………………...33

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4.3.2 Muestra……………………………………………………….....30
4.4 Tamaño de la muestra……………………………………….....33
4.5 Asignación de las pacientes al estudio………………………....33
4.6 Variables……………………………………………………….34
4.6.1. MATRÍZ DE VARIABLES…………………………………..34
4.6.2. Matríz de operacionalización de variables…………………......34
4.7. Críterios de inclusión y exclusión……………………………..34
4.7.1. Críterios de inclusión………………………………………….34
4.7.2. Críterios de exclusión…………………………………………34
4.8. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
4.8.1. Método………………………………………………………...35
4.8.2. Técnica de recolección de datos…………………………….....35
4.8.3. Instrumentos…………………………………………………..35
4.8.4. Procedimientos para la recolección de la información……….35
[Link]. Procedimiento para la toma de muestra para Papanicolaou….36
[Link]. Recolección de la muestra para Gram………………………..36
[Link]. Recolección de la muestra para el exámen de fresco…….….36
[Link]. Recolección de la muestra para el pH…………………..…….36
[Link]. Procedimiento para la realización de Colposcopia……………36
[Link]. Procesamiento de las muestras en el laboratorio clínico….......37
[Link]. Procesamiento de las muestras en patología clínica…………..39
4.8.5. Control de calidad de los datos………………………………..39
4.8.6. Plan de análisis de los resultados……………………………...39
4.9. Aspectos éticos…………………………………………………40
CAPÍTULO V
Resultados y análisis……………………………………………………41
5.1. Características generales del grupo estudiado……………………….41
5.2. Características de las infecciones vaginales mediante
técnicas diagnósticas…………………………………………….....43
5.3. Factores de riesgo asociados a las infecciones vaginales………….58
5.4. Relación entre los factores de riesgo e infección vaginal…...….....62
CAPÍTULO VI
6. Discusión…………………………………………………………..64

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CAPÍTULO VII
Conclusiones………………………………………….…………………71
Recomendaciones……………………………………………………….72
CAPÍTULO VIII
Referencias bibliográficas……………………………………………....73
CAPÍTULO IX
ANEXOS
Anexo # 1: Operacionalización de las variables………………………,,.80
Anexo # 2: Autorización para la realización del estudio………...……...87
Anexo # 3: Especificaciones técnicas de los instrumentos a utilizarse…88
Anexo # 4: Consentimiento informado…………………………………91
Anexo # 5: Asentimiento informado……………………………………95
Anexo # 6: Formulario de recolección de datos………………………...99

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Dra. Cumandá Abril Matute 8

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AGRADECIMIENTO

A Dios por estar conmigo en cada paso que doy, por fortalecer mi corazón e iluminar mi
mente y permitirme estar al lado de mi familia y amigos.

A mis padres que me inculcaron en el camino de la perseverancia y el esfuerzo.

A mi esposo e hijas, que son el motor de mi vida.

A Lcda. Zoila Daquilema, Dra. Rosita Condo que me ayudaron con la toma y
procesamiento de las muestras.

A mis compañeros de Maestría.

Dra. Cumandá Abril Matute 9

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DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado principalmente a Dios por haberme permitido llegar a este
momento tan importante de mi formación profesional. A mi familia especialmente a mis
padres, esposo e hijas que son el pilar más importante y por demostrarme siempre su
cariño y apoyo incondicional a través de este camino.

A mis hermosas hijas Karla y Monse que son el motor de mi vida, por apoyarme en las
decisiones tomadas y permitirme superarme a los largo de mi profesión.

“Empieza por hacer lo necesario, luego haz lo posible, y de pronto estarás logrando lo
imposible”

San Francisco de Asís

Dra. Cumandá Abril Matute 10

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Infecciones vaginales y factores de riesgo relacionados en pacientes atendidas en el

área de Ginecología del Centro de Especialidades Central Cuenca (IESS), 2016

CAPÍTULO I

[Link]ÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que el 95% de las pacientes en edad
fértil acuden a consulta ginecológica por algún tipo de infección vaginal, constituyendo
la leucorrea el principal motivo de atención médica (1).

La OMS considera que “anualmente, unos 500 millones de personas contraen alguna de
las cuatro infecciones de transmisión sexual: clamidias, gonorrea, sífilis o tricomoniasis”
(1).

En la práctica diaria la principales causas de consulta ginecológica son las leucorreas y

pruritos vaginales, cuyo tratamiento es basado principalmente en las características
clínicas, siendo catalogadas en forma arbitraria como vaginosis o vaginitis sin llegar a
considerar su etiología, estas infecciones constituyen una causa importante de gasto
público en el área de la salud y el uso de tratamientos locales es inmensurado, en el ámbito
personal y aspecto psicológico la mujer presenta un desgaste que influye en su relación
personal, laboral y conyugal interfiriendo directamente con su calidad de vida (2).

El término infección vaginal es amplio debiéndose especificar en relación a los agentes

microbianos que las producen; siendo los más frecuentes: vaginosis bacteriana producida
por: Gardnerella vaginalis, microorganismos anaerobios y Mycoplasma spp,
vulvovaginitis candidiásica (Candida albicans) y la tricomoniasis vaginal (Trichomonas
vaginalis) la cual es considerada como infección de trasmisión sexual; “causan síntomas
vaginales tales como prurito, ardor, irritación y flujo anormal” que varían en relación a
su causa (3).
Diversos estudios señalan que las mujeres pueden ser sintomáticas o asintomáticas y se
consideran algunos factores que pueden estar o no asociados a su presencia como son el
uso de anticonceptivos, estado socio-económico, los hábitos higiénicos, enfermedades
predisponentes y otras condiciones de índole sexual que interfieren y conllevan a que
estas infecciones incrementen su frecuencia (4,5,6).

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1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El problema de la infección vaginal es muy importante, “el daño directo en la paciente

sintomática, el aumento de riesgos en la salud sexual y reproductiva que afecta al grupo
de total de mujeres con disfunción vaginal, requiere un esfuerzo conjunto del grupo
biomédico, los prestadores de salud y de grupos sociales organizados, a los efectos de
ordenar y optimizar la atención de vaginosis/vaginitis en la mujer en edad fértil”(7).

En la actualidad las infecciones vaginales pueden ser catalogadas como vaginitis o

patologías leves; se encuentran consideradas dentro de las 10 principales causas de
morbilidad en el 2,38 % en las mujeres; al analizar en forma individual los diagnósticos
de la codificación CIE10 se observa que las infecciones vaginales están sub clasificadas
en diferentes nombres; minimizando su importancia y prevalencia; influyendo
directamente en los programas de Salud Sexual y Reproductiva (8).

Los procesos inflamatorios de la mucosa vaginal suelen acompañarse de aumento de

secreción, causada principalmente por bacterias y hongos siendo su característica
principal la presencia de flujo vaginal de diferente intensidad, prurito genital y molestias
vulvo vaginales, las mujeres presentan estos problemas por lo menos una vez durante su
vida; estos síntomas son causados por alteraciones en su pH vaginal y alteración del
equilibrio de la flora vaginal (2).

En un principio las disbacteriosis no demuestran mayores problemas de salud; pero en

ocasiones puede causar incomodidad, disminuir el placer sexual interfiriendo en la
calidad de vida de las mujeres que las presentan.

La infección vaginal más prevalente y potencialmente más seria que afecta a la mujer en
edad reproductiva es la Vaginosis Bacteriana, se conoce que su presencia puede estar
asociado con algunos factores de riesgo, entre los más relevantes están el uso de duchas
vaginales, el número de parejas sexuales y edad de la primera relación sexual. Algunas
investigaciones hacen referencia que al estar expuestas a estos factores se altera la
protección normal de la flora vaginal induciendo a las mujeres a desarrollar Vaginosis
Bacteriana que puede generar complicaciones o aumento a la susceptibilidad de las
enfermedades de Transmisión Sexual y reducción de la fertilidad (6).

Las infecciones vaginales van desde las vaginitis hasta complicaciones como: shock
séptico, salpingitis, abscesos tubo ováricos, pelvi peritonitis además dependiendo de la

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etapa de la vida de la mujer en la que se presenten tenemos complicaciones durante la

gestación como ruptura prematura de membranas, parto pre término, coriamnionitis; en
el postparto y puerperio la endometritis; por lo cual, llegar al diagnóstico adecuado de
las diferentes patologías es importante tanto en mujeres gestantes como no gestantes lo
que mejoraría notablemente la calidad de vida y las relaciones interpersonales de las
mujeres que las padecen; además, disminuiría la morbimortalidad peri natal asociada a
éstas patologías (5,9).

En nuestro país y en la ciudad existen pocos estudios orientados a conocer las estadísticas
reales de estas patología; a pesar de ser diagnosticada en forma diaria por lo cual es
importarte conocer se real magnitud y prevalencia, además de reconocer que factores
pueden estar asociados a la misma.

En las infecciones vaginales los diagnósticos pueden no ser en forma oportuna por la
venta libre de medicamentos y auto medicación; generalmente el diagnóstico es
sindromico y no etiológico lo que influye en la cronificación de la patología repercutiendo
directa e indirectamente en el aspecto personal, laboral y social de las pacientes
influyendo claramente en su calidad de vida.

Pregunta de Investigación
¿Cuál es la prevalencia de las infecciones vaginales y cuáles son los factores de riesgo
asociados en mujeres entre 15 a 49 años que acuden al servicio de consulta externa del
área de Ginecología del Centro de Especialidades Central Cuenca (IESS). Marzo-Agosto
del 2016?

Dra. Cumandá Abril Matute 13

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1.3 JUSTIFICACIÓN

En el ámbito de la salud pública relacionada con la salud sexual y reproductiva las

infecciones vaginales son un problema frecuente en la consulta ginecológica, por la
variedad de síntomas que pueden presentar; es así que al momento no se dispone de
estudios locales que describa de acuerdo a las características socio culturales la realidad
de la población y cuáles son los principales factores de riesgo; por lo tanto, este estudio
contribuirá a determinar el impacto de estas enfermedades en la población femenina y a
su vez para conocer las características o factores asociados que serán de utilidad para
futuros programas considerándose ser abordada desde una perspectiva multifactorial.

El conocimiento científico de las causas y consecuencias de las infecciones vaginales

son de gran importancia en el área de la medicina preventiva y curativa de la población
femenina porque contribuirán de alguna manera a reducir el índice de las mismas.

De entre las infecciones vaginales, la VB representa uno de los principales problemas de

salud que se presentan en mujeres entre 15 a 49 años; en muchas ocasiones la Vaginosis
Bacteriana se encuentra sub diagnosticada y su presencia puede estar relacionada con
otras patologías de transmisión sexual más compleja.

La comprensión del comportamiento sexual en adolescentes y mujeres jóvenes en el

campo de la salud sexual y reproductiva es importante por su correlación con la presencia
de infecciones vaginales; los cuales son: inicio temprano de las relaciones sexuales,
número de parejas sexuales, número de relaciones a la semana e inclusive la práctica de
aseos vaginales, juntos con otros posibles factores socio culturales pueden estar en
relación con la frecuencia de síntomas asociados a ésta patología.

Las pacientes que participan en el estudio tendrán un diagnóstico oportuno y etiológico

de las infecciones a través de la realización de diversos exámenes complementarios para
confirmar las mismas, además dispondrán de tratamientos orientados a su etiología
previniendo las recidivas, formaran parte de una campaña educativa para prevenir las
infecciones vaginales y posibles complicaciones, contribuyendo a disminuir las recidivas
de las infecciones y mejorando la calidad de vida de la paciente (personal, conyugal y
laboral) al disminuir el indica de ausentismos laborales causadas por las complicaciones
de las infecciones, además por mejorar las relaciones interpersonales con sus parejas y
compañeros de trabajo.

Dra. Cumandá Abril Matute 14

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Al realizar el estudio y establecer las conclusiones nos permitirá promover una mejor
propuesta en salud sexual y reproductiva a las usuarias de nuestra unidad de salud, a la
vez que nos permitirá contribuir con bibliografía y evidencia local respecto a la
prevalencia de ésta patología ginecológica. La cual a nivel de la provincia es limitada.

La identificación de la relación que existe entre las infecciones vaginales y los posibles
factores relacionados se podrá tomar medidas o implementar posibles programas
preventivos y realizar el manejo adecuado de esta patología, al instaurar un tratamiento
específico certero que garantice la eliminación de la infección, la ruptura de la cadena de
transmisión, el alivio de los síntomas y la prevención de las posibles secuelas mejorando
las condiciones de vida Sexual y Reproductiva de las mujeres atendidas en el Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS) concientizando a los profesionales de salud en el
diagnostico etiológico, precisando y optimizando la utilidad de los métodos diagnósticos
disponibles.

Dra. Cumandá Abril Matute 15

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CAPÍTULO II

2.1.- MARCO TEÓRICO

2.1.1.- Flora vaginal:

La mucosa vaginal presenta una flora constituida por Lactobacillus spp, con presencia de
glucógeno y un pH ácido, condiciones que evitan la presencia de infecciones por
microorganismos. Actualmente se reconoce ampliamente el papel protector de los
Lactobacillus con la producción de peróxido de hidrogeno (H2O2), manteniendo en
forma adecuada el equilibrio y la homeostasis de la flora vaginal, la alteración de esta
flora permitirá la colonización vaginal por diferentes bacterias (6).
La flora vaginal fue reconocida en 1892 por Döderlein, quien indicó que la composición
de la misma depende de factores estrogenicos. El estímulo hormonal, determina la
proliferación de las células epiteliales que aumentan su contenido de glucógeno que es
usado por los Lactobacillus spp para producir el ácido láctico (10).
En las mujeres con vida sexual activa predominan distintas especies de Lactobacillus,
bacilos Gram positivos y menor número cocos Gram positivos (Streptococcus spp.,
Enterococcus spp., etc.). También pueden encontrarse, en bajo número bacilos Gram
negativos y distintas especies de entero bacterias (10).
Los Lactobacillus spp son considerados como el principal factor para un buen
mantenimientos de la flora vaginal y esta considera responsable de las alteraciones del
mismo y principal eje del desarrollo de infecciones (10).
“El cambio en el hábitat vaginal facilita la colonización principalmente de lactobacilos,
entre ellos destacan los de Döderlein, pero también de Candida albicans, Gardnerella
vaginalis y otros, que en un momento determinado pueden convertirse en patógenos si
proliferan en exceso o se modifica el pH vaginal. El glucógeno proveniente del exudado
vaginal es degradado a glucosa en el epitelio, para posteriormente ser convertido en ácido
láctico por la acción de los lactobacilos. Estos microorganismos son los responsables del
mantenimiento del equilibrio en el ecosistema vaginal, hasta el punto de que son la
especie dominante en el 70% de las mujeres sanas y responsables de la homeostasis
microbiana en esta cavidad” (10).

“La función de los Lactobacillus spp son:

➢ Competir con los hongos por los nutrientes disponibles
➢ Bloquear receptores epiteliales para hongos mediante un sistema de co agregación

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➢ Generar peróxido de hidrogeno, lactacinas y acidolina para el metabolismo de la

glucosa a ácido láctico para la mantención adecuada del ph (3,5-4,5), siendo el
principal mecanismo de defensa ante la colonización de gérmenes patógenos.
➢ Potenciar la respuesta inmune mediante la secreción de IL-8 y de IP-10, cruciales
en el aclaramiento de las vaginitis” (10).
La secreción vaginal normal se caracteriza por ser clara, viscosa, inodora con un pH
menor a 4,5. La mujer puede presentar secreción vaginal en forma fisiológica en relación
con las etapas del ciclo menstrual, coito y etapas como el embarazo y la lactancia (6).

2.2.- Infecciones vaginales

Todas las mujeres en un momento determinado de su vida pueden presentar síntomas
vaginales como: prurito, secreción, mal olor, lo que conlleva acudir a la consulta médica,
en la cual se puede dar tratamientos basados en síntomas clínicos pero también se hace
uso de exámenes complementarios los cuales nos servirán para un diagnóstico etiológico
(3).
Es así que la infección vaginal es considerada de gran importancia a nivel mundial dentro
del programa de la OMS en la estrategia mundial del sector de la salud contra las
infecciones de trasmisión sexual 2016-2021 (1); además dentro del objetivo 3 del Plan
nacional del Buen Vivir en el cual la salud sexual y reproductiva es un tema importante
con diferentes lineamientos para cumplir las metas propuestas: “El abordaje de salud
sexual y reproductiva se ha ampliado: se han integrado diferentes componentes, como
salud sexual, inclusión de hombres y diversidades sexuales y se han incluido otras
problemáticas de salud, como infecciones de transmisión sexual, el cáncer de mama y
cérvico-uterino y el aborto. Así, se supera el tema reproductivo y se transita hacia el
abordaje de la sexualidad de manera integral” que se enumeran:

Políticas y lineamientos estratégicos del del Plan nacional del Buen Vivir:

“a.- Diseñar e implementar mecanismos integrales de promoción de la salud para prevenir

riesgos durante todo el ciclo de vida, con énfasis sobre los determinantes sociales de
salud.

b.- Levantar el perfil epidemiológico y sanitario del país, como principal herramienta para
la planificación de la oferta de servicios de promoción y prevención.

Dra. Cumandá Abril Matute 17

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c.- Fortalecer el sistema de vigilancia y control epidemiológico, con corresponsabilidad

comunitaria, ante posibles riesgos que causen morbilidad y mortalidad evitable o que sean
de notificación obligatoria.

f.- Implementar acciones integrales para la disminución de la morbilidad y la mortalidad

por enfermedades transmisibles y crónicas no transmisibles o degenerativas de alta
prioridad, y enfermedades evitables y desatendidas, por consumo de alimentos
contaminados y por exposición a agroquímicos u otras sustancias tóxicas.

i.- Promover la educación para la salud como principal estrategia para lograr el
autocuidado y la modificación de conductas hacia hábitos de vida saludables.

m.- Promover la investigación en servicios sanitarios, en articulación con el Sistema de

Vigilancia Epidemiológica, que permita la detección oportuna de patologías, virus y
demás enfermedades, así como la identificación de mecanismos y acciones para
contrarrestar una posible propagación de epidemias.

n.- Impulsar la creación de programas de medicina preventiva” (11).

Dando cumplimiento a las líneas de investigación planteada por el Ministerio de Salud

Pública del Ecuador en el marco de la Salud Sexual y Reproductiva y Atención Primaria
de salud.

A nivel mundial la prevalencia de la infección difiere entre el 10-90% en mujeres en edad

fértil y en embarazadas hasta el 80%, al analizar la prevalencia individual encontramos:
la vaginosis bacteriana puede presentarse hasta un 30% en mujeres entre 14 y 49 años (9).
Phillips Hay (2010) considera que la vaginosis bacteriana (VB) es mayor al 50% en
paciente sintomáticas (11) mientras que la candidiasis se presenta entre el 10 al 25% (6).

La vaginosis bacteriana (VB) es considerada como uno de las principales tipos de

infecciones vaginales (más del 50% incluso) caracterizada por cambios producidos por
agentes patógenos como la Gardnerella vaginalis, Mycoplasma genital, Prevotella spp.,
Peptostreptocci, Mobiluncus spp. y otras bacterias anaerobias que cambian el pH vaginal,
siendo diagnosticadas clínicamente y a través de exámenes de laboratorio presentando
como síntoma más común flujo vaginal anormal. Su presencia se ha visto con más
frecuencia en las pacientes afroamericanas, multíparas y aquellas con bajo nivel socio-
económico. Durante el embarazo se asocia con aborto espontáneo tardío, ruptura
prematura de membranas, parto pre término y endometritis posparto (12). En Chile su

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prevalencia varía entre 27 y 32% (13). En Estados Unidos la VB es considerada la

principal infección y se presenta entre el 15-30%. En Haití las infecciones cérvico
vaginales representan hasta el 85% (14); hasta el 50% de las infecciones pueden cursar
en forma asintomática (15).
La historia de la vaginosis inicia en 1955 cuando Gardner y Dukes describen un nuevo
síndrome inespecífico en donde se identifica al Haemophilus vaginalis y conocido en la
actualidad como Gardnerella Vaginalis en donde los Lactobacillus son sustituidos por
bacterias aerobias y anaerobias. La sintomatología es variada pero lo más característico
es el olor a pescado, “para definir la VB deben estar presentes tres de los siguientes
criterios: flujo abundante y homogéneo, pH vaginal >4,5, test de aminas positivo,
presencia de células guía” (14).
El flujo vaginal es subjetivo y “puede estar presente hasta el 52% de las mujeres, con
valor predictivo positivo de 42,1% y negativo de 88,7%, la alteración del pH, el olor de
pescado y presencia de células clave tienen sensibilidad del 91,83 y 98% y especificidad
del 62,98 y 94% respectivamente, lo que se interpreta que las células clave es el signo
más sensible y específico para el diagnóstico de VB” (14).
Por ser considerada un problema de salud importante y estar relacionada con
complicaciones gineco-obstétricas la vaginosis debe ser tratada en todas las pacientes
sintomáticas, además se considera que su prevalencia es mayor en mujeres con
enfermedad pélvica y parto pre término (13).
La VB puede pasar inadvertida y su forma de trasmisión no sexual aún está en
controversia ya que puede presentarse en vírgenes. En el tratamiento se incluye a la pareja
para disminuir el riesgo de recidiva, hay algunos factores asociados a su presencia como
el número de parejas, uso de duchas vaginales y de dispositivos intrauterinos, su
diagnóstico y tratamiento es importante para disminuir el riesgo de complicaciones como
enfermedad pélvica e infertilidad, ruptura prematura de membranas, corioamnionitis
(14,15).
Estas infecciones deben ser tratadas de manera adecuada luego de un análisis clínico y de
laboratorio específicos, respetando normas y protocolos con lo cual evitamos el uso
indiscriminado de medicamentos y la presencia de infecciones recidivantes producidas
por tratamientos inadecuados (3).
De entre las infecciones vaginales a la vaginosis bacteriana se ha considerado como
“factor de riesgo significativo de adquirir infecciones de trasmisión sexual (ITS), como
clamidia, gonorrea, virus herpes simple y de la inmunodeficiencia humana (VIH)” (9).

Dra. Cumandá Abril Matute 19

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Por todo lo expuesto es “necesario contar con procedimientos diagnósticos rápidos,

económicos y eficientes” (15).
La OMS considera que la candidiasis vaginal se presenta en aproximadamente 95% de
las infecciones vaginales y, en Latinoamérica, es considerada la segunda causa de las
vulvovaginitis en mujeres en edad fértil; hasta el 75% de las mujeres han presentado al
menos una vez infección por Cándida, causada por una sobrepoblación de hongos o
levaduras de la especie Candida albicans y entre el 5 a 10% de ellas la padecen en forma
recurrente (tres o más episodios en un año). Las especies de Candida albicans se asocian
sobre todo en ciertas etapas del ciclo menstrual o cuando la paciente ha recibido dosis
continuadas de antimicrobianos considerándose un hongo oportunista que coexiste como
comensal (16).
“El pH es un mecanismo de defensa de la vagina y está claramente correlacionado con el
estado microbiológico de ésta; varía dependiendo del momento y de la etapa de la vida,
en la infancia y hasta la pubertad se encuentra entre 6.8 y 7.2, al igual que en la fase
menstrual y la menopausia; en fase premenstrual se encuentra entre 3.8 y 4.2, y durante
el resto del ciclo el pH varía entre 4 y 5. Cuando C. albicans no se asocia a bacterias
aumenta la acidez del pH (menor a 4), provocando la aparición de síntomas; si se asocia
a bacterias será mayor a 4.7. El pH menor a 4.5 tiene sensibilidad de 83.72% en el
diagnóstico de candidiasis; las pacientes con estados que modifiquen el pH tendrán mayor
propensión a esta infección. C. albicans tiene la facultad de adaptarse y crecer en
situaciones de pH extremo, gracias al gen PHR 1cuya función es sintetizar la pared
celular, este gen a pH neutro se expresa al máximo; sin embargo, a un pH ácido su
expresión se inhibe; a pesar de ello, C. albicans posee la capacidad de transformarse para
llevar a cabo su función en un pH de 2 a 4” (16)
Según Crespo la candidiasis se presenta entre el 20-25% (14); cuando el pH vaginal es
menor de 4 se da aparición de síntomas vaginales, además depende de la presencia de
algunos factores predisponentes como clima cálido, uso de DIU, ropa ajustada o sintética,
hiperglicemias, duchas vaginales, tampones y el número de relaciones sexuales (16).
La prevalencia de candidiasis varía de acuerdo a la edad observándose en 10-20% de
mujeres sanas en edad reproductiva, 6-7% menopaúsicas, 3-6% pre púberes, y en las
mujeres adultas tendrán hasta el 5-8% candidiasis recidivantes (10).
Dentro de los factores relacionados para esta patología tenemos diabetes mal controlada,
uso de antibióticos, niveles elevados de estrógenos: uso de anticonceptivos, embarazo y
terapia estrogénica, enfermedades inmunosupresoras y los síntomas pueden variar como

Dra. Cumandá Abril Matute 20

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prurito, leucorrea blanca, disuria, mucosa eritematosa, lesiones cutáneas en vulva y periné
(10).
La Trichomona vaginalis (TV) es un protozoo con 4 flagelos, móvil considerada como
enfermedad de trasmisión sexual y representa entre un 10 a 25% de todas las infecciones
vaginales (14); fue descrito por Donne en 1836. “El ser humano es el único huésped, con
múltiples parejas sexuales, el germen puede ser aislado en fluidos corporales (orina) o en
fómites (toallas y ropa íntima). La incubación es de 3-28 días (7-21 días). También hay
transmisión perinatal. Puede ser asintomática en un 3-15%. Los reservorios son el hombre
y la mujer, pero el vector es el hombre” (4).
“La TV es anaerobio, crece con sales de hierro (en la regla) y glucosa (del glucógeno
vaginal epitelial, en la edad fértil). Se localiza en la vagina, uretra y glándulas
periuretrales y de Bartholino, en la mujer. En el hombre, en la uretra, próstata, vesículas
seminales y surco balano prepucial. El factor es la promiscuidad sexual. La probabilidad
de infección, tras una única relación sexual (RS) con un infectado, en la mujer es del 87%,
y en el hombre del 70%” (4).
El estudio realizado en la Habana determina una prevalencia relativamente alta de la
tricomoniasis con valores desde 14 a 20,9 %, alta en relación a otros valores que fluctúan
entre 0 a 34 % (17).
La Trichomona vaginalis puede estar tanto en el aparato genital femenino como
masculino y puede presentar eritema vulvo vaginal, edema, secreción transvaginal, pH
mayor de 6 y en ocasiones lesiones en forma de fresa (18).
Según la OMS “cada día, más de 1 millón de personas contraen una infección de
transmisión sexual. Se estima que, anualmente, unos 500 millones de personas contraen
alguna de las cuatro infecciones de transmisión sexual: Clamidia, gonorrea, sífilis o
tricomoniasis” (1).

2.3.- Métodos diagnósticos de las infecciones vaginales

Tenemos que considerar tanto la clínica como exámenes de laboratorio; en la actualidad
por situaciones de índole económica no se pueden realizar todos los métodos
complementarios.
2.3.1.- Diagnóstico clínico:
Clínicamente podemos realizar un diagnóstico diferencial entre las patologías más
frecuentes:

Dra. Cumandá Abril Matute 21

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Signos y síntomas Vaginosis Bacteriana Candidiasis Tricomoniasis

vulvovaginal Vaginal
Secreción Mínima Abundante blanca Escasa, espesa
Olor Sugiere a pescado No mal olor Fétido
Prurito Ninguno Prurito vulvar Prurito vulvar
Otros síntomas Dolor, dispareumia, Disuria, dolor
posibles disuria abdominal
Signos visibles Secreción en vagina Hallazgos normales o Secreción
y vestíbulo, no eritema vulvar, edema, amarilla
inflamación vulvar fisuras, lesiones espumosa,
satélites. vulvitis,
vaginitis y
cervicitis
Test de pH vaginal Mayor a 4,5 Menor o igual a 4,5 Mayor a 4,5
(MSP, 2014: 16) (3).

Para el diagnóstico clínico de VB a través de los criterios de Amsel se debe cumplir 3 de

los 4 parámetros; pero solo con la presencia de células guía el diagnóstico es positivo
(15).
En el caso de tricomoniasis vaginal en el estudio de López-Olmos se observó en el 43,2%
confirmando que la clínica no es útil para su diagnóstico (4).

2.3.2.- Críterios de Laboratorio clínico y de microbiología (Tinción de Gram)

“ El diagnóstico de vaginosis bacteriana puede ser efectuado aplicando criterios clínicos

(criterios de Amsel), o por evaluación de los morfotipos bacterianos presentes en el Gram
de la secreción vaginal, mediante procedimientos microbiológicos, los cuales se crearon
como una alternativa al diagnóstico clínico que debería ser remplazando paulatinamente”
(15).
Los primeros métodos microbiológicos descritos y estandarizados fueron los de Spiegel
y Nugent. Posteriormente Ison y Hay ampliaron el sistema de evaluación de Nugent,
incluyendo dos nuevas categorías que destacan la dominancia de las cocáceas Gram
positivas en el ecosistema vaginal y la ausencia de bacterias en un frotis, respectivamente.
El más reciente estudio sobre el tema lo constituye la validación del estudio del Balance
del Contenido Vaginal (BACOVA) que está validado solo para estudios microscópicos-
morfológicos demostró que la integración de los criterios de Nugent y Amsel, mejora la
sensibilidad y especificidad de la prueba” (15).
“La vaginosis bacteriana constituye una alteración masiva (disbacteriosis) de la
microbiota vaginal, en donde domina el Lactobacillus y es reemplazado en gran

Dra. Cumandá Abril Matute 22

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proporción por G. vaginalis, y bacterias anaerobias como Bacteroides spp., Prevotella

spp., Peptostreptococcus spp. y Mobiluncus spp., así como por micoplasmas genitales.
La cantidad de estos microorganismos se incrementa entre 100 y 1000 veces en mujeres
con vaginosis en comparación con mujeres sanas lo cual se verifica a través de la
coloración de Gram” (19).
“El diagnóstico microbiológico de la vaginosis bacteriana se realiza mediante tinción de
Gram del exudado vaginal, determinando la cantidad relativa de los morfotipos
característicos de la microbiota vaginal alterada (bacilos grampositivos, gramnegativos y
bacterias curvas) y la presencia de células clave que son células epiteliales vaginales que
se caracterizan por una excesiva presencia de bacterias tapizadas de morfotipos
grampositivos y gramnegativos perdiendo sus contornos” (19).
Para comprender de mejor manera tenemos el siguiente esquema:

Estudio Diagnóstico Categorías

Criterios clínicos de Amsel 1. Características del flujo: homogéneo,
(3 de 4 presentes es diagnóstico) delgado y blanco
2. Presencia de células guía al microscopio
3. pH del flujo vaginal mayor de 4,5
4. olor a pescado con KOH al 10%
Tinción de Gram 1. grado 1 (normal): predominio de
(evaluada con los criterios de Hay& Ison) lactobacilos
2. grado 2 (intermedio):flora mixta con
algunos lactobacilos presentes, pero se
observan morfotipos de Gardnerella y/o
Molibuncus
3. grado 3 (vaginosis bacteriana): predomina
morfotipos de Gardnerella y/o Molibuncus
Hay otros grados adicionales que no se han
correlacionado con la clínica
características:
• Grado 0 No hay bacterias presentes
•Grado 4 predominan coco Gram positivos.
Índice de Nugent Se deriva de estimar las proporciones relativas de
morfotipos bacterianos para asignar un valor entre 0
y 10. Un valor <4 es normal, de 4-6 es
intermedio y >6 es VB

(MSP, 2014: 16) (3)

A través de la tinción de Gram se aplica el índice de Nugent que se interpreta en relación

a la cantidad de bacilos, cocobacilos, lactobacilos en la muestra de secreción se los
expresa en cruces y de acuerdo al número de cruces se determina un valor que sumados
nos da la totalidad o puntaje del Índice de Nugent con totales entre 0 y 10.

Dra. Cumandá Abril Matute 23

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En la candidiasis “el diagnóstico se realiza la observación microscópica de levaduras en

el exudado vaginal mediante visualización en fresco o tras tinción de Gram. Esta técnica
tiene la ventaja de la rapidez, pero su sensibilidad es baja (50%)” (19).

En la tricomoniasis el exámen de fresco es importante para su diagnóstico ya que se

puede presentar en el 50-85% de los casos; la reacción en polimerasa es importante a
nivel investigativo pero no está al alcance de todas las unidades de salud (4)

En lo relacionado a la tricomoniasis el diagnóstico es principalmente a través de la

visualización en el exámen de fresco el cual es de fácil realización, bajo costo y rápido,
observándose directamente a través del microscopio con una gota de solución de lavado
de la vagina colocada en una placa porta objeto en la que se visualizan como parásitos
ovalados, flagelados y móviles; esta técnica presenta una escasa sensibilidad (entre el 62
y 92%) la cual dependerá del observador pero presenta una especificidad del 98% (19).
Se encontró que en la tricomoniasis los test microbiológicos se correlacionan con el
diagnóstico clínico en el 43,6% (4)

2.3.3.- Diagnóstico por técnica de Papanicolaou: Sistema Bethesda

La tinción de Papanicolaou puede ser considerada una forma de diagnóstico fácil y
económico de las infecciones vaginales (screning), además de su utilidad en el
diagnóstico precoz de alteraciones precursoras del cáncer cérvico uterino, ésta técnica
puede ser de gran importancia en los países en desarrollo (20).
La citología cervical teñida por el método de Papanicolaou no es un método adecuado por
su baja sensibilidad.

El sistema Bethesda fue creado con la finalidad de llegar a un consenso de terminología

entre los patólogos, valorando los siguientes parámetros:

“1.- Valoración de la idoneidad de la muestra para su estudio diagnostico

Información importante que no se había tomado en consideración.

Frotis adecuado para diagnóstico con presencia de: células endocervicales conservadas;
células de metaplasia escamosa.

Frotis limitado por: datos incompletos; material celular escaso; fijación deficiente;
hemorragia; presencia de exudado inflamatorio; ausencia de células endocervicales

Frotis inadecuado para diagnóstico por: presencia de hemorragia intensa; mala fijación

Dra. Cumandá Abril Matute 24

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2.- Infecciones

Su presencia puede sugerirse a partir del examen citológico: flora normal, flora mixta,
Gardnerella, Leptotrix, Clamidia, Tricomonas, Cándida, otros

3.- Anomalías de las células epiteliales

Las nuevas directrices en estos criterios, se resumen a continuación:

Categorización BETHESDA:

Células del epitelio escamoso sin cambios inflamatorios, ni sugestivos de malignidad, con
alteraciones por inflamación leve, con alteraciones por inflamación moderada, con
alteraciones por inflamación severa.

ATIPIAS

Este término se emplea exclusivamente cuando los hallazgos citológicos son de

importancia indeterminada.

ASCUS (Atipias epiteliales de significado indeterminado).

ASGUS (Atipias glandulares de significado indeterminado.)

Cambios citológicos relacionados con exposición a Radio – Quimioterapia.

Lesiones intraepiteliales escamosas

Se designaron dos términos diagnósticos dentro de esta categoría:

Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado: incluye los casos con cambios celulares
asociados con Infección del Virus del Papiloma Humano VPH y los asociados con
displasia leve: NIC I.

Lesión escamosa intraepitelial de alto grado: incluye los casos con cambios celulares que
sugieran displasia moderada o grave, así como el carcinoma in situ.

4.- Evaluación hormonal.

Define si el patrón hormonal es o no compatible con la edad e historia de la paciente.

Células Basales/ intermedias/superficiales.

5.- Recomendaciones: repetir examen, referir a hospital, control no antes de 3 meses,

control no antes de 6 meses, control no antes de 1 año, colposcopia, biopsia” (21).

Dra. Cumandá Abril Matute 25

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En un estudio realizado en Colombia cuyo objetivo fue verificar la confiabilidad del

Papanicolaou en el diagnóstico de la infecciones se observó que la prevalencia de
vaginosis bacteriana fue 18 %, candidiasis 4,7 % y tricomoniasis 0,8 % (22).
López-Olmos encontró que el “Papanicolaou tiene una pobre especificidad y que el 30%
de diagnósticos confirmatorios, en los cultivos fueron negativos.” (4).
2.3.4.- Diagnóstico por Colposcopia.-
La colposcopia es un método basado en el uso del colposcopio (microscopio binocular)
que permite la visualización directa del cuello del útero y sus diferentes cambios
microscópicos que pueden ser evidenciados con uso de diferentes sustancias como el
ácido acético al 5 % y lugol (solución de yoduro de yodo: solución al 10% de yoduro
potasico) permitiéndonos observar cambios microscópicos en la estructura del tejido
cervical que pueden estar relacionados especialmente con displasias (23).
El colposcopio usa aumentos de 10X y 40X
Los cambios que pueden encontrarse se catalogan como el Índice de Reíd el cual mediante
una puntuación se puede considerar la posibilidad de cambios para lesiones mayores o
menores (displasias cervicales) (23).

Índice colposcópico de Reíd

Signos colposcópicos Cero puntos Un punto Dos puntos

Color Epitelio acetoblanco Coloración intermedia Denso, opaco, de
tenue (no blanquecina y densidad blanco ostra;
completamente opaco); superficie brillante (la gris
indiferenciado; mayoría de las lesiones
transparente o deben clasificarse en
translúcido esta categoría)
Área acetoblanca más
allá del borde de la zona
de transformación
Color blanco nieve e
intenso brillo superficial
(raro)
Bordes y superficie de Contorno Lesiones regulares, Bordes dehiscentes,
la lesión microcondilomatoso o simétricas, de enrollados2
micropapilar1 contornos netos y Demarcaciones
Lesiones planas con rectilíneos internas entre zonas de
bordes indefinidos apariencia
Bordes en forma de colposcópica dispar:
pluma o finamente una central de cambios
dentados mayores y otra
Lesiones anguladas,

Dra. Cumandá Abril Matute 26

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melladas3 periférica de cambios

Lesiones satélites más menores
allá del borde de la zona
de transformación
Angioarquitectura Capilares finos, Ausencia de vasos Punteado o mosaico
cercanos, de calibre y grueso bien definido,
disposición uniforme4 nítidamente
Patrones vasculares mal delineado5 y dispuesto
formados de punteado o amplia y aleatoriamente
mosaico finos
Vasos más allá del
borde de la zona de
transformación
Capilares finos en
lesiones
microcondilomatosas o
micropapilares6
Captación de yodo Captación positiva de Captación parcial de Lesión significativa que
yodo que confiere al yodo; aspecto moteado, no capta la tinción con
tejido un color castaño- jaspeado yodo, es decir, tinción
caoba amarilla de una lesión
Lesión insignificante con cuatro o más puntos
que no capta la tinción en los tres primeros
con yodo, es decir, criterios
tinción amarilla de una
lesión con tres o menos
puntos en los tres
primeros criterios
Zonas más allá del
borde de la zona de
transformación, que
resaltan en la
colposcopia por ser
yodo negativas (suelen
deberse a
paraqueratosis)7
1 No se incluye aquí el contorno superficial microexofítico indicativo del cáncer evidenciable por colposcopia.
2
Los bordes epiteliales se despegan con facilidad del estroma subyacente y se enrollan. Nota: Las lesiones prominentes de bajo
grado suelen interpretarse como más graves de lo que son, en cambio, es fácil pasar por alto sutiles parches avasculares de H-LIE.
3
Otórguele un cero aunque parte del borde periférico sea recto.
4
A veces, los patrones de mosaico vascularizados en el centro son característicos de anomalías histológicas de bajo grado. Estos
patrones capilares lesionales de bajo grado pueden ser muy pronunciados. Hasta que el médico aprende a diferenciar los patrones
vasculares finos de los gruesos, el sobrediagnóstico es la regla.
5
No se incluye aquí la angioarquitectura atípica indicativa del cáncer evidenciable por colposcopia.
6
En general, cuanto más microcondilomatosa es la lesión, más baja es la puntuación. Sin embargo, el cáncer también puede
presentarse como un condiloma, aunque raramente.
7
Paraqueratosis: aumento del grosor de la capa epitelial superficial, con persistencia de núcleos picnóticos. (23)

Predicción colposcópica del diagnóstico histológico mediante el Índice colposcópico

de Reíd (RCI)

Puntaje general Histología

0-2 ´Probablemente NIC 1
3-4 Lesión superpuesta: Probablemente NIC 1 o NIC 2
5-8 Probablemente NIC 2-3

Dra. Cumandá Abril Matute 27

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Con el advenimiento de las técnicas de ayuda tenemos que la colposcopia es un método

usado en la actualidad pública y privadamente. Al revisar la literatura médica se observa
las discrepancias existentes entre la asociación de vaginosis bacteriana y posibilidades
de lesiones precancerosas en un meta análisis realizado en 2012 pero solo considerando
criterios clínicos de vaginosis bacteriana y Papanicolaou; con la estandarización de la
colposcopia como método de ayuda en el diagnóstico de las displasias cervicales
considero que la realización de éste procedimiento en pacientes con infecciones a
repetición debería ser rutinaria para contribuir con el diagnóstico oportuno de displasias
aún no diagnosticadas (24).
La inflamación del cuello uterino se denomina colpitis, que puede ser una inflamación
primaria; cuando hay una reacción inflamatoria de la mucosa del exocérvix. La colpitis
se subdivide en colpitis en puntos rojos, puntos blancos; colpitis focal y difusa.
Los aspectos colposcópicos de la inflamación primaria es común observar la colpitis en
puntos rojos focal, en infección por Trichomonas vaginalis; la colpitis en puntos blancos
difusa en la infección micótica y en la vaginosis bacteriana se presenta con más
frecuencia es la colpitis en puntos finos rojos difusa (25).
Mota Suarez en un estudio realizado en Venezuela en 65 pacientes con vaginosis
bacteriana encontro colpitis a puntos rojos en el 78% de pacientes con vaginosis
bacteriana, al comparar con otros cambios como el color caoba del lugol y cambios
vasculares capilares se dan en 47 pacientes (71%) relacionando directamente las lesiones
de colpitis con la presencia de infección vaginal (25).

2.4.- FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS EN LAS INFECCIONES

VAGINALES
Las infecciones vaginales pueden causar complicaciones obstétricas por lo que se
recomienda tratar a pacientes con factores de riesgos sintomáticos y asintomáticos.
Los factores de riesgo para las infecciones vaginales están descritos a continuación en
forma general, no se identifican en el estudio factores de riesgo en forma individual para
los diferentes tipos de infección.

Bradshaw et al indican que la vaginosis bacteriana se caracterizada por abundante flujo

espeso de olor a “pescado”, considerándose como factores predisponentes: el inicio
temprano de las relaciones sexuales, los dispositivos intrauterinos, el embarazo, así como
la utilización frecuente de duchas vaginales, su detección temprana y tratamiento es

Dra. Cumandá Abril Matute 28

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importante a fin de evitar complicaciones posteriores (enfermedad pélvica inflamatoria,

infertilidad, embarazo ectópico), infección del recién nacido y nacimientos prematuros
(26).
En lo relacionado con los posibles factores de riesgo se localizó los siguientes datos:
María et al. Irán (2013) el nivel de instrucción especialmente el analfabetismo y el uso
de anticonceptivos tienen datos estadísticamente significativos, no así la edad y paridad
(20).

Suri et al. también considera que el inicio de relaciones sexuales a edades tempranas, la
promiscuidad, la falta de protección en las relaciones pueden facilitar el aumento de la
VB y otras infecciones de trasmisión sexual (14).
Un estudio realizado en los Estados Unidos por Allsworth y Peipert encontraron una
prevalencia mayor de infecciones vaginales en pacientes de zonas rurales, bajos ingresos
económicos y comunidades indígenas, además señalan que aquellas que tienen dos o más
parejas sexuales tienen un riesgo mayor de 3,5 veces más que aquellas con una sola pareja
sexual, los hábitos de higiene como las duchas vaginales también presentaron un riesgo
mayor a 2,4 veces (27).
González-Pedraza et al, México (2007) encontró dentro de los factores predisponentes:
que el uso de dispositivos intrauterinos se presentó hasta el 40% de casos, inicio de vida
sexual activa antes de los 15 años en el 31 % y mayor número de relaciones por semana
(3-4) en el 38 % (6). Rizo, et al. en Cuba, 2009 identificó la edad de IVSA más frecuente
entre 15-17 años en el 35,8% (28).

En lo relacionado a métodos de planificación familiar Mondeja et al, Cuba, 2010 en su

estudio encontró que no usar preservativo favorece la aparición de las infecciones
vaginales, reportando: sin métodos en el 55,3%, 44,6 algún método de los cuales 25
mujeres usaron hormonales, 24 DIU, 18 de barrera y 1 espermicida (2). Cardona-Arias
et al, 2014 (Colombia); descubrió que no usan métodos el 41,7%, seguido de EQB (22);
Rizo, et al en Cuba, 2009 obtuvo que el 91,6% de relaciones fue sin protección (28).
López-Barbosa et al, Colombia (2009) reporto el uso de anticonceptivos hormonales en
el 19,4%, DIU 11,3%, otros 12,9% y ningún método en el 56,4% (29); María et. al. Irán
(2013) encontró que el uso de anticonceptivos hormonales con bajas dosis de estrógenos
fue de 34,3%, preservativo 15,5% y solo el 11,7% refirió no usar algún tipo de método
(20).

Dra. Cumandá Abril Matute 29

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Cardona-Arias et al, 2014 (Colombia) encontró que la “mayor prevalencia de infecciones

fueron los adolescentes con el 22,8 % de vaginosis bacteriana, 9,2 % de candidiasis y 1,0
% para tricomoniasis; y quienes usan el dispositivo intrauterino (DIU) con 25,6%-5,1%
y 1,2 % respectivamente” (22).

Cardona-Arias et al, 2014 (Colombia) encontró que las usuarias de DIU presentaron
25,6% de VB, 5,1% de cándida y 1,2% tricomoniasis en comparación con 3% de VB,
16% de cándida y 3 % de tricomoniasis en relación a los datos proporcionales (22).

María, e. al. Irán (2013) verificó una asociación significativa entre los métodos de
planificación y las infecciones vaginales, al igual que en nivel de educación (p: 0,01);
residencia e infección (p: 0,001) (20).
Saucedo, et al, Argentina (2015) encontró OR 1,06 en relación a uso de anticonceptivos
hormonales aumentando la probabilidad de presentar algún síntoma vaginal (30).
En lo concerniente a la conducta sexual López-Barbosa et al, Colombia (2009) encontró
que la edad promedio de inicio de vida sexual fue 15,5 años (DS ±2,4) y en relación al
número de compañeros sexuales el 52,4% tuvieron solo un compañero (29).
Chávez, et al. Perú (2009) refiere que “Allsworth y Peipert reporto mayor prevalencia de
VB en mujeres negras, no hispanas, Wenman et al. relaciono el riesgo de VB en 33% de
aborígenes contra 13 de mujeres no indígenas (p<0,001), Kildea y Bowden en Australia
encontró asociación entre VB e infertilidad (OR2,94,IC:95% (1,33-6,53))”; reportando
en su estudio OR 3,5 IC: 1,5-8,4 de presentar más infección en relación al número de
compañeros sexuales mayor de 2 (27).
López-Barbosa et al, Colombia (2009) no encontró diferencias significativa entre
infecciones y edad (p: 0,94), el número de compañeros sexuales p: 0,218, nivel de
escolaridad p: 0,979 (29).
López-Olmos señala que la mujer con bajo nivel de escolaridad y aquella que haya
padecido una enfermedad de transmisión sexual tiene 45,4% más de probabilidad de
contraer una infección vaginal y en caso de tricomoniasis relaciona “los siguientes
factores de riesgo: múltiples parejas sexuales (más de una), OR 5,07, p=0,001; educación
primaria o analfabeta : OR 1,86, p=0,05, mala higiene: OR 1,46, p=0,05 y el uso de
condón protege de la tricomoniasis con OR 3,8, p=0,05” además de relacionar con la
raza negra, solteras y antecedente de diagnóstico de gonorrea (4).
Sánchez y et al. relaciona la presencia de Candida albicans con factores como el clima
cálido, uso de dispositivo intrauterino, duchas vaginales, tampones y número de

Dra. Cumandá Abril Matute 30

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relaciones sexuales (más de 1 por semana) posiblemente relacionado con la

alcalinización del pH vaginal producido por el semen (16).
En la práctica clínica, las infecciones vaginales se diagnostican de acuerdo a la
sintomatología y características del flujo vaginal, en la mayoría de veces, se inicia un
tratamiento empírico. Sin embargo, es importante diagnosticar y tratar oportunamente
estas entidades pues a pesar de ser benignas puede dar lugar a complicaciones graves (18).

Dra. Cumandá Abril Matute 31

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CAPÍTULO III

3.1.- HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN:

La prevalencia de infecciones vaginales en mujeres entre 15 a 49 años que acuden al
área de Ginecología del Centro de Especialidades Central Cuenca es mayor al 10% y está
asociado con el inicio temprano de vida sexual, número de compañeros sexuales, número
de relaciones sexuales, antecedente de diagnóstico de infección de transmisión sexual,
uso de anticonceptivos y estado socio económico.

3.2.- OBJETIVOS:

3.2.1.- Objetivo General

Determinar la prevalencia y los factores de riesgo asociados con las infecciones

vaginales en pacientes de 15 a 49 años que acuden al área de Ginecología del
Centro de Especialidades Central Cuenca (IESS). Marzo-Agosto del 2016.

3.2.2.- Objetivos Específicos:

➢ Describir a la población de estudio de acuerdo a datos demográficos como: edad,
residencia, estado civil, instrucción, paridad y auto identificación étnica
➢ Comprobar la prevalencia de infecciones vaginales: vaginosis bacteriana,
Candidiasis y Tricomoniasis vaginal mediante diferentes técnicas: clínica,
microbiología, papanicolaou y colposcopia en la población estudiada.
➢ Establecer la frecuencia de las características clínicas relacionadas: inicio
temprano de vida sexual, número de compañeros sexuales, número de relaciones
sexuales, antecedente de diagnóstico de infección de transmisión sexual, uso de
anticonceptivos y estado socio económico.
➢ Determinar la relación entre las infecciones vaginales y los siguientes factores:
inicio temprano de vida sexual, número de compañeros sexuales, número de
relaciones sexuales, antecedente de diagnóstico de infección de transmisión
sexual, uso de anticonceptivos y estado socio económico.

Dra. Cumandá Abril Matute 32

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CAPÍTULO IV

4.- DISEÑO METODOLÓGICO

4.1.- TIPO DE ESTUDIO:

Se realizó un estudio de tipo observacional, analítico de corte transversal.

4.2. ÁREA DE ESTUDIO

La investigación se realizó en el Centro de Especialidades Central Cuenca, unidad del

Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), ubicada en la calle Bolívar S/N y
Borrero, cuya área de influencia es el Cantón Cuenca.

4.3.- UNIVERSO Y MUESTRA

4.3.1.-Universo de estudio: estuvó conformado por todas las pacientes en edad fértil
entre 15 y 49 años que acudieron al área de consulta externa de Ginecología del Centro
de Especialidades Central Cuenca en el periodo de Marzo-Agosto del 2016.

4.3.2.- Muestra: se seleccionó una muestra probabilística por muestreo aleatorio simple,
constituida por 430 mujeres entre 15 y 49 años.

Para determinar el tamaño de la muestra se utilizó el programa Epidat 3.1 usando una
prevalencia o proporción esperada del 10% con un nivel de confianza del 95% y una
precisión del 5%, determinándose 385 pacientes además se consideró el 10% por posibles
no respuestas siendo el total de la muestra 430 pacientes.

4.4.- Tamaño de la muestra

El tamaño de la muestra fué de 430 pacientes.
4.5.- Asignación de las pacientes al estudio
De las primeras 24 pacientes agendadas diariamente en el sistema AS400 través del
Epidat 3.1 se solicitó 5 números aleatorios con los cuales se identificó a las participantes
del estudio, si alguna paciente no cumplió con los criterios de inclusión o no deseaba
participar en el mismo se procedía a solicitar la colaboración a la siguiente paciente.

Dra. Cumandá Abril Matute 33

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4.6.- Variables
4.6.1.- MATRÍZ DE VARIABLES

Variables intervinientes
Edad
Residencia
Estado civil
Nivel de instrucción
Autoidentificación étnica

Variables independientes
Edad de inicio de vida sexual Variable dependiente
Número de compañeros sexuales Infecciones vaginales
Número relaciones sexuales (Cándida albicans,
Antecedentes de diagnósticos de Trichomonas vaginalis,
infecciones de transmisión sexual vaginosis bacteriana)
Uso de anticonceptivos
Nivel socioeconómico

FACTORES
Biológicos y Sociales

4.6.2.- MATRÍZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

(Anexo # 1)

4.7.- CRÍTERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

4.7.1.- Críterios de inclusión:
1. Pacientes entre 15 y 49 años atendidas en el área.
2. Pacientes que ya han iniciado vida sexual activa.
3. Pacientes que firmaron el consentimiento y/o asentimiento informado.
4.7.2.- Críterios de Exclusión:
1. Pacientes en edad fértil con menstruación.
2. Pacientes con tratamientos vaginales actuales o hasta hace 8 días
3. Pacientes embarazadas
4. Pacientes que acudan a control de resultados previos.

Dra. Cumandá Abril Matute 34

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4.8.- METODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

4.8.1.- Método: para cumplir con los objetivos propuestos se usó el método observacional
4.8.2.- Técnica de recolección de datos: las técnicas de recolección de datos fue a
través de la aplicación de una encuesta, examen físico y la realización exámenes
complementarios: prueba de pH, exámen de fresco, tinción de Gram, Papanicolaou y
Colposcopia.
Para la recolección de datos tenemos la observación de las placas por medio del
microscopio Olympus CX21 y Colposcopio Vasconcellos, microscopio Olympus BX41.
Los cuales se procede a dar el mantenimiento adecuado cada 3 meses por personal
calificado.
Las especificaciones técnicas de cada uno de los equipos se encuentran como Anexo # 3.
4.8.3.- Instrumentos:
El instrumento utilizado fue la aplicación de formularios, previa validación y
estandarización del mismo en su constructo teórico realizada por el investigador,
previo al llenado de los formularios las participantes firmaron el consentimiento
informado y en caso de las adolescentes el asentimiento informado con su respectivo
tutor legar (madres).
La validación y estandarización se realizó en pacientes que acudieron a consulta
externa del área de Ginecología y Obstetricia del Hospital “Vicente Corral Moscoso”
durante el mes de Febrero del 2016, en donde se observó preguntas erróneas e
incomprensibles para las participantes, procediéndose a su rectificación.
4.8.4.- Procedimientos para la recolección de información
Luego de obtener los respectivos permisos para la realización de la investigación y para
recolectar los datos se procedió a aplicar un cuestionario estructurado a todas las pacientes
aleatorizadas que aceptaron participar en el estudio; previamente el cuestionario fue
sometido a un pilotaje en otro centro de características similares, para obtener las
muestras se contó con el apoyo del personal de enfermería que labora en el consultorio, a
las pacientes se les explicó el objetivo del estudio y se pidió la colaboración en las que
cumplían los críterios de inclusión firmando el consentimiento/asentimiento informado.
Posteriormente se procedió a la toma de muestras siguiendo normas estandarizadas las
cuales se especifican a continuación:
Para la toma de muestras se coloca a paciente que cumplen con críterios de inclusión y
críterios para la toma de muestra de Papanicolaou (no haber tenido relaciones sexuales
48 horas antes, no estar colocándose cremas ni óvulos vaginales y no estar menstruando);

Dra. Cumandá Abril Matute 35

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se les solicito que se coloquen en posición de litotomía y se procede a introducir en vagina

un espéculo descartable acorde con tamaño de vagina, en el caso de las adolescentes las
muestras para el estudio fueron tomadas delante de su tutor legal que fueron sus madres,
con lo cual se cumple con los procedimientos de bioética en forma adecuada.
[Link].- Procedimiento para la toma de muestras:
➢ Colocación del espéculo y visualización del cérvix uterino
➢ Recolección de muestra para papanicolaou: la muestra del cuello uterino es
tomada con cepillos endocervicales (endo cérvix) y espátulas de Ayre de madera
(exo cérvix) las mismas que se extiende en una laminilla porta objetos rotulada
para el mismo.
➢ Fijación de placa con fijador citológico.
➢ Realización de los pedidos correspondientes para los laboratorios
➢ Identificación de las placas y tubos de ensayo
[Link].- Recolección de muestra para Gram
➢ Con isopos estériles se tomó la muestra de las secreciones desde el fondo de saco
vaginal y se colocó en la placa porta objetos rotulada (sin fijarla) que se envió al
laboratorio.
[Link].- Recolección de muestra para el exámen de fresco

➢ Se colocó 3 cc de suero fisiológico con pipeta descartable en el fondo de saco

vaginal y se procedió a realizar un lavado de la vagina con las pipetas.
➢ Se tomó la solución salina que está en fondo de saco vaginal y se colocó en un
tubo de ensayo.
[Link].- Recolección de muestra para el el pH

➢ Se tomó unas gotas de la solución del lavado vaginal con las pipetas y se colocaron
en la tirilla para determinar el pH procediendo a determinar el pH por el
colorímetro del tubo.
[Link].- Recolección de muestra para la realización de Colposcopia

➢ Retiro de la solución salina y limpieza de secreciones con solución fisiológica y

torundas de algodón a través de aplicaciones leves.
➢ Observación con filtro verde para la vascularización.
➢ Colocación de ácido acético al 5% con torundas de algodón en cérvix y vagina

Dra. Cumandá Abril Matute 36

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➢ Observación con el colposcopio y de acuerdo con los cambios encontrados se

procedió al acercamiento con los lentes respectivos para un mejor detalle de los
mismos.
➢ Colocación de solución yodo yodurada en cérvix y observación de los cambios.
➢ Limpieza de la solución yodo yodurada con bisulfito de sodio.
➢ Retiro de espéculo.
➢ Envío de las placas y tubo de ensayo al laboratorio clínico y patológico.
Se le explicó a las pacientes los cambios encontrados y se especificaron en los
formularios de recolección de datos (Anexo # 6) y se agendó una cita subsecuente para el
control de los resultados y prescripción de medicamentos acordes con los mismos.

[Link].- Procesamiento de muestras en el laboratorio clínico:

Exámen fresco:

➢ Colocamos la muestra en una placa porta objetos y añadimos gotas de solución

salina y mezclamos, cubrimos con cubreobjetos y visualizamos al microscopio
con lentes 10x y 40x para la observación de Trichomonas vaginalis, hifas y
levaduras.
Tinción de Gram:

➢ Se preparó una extensión de la muestra en la placa porta objetos, se dejó secar a

temperatura ambiente y se fijó la muestra pasando la placa por la llama de la
lámpara y se dejó enfriar y para proceder a la tinción.
➢ Tinción: se cubrió completamente la preparación con el reactivo llamado cristal
violeta y se dejó que actúe durante un minuto.
➢ Se lavó con agua corriente.
➢ Se cubrió la preparación con lugol por un minuto.
➢ Se lavó con agua corriente.
➢ Se decoloró la preparación con alcohol acetona durante 15 a 20 minutos.
➢ Se lavó con agua corriente.
➢ Se cubrió la preparación con safranina o fuscina diluida durante un minuto.
➢ Se lavó con agua corriente.
➢ Se dejó secar la placa en posición vertical.
➢ Se procedió con la visualización al microscopio con objetivo 100x utilizando
aceite de inmersión.

Dra. Cumandá Abril Matute 37

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➢ Se realizó la interpretación de tinción de Gram a través de la puntuación de los

criterios de Nugent: determinando la cantidad relativa de los morfotipos
característicos de la microbiota vaginal alterada (bacilos grampositivos,
gramnegativos y bacterias curvas) y la presencia de células clave (células
epiteliales tapizadas de morfotipos grampositivos y gramnegativos que pierden los
contornos) que los expresa en cruces y de acuerdo al número de cruces se
determina un valor que sumados nos da la totalidad o puntaje del Índice de Nugent
con totales entre 0 y 10, además de la visualización de levaduras.
CRITERIOS DE NUGENT

ESTANDARIZACIÓN DEL PUNTAJE ASIGNADO A LOS FROTIS

VAGINALES TEÑIDOS MEDIANTE EL MÉTODO DE GRAM
PARA EL DIAGNÓSTICO DE VAGINOSIS BACTERIANA
Morfotipo Puntaje asignado por morfotipo
bacteriano - + ++ +++ ++++
Bacilos Gram 4 3 2 1 0
positivos
Bacilos Gram 0 1 2 3 4
negativos
Bacilos curvos 0 1 1 2 2
Puntaje: 0-3 normal, 4-6 intermedio, > 7 vaginosis bacteriana

Valor de las cruces según Nº de bacterias/1000X:

<1 = + 1-5= ++ 6-30 = +++ >30 = ++++
Se interpreta de la siguiente manera de acuerdo al número y tipo se bacilos y cocos
encontrados se expresa en cruces y de acuerdo al número de cruces se determina el puntaje
que presenta y al sumarlas se obtiene el puntaje total determinando así el diagnóstico
adecuado.

Para el KOH

➢ Se colocó la muestra en una placa portaobjetos y se añadió una gota de KOH al

10%
➢ Se procedió con la prueba de aminas (olor a pescado podrido luego de colocar
hidróxido de potasio en la secreción) que indica la presencia de infección
bacteriana la cual está presente en los casos de VB.
[Link].- Procesamiento de las muestras en patología clínica:

➢ Recepción de la muestra fijada.

Dra. Cumandá Abril Matute 38

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➢ Identificación de cada placa.

➢ Se colocó cada placa en agua durante 5 minutos.
➢ Se realizó la coloración con hematoxilina por 5 minutos.
➢ Se enjuagó las placas con agua.
➢ Se procedió a realizar inmersión de las placas rápidamente con agua ácida.
➢ Se procedió a realizar inmersión de las placas en alcohol de 96 grados en forma
rápida.
➢ Se coloreó las placas con OG6 (Orange 6) durante 5 minutos.
➢ Se enjuagó las placas con alcohol de 96 grados durante 5 minutos.
➢ Se realizó coloración con EA50 (eosina amarillenta) durante 5 minutos.
➢ Se enjuagó las placas con alcohol de 96 grados durante 5 minutos.
➢ Se realizó inmersión de las placas en Xilol en 2 ocasiones.
➢ Se realizó el montaje de las placas.
➢ Se procedió a la colocación de las placas cubreobjetos.
➢ Se realizó la lectura de las placas en el microscopio.
Para determinar la infección vaginal se cumplió con los criterios clínicos,
microbiológicos, colposcópicos y Papanicolaou que se especifican en la
operacionalización de variables.

4.8.5.- Control de calidad de los datos:

Para el control de los datos se tomó en consideración la dirección y teléfono
proporcionados por la paciente, en caso de que los datos fueran incompletos se llamó
telefónicamente a la participante para obtener los mismos.
4.8.6.- PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Para el análisis de los datos y elaboración de la base digital se utilizó el paquete estadístico
SPSS® v. 15; se realizó análisis univariado con la obtención de frecuencias y porcentajes
en las variables nominales y ordinales; para determinar el grado de asociación entre la
infección vaginal con los factores investigados se realizó análisis bivariado obteniéndose
odds ratio con su respectivo intervalo de confianza (95%) considerando los resultados
estadísticamente significativos a los valores de p <0,05.

4.9.- Aspectos éticos: Se cumplió con las normas del código de ética de la práctica médica
y de la institución, para lo cual se solicitó el permiso correspondiente en la Dirección
Médica del Centro de Especialidades Central Cuenca a cargo del Dr. José Bustamante a

Dra. Cumandá Abril Matute 39

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través de la Dirección de la Maestría en Investigación de la Salud, Dra. Lorena Mosquera

(Anexo #2) para la realización del estudio y para el uso del laboratorio de la institución.
Se respetó el principio de autonomía de las pacientes, se socializó el proyecto con los
objetivos del estudio a las pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y en
caso de mayores de edad (18-49 años) se les solicitó que firmen el consentimiento
informado (Anexo # 4) mientras que a las menores de edad se solicitó a los tutores legales
como también a las pacientes la firma del asentimiento informado (Anexo #5). Además
se explicaron los procedimientos que se realizaron; el llenado de los formulario se realizó
en forma confidencial porque pudieron tener preguntas que causaron cierta incomodidad
en las participantes asegurando de esta forma su confidencialidad, se explicó el tiempo
de toma de la muestra y al hacerlo se manifestó que puede tener cierta incomodidad en
vulva y vagina por la colocación posiblemente del espéculo pero que cederá en forma
inmediata y no causará daños de ninguna índole. En el caso de las participantes
adolescentes luego de las firmas de la paciente y tutora legal, se procedió con toma de la
muestra delante de la madre. Se explicó que únicamente los resultados de los exámenes
practicados serán entregados en forma privada y constarán en su respectiva historia
clínica para el respectivo tratamiento en caso de requerirlo, además se especificó que por
la participación en el estudio no existe remuneración económica por su colaboración, ni
la paciente deberá cancelar ningún valor por los estudios realizados, sólo en el caso de
muestras con infección vaginal y no se disponga del tratamiento dentro de la unidad de
salud la paciente deberá adquirirlo.

Se aclaró que los datos e información recolectados en este estudio serán empleados para
el desarrollo de la tesis de Maestría en Investigación de la Salud de la Facultad de
Ciencias Médicas, del maestrante Dra. Cumandá Abril; además se utilizaran para dar
tratamientos específicos para las infecciones de acuerdo a los resultados obtenidos en los
exámenes realizados como es presencia de VB, cándida, tricomona o en caso de displasia
se realizaran otros exámenes requeridos.

Dra. Cumandá Abril Matute 40

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CAPÍTULO V
RESULTADOS Y ANÁLISIS
5.1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL GRUPO ESTUDIADO
Tabla #1
Distribución de pacientes atendidas en área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según variables sociodemográficas.
Marzo-Agosto 2016

Variable Frecuencia Porcentaje

n=430 %
*Edad
15-19 4 0,9
20-24 18 4,2
25-34 168 39,1
35-44 176 40,9
45-49 64 14,9
Residencia
Urbana 306 71,2
Rural 117 27,2
Urbano-marginal 7 1,6
Estado Civil
Soltera 78 18,1
Casada 246 57,2
Unión libre 69 16
Divorciada 29 6,7
Viuda 4 0,9
Separada 4 0,9
Instrucción
Analfabeta 0 0
EGB completa 18 4,2
EGB incompleta 45 10,5
Bachillerato completa 134 31,2
Bachillerato incompleto 9 2,1
Superior completo 160 37,2
Superior incompleto 54 12,6
Academia 5 1,2
Otro 5 1,2
**Paridad
0-1 176 41
2-4 241 56
5 o mas 13 3
Auto identificación étnica
Indígena 0 0
Afro ecuatoriana 0 0
Negra 0 0
Mulata 1 0,2
Montubia 0 0
Mestiza 428 99,5
Blanca 1 0,2
Estado socio económico
Alto 33 7,7
Medio alto 155 36
Medio típico 185 43
Medio bajo 56 13
Bajo 1 0,2
*Edad Media 35,86 ±7,5 **Paridad Media 1,94 ± 1,3
EGB: educación general básica Fuente: base de datos
Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.

Dra. Cumandá Abril Matute 41

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De las 430 pacientes que participaron en el estudio las siguientes variables predominaron:
la edad que prevaleció es el grupo de 35 a 44 años con el 40,9% (176), con media de
35,86  7,5 años; mujeres de residencia urbana con 306 casos (71,2%); de estado civil
casadas en 246 participantes (57,2%); de instrucción superior completa en 160 pacientes
(37,2%), en relación a su paridad predominaron las mujeres que tenían entre 2-4 hijos en
241 pacientes (56%) con la media de 1,94  1,3; de raza mestiza en 428 participantes
(99,5%) y de nivel socio económico medio típico en 185 casos (43%) los cuales pueden
estar en relación con el resto de características de los núcleos familiares a los cuales
pertenecen cada paciente.

Dra. Cumandá Abril Matute 42

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5.2. CARACTERÍSTICAS DE LAS INFECCIONES VAGINALES MEDIANTE

TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
Tabla # 2
Distribución de pacientes atendidas en área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según críterios clínicos.
Marzo-Agosto 2016

Variable Frecuencia Porcentaje

n= 430 %
Diagnóstico clínico
Vaginosis Bacteriana 168 39,1
Candidiasis vaginal 81 18,8
Tricomoniasis vaginal 18 4,2
Ninguna 163 37,9
Fuente: base de datos
Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.

En relación a los criterios clínicos la infección vaginal se presenta en 267 (62,1%) mujeres
de los cuales predomina la vaginosis bacteriana en 168 pacientes (39,1%); candidiasis
vaginal en 81 mujeres (18,8%) y Tricomoniasis en 18 pacientes (4,2%) respectivamente.

Gráfico # 1
Distribución de 267 pacientes atendidas en área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según diagnóstico clínico. Marzo-Agosto 2016

Infección Vaginal
6,74%

Vaginosis
30,33% bacteriana
Candidiasis
62,92% vaginal
Tricomoniasis
vaginal

Fuente: base de datos

Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.

De las 267 mujeres con diagnóstico clínico de infección vaginal el 62,92% (168) tienen
vaginosis bacteriana, el 30,33% (81) candidiasis y el 6,74% (18) tricomoniasis.

Dra. Cumandá Abril Matute 43

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Gráfico # 2
Distribución de 430 pacientes atendidas en área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según cambios colposcópicos.
Marzo-Agosto 2016

Diagnóstico colposcópico

34% 33% Ectopia cervical

Leucoplasia
Colpitis a puntos blancos
16,3% Colpitis a puntos rojos
7,7% 9,1% Ninguno

Fuente: base de datos

Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.

En lo referente a los cambios colposcópicos encontrados se observa que los cérvix sin
alteraciones están presentes en el 34% (144) seguidos muy de cerca por la ectopia cervical
con el 33% (142) y los cambios de leucoplasia estuvieron en el 16,3% (70) mientras que
los cambios de colpitis a puntos blancos y rojos están en proporciones similares en 72
mujeres (16,8%).

En relación al diagnóstico colposcópico se debe mencionar que la colposcopia es un método

de apoyo cuando se diagnostican alteraciones en el Papanicolaou sin encontrarse estudios
amplios que relacionen infecciones vaginales con cambios colposcópicos.

Dra. Cumandá Abril Matute 44

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Gráfico # 3
Distribución de 430 pacientes atendidas en área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según criterios de Nugent.
Marzo-Agosto 2016

Criterios de Nugent

20,7%

43,5% Normal
Intermedio
Vaginosis Bacteriana
35,8%

Fuente: base de datos

Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.

Con los criterios de Nugent la vaginosis es confirmada en el 43,5% (187) siendo de gran
importancia en el diagnostico microbiológico de la VB, a continuación se encontraron
pacientes con puntuación intermedia en el 35,8% (154) en que la cantidad de morfotipos
bacterianos encontrados no fue suficiente como para catalogarse de VB; muestras
normales están en el 20,7% (89).

Dra. Cumandá Abril Matute 45

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Gráfico # 4
Distribución de 430 pacientes atendidas en área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según resultados de Papanicolaou.
Marzo-Agosto 2016

Papanicolaou
2,1%
0,5%
3,7%

16,5%

7,2% Displasia cervical

Lactobacillus
Cándida Albicans
Vaginosis Bacteriana
70% Trichomona Vaginalis
Atrofia vaginal

Fuente: base de datos

Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.

Al analizar los resultados del Papanicolaou se observa que predominan los normales con el 70%
(301) a través de la presencia de lactobacilos, seguido por la vaginosis bacteriana a través de la
observación de Gardnerella en el 16,5% (71) y cándida en el 7,2 % (31), el resto de diagnósticos
se presentaron en menos del 5% de casos (Tricomona, atrofia vaginal y displasia cervical)
respectivamente.

Dra. Cumandá Abril Matute 46

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Gráfico # 4
Distribución de 430 pacientes atendidas en área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según Críterios de Amsel.
Marzo-Agosto 2016

Criterios de Amsel

21,9%

Si
No
78,1%

Fuente: base de datos

Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.

Las pacientes que cumplen con los Criterios de Amsel (presentan 3 de 4 signos o
síntomas) para diagnosticar la VB se presentaron únicamente en 94 (21,9%) mujeres, en
comparación con criterios negativos en el 78,1% (336); este dato es de gran importancia
ya que confirma que dichos síntomas y signos no son patognomónicos de la VB.

Dra. Cumandá Abril Matute 47

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Tabla # 3
Distribución de 430 pacientes atendidas en área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según diagnóstico clínico y grupos de edad.
Marzo-Agosto 2016

INFECCION NO INFECCION Chi2 Valor

VAGINAL p
VARIABLE Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
n=267 % n= 163 %
Edad
15-19 3 1,1 1 0,6 1,800 0,773
20-24 11 4,1 7 4,3
25-34 103 38,6 65 39,9
35-44 114 42,7 62 38,0
45-49 36 13,5 28 17,2

Fuente: base de datos

Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.

Al analizar ésta tabla se observa que el grupo de edad en el que predominan la infección
vaginal es entre 35-44 años con el 42,7% (114) seguidos del grupo entre 25-34 años con el
38,6% (103) demostrando que se debe poner énfasis en la valoración de mujeres en estos
grupos de edad; siendo diferente a la proporción encontrada en las adolescentes entre 15-
19 años en la cual las infecciones son apenas el 1% lo que podría estar en relación con el
número de participantes en el grupo de edad, se encontró valor p de 0,773.

Dra. Cumandá Abril Matute 48

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Tabla # 4
Distribución de 267 pacientes atendidas en área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según grupos de edad y tipos de infección
vaginal. Marzo-Agosto 2016

DIAGNOSTICO CLINICO
VAGINOSIS CANDIDA TRICOMONA Chi2 Valor
BACTERIANA p
VARIABLE Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
N=168 % N= 81 % N= 18 %
Edad
15-19 2 1,2 1 1,2 0 0 3,96 0,86
22-24 6 3,6 4 4,9 1 5,6
25-34 66 39,3 30 37,0 7 38,9
35-44 67 39,9 38 46,9 9 50
45-49 27 16,1 8 9,9 1 5,6

Fuente: base de datos

Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.

Al igual que en la tabla anterior al analizar los tipos de infección se puede valorar que la
edad en que predominan son en el grupo de 35 a 44 años, la VB con el 39,9% (67), la
candidiasis con el 46,9% (38) la tricomoniasis con el 50% (9) respectivamente; seguidos
por el grupo de 25-34 años, demostrando que las adultas jóvenes son las más propensas a
presentar infecciones clínicamente diagnosticadas y que posiblemente está en relación
con su estado civil y conducta sexual. El valor p no es significativo (p: 0,86).

Dra. Cumandá Abril Matute 49

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Tabla # 5
Distribución de 267 pacientes atendidas en el área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según características socio demográfico y
diagnóstico clínico. Marzo-Agosto 2016

DIAGNOSTICO CLINICO
VAGINOSIS CANDIDA TRICOMONA Chi2 Valor
BACTERIANA p
VARIABLE Frecu Porcenta Frecuen Porcenta Frecuen Porcent
encia je cia je cia aje
n= % n=81 % n=18 %
168
Residencia
Urbana 113 67,3 59 72,8 17 94,4 6,99 0,13
Rural 53 31,5 20 24,7 1 5,6
Urbano marginal 2 1,2 2 2,5 0 0

Estado civil
Soltera 38 22,6 10 12,3 5 27,8 8,96 0,53
Casada 98 58,3 47 58,0 10 55,6
Unión libre 21 12,5 18 22,2 2 11,1
Divorciada 8 4,8 5 6,2 1 5,6
Viuda 2 1,2 0 0 0 0
Separada 1 0,6 1 1,2 0 0

Auto identificación
étnica
Indígena 0 0 0 0 0 0 0,59 0,74
Afro ecuatoriana 0 0 0 0 0 0
Negra 0 0 0 0 0 0
Mulata 1 0,6 0 0 0 0
Montubia 0 0 0 0 0 0
Mestiza 167 99,4 81 100 18 100
Blanca 0 0 0 0 0 0

Nivel de instrucción
Analfabeta 0 0 0 0 0 0 13,3 0,49
EGB completa* 8 4,8 1 1,2 0 0
EGB incompleta* 21 12,5 8 9,9 3 16,7
Bachillerato completa 57 33,9 32 39,5 3 16,7
Bachillerato incompleta 2 1,2 2 2,5 0 0
Superior completa 59 35,1 28 34,6 9 50
Superior incompleta 20 11,9 8 9,9 3 16,7
Academia 1 0,6 0 0 0 0
Otro 0 0 2 2,5 0 0

Condición socio
económica
Alto 11 6,5 7 8,6 3 16,7 4,94 0,76
Medio alto 57 33,9 27 33,3 8 44,4
Medio típico 76 45,2 38 46,9 5 27,8
Medio bajo 23 13,7 9 11,1 2 11,1
Bajo 1 0,6 0 0 0 0

*EGB: educación general básica

Fuente: base de datos
Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.

Dra. Cumandá Abril Matute 50

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En relación a los tipos de infección y las variables de las características demográficas se

observa que de las 267 con infección vaginal, predominan las residentes en área urbana
con 113 casos (67,3%) en mujeres con VB; 59 (72,8%) participantes con Cándida
Albicans y 17 (94,4%) mujeres con tricomoniasis respectivamente; en lo concerniente al
estado civil, se observa que predominan las mujeres casadas: con 98 casos de VB (58,3%),
Cándida Albicans en 47 mujeres (58%) y 10 casos de Trichomona Vaginalis (55,6%). En
el nivel de instrucción se observó que las infecciones se presentaron en forma diferente
es así que se identifican 59 (35,1%) casos de vaginosis en el nivel superior completo; la
Cándida Albicans predominó en el grupo con bachillerato completo con 32 casos
(39,5%;) y 9 mujeres (50%) con Tricomoniasis tienen instrucción superior completa. En
las características relacionadas a identificación étnica existe predominio de raza mestiza:
en la VB con 167 casos (99,4%), en candidiasis y tricomoniasis con el 100% de casos. Al
analizar el nivel socio económico se observa que la candidiasis vaginal se presenta en el
46,9% (38) en pacientes con nivel medio típico al igual que la VB en el 45,2% (76) de
casos y la tricomoniasis vaginal tiene un comportamiento diferente ya que predomina
con el 44,4% (8) de casos en el nivel medio alto.
Analizada de ésta forma la residencia, estado civil, étnia, nivel de instrucción o condición
económica son estadísticamente significativas (valores p:<0,05).

Dra. Cumandá Abril Matute 51

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Al realizar el análisis en forma individual cada tipo de infección vaginal encontramos lo

siguiente:
Tabla # 6
Distribución de 267 pacientes atendidas en el área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según características socio demográfico y
diagnóstico de Vaginosis Bacteriana. Marzo-Agosto 2016

VAGINOSIS
VARIABLE BACTERIANA OR IC (95%) Valor p
SI NO
Residencia
Rural 53 21 1,71 0,95-3,06 0,0684
Otra* 115 78
Estado civil
Pareja no estable** 68 42 0,9 0,55-1,52 0,7548
Pareja estable*** 100 57
Identificación étnica
Mestiza 167 99 0 -1-1 0,37
Mulata 1 0 Fisher:0,62

Nivel de instrucción
Educación básica 30 14 1,3 0,66-2,63 0,21
Educación superior**** 138 85

Condición socio económica

Medio baja y baja 24 11 1,33 0,62-2,85 0,23
Medio típico y alto 144 88

Fuente: base de datos

Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.
*urbana y urbano marginal ** solteras, unión libre, divorciadas, separadas *** casadas y viudas **** bachillerato y superior

En el análisis individual de la vaginosis bacteriana en relación a las variables de

residencia, estado civil, etnia, instrucción y condición económica no se encuentra valores
estadísticamente significativos en relación a la Vaginosis Bacteriana.
La variable identificación étnica no presenta valores de OR por lo cual no se puede
considerar como protectora o de riesgo en la población de estudio.

Dra. Cumandá Abril Matute 52

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Tabla # 7
Distribución de 267 pacientes atendidas en el área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según características socio demográfico y
diagnóstico de Candidiasis Vaginal. Marzo-Agosto 2016

CANDIDIASIS
VARIABLE VAGINAL OR IC (95%) Valor p
SI NO
Residencia
Rural 20 54 0,80 0,44-1,4 0,23
Otra* 61 132
Estado civil
Pareja no estable** 34 76 1,047 0,61-1,77 0,43
Pareja estable*** 47 110
Identificación étnica
Mestiza 81 185 0 -1-1 0,34
Mulata 0 1 Fisher:0,69
Nivel de instrucción
Educación básica 11 33 0,72 0,34-1,52 0,20
Educación superior**** 70 153
Condición socio económica
Medio baja y baja 9 26 0,76 0,34-1,72 0,26
Medio típico y alto 72 160

Fuente: base de datos.

Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.
*urbana y urbano marginal ** solteras, unión libre, divorciadas, separadas *** casadas y viudas **** bachillerato y superior

En el análisis individual de la candidiasis vaginal se observa que en relación a las

variables socio demográficas analizadas en forma dicotómica no encontramos
significancia estadísticas en las mismas
La variable identificación étnica no presenta valores de OR por lo cual no se puede
considerar como protectora o de riesgo en la población de estudio.

Dra. Cumandá Abril Matute 53

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Tabla # 8
Distribución de 267 pacientes atendidas en el área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según características socio demográfico y
diagnóstico de Tricomoniasis vaginal. Marzo-Agosto 2016
TRICOMONIASIS
VARIABLE VAGINAL OR IC (95%) Valor p
SI NO
Residencia
Rural 1 73 0,14 0,01-1,08 0,011
Otra* 17 176 Fisher:0,01
Estado civil
Pareja no estable** 8 102 1,15 0,44-3,02 0,38
Pareja estable*** 10 147
Identificación étnica
Mestiza 18 248 0 0,46
Mulata 0 1 -1-1 Fisher:0,93
Nivel de instrucción
Educación básica 3 41 1,01 0,28-3,66 0,46
Educación superior**** 15 208 Fisher:0,59

Condición socio económica

Medio baja y baja 2 33 0,81 0,17-3,72 0,42
Medio típico y alto 16 216 Fisher:0,57
Fuente: base de datos
Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.
*urbana y urbano marginal ** solteras, unión libre, divorciadas, separadas *** casadas y viudas **** bachillerato y superior

En el análisis individual de la tricomoniasis vaginal observamos datos concordantes con

la VB; es así, que en la variable residencia encontramos p: 0,01 siendo estadísticamente
significativa para éste estudio.
En el resto de variables socio demográficas analizadas dicotómicamente no encontramos
valores con significancia estadística.
La variable identificación étnica no presenta valores de OR por lo cual no se puede
considerar como protectora o de riesgo en el presente estudio.

Dra. Cumandá Abril Matute 54

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Tabla # 9
Distribución de 430 pacientes atendidas en el área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), respecto a los tipos de diagnósticos.
Marzo-Agosto 2016

INFECCION NO INFECCION TOTAL

VAGINAL
VARIABLE Frecuen Porcenta Frecuen Porcenta Frecuen Porcenta
cia je cia je cia je
n=267 % n= 163 % n= 430 %
Criterios de Amsel
SI 85 31,8 9 5,5 94 21,9
NO 182 68,2 154 94,5 336 78,1
Criterios de Nugent
Normal 33 12,4 56 34,4 89 20,7
Intermedio 78 29,2 76 46,6 151 35,8
VB 156 58,4 31 19 187 43,5
Papanicolaou
Displasia cervical 12 4,5 4 2,5 16 3,7
Lactobacillus 160 59,9 141 86,5 301 70
Candida albicans 27 10,1 4 2,5 31 7,2
VB 59 22,1 12 7,4 71 16,5
Trichomona vaginalis 2 0,7 0 0 2 0,5
Atrofia 7 2,6 2 1,2 9 2,1
Colposcopia
Ectopia cervical 90 33,7 52 31,9 142 33
Leucoplasia 47 17,6 23 14,1 70 16,3
Colpitis a puntos blancos 31 11,6 8 4,9 39 9,1
Colpitis a puntos rojos 22 8,2 11 6,7 33 7,7
Ninguno 77 28,8 69 42,3 146 34

Fuente: base de datos

Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.

De las 430 que conformaron el grupo de estudio 85 pacientes (31,8%) cumplen los
Criterios de Amsel (3 de 4 criterios clínicos y pH, KOH) para el diagnóstico de VB lo
que puede corresponder a que la valoración se basa principalmente en las características
clínicas; en relación a los Criterios de Nugent (microbiología: fresco y Gram) se cumple
con la puntuación para ser catalogada como VB el 58,4% (156 casos); en lo referente a
la determinación a través del Papanicolaou se observan diagnósticos de VB a través de
la observación de Gardnerella en 59 mujeres (22,1%), con las colposcopias se demostró
alteraciones en 190 casos (71,2%) de las pacientes diagnosticadas de infecciones.

Dra. Cumandá Abril Matute 55

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Tabla # 10

Distribución de 267 pacientes atendidas en el área de Ginecología del Centro de

Especialidades Central Cuenca (IESS), según tipos de infección respecto del tipo de
diagnóstico. Marzo-Agosto 2016

DIAGNOSTICO CLINICO
VAGINOSIS CANDIDA TRICOMONA Chi2 Valor
BACTERIANA p
VARIABLE Frecuen Porcenta Frecuen Porcenta Frecuen Porcenta
cia je cia je cia je
n= 168 % n= 81 % n= 18 %
Cambios colposcópicos
Ectopia cervical 65 38,7 18 22,2 7 38,9 30,21 0,00
Leucoplasia 34 20,2 9 11,1 4 22,2
Colpitis a puntos blancos 11 6,5 20 24,7 0 0
Colpitis a puntos rojos 17 10,1 4 4,9 1 5,6
Ninguno 41 24,4 30 37 6 33,3

Criterios de Nugent
Normal 10 6,0 21 25,9 2 11,1 36,038 0,00
Intermedio 39 23,2 30 37,0 9 50,0
Vaginosis Bacteriana 119 70,8 30 37,0 7 38,9

Papanicolaou
Displasia 9 5,4 2 2,5 1 5,6 21,23 0,02
Lactobacillus 92 54,8 56 69,1 12 66,7
Candida 13 7,7 14 17,3 0 0
VB 47 28,0 7 8,6 5 27,8
Tricomona 2 1,2 0 0 0 0
Atrofia 5 3,0 2 2,5 0 0
Criterios de Amsel
SI 67 39,9 12 14,8 6 33,3 15,84 0,00
NO 101 60,1 69 85,2 12 66,7

Fuente: base de datos

Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.

Al analizar los cambios colposcópicos encontrados se observa que en la VB predomina

el ectropión o ectopia cervical en 65 casos (38,7%) seguido de la colpitis a puntos blancos
en la candidiasis en el 24,7% (20 pacientes), características equivalente a las
especificaciones de secreciones adheridas a las paredes de vagina y cérvix y en la
tricomoniasis predomina también la ectopia cervical en 7 casos (38,9%); se debe recordar
que una de las características clínicas de la tricomoniasis son la presencia de los puntos
como en fresa considerados similares a la Colpitis en puntos rojos que se observa solo en
1 caso (5,6%); estos resultados fueron estadísticamente significativos con un valor p:
0,00.

Dra. Cumandá Abril Matute 56

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En el análisis de los criterios de Nugent se observa que solo hay concordancia entre el
diagnóstico clínico y puntuación para los criterios de Nugent en el 70,8% (119) para el
diagnóstico de la vaginosis, en el caso de la tricomoniasis se observa que la puntuación
intermedia es la que predomina en el 50% de mujeres (9 casos); en la candidiasis la
puntuación para vaginosis bacteriana predomina en 30 participantes (37); se observa que
es estadísticamente significativo con valor p: 0,00.
En lo relacionado con los resultados encontrados en las muestras de Papanicolaou se
observa que en los diagnósticos clínicos de VB, cándida y tricomona predominan la
presencia de lactobacillus en 92 mujeres (54,8%), 56 casos (69,1%) y 66,7% (12
participantes) respectivamente; los diagnósticos clínicos se confirmaron a través de
Papanicolaou en bajas proporciones es así que la VB se confirmó en 47 casos (28%), la
cándida en 14 casos (17,3%) y la tricomona no fue reportado al realizarse el
Papanicolaou; por lo expuesto se verifica que los criterios clínicos no necesariamente
son confirmados por el Papanicolaou, debemos recordar que el objetivo principal del
Papanicolaou es el diagnóstico de lesiones precancerosas; con el valor p: 0,02.
De las 267 pacientes con infección vaginal diagnosticados clínicamente se observa que
con los criterios de Amsel se confirma la VB en el 39,9% (67) de casos, en cambio en
la tricomoniasis cumplen criterios para VB en el 33,3% (6) y en la candidiasis el 14,8%
(12) cumplen los críterios de Amsel para diagnóstico de VB; se encontraron valores
estadísticamente significativos valor p: 0,00.

Dra. Cumandá Abril Matute 57

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5.3. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A INFECCIONES VAGINALES

Tabla # 11
Distribución de 430 pacientes atendidas en el área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según características clínicas asociadas a
infecciones vaginales. Marzo-Agosto 2016

CARACTERISTICAS Frecuencia Porcentaje

CLINICAS N= 430 %
*Inicio de vida sexual
12-18 años 209 48,7
19-25 años 183 42,6
26-32 años 31 7,2
Más de 32 7 1,5
**Número de parejas sexuales
1 pareja 172 40,0
2-4 parejas 228 53,0
5 o mas 30 6,9
***Frecuencia de relaciones
sexuales/semana
1 vez 161 37,4
2 veces 95 22,1
3-4 veces 97 22,5
5 o más veces 16 3,7
Sin relaciones 61 14,2
Antecedente de Dx de ETS
Sífilis 0 0
HIV 0 0
HPV 35 8,1
Herpes genital 7 1,6
Chancro blando 0 0
Condilomatosis 8 1,9
Molusco contagioso 1 0,2
Ninguno 379 88,1
Uso de anticonceptivos
Orales 32 7,4
Ampollas mensuales 32 7,4
Ampollas trimestrales 6 1,4
Implante subdérmico 26 6,0
Barrera 22 5,1
Dispositivo intrauterino 16 3,7
Esterilización quirúrgica 72 16,7
Vasectomía 5 1,2
Ninguno 219 50,9
Estado socio económico
Alto 33 7,7
Medio alto 155 36
Medio típico 185 43
Medio bajo 56 13
Bajo 1 0,2
*Inicio de vida sexual media: 19,87
**Número de parejas sexuales media: 2,19
***Frecuencia de relaciones sexuales media: 1,74
Fuente: base de datos
Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.

Dra. Cumandá Abril Matute 58

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En lo referente a las características clínicas asociadas a las infecciones se observó que

en la conducta sexual de las pacientes en el número de compañeros sexuales que
predominan es entre 2-4 parejas en 228 (53%) pacientes con la media de 2,19, la edad
de predominio de inicio de vida sexual activa en las participantes fue entre 12-18 años
en 209 participantes (48,7%) con una media de 19,87 años, en la frecuencia de relaciones
sexuales a la semana refirieron en 1 ocasión con el 37,4 % (161) y una media de 1,74.
Al investigar el antecedente de ser diagnosticadas previamente de infecciones de
trasmisión sexual se observó que 379 (88,1%) mujeres no presentaron esta características
y la enfermedad que predominó fue el diagnóstico del virus del Papiloma Humano en 35
(68,6%) casos de las 51 mujeres (11,9%) que indicaron haber sido diagnosticadas.
En los métodos de planificación se distingue que no usan métodos el 50,9% de mujeres
(219), de la diferencia el 22,2% (96 casos) utilizan diferentes métodos hormonales; 17,9
% (77) usan métodos quirúrgicos tanto femeninos como masculinos; métodos no
hormonales como: barrera en 22 pacientes (5,1%) y dispositivos intrauterinos en 16
pacientes (3,7%).
En lo referente a la condición socio económica se observa que predominan el estrato
medio típico en 185 casos con el 43% y solo 57 pacientes (13,2%) presentan estrato
socio económico medio bajo y bajo, lo cual podría estar en relación con el tipo de muestra
usada para la investigación.

Dra. Cumandá Abril Matute 59

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Tabla # 12
Distribución de 267 pacientes atendidas en el área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según características clínicas y tipos de
infección. Marzo-Agosto 2016

DIAGNOSTICO CLINICO
VAGINOSIS CANDIDA TRICOMONA Chi2 Valor
VARIABLE BACTERIANA p
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
N= 168 % N= 81 % N= 18 %
Inicio de vida sexual
≥ 19 88 52,4 37 45,7 6 33,3 2,89 0,23
< 19 80 47,6 44 54,3 12 66,7

Número de parejas
sexuales
≥3 62 36,9 37 45,7 3 16,7 5,57 0,62
<3 106 63,1 44 54,3 15 83,3

Número de
relaciones / semana
≥3 89 53,0 41 50,6 10 55,6 0,19 0,90
<3 79 47,0 40 49,4 8 44,4

Antecedente de Dx
de ETS
SI* 16 9,5 12 14,8 3 16,7 1,97 0,37
NO 152 90,5 69 85,2 15 83,3

Uso de
anticonceptivos
No usan 125 74,4 60 74,1 11 61,1 1,49 0,47
Si usan** 43 25,6 21 25,9 7 38,9

Uso de DIU
SI 5 3,0 5 6,2 1 5,6 1,51 0,46
NO 163 97,0 76 93,8 17 94,4

Estado socio
económico
Alto 11 6,5 7 8,6 3 16,7 4,94 0,76
Medio alto 57 33,9 27 33,3 8 44,4
Medio típico 76 45,2 38 46,9 5 27,8
Medio bajo 23 13,7 9 11,1 2 11,1
Bajo 1 0,6 0 0 0 0

Fuente: base de datos

Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.
*HPV, herpes genital, Condilomatosis, molusco contagioso ** Métodos hormonales y de barrera

En el análisis de las características clínicas en relación a las variables consideradas como

factores de riesgo tenemos que en lo relacionado al inicio de vida sexual activa la VB se
presenta en las mujeres que iniciaron su vida sexual luego de los 19 años en 88 casos de
VB (52,4%); mientras que la candidiasis predomina en participantes con inicio de vida
sexual antes de los 19 años en 44 casos (54,3%) comportamiento similar a la
tricomoniasis con 12 mujeres (66,7%) y valor p: 0,23.
En el número de parejas sexuales se observó que las diferentes infecciones predominan
en mujeres con 2 o menos parejas es así que en la VB en se identificó en 106 pacientes

Dra. Cumandá Abril Matute 60

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(63,1%), candidiasis en 44 mujeres (54,3%) y tricomoniasis en 15 casos (83,3%)

respectivamente en relación a las que tienen más de 3 parejas con valor p: 0,62; siendo
inverso a lo que sucedió en relación al número de relaciones sexuales a la semana en
donde las participantes con 3 o más relajaciones predominaron de la siguiente manera;
así, la VB se presentó en 89 casos (53%), tricomoniasis en 10 pacientes (55,6%) y la
candidiasis en 41 casos (50,6%); con valor p:0,90.
En el antecedente de diagnóstico de enfermedades de trasmisión sexual se observó que
el Virus del Papiloma Humano es el que predominó en las infecciones, pero al
dicotomizarlas entre las pacientes que presentaron alguna infección como: ser portadoras
de HPV, herpes genital, Condilomatosis y molusco contagioso se observa que
predominas las que no presentaron dicho antecedente; es así, que en la VB se presentó
en solo 16 (9,5%) casos, la candidiasis vaginal en 12 (14,8%) pacientes y la tricomoniasis
vaginal en 3 (16,7%) mujeres respectivamente, presentando el valor p: 0,37; en cambio
al análisis individual de las infecciones se observa valores estadísticamente
significativos p:0,02
En lo concerniente al uso de anticonceptivos se observa que predominio la ausencia de
uso de métodos de planificación en los diferentes tipos de infecciones; así en la VB 125
(74,4%) mujeres no utilizan, en la candidiasis 60 (74,1%) de participantes y en la
tricomoniasis 11 (61,1%) de casos no usan métodos respectivamente; entre los cuales se
categorizaron las esterilizaciones quirúrgicas femeninas y masculinas, ausencia de uso y
dispositivos intrauterinos que es considerado como un factor de riesgo en los estudios
internacionales; con el valor p: 0,47.
En la condición socio económica se observó que tanto en la candidiasis como VB
predominan el estrato medio típico con el 46,9 % (38) y 45,2 % (76) respectivamente,
mientras que en la tricomoniasis es mayor el estrato medio alto con el 44,4% (8) lo cual
no está en relación con la literatura revisada en la cual indican que mientras menos nivel
socio económico más frecuencia de infecciones vaginales presentan lo cual posiblemente
está en relación por las características socio culturales de las participantes; es así que la
condición medio baja y baja se presentaron en la VB en 24 casos (14,3%), la candidiasis
y tricomoniasis se presentó en el 11,1% respectivamente de mujeres con dicho estrato
socio económico, dado posiblemente por el lugar en que se realizó el presente estudio,
con el valor p: 0,76,

Dra. Cumandá Abril Matute 61

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5.4. RELACIÓN ENTRE FACTORES DE RIESGO E INFECCIÓN VAGINAL

Tabla # 13
Distribución de 430 pacientes atendidas en el área de Ginecología del Centro de
Especialidades Central Cuenca (IESS), según factores de riesgo e infección vaginal.
Marzo-Agosto 2016

INFECCION VAGINAL
VARIABLE SI (267) NO (163) Total OR IC 95% Valor p
(430)
Edad de IVSA
≥ 19 a 131 (49,1) 78 (47,9) 209 (48,6) 1,07 0,72-1,59 0,35
< 19 a 136 (50,9) 85 (52,1) 221 (51,4)
Número de
parejas
≥3 102 (38,2) 70 (42,9) 172 (40) 0,82 0,55-1,22 0,16
<3 165(61,8) 93 (57,1) 258 (60)
Numero de
relaciones/semana
≥3 140 (52,4) 82 (50,3) 222 (51,6) 1,08 0,73-1,60 0,33
<3 127 (47,6) 81 (49,7) 208 (48,4)
Antecedente de
Dx de ETS
ETS* 31 (11,6) 20 (12,3) 51 (11,9) 0,939 0,51-1,71 0,83
No ETS 236 (88,4) 143 (87,7) 379 (88,1)
Uso de
anticonceptivos
NO usan 196 (73,4) 115 (70,6) 311(72,3) 1,15 0,74-1,77 0,26
SI usan** 71 (26,6) 48 (29,4) 119 (27,7)
Tipo de
anticonceptivo
Otros 253 (94,8) 155 (95,1) 408 (94,9) 0,933 0,38-2,27 0,878
Barrera 14 (5,2) 8 (4,9) 22 (5,1)
Estado socio
económico
Medio bajo 35 (13,1) 22 (13,5) 57 (13,3) 0,967 0,54-1,71 0,908
Medio alto 232 (86,9) 141 (86,5) 373 (86,7)
Fuente: base de datos
Elaborado por: Dra. Cumandá Abril M.
*HPV, herpes genital, Condilomatosis, molusco contagioso ** Métodos hormonales y de barrera

Al analizar los posibles factores de riesgo en forma individual se observa que de las 430
participantes existe un comportamiento similar entre las que inician su vida sexual antes
de los 19 años como en las posteriores a dicha edad; es así, que 221 (51,4%) mujeres
iniciaron su vida sexual antes de los 19 años y de las cuales el 136 (50,9%) presentaron
algún tipo de infección; demostrándonos en el estudio que las mujeres tienen más
posibilidades de infecciones mientras más pronto inicie sus relaciones, no se observaron
valores estadísticamente significativos con OR 1,07; IC 95%: 0,72-1,59; valor p: 0,35.

Dra. Cumandá Abril Matute 62

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En lo relacionado al número de parejas sexuales 258 (60%) mujeres tienen 2 parejas

sexuales o menos; de las cuales el 61,8% (165) presentaron infecciones; encontrándose
un comportamiento poco esperado es decir a menor número de parejas sexuales más
infecciones. En el análisis estadístico no se observan valores estadísticamente
significativos con OR= 0,82; IC 95%: 0,55-1,22; valor p= 0,16.
En lo relacionado con el número de relaciones sexuales a la semana tiene un
comportamiento inverso en relación a las variables anteriores es decir hay predominio
de mujeres con más relaciones en 222 (51,6%) mujeres de las cuales el 52,4% (140)
presentaron infecciones, llamando la atención el comportamiento de esta variable por la
similitud encontrada con estudios internacionales. Presenta un OR= 1,08; IC 95%: 0,73-
1,60; valor p= 0,33, siendo no estadísticamente significativo.
Al analizar el antecedente de diagnóstico de enfermedades de trasmisión sexual se
observa que las participantes del estudio no han sido previamente diagnosticadas de
alguna enfermedad en el 88,1% (379) lo que es de interés en el presente estudio debido
a que según la literatura señala que las infecciones pueden estar relacionadas con otras
patologías especialmente las de índole sexual. No se encontró valores estadísticamente
significativos con OR= 0,93; IC 95%: 0,51-1,71; valor p= 0,83.
El uso de anticonceptivos tiene un comportamiento interesante debido a que hay una
gran diferencia entre las que usan algún método en relación a las que no usan es, así que
estas últimas se presentaron en el 72,3% (311) de mujeres. Se observó valores no
estadísticamente significativos con OR= 1,15; IC 95%: 0,74-1,77; valor p= 0,26.
En lo relacionado al tipo de anticonceptivo utilizado se analizó el método de barrera
(preservativo masculino) ya que ofrece protección para las ETS en donde se observó que
el 94,9% (408) usan otros tipos de planificación; del bajo porcentaje de mujeres que los
usaron (5,1%) las que prefirieron este método presentan más infección que las que no
los usan lo cual está en discordancia con la posibilidad de prevenir las infecciones,
aunque se deberá analizar con otros posibles factores en el contexto cultural. No se
encontró valores significativos OR= 0,933; IC 95%: 0,38-2,27; valor p= 0,878.
El nivel socio económico se analizó a través de la aplicación de la encuesta de
estratificación del nivel socio económico (INEC) que a través de puntuaciones
especificas se determinaron el nivel socio económico en donde se encontró que de las
430 participantes solo el 13,3% (57) de mujeres presentaron un nivel bajo y medio bajo
y a su vez, de éstas, 35 mujeres (13,1%) presentaron algún tipo de infección. No se
observaron valores estadísticamente significativos OR= 0,967; IC 95%: 0,54-1,71; valor p= 0,908.

Dra. Cumandá Abril Matute 63

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CAPÍTULO VI
DISCUSIÓN
La OMS considera que la principal causa de consulta ginecológica es la secreción y
prurito vaginal lo que influye directa o indirectamente en la calidad de vida de las mujeres
y en su esfera conyugal y laboral (1).
La prevalencia de las infecciones vaginales fue del 62,1 % (267) de las cuales la vaginosis
bacteriana es la más frecuente con el 62,9% (168) seguida de cándida en 81 participantes
(18,8%) y 18 (4,2%) con tricomoniasis en base a lo cual se relacionara con los datos
encontrados en la literatura médica internacional.

En la VB se observó en el presente estudio una prevalencia del 62,9% (168 casos) en

relación con los estudios de Phillips Hay en Londres en donde se reportó una prevalencia
mayor del 50% en mujeres embarazadas (12), estudios en Cuba como de Rizo et al que
encontró Gardnerella en 58,9% (28) y de Mondeja et al en el 36% (2) valores que al
revisar individualmente pueden estar en relación con características de la población
estudiada es así que Phillips Hay lo realizo en mujeres embarazadas, lo que pudo
predisponer a tener prevalencia elevada, el comparar con el estudio de Rizo se verifica un
porcentaje elevado posiblemente porque el estudio se realizó en el universo de pacientes
con secreción en relación a que nuestra muestra fue aleatorizada, seguida por la cándida
albicans que en el estudio se presentó en el 30,33% cifras mayores a los estudios por
Rizo et al en Cuba que encontró cándida albicans en 23,2%, Mondeja en el 17 %; María
et al. Irán encontró cándida en el 6% de las infecciones (20), en lo relacionado a la
tricomoniasis se encontró que Fernández Limia et al. Cuba, encuentra una prevalecía de
tricomoniasis entre 14-20,9% (17); tanto Mondeja como Rizo et al. encontraron
tricomoniasis en 10% y 6,1% respectivamente en relación a nuestra investigación en la
cual esta patología se presentó en el 6,7% con un comportamiento similar al encontrado
por Rizo en Cuba; lo cual puede estar en relación con las características demográficas de
los grupos analizados.
Al analizar los diferentes grupos de edad en relación con las infecciones observamos que
en el estudio el grupo de edad en que predominó las infecciones fueron mujeres entre 35
a 44 años con el 42,7% comparando con el estudio en Chile de Villaseca et al. en el cual
encontró predominio de mujeres entre 35-54 años con el 60,7% de infecciones en general
con valor p significativo (32); Mondeja en Cuba encontró su predominio en grupos de
28-37 años con el 42,5% (2) estudio de importancia por la similitud de los resultados con

Dra. Cumandá Abril Matute 64

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el de la investigación; pero, se debe identificar que la muestra en el estudio fue

aleatorizada mientras que Mondeja et al. realizaron en todas las pacientes que dejaron
sus muestras en laboratorio; deduciéndose que el estudio estuvo constituido por el
universo de participantes con síntomas vaginales, mientras que en el estudio de Cardona-
Arias et al, en Colombia se encontró que predomino el grupo de adolescentes con el 33%
(22) esta variedad en la edad de predominio puede estar en relación a los sitios en donde
se llevaron a cabo los respectivos estudios.
Al comparar los grupos de edad con la prevalencia de las infecciones se observó que todas
predominan entre 35-44 años en la presente investigación; es así que la VB se demostró
con el 39.92% en el estudio, seguido de Mondeja et al, con el 37% (2) en poblaciones de
edad similares, en cambio en las adolescentes del estudio de Cardona-Arias et al. se
obtuvo el 22,8% de VB (22); en el caso de la candidiasis vaginal encontramos 46,9%,
Mondeja et al. el 44% valores que sobrepasan más de la mitad de lo encontrado en las
adolescentes colombianas (Cardona et al.) con el 9,2% (22), la tricomoniasis vaginal
tiene una gran proporción en el presente estudio con el 50% que es igual al encontrado
por Mondeja et al. en Cuba (50%); a la vez son muy superiores a los reportados en
Colombia en donde solo se observó en el 1,2%, lo que posiblemente está en relación con
la edad, estado civil y conducta sexual de las participantes.
Al analizar los resultados obtenidos a través del Papanicolaou se encontró una prevalencia
de VB en el 16,5% y comparándose con los estudios colombianos se encuentra una
discordancia; es así que Mejia-Perez et al. obtuvo el 39,6% de casos de VB (31), que
representa el doble de lo encontrado por Cardona-Arias et al., el 18% (22); estando en
relación con los datos de la investigación; la candidiasis vaginal se diagnosticó
únicamente en el 7,2% en el estudio; valores similares a los obtenidos por Mejia-Perez
et al. con el 11% (31) y Cardona et al con el 4,7% (22); la tricomoniasis vaginal en
cambio se reportó solo con el 0,5% valor similar a los estudios colombianos en que
concuerdan con el 0,8%; en la correlación de las diferentes infecciones a través del
Papanicolaou el valor de p encontrado tiene significancia estadística influyendo
positivamente en el estudio, lo que podría estar en relación al número de muestras
analizadas; aunque no con su objetivo principal para el cual fue estandarizado que es la
detección oportuna del cáncer cérvico uterino.
El uso de la colposcopia en casos de infecciones vaginales es muy reducido debido al
objetivo para el que fue creado dicho procedimiento; es así que los cambios encontrados
en el presente estudio están en relación con signos patognomónicos sugerentes de

Dra. Cumandá Abril Matute 65

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cambios asociados a displasias específicamente; en la investigación se encontró cambios

de ectropión o ectopia en el 33% comparando con los otros cambios encontrados como
son: leucoplasia y colpitis a puntos rojos y blancos se presentó en el 33,1% de pacientes
en la correlación entre las infecciones se obtuvo un valor de p: 0,00, por lo cual es de
suma importancia considerar a la eversión de la mucosa como un factor de riesgo para las
posibles infecciones a nivel vaginal; López-Barbosa describe las características
macroscópicas del cérvix encontrándolo erosionado (ectropión) en el 16,1% (29), en el
estudio de Suarez de Venezuela se observó que las pacientes diagnosticadas de VB por
los criterios de Amsel presentaron 73% de Colpitis a puntos rojos (p< 0,05), y el 17%
tenían cérvix normales, al aplicar Lugol encontró 82% del “caoba irregular”,
considerando la presencia de la colpitis un cambio importante (25); dato que no concuerda
con el estudio analizado ya que la proporción de la colpitis a puntos rojos es únicamente
el 7,7%; debido posiblemente a que las colposcopias se realizaron en la totalidad de la
muestra mientras que en el estudio venezolano se aplicó solo a las paciente son
diagnóstico de VB, incrementando la importancia estadística.
El diagnóstico y tratamiento etiológico es importante en las pacientes que acuden a la
consulta ginecológica debido a que las manifestaciones clínicas pueden ser similares entre
las bacterias y hongos siendo fundamental el diagnostico etiológico para la
administración de tratamientos adecuados; por lo cual se considera que el análisis
microbiológico está indicado en todas las mujeres que consultan por ésta sintomatología.
Al comparar los resultados obtenidos basándose en los Criterios de Nugent se observó
VB en el 43,5%, al comparar con los datos encontrados por Mejía- Pérez et al. en
Colombia: 39,6% de VB (31), Chávez et al. en Perú observó VB en el 20,1% (27); los
resultados y puntuaciones fueron normales en el 20,7%; siendo menos de la mitad que lo
encontrado por Chávez et al. (58,9%) (27); el presente estudio demostró claramente
mayor proporción de VB a pesar de que los estudios de Perú y Colombia fueron
numéricamente casi el triple. En el presente estudio se observó una prevalencia alta de
VB al aplicar los criterios de Nugent que podría considerarse como una prueba
diagnóstica muy importante para el diagnóstico adecuado de la VB; en la correlación
realizada se obtiene valor de p significativo (<0,05)
Al aplicar los criterios de Amsel se encontró que el 78,1% de pacientes cumplieron 3 de
los 4 ítems para ser catalogados como vaginosis bacteriana (características del flujo:
homogéneo, delgado y blanco, presencia de células clave, pH del flujo vaginal mayor de
4,5, test de aminas positivo); en relación a lo demostrado por López-Barbosa en Colombia

Dra. Cumandá Abril Matute 66

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en que encontró VB solo en el 36,3% (29), demostrando la importancia y efectividad de

dicho método.
Villaseca (Chile) analizó la relación entre los síntomas vaginales con el diagnóstico
microbiológico en donde no observa asociación significativa (32); en la investigación se
encontró valor p: 0,00 en los criterios de Nugent (43,5%) y de Amsel (78,1%)
demostrando la importancia de un adecuada aplicación de los criterios clínicos y
microbiológicos.
Para analizar en forma adecuada las diferentes prevalencias encontradas se debe estudiar
los posibles factores de riesgo y así determinar las características particulares de las
población estudiada para fomentar programas de prevención adecuada a la realidad local;
es así que a nivel mundial en Irán María et al. encontró que el nivel de instrucción
especialmente el analfabetismo y el uso de anticonceptivos tienen datos estadísticamente
significativos, no así la edad y paridad (20), en relación al presente estudio en el cual
predominaron mujeres de área urbana, instrucción superior y nivel socio económico
medio típico y la con valores de p no significativos.
En la correlación entre residencia con vaginosis bacteriana y tricomoniasis se encuentra
valor de p significativo.
Al analizar los factores de riesgo encontramos que la edad de inicio de vida sexual en el
estudio fue entre 12-18 años en el 48,7%, Rizo et al, en Cuba identificó la edad de IVSA
más frecuente entre 15-17 años en el 35,8% (28); González-Pedraza en México encontró
antes de los 15 años en el 31% (6) que están en concordancia con la edad de inicio de
vida sexual a nivel de Latinoamérica; en lo concerniente al número de relaciones a la
semana en el estudio predominan 1 vez en el 37,4% ; lo cual no concuerda con lo
observado por González-Pedraza (6) en que encontró mayor número de relaciones
sexuales.
En la actualidad los diferentes métodos de planificación se han relacionado como factor
asociado a la presencia de infecciones vaginales y a su vez puede estar asociado al número
de parejas sexuales o frecuencia de relaciones; en relación al tipo de método utilizado; en
el presente estudio se encontró predominio de ausencia de uso de métodos en el 50,9%
seguido de métodos quirúrgicos con el 17,9%; en comparación con diferentes estudios
realizados en varios países como Rizo, et al en Cuba encontró el 91,6% de relaciones
sin protección (28), López-Barbosa reporto relaciones sin protección en el 56,4%,
anticonceptivos hormonales en el 19,4%, DIU 11,3% y otros métodos en el 12,9% (29);
en Cuba, Mondeja et al. observó que el 55,3% de mujeres no usaban métodos

Dra. Cumandá Abril Matute 67

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favoreciendo la aparición de infecciones vaginales (2), en el estudio de Cardona-Arias et

al. en Colombia predomino la falta de uso de métodos en el 41,7%, seguido de EQB (22);
verificándose un alto índice de relaciones sin protección comparándose con el estudio
Iraní de María et al. en el que se verifico que sólo el 11,7% no uso métodos de
planificación mientras que el uso de anticonceptivos hormonales fue de 34,3% y
preservativo en el 15,5% (20); el presente estudio encontró resultados similares a los
estudios a nivel latinoamericano en cuanto a la falta de uso de métodos con proporciones
elevada lo que podría estar en relación con la presencia de infecciones.
En lo relacionado con el uso de planificación familiar y específicamente los dispositivos
intrauterinos en el estudio se observó que su uso es bajo: en el 3,7% en relación con el
estudio de González-Pedraza et al. en México en donde se analizó su uso como factor de
riesgo y se encontró en el 40% de casos (6).
Al hablar de anticonceptivos e infección se conoce a través de los estudios que el uso de
los dispositivos intrauterinos es considerada un pilar fundamental en la etiopatogenia de
las mismas; por lo que su uso debería ser analizado individualmente en relación a los
distintos tipos de infección; se encontró que las participantes presentaron VB en el 3% lo
cual es bajísima en proporción al 25,6% encontrado por Cardona-Arias en Colombia
(22); la Cándida albicans se presentó en el 6,2% y en Colombia solo el 5,1%;
tricomoniasis en el 5,6% relación al 1,2% de lo observado por Cardona-Arias (22).
Al relacionar los métodos de planificación y las infecciones vaginales, nivel de educación
no se encontró significancia estadística en contraposición con lo encontrado por María et
al. que verificó una asociación significativa entre las variables analizadas (20); solo
coincide en el análisis individual de VB y tricomoniasis vaginal con la residencia en la
que se observó significancia estadística al igual que lo encontrado por María et al. (20).
Saucedo et al. en Argentina identificó un OR 1,06 en relación al uso de anticonceptivos
hormonales aumentando la probabilidad de presentar síntomas vaginales (30); valores
similares a los reportados en la investigación OR 1,15 (IC:0,74-1,77); al relacionar el uso
y tipo de método de planificación; lo que llama la atención especialmente al disponer de
información suficiente a través de los medios de comunicación y disponer de acceso a
los mismos en forma gratuita en las unidades pertenecientes a la Red Pública de Salud.
Al estudiar otras variables como la edad de predominio del grupo de participantes se
observó que fue entre 25-44 años en el 80%, datos similares a los encontrados en otros
estudios a nivel de Latinoamérica confirmando que las mujeres que frecuentemente
acuden a consultas ginecológicas son adultas jóvenes y en edad fértil.

Dra. Cumandá Abril Matute 68

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En lo concerniente a la conducta sexual la edad media del inicio de vida sexual fue de
19,87 ±4,2 años; con 2-4 parejas en el 53% y con parejas únicas en el 40% en
contraposición con lo expresado por López-Barbosa et al, en donde la edad promedio de
inicio de vida sexual fue 15,5±2,4 años; 52,4% tuvieron solo un compañero (29);
verificando que nuestras participantes inician sus relaciones a mayor edad que en
Colombia aunque comparten el hecho de haber tenido una sola pareja lo que debería ser
interpretado como factor protector al disminuir la posibilidad de trasmitir las infecciones
a través de las relaciones sexuales; además que estos resultados están en relación con las
características socio-culturales de la población estudiada.
Al análisis de los números de compañeros en el estudio se encontró un OR 0,82 (IC: 0,55-
1,22) y valor p: 0,16 en contraposición con lo expresado por Chávez et al. en Perú en
donde encontró OR 3,5 (IC: 1,5-8,4) de presentar más infección al analizar mujeres con
más de 2 compañeros sexuales (27).
Entre las variables infecciones e IVSA, número de compañeros sexuales, nivel de
escolaridad se observaron datos no significativos al igual que López-Barbosa et al, en
Colombia no encontró diferencias significativa (29); posiblemente ligada al tipo de
población similar a la analizada en los 2 estudios siendo aspectos importantes a considerar
para futuras investigaciones en las que se deberían incrementar otras variables.
Ante los resultados expuestos no se observó relación entre los factores analizados con la
presencia de infección vaginal.
Las diferencias que se encontraron en los diferentes estudios están en correspondencia
con las muestras analizadas y los métodos diagnósticos utilizados para realizarlos.
En nuestro estudio se observó que las infecciones vaginales no están asociadas a edad,
estado civil, instrucción y condición socio económica.
Se encontró una asociación estadística entre VB, candidiasis y tricomoniasis con los
diferentes tipos de exámenes realizados como colposcopia, criterios de Nugent,
Papanicolaou y criterios de Amsel; nuestros resultados evidencian un comportamiento
bastante similar a los que encontramos en los estudios latinoamericanos en los tipos de
exámenes posiblemente por ser poblaciones con características etnográficas similares
pero culturalmente diferentes.
Con los datos encontramos confirmamos la importancia de realizar estudios
epidemiológicos específicos para los diferentes lugares lo que puede ser de gran
importancia al relacionar con la población estudiada. Además, es importante plantearse
la necesidad de evaluar la etiología en relación al diagnóstico sindromico considerando

Dra. Cumandá Abril Matute 69

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que las características clínicas no siempre permiten hacer un diagnóstico preciso del
agente causal.

Dra. Cumandá Abril Matute 70

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CAPÍTULO VII

CONCLUSIONES

➢ La muestra estuvo conformada principalmente por mujeres en edad fértil entre 25

a 44 años, de residencia urbana, casadas, de instrucción superior completa,
multíparas (entre 2-4 hijos), mestizas y de nivel económico medio típico.
➢ La prevalencia de las infecciones vaginales es alta 62,1 % (267) y dentro de los
cuales la que predominó fue la VB con el 62,9% (168) seguida de cándida
albicans y trichomona vaginalis respectivamente.
➢ En relación a las técnicas de diagnóstico usadas se observó que al aplicar los
criterios de Amsel se confirmó el diagnostico de VB solo en el 22%, con los
criterios de Nugent la puntuación que predomino fue la VB, en los frotis de
Papanicolaou predominaron los lactobacillus y al realizar la colposcopia se
observó que predominó la ectopia cervical.
➢ Entre las características clínicas que se consideraron como factores de riesgo se
observó que la edad de predominio de inicio de vida sexual fue temprana (12-18
años); con 2-4 parejas; las frecuencias de relaciones sexuales a la semana
predominaron 1 vez; en los antecedentes de diagnóstico previo de ETS la
enfermedad que predominó fue ser diagnosticadas del Virus del Papiloma
Humano; existió predominio de ausencia de uso de métodos de planificación y
de los que usaron prevalecieron los métodos quirúrgicos; la mayoría de las
participantes fueron de condición socio económica medio típica.
➢ Al relacionar los posibles factores de riesgo y las infecciones vaginales se verificó
que no existe relación estadísticamente significativa; el OR e intervalos de
confianza no demuestran su nivel de riesgo; por lo que estos no son considerados
como factores de riesgo en la población de éste estudio.

Dra. Cumandá Abril Matute 71

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RECOMENDACIONES

➢ Por las características socio demográficas de esta población de estudio se deberá

considerar la posibilidad de replicar el mismo en un nivel de atención menor a la
analizada.
➢ Se deberá revisar o implementar protocolos de manejo en las infecciones
vaginales en relación al diagnóstico y tratamiento debido a que actualmente los
pacientes son manejados en forma sindrómico, por lo tanto los protocolos
deberían estandarizar el tratamiento con base al diagnóstico etiológico logrando
mejorar los tratamientos y disminuyendo las recidivas y el gasto público,
incrementado la satisfacción de la usuaria y mejorando la calidad de vida personal,
laboral y sexual.
➢ Debido a la prevalencia de las infecciones vaginales encontradas y los factores
asociados es necesario que se continúen con nuevas investigaciones buscando
nuevos factores asociados además de los estudiados, para lo cual se sugiere
analizar muestras de mayor tamaño y que incluyan otras variables diagnosticas de
alta sensibilidad y especificidad que permitan describir mejor e identificar los
factores causales asociados a esta patología para mejorar el diagnóstico y
tratamiento.
➢ A los investigadores incentivar los diferentes estudios analizando los posibles
factores de riesgo que serán desarrollados con las respectivas técnicas para
obtener resultados acordes a la población estudiada.

Dra. Cumandá Abril Matute 72

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CAPÍTULO VIII
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Dra. Cumandá Abril Matute 79

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CAPÍTULO IX
Anexo N 1
Operacionalización de Variables

VARIABLE DEFINICIÖN DIMENSIÖN INDICADOR ESCALA

Edad Tiempo transcurrido desde la Tiempo especificado Años evidenciados en la 15 a 19 años
fecha de nacimiento hasta el día en años anamnesis de la 20 a 24 años
de la entrevista Historia clínica (escala 25 a 34 años
OMS) 35 a 44 años
45 a 49 años
Estado civil Condición de una persona según Condición jurídica Datos consignados en la Soltera
el registro civil en función de si existente entre 2 anamnesis e historia Casada
tiene o no pareja y su situación personas según su clínica Unión libre
legal respecto a esto relación de estado Divorciada
civil Viuda
Separada
Paridad Número de embarazos Número de Número de embarazos 1
embarazos indicados en la 2-4
anamnesis 5 o mas

Residencia Lugar en donde habita Ubicación geográfica Datos indicados en la Urbana

de la residencia historia clínica y Rural
anamnesis Urbano-
marginal
Condición Medida económica de la posición Estratificación del Datos obtenidos a Alto (845-1000
económica individual o familiar en relación a nivel socio través de la puntos)
otras personas basadas en sus económico Encuesta de Medio alto (696-
ingresos estratificación del nivel 845 puntos)
socio económico Medio típico
(INEC) (535-696
Anexo #8 puntos)
Medio bajo
(316-535
puntos)
Bajo (0-316
puntos)
Nivel de educación Son las etapas que forman la Número de años de Años de estudio Analfabeta
educación de un individuo estudios aprobados en aprobados y verificados Educación
certificado por una institución una institución en la anamnesis de la general Básica
educativa regularizada por el educativa historia clínica completa
Ministerio de educación Educación
general Básica
incompleta
Bachillerato
completo
Bachillerato
incompleto
Superior
completa
Superior
incompleta
Academia
Otro
Infecciones La infección vaginal es una Presencia de síntomas Visualización de signos Vaginosis
vaginales inflamación de los tejidos y signos expresados y síntomas referidos por bacteriana
vaginales causada por por la paciente la paciente prurito Candida
determinados microorganismos: vulvo vaginal, Albicans
bacteriana, hongos, Trichomonas leucorrea, eritema Trichomona
vulvar, dispareumia, Vaginalis
disuria, ardor,
Prurito vulvo- Prurito vulvar o picazón en la Referencia de Visualización de SI
vaginal vulva es una picazón o irritación sensación de picazón lesiones por rascado o NO
referencia de picazón en

Dra. Cumandá Abril Matute 80

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molesta de la piel de la vagina y vulva referidos por la

en el área circundante (vulva). paciente
Leucorrea Secreción genital blanquecina Presencia de Visualización de SI
producida por la inflamación del secreción o humedad secreciones o humedad NO
útero y la vagina. en vulva expresados en vulva y vagina
por la paciente

Consistencia Característica de ciertas Características de las Observación de las Homogénea

sustancias en liquidas o espesas secreciones de vulva características de la Heterogénea
en lo que es estable, coherente y y vagina leucorrea por el Grumosa
no desaparece fácilmente. investigador Liquida

Factores de riesgo Condición o situación que

aumenta la probabilidad de
presentar un problema de salud:

Conducta sexual: Manera de proceder de una Número de Parejas Número de parejas 1 pareja sexual
persona en su actividad sexual sexuales sexuales desde inicio de 2-4 parejas
vida sexual reportada sexuales.
por paciente >5 parejas
sexuales

Edad de Inicio de Edad en años del inicio 12-18 años

vida sexual de la vida sexual activa 19- 25 años
expresada por paciente 26 – 32 años
>32 años
Frecuencia de Número de relaciones 1 o menos
relaciones sexuales con penetración 1-2 veces
durante la semana 3-4 veces
expresada por paciente 5 o más veces
Sin actividad
sexual
Uso de Uso de sustancias Uso o no de algún Uso de anticonceptivos Si
Anticonceptivos farmacológicas o procedimientos método expresados por No:
quirúrgicos usados para evitar el paciente
embarazo
Uso de Identificación del tipo Orales
anticonceptivos de anticonceptivos Inyectables:
hormonal utilizado utilizado expresados Mensuales o
por paciente n la Deposito
entrevista Implantes
subdérmicos

Uso de anticonceptivo Identificación del tipo Barrera

no hormonal de anticonceptivos Dispositivos
utilizado utilizado expresados intrauterinos
por paciente n la
entrevista

Tipo de Tipo de anticonceptivo Esterilización

anticonceptivo quirúrgico utilizado Quirúrgica
quirúrgico utilizado expresado por la Bilateral o
paciente ligadura
Vasectomía
Histerectomía Procedimiento quirúrgica que Ausencia de útero Identificación de la SI
consiste en extirpar el útero total falta de útero expresado NO
o parcialmente por la paciente

Menopausia Período en la vida de la mujer en Ausencia de ciclos Identificación de SI

el que deja de menstruar con menstruales en la ausencia de ciclos NO
regularidad por un lapso mínimo paciente mayor a un menstruales expresados
de un año año por paciente
Diagnóstico previo Infección causada por las Conocimiento de Manifestación verbal Si
de ETS relaciones sexuales haber sido por parte de la paciente No

Dra. Cumandá Abril Matute 81

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diagnosticadas por personal de diagnosticada de que ha sido Cual:

salud especializado. alguna enfermedad de diagnosticada de alguna
trasmisión sexual enfermedad de
trasmisión sexual
Sífilis Enfermedad infecciosa de curso Cuando a la paciente Expresión verbal de la SI
crónico, transmitida por contacto le han informado que paciente de haber sido NO
sexual, producida por la tiene sífilis diagnosticada de sífilis
espiroqueta Treponema
pallidum.
HIV (Virus de Enfermedad infecciosa, causada Información a la Manifestación verbal de SI
inmunodeficiencia por el virus de inmunodeficiencia paciente de ser la paciente de ser NO
humana) humana, que se transmite por vía portadora del Virus de portadoras del Virus de
sexual, a través de la sangre o de inmunodeficiencia Inmunodeficiencia
la madre al feto, hace disminuir humana humana
las defensas naturales del
organismo hasta llegar a su
completa desaparición.
HPV (Virus del Son diversos grupos de virus Información a la Manifestación verbal de SI
Papiloma ADN pertenecientes a la familia paciente de ser la paciente de ser NO
Humano) de los Papillomaviridae no portadora del Virus portadora del Virus del
poseen envoltura, y tienen un del Papiloma Humano Papiloma Humano
diámetro aproximado de 52-55
nm., representan una de las
enfermedades de transmisión
sexual más comunes.
Herpes genital Enfermedad viral que se Información a la Información verbal de SI
transmite a través de las paciente de ser la paciente de hacer sido NO
relaciones sexuales o por portadora del Virus diagnosticadas de
contacto directo con del herpes tipo II herpes genital
los genitales infectados. Es
debido al virus herpes simplex
(HSV), mayoritariamente del tipo
2. Lesiones redondeadas son
visibles en la vulva y causan
comezón y ardor
Chancro blando Infección de transmisión sexual Información a la Manifestación de la SI
(ITS) causada por una bacteria paciente de ser paciente de haber sido NO
Gram negativa llamada diagnosticada de diagnosticada de
Haemophilus ducrey. Se chancro blando chancro blando
manifiesta frecuentemente a
modo de úlcera genital.
Condilomas Tumor benigno viral causado por Conocimiento previo Información verbal de SI
HPV trasmitido por vía sexual y de ser diagnosticada la paciente de haber NO
afecta a la piel o a las mucosas de de Condilomatosis en sido diagnosticada de
la zona anal y genital. vulva o vagina Condilomatosis
Molusco Infección vírica de la Diagnóstico previo Información verbal de SI
contagioso piel, contagiosa y auto de molusco la paciente de haber NO
inoculable. Es un virus de la contagioso sido diagnosticada de
familia de los Poxviridae, género molusco contagioso
Molluscipox.
Criterios de Amsel Presencia de al menos 3 de 4 Presencia de 3 Identificación de 3 características
características del flujo vaginal síntomas y signos características de la del flujo
presentes en la mujer presentes en los secreción y resultados presencia de
criterios de Amsel reportados por células clave
laboratorio clínico pH del flujo
vaginal mayor de
4,5
test de aminas +
Células clave Células epiteliales vaginales Presencia de células Visualización de células SI
cubiertas por cocobacilos epiteliales vaginales epiteliales vaginales NO
observadas a través del cubiertas por cubiertas por
microscopio cocobacilos en las cocobacilos presentes
muestras de secreción en la secreción
vaginal reportados por el

Dra. Cumandá Abril Matute 82

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bioquímico
farmacéutico
Flujo vaginal Secreción liberada por las Presencia de Visualización de la SI
glándulas del cuello del útero secreción vaginal en secreción por parte del NO
vulva o vagina investigador
Test de aminas Mezcla entre el exudado vaginal Presencia de olor a Identificación de olor a Positivo
y una disolución de hidróxido de pescado en las pescado en las muestras negativo
potasio (KOH). Esta prueba es muestras de secreción de secreción vaginal al
positiva cuando dicha mezcla vaginal al contacto contacto con KOH
hace que se produzca mal olor lo con KOH reportados por
cual es criterio para diagnóstico bioquímico
de VB farmacéutico
pH Coeficiente que indica el grado Identificación del pH Visualización directa Mayor a 4,5
de acidez o basicidad de una en las secreción del cambio de Menor o igual a
solución acuosa. vaginal colorímetro realizada 4,5
por el investigador
Examen de Visualización directa de Presencia del Resultados reportados
Fresco secreción a través del bacterias, hongos en por laboratorio clínico
microscopio secreción vaginal
Tricomoniasis Parásito protozoo, flagelado, Presencia de Visualización del SI
móvil responsable de ésta protozoo, flagelado, protozoo en forma NO
infección de transmisión sexual móvil en el exámen de directa a través del
fresco microscopio reportado
por el bioquímico
farmacéutico
Levaduras Hongo unicelular que produce Presencia de hongo Visualización de SI
enzimas capaces de provocar la unicelular en la levaduras en forma NO
fermentación alcohólica de los secreción vaginal directa a través del
hidratos de carbono. microscopio reportado
por el bioquímico
farmacéutico
Hifas de hongos Red de filamentos cilíndricos que Presencia de Visualización de SI
conforman la estructura del filamentos cilíndricos filamentos cilíndricos NO
cuerpo de los hongos de los hongos de los hongos
multicelulares. Están multicelulares en la multicelulares en forma
constituidos por una fila de secreción vaginal directa a través del
células alargadas y tubulares, microscopio reportado
envueltas por una pared celular por el bioquímico
compuesta de quitina. El farmacéutico
conjunto de estas hifas se
denomina micelios.
Bacterias Organismo microscópico Presencia de Visualización de SI
unicelular, carente de núcleo, que Organismo Organismos NO
se multiplica por división celular microscópico microscópicos
sencilla o por esporas. unicelular, carente de unicelulares carente de
núcleo presentes en la núcleo reportado por el
secreción vaginal bioquímico
farmacéutico
Células epiteliales Células que recubren las Presencia de células Visualización SI
superficies del cuerpo, tanto que recubren las microscópica de NO
externas como de cavidades y superficies de la células que recubren las
conductos internos. cavidad vaginal superficies de la
presentes en la cavidad vaginal
secreción vaginal reportado por el
bioquímico
farmacéutico
Leucocitos Células que se encuentran en la Presencia de glóbulos Visualización SI
sangre conocidas como glóbulos blancos presentes en microscópica de NO
blancos. la secreción vaginal glóbulos blancos en la
secreción vaginal y
reportado por el
bioquímico
farmacéutico

Dra. Cumandá Abril Matute 83

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Hematíes Célula bicóncava en forma de Presencia de glóbulos Visualización SI

disco aplastado, que se forma en rojos presentes en la microscópica de NO
la médula ósea, contienen secreción vaginal glóbulos rojos en la
hemoglobina secreción vaginal
reportado por el
bioquímico
farmacéutico
Tinción de Gram Método de laboratorio utilizado Presencia de Visualización
para teñir paredes bacterianas y bacterias Gram- microscópica de
que permite diferenciar los dos positivas y Gram- bacterias Gram-
grandes grupos bacterianos: las negativas presentes en positivas y Gram-
bacterias Gram-positivas y las la secreción vaginal negativas en la
Gram-negativas. secreción vaginal
reportado por el
bioquímico
farmacéutico
Lactobacilos Bacterias Gram positivas Presencia de bacterias Visualización SI
anaerobias aero tolerantes, Gram positivas microscópica de NO
convierten la lactosa y algunos anaerobias aero bacterias Gram
monosacáridos en ácido láctico, tolerantes en la positivas anaerobias
dando lugar a la fermentación secreción vaginal aero tolerantes en la
láctica. secreción vaginal y
reportado por el
bioquímico
farmacéutico
Cocos Gram Son bacterias en forma de Presencia de bacterias Visualización SI
positivos racimos o paquetes que pueden en forma de racimos, microscópica de NO
dividirse y forman parte del reino de color violeta bacterias en forma de
procariota, que carecen de presentes en la racimos violetas en la
membrana nuclear y presentan secreción vaginal secreción vaginal y
ribosomas 70s. pueden ser reportado por el
móviles o inmóviles, y tiñen de bioquímico
azul oscuro o de violeta en la farmacéutico
tinción de Gram-
Cocos Gram Son bacterias en forma de Presencia de bacterias Visualización SI
negativos racimos o paquetes que pueden en forma de racimos, microscópica de NO
dividirse y forman parte del reino de color rosado bacterias en forma de
procariota, que carecen de presentes en la racimos rosadas en la
membrana nuclear se tiñen de secreción vaginal secreción vaginal y
rosado en la tinción de Gram. reportado por el
bioquímico
farmacéutico
Bacilos Gram El término bacilo (plural bacilos), Presencia de Visualización SI
positivos se usa para describir cualquier bacteria con microscópica de NO
cualquier bacteria con forma de forma de barra o vara cualquier bacteria con
barra o vara, fijan el violeta de en la secreción forma de barra o vara,
genciana (tinción de Gram) en la vaginal que fijan la violeta de
pared celular porque carecen de genciana y están
capa de lipopolisacárido. presentes en la
secreción vaginal,
reportado por el
bioquímico
farmacéutico
Bacilos Gram Son cualquier bacteria con forma Presencia de Visualización SI
negativos de barra o vara, que no fijan el cualquier bacteria con microscópica de NO
violeta de genciana porque forma de barra o vara cualquier bacteria con
poseen la capa de que no fijan el violeta forma de barra o vara,
lipopolisacárido de genciana presentes que no fijan la violeta
(peptidoglicano), en la secreción de genciana y están
vaginal presentes en la
secreción vaginal,
reportado por el
bioquímico
farmacéutico

Dra. Cumandá Abril Matute 84

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Gardnerella Es una bacteria inmóvil, Presencia de bacterias Visualización SI

vaginalis anaerobia facultativa, no inmóviles, anaerobias microscópica de NO
encapsulada implicada en la VB. facultativas, no bacterias inmóviles,
encapsulada y no anaerobias facultativas,
forma endosporas no encapsulada
presentes en la presentes en la
secreción vaginal secreción vaginal,
reportado por el
bioquímico
farmacéutico
Criterios de Puntaje basado en la cantidad de Presencia de cocos y Visualización de 0-3: normal
Nugent cocos y bacilos expresados a bacilos expresados a resultados recibidos 4-6: intermedio
través de la tinción de Gram. través de la tinción de expresados en + y Mayor de 7: VB
Gram. presentes en la reportado por el
secreción vaginal bioquímico
farmacéutico
Papanicolaou Información del tipo de células Presencia de células Visualización Displasia
endo y exocervicales presentes en endo y exocervicales microscópica de cervical
la paciente y cambios en las del cuello uterino células endo y Candida
mismas. exocervicales Tricomona
reportados por el vaginalis
médico patólogo. Gardnerella
vaginalis
Atrofia vaginal
Displasia cervical Cambios anormales en las células Presencia de células Visualización de SI
de la superficie del cuello uterino. endo y exocervicales células endo y NO
superficiales exocervicales
alteradas del cuello superficiales alteradas
uterino en el frotis de reportados por el
Papanicolaou médico patólogo.
Candida Infección fúngica (micosis) de Presencia de Visualización de SI
cualquiera de las Candida (levaduras), Candida (levaduras), en NO
especies Candida (todas ellas en el cuello uterino en el cuello uterino
levaduras), de las cuales el frotis de microscópicamente y
la Candida albicans es la más Papanicolaou reportados por el
frecuente. médico patólogo.
Tricomona Parásitos protozoos flagelados, Presencia de parásitos Visualización de SI
vaginalis móviles responsables de protozoos flagelados, parásitos protozoos NO
Infecciones de Transmisión móviles en el frotis de flagelados reportado
Sexual Papanicolaou por el médico patólogo
Gardnerella Es una bacteria inmóvil, Presencia de bacterias Visualización SI
vaginalis anaerobia facultativa, no inmóviles, anaerobias microscópica de NO
encapsulada implicada en la VB. facultativas en el bacterias inmóviles,
frotis de Papanicolaou anaerobias facultativas,
reportado por el médico
patólogo.
Atrofia vaginal Disminución del volumen o Presencia de células Visualización de células SI
tamaño de un órgano o de un profundas pequeñas profundas pequeñas de NO
tejido orgánico debido a causas de color azulado con color azulado con
fisiológicas o patológicas. escaso citoplasma y escaso citoplasma y
ausencia o escasez de ausencia o escasez de
células de tipo células de tipo
intermedio y intermedio y
superficial epiteliales superficial epiteliales
en el frotis de reportado por el medico
Papanicolaou patólogo.
Colposcopia Cambios observados Presencia de cambios Visualización de los Ectopia cervical
directamente en las células del en las células del cambios celulares a Leucoplasia
cérvix a la colocación de ciertas cérvix visualizados a través del colposcopio y Colpitis a puntos
sustancias través del colposcopio reportado por el blancos
investigador Colpitis a puntos
rojos

Ectopia cervical Eversión o salida del tejido Presencia de eversión Visualización de la SI

endocervical (que normalmente del tejido eversión del tejido NO

Dra. Cumandá Abril Matute 85

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está en el canal endocervical y no endocervical en el endocervical a través

es visible) hacia fuera, de manera cuello del útero del colposcopio y
que resulta visible cuando reportado por el
exploramos la vagina con el investigador
espéculo
Leucoplasia Enfermedad de las mucosas, que Presencia de manchas Visualización de SI
se caracteriza por la aparición de blancas irregulares y manchas blancas NO
manchas blancas irregulares y algo engrosadas en el irregulares y algo
algo engrosadas. cuello uterino engrosadas .a través del
colposcopio y reportado
por el investigador
Colpitis a puntos Punteado blanco en el cérvix y Presencia de punteado Visualización de SI
blancos vagina visualizados a través del blanco en el cérvix y punteado blanco en el NO
colposcopio vagina cérvix y vagina a través
del colposcopio y
reportado por el
investigador
Colpitis a puntos Enrojecimiento del cérvix con un Presencia de Visualización de SI
rojos típico piqueteado petequial de enrojecimiento del enrojecimiento del NO
fácil sangrado visualizados a cérvix con un típico cérvix con un típico
través del colposcopio piqueteado petequial piqueteado petequial de
de fácil sangrado fácil sangrado a través
del colposcopio y
reportado por el
investigador

Dra. Cumandá Abril Matute 86

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Anexo # 2

Autorización para la realización del estudio en el IESS Seguro de Salud CAA Central
Cuenca
Cuenca Enero del 2016

Sra. Dra.
Lorena Mosquera
DIRECTORA DE LA MAESTRÍA EN INVESTIGACIÓN DE LA SALUD
Ciudad

Su despacho:

Yo, Cumandá Abril Matute portadora de la cedula de identidad 0702782087 y estudiante

de la Maestría en Investigación de la Salud, grupo 1; me dirijo a usted y por su intermedio
a quien corresponda me ayude con la elaboración de un oficio para solicitar la
autorización correspondiente en el Centro de Atención Ambulatoria Cuenca (IESS) para
la realización de mi tesis previa a la obtención del título de Magíster con el tema:
INFECCIONES VAGINALES Y FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS EN
PACIENTES ATENDIDAS EN EL ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL CENTRO DE
ATENCIÓN AMBULATORIA CUENCA (IESS), FEBRERO-JULIO DEL 2016.
Por la acogida y el trámite que se dispense a la presente le anticipo mi agradecimiento.

Atentamente

Dra. Cumandá Abril M

GINECOLOGA

Dra. Cumandá Abril Matute 87

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ANEXO # 3

Especificaciones técnicas de los instrumentos a utilizarse

Especificaciones técnicas del microscopio Olympus BX41 usado para los Papanicolaou

Dra. Cumandá Abril Matute 88

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Especificaciones Técnicas del Microscopio Olympus CX21 (Microbiología)

➢ Los objetivos de plano acromático corregidos al infinito ofrecen una

uniformidad excepcional y proporcionan imágenes claras y nítidas hasta los
bordes del campo visual (4x, 10x, 40x y 100x aceite)
➢ Hay dos juegos económicos para instituciones educativas (Juego 1: objetivos
4x, 10x y 40x; Juego 2: objetivos 4x, 10x, 40x y 100x)
➢ Oculares de número de campo (F.N.) 18
➢ El tratamiento antimicótico ayuda a proteger los componentes ópticos incluso
en condiciones de trabajo de alta humedad
➢ Porta objetivos cuádruple giratorio de movimiento ultra suave
➢ Condensador N.A. 1.25 Abbe fijo, con una posición de detención de apertura
para cada objetivo marcada con claridad en el condensador, lo que mejora el
contraste de las imágenes
➢ Un foco halógeno de 6V/20W que produce una iluminación clara y estable.
Una lente colectora casi esférica que proporciona imágenes claras e
iluminadas de manera uniforme en todo el campo visual.
➢ Un diseño compacto que permite transportarlo con facilidad y guardarlo en
un armario de aula
➢ Platina derecha integral sin cremallera y con controles X e Y en la parte
inferior
➢ A prueba de estudiantes: los oculares, los objetivos y el condensador están
conectados al cuerpo del microscopio para que ningún componente se caiga
o se desprenda al transportarlo o utilizarlo

Especificaciones Técnicas del Colposcopia Vasconcelos

El colposcopio más completo en el mercado.

Con cámara de video acoplado a la cabeza óptica, un sistema para capturar imágenes y
monitor LCD. Con este sistema, las imágenes pasan directamente a una computadora, en
donde se harán los reportes con el sistema de captura de VASCONCELLOS.
La imagen en la pantalla (televisión, computadora y el monitor) es la misma observada
por el profesional.

Dra. Cumandá Abril Matute 89

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Especificaciones técnicas •Video de alta resolución – 480 líneas de resolución horizontal

•Posibilidad de observación simultánea – binoculares y vídeo
•Monitor de 15”LCD
•Posibilidad de grabación, captura de imágenes e impresión Especificaciones de la cabeza
óptica
•Cabeza estereoscópica de 5 aumentos (3x, 4x, 7x, 11x y 17x)
•Objetivo foco 300 mm u otro opcional
•Binocular recto o inclinable (opcional)
•Oculares gran angular 12,5x ajustables con bloqueo
•Micro enfoque en el objetivo
•Filtro verde
•Empuñadura para movimiento del equipamiento
•Divisor de luz y adaptador para cámara de video incorporado en la cabeza óptica
•Cámara DFV Pedestal
•Brazo Panto gráfico
•Generador de luz fría 15V/150W (con 1 lámpara) conducida por medio de fibra óptica
•Portátil de suelo dotado de cinco ruedas

Dra. Cumandá Abril Matute 90

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ANEXO # 4

Formulario para el Consentimiento Informado

Universidad de Cuenca
Facultad de Ciencias Médicas
Maestría en Investigación de la Salud
Título de la investigación: Infecciones vaginales y factores de riesgo relacionados en
pacientes atendidas en el área de Ginecología del Centro de Atención Ambulatoria
Cuenca (IESS), Febrero- Julio del 2016
Nombre del investigador principal: Cumandá Patricia Abril Matute
Datos de localización del investigador principal:
Teléfono: 072833171
Celular: 0994098487
Correo electrónico: cumandabrilm@[Link]
Descripción del estudio
Introducción:
Este formulario incluye un resumen del propósito de éste estudio. Usted puede hacer
todas las preguntas que desee para entender claramente su participación y despejar sus
dudas.
Usted ha sido invitada a participar en una investigación sobre la frecuencia de las
infecciones vaginales las cuales pueden dar síntomas o no, además para buscar las
posibles causas que pueden o no presentarse en las participantes y buscar las más
frecuentes, lo que puede proporcionarnos datos que nos servirán para dar tratamientos
adecuados y así evitar las infecciones frecuentes. Usted ha sido escogida por cumplir con
los criterios que nos permiten incluirla dentro del mismo como son: edad comprendida
entre 15 y 49 años, haber iniciado su vida sexual (con penetración) y aceptación de la
participación mediante la firma del consentimiento informado en caso de ser mayor de 18
años y el asentimiento informado en caso de ser menor de 18 años junto con su tutor legal.
Propósito del estudio:
El estudio tiene como objetivo general la determinación de la prevalencia y los factores
asociados a infecciones vaginales en las pacientes de 15 a 49 años que acuden al área de
Ginecología del IESS Seguro de Salud CAA Central, la cual nos permitirá buscar la
posibilidad de que usted tenga una infección sin que necesariamente tenga síntomas y
buscar sus posibles causas. El estudio incluirá a 430 pacientes, las cuales serán escogidas

Dra. Cumandá Abril Matute 91

 UNIVERSIDAD DE CUENCA

de la lista diaria y sus muestras serán revisadas por personal capacitado. El personal
técnico no conocerá su identidad, la muestra será identificada con un código, con lo cual
se asegura la confidencialidad de su información personal.
Descripción de los procedimientos:
Se procederá a llenar un formulario con sus datos generales (nombre completo y teléfono)
en caso de que se necesite disponer de información adicional, para lo cual solicito
ayudarme llenando una encuesta con datos de su vivienda, trabajo y datos personales;
luego de que usted acepte y firme este consentimiento se le solicitará que se retire la ropa
interior y su falda o pantalón, se coloque una bata y se acueste en la mesa de examinación
en posición ginecológica (piernas alzadas) para proceder con la toma de 3 muestras: una
para papanicolaou, una para exámen de fresco y otra para Gram, la toma de las muestras
no le causará daño, para lo cual debemos introducir un espéculo pequeño de plástico en
su vagina tocamos dentro de la misma con un palito y procedemos a colocar suero
fisiológico y lavamos, sacamos ese líquido y colocamos en un tubo de ensayo y en placas
de vidrio, posteriormente, observamos con un microscopio especial su vagina, colocando
unos líquidos que nos permitirán ver posibles cambios causados o no por las infecciones,
limpiamos y retiramos el espéculo, este procedimiento en promedio durará entre 15 a 20
minutos aproximadamente.
Los resultados de éstos exámenes los revisaremos en forma individual y privada dentro
de 8 días aproximadamente.
Riesgos y beneficios:
Riesgos: la toma de las muestras del lavado de la vagina o secreciones en caso de tenerlas
no conlleva riesgos para las pacientes excepto una pequeña molestia tipo opresión en la
vulva y vagina al introducir el espéculo, el cual cederá en forma inmediata. Esta molestia
se minimizará al solicitar a la paciente que “puje” antes de introducirlo lo que dará mejor
acceso a la vagina, cabe indicar que riesgos emocionales y psicológicos no se presentarán
porque el estudio lo integrarán mujeres que ya han tenido relaciones sexuales con
penetración vaginal.
Beneficios: en caso de presentar infección vaginal, usted tendrá un diagnóstico causal de
la infección sea sintomática o asintomática. Al obtener los resultados dentro de los 8 días
posteriores a la toma de la muestra se le informará los resultados y en caso de requerir se
le indicará el tratamiento adecuado para prevenir en su futuro probables complicaciones
en otras etapas, especialmente las perinatales. Su participación también representa un
beneficio colectivo para la sociedad ya que al buscar los factores relacionados con las
infecciones vaginales, podemos prevenir complicaciones en otras etapas de la vida de la
mujer y disminuir complicaciones obstétricas que conllevan a aumentar la morbi-
mortalidad perinatal además de tratar de disminuir el uso indiscriminado y sin sustentos
científico de múltiples tratamientos locales.
Confidencialidad de los datos:
Es muy importante mantener su privacidad en éste estudio por lo cual se aplicarán todas
las medidas necesarias que se detallan a continuación:
a.- Para que nadie conozca su identidad ni tenga acceso a sus datos personales, sus datos
serán identificados a través de un código aleatorio.

Dra. Cumandá Abril Matute 92

 UNIVERSIDAD DE CUENCA

b.- En lo referente a las muestras que se obtengan de la secreción vaginal solo serán
utilizadas para esta investigación y desechadas en cuanto se obtengan sus resultados,
dando por terminada su participación en el estudio.
c.- Su nombre no será mencionado en los reportes o publicaciones que se realicen con los
datos.
d.- los resultados estarán disponibles dentro de su ficha médica pero solo lo referente al
resultado de microbiología y colposcopia, el resultado del papanicolaou será entregado
en forma impresa a la participante del estudio.
e.- los resultados serán empleados para la realización de la tesis para la obtención del
título de Magíster en Investigación de la Salud y los mismos serán publicados en
documentos de carácter científico sin comprometer su confidencialidad.
f.- La Comisión de Bioética de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de
Cuenca podrá tener acceso a sus datos en caso de que surgieran problemas en cuanto a la
ética del estudio.
Derechos y opciones de las participantes:
Usted puede decidir no participar en el estudio, solo debe expresarlo en éste momento.
Además si decide participar y posteriormente decide retirarse puede realizarlo, sin que
con ello afecte la atención médica que recibe en el área de Ginecología de ésta unidad de
salud.
Usted no recibirá ningún pago ni remuneración económica por participar en el estudio,
además no deberá cancelar ningún rubro por los exámenes realizados, en caso de requerir
tratamiento médico y no disponer en la unidad usted deberá cancelar este valor
económico.
Información de contacto:
Si usted tiene alguna pregunta sobre el estudio puede comunicarse con el siguiente
número telefónico: 0994098487 que pertenece a la Dra. Cumandá Abril o enviar un
correo electrónico a la siguiente dirección: cumandabrilm@[Link]. Agradezco su
contribución.
Consentimiento Informado:
Comprendo mi participación en el estudio, me han explicado en forma clara, sencilla y
concreta en que consiste el mismo, además de los riesgos y beneficios que pudiera tener,
todas las dudas y preguntas han sido contestadas en forma satisfactoria por lo cual
autorizo mi participación.

……………………………………..
Firma de la participante

CI:………………………

Dra. Cumandá Abril Matute 93

 UNIVERSIDAD DE CUENCA

………………………………………
Cumandá Patricia Abril Matute
Investigador principal
C.I. 0702782087

Dra. Cumandá Abril Matute 94

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ANEXO Nº 5

Formulario para el Asentimiento Informado

Universidad De Cuenca
Facultad De Ciencias Médicas
Maestría En Investigación De La Salud
Título de la investigación: Infecciones vaginales y factores de riesgo relacionados en
pacientes atendidas en el área de Ginecología del Centro de Atención Ambulatoria
Cuenca (IESS), Febrero – Julio del 2016
Nombre del investigador principal: Cumandá Patricia Abril Matute
Datos de localización del investigador principal:
Teléfono: 072833171
Celular: 0994098487
Correo electrónico: cumandabrilm@[Link]
Descripción del estudio
Introducción:
Este formulario incluye un resumen del propósito de éste estudio. Ustedes pueden hacer
todas las preguntas que deseen para entender claramente la participación de su
representada y despejar las dudas tanto suyas como de su representada.
Su representada ha sido invitada a participar en una investigación sobre la frecuencia de
las infecciones vaginales las cuales pueden dar síntomas o no, además para buscar las
posibles causas que pueden o no presentarse en las participantes y buscar las más
frecuentes, lo que puede proporcionarnos datos que nos servirán para dar tratamientos
adecuados y así evitar las infecciones frecuentes. Su representada ha sido escogida por
cumplir con los criterios que nos permiten incluirla dentro del mismo como son: edad
comprendida entre 15 y 49 años, haber iniciado su vida sexual (con penetración) y
aceptación de la participación mediante la firma del consentimiento informado en caso
de ser mayor de 18 años y el asentimiento informado en caso de ser menor de 18 años
junto con su tutor legal.
Propósito del estudio:
El estudio tiene como objetivo general la determinación de la prevalencia y los factores
asociados a infecciones vaginales en las pacientes de 15 a 49 años que acuden al área de
Ginecología del IESS Seguro de Salud CAA Central, la cual nos permitirá buscar la
posibilidad de que su representada tenga una infección sin que necesariamente tenga

Dra. Cumandá Abril Matute 95

 UNIVERSIDAD DE CUENCA

síntomas y buscar sus posibles causas. El estudio incluirá a 430 pacientes, las cuales
serán escogidas de la lista diaria y sus muestras serán revisadas por personal capacitado.
El personal técnico no conocerá su identidad, la muestra será identificada con un código,
con lo cual se asegura la confidencialidad de su información personal.
Descripción de los procedimientos:
Se procederá a llenar un formulario con los datos generales de su representada (nombre
completo y teléfono) en caso de que se necesite disponer de información adicional, para
lo cual solicito ayudarme llenando una encuesta con datos de su vivienda, trabajo y datos
personales; luego de que usted y su representada acepten y firmen este asentimiento se le
solicitará que se retire la ropa interior y su falda o pantalón, se coloque una bata y se
acueste en la mesa de examinación en posición ginecológica (piernas alzadas) para
proceder con la toma de 3 muestras: una para papanicolaou, una para exámen de fresco y
otra para Gram, la toma de las muestras no le causará daño, para lo cual debemos
introducir un espéculo pequeño de plástico en su vagina tocamos dentro de la misma con
un palito y procedemos a colocar suero fisiológico y lavamos, sacamos ese líquido y
colocamos en un tubo de ensayo y en placas de vidrio, posteriormente, observamos con
un microscopio especial su vagina, colocando unos líquidos que nos permitirán ver
posibles cambios causados o no por las infecciones, limpiamos y retiramos el especulo,
este procedimiento en promedio durará entre 15 a 20 minutos aproximadamente.
Los resultados de éstos exámenes los revisaremos en forma individual y privada dentro
de 8 días aproximadamente.
Riesgos y beneficios:
Riesgos: la toma de las muestras del lavado de la vagina o secreciones en caso de tenerlas
no conlleva riesgos para las pacientes excepto una pequeña molestia tipo opresión en la
vulva y vagina al introducir el espéculo, el cual cederá en forma inmediata. Esta molestia
se minimizará al solicitar a la paciente que “puje” antes de introducirlo lo que dará mejor
acceso a la vagina, cabe indicar que riesgos emocionales y psicológicos no se presentarán
porque el estudio lo integrarán mujeres que ya han tenido relaciones sexuales con
penetración vaginal.
Beneficios: en caso de presentar infección vaginal, su representada tendrá un diagnóstico
causal de la infección sea sintomática o asintomática. Al obtener los resultados dentro de
los 8 días posteriores a la toma de la muestra se le informará los resultados y en caso de
requerir se le indicará el tratamiento adecuado para prevenir en su futuro probables
complicaciones en otras etapas, especialmente las perinatales. La participación de su
representada también representa un beneficio colectivo para la sociedad ya que al buscar
los factores relacionados con las infecciones vaginales, podemos prevenir complicaciones
en otras etapas de la vida de la mujer y disminuir complicaciones obstétricas que
conllevan a aumentar la morbi-mortalidad perinatal además de tratar de disminuir el uso
indiscriminado y sin sustentos científico de múltiples tratamientos locales.
Confidencialidad de los datos:
Es muy importante mantener la privacidad de su representada en éste estudio por lo cual
se aplicarán todas las medidas necesarias que se detallan a continuación:

Dra. Cumandá Abril Matute 96

 UNIVERSIDAD DE CUENCA

a.- Para que nadie conozca su identidad ni tenga acceso a sus datos personales, sus datos
serán identificados a través de un código aleatorio.
b.- En lo referente a las muestras que se obtengan de la secreción vaginal solo serán
utilizadas para esta investigación y desechadas en cuanto se obtengan sus resultados,
dando por terminada su participación en el estudio.
c.-Su nombre no será mencionado en los reportes o publicaciones que se realicen con los
datos.
d.- los resultados estarán disponibles dentro de su ficha médica pero solo lo referente al
resultado de microbiología y colposcopia, el resultado del papanicolaou será entregado
en forma impresa a la participante del estudio.
e.- los resultados serán empleados para la realización de la tesis para la obtención del
título de Magíster en Investigación de la Salud y los mismos serán publicados en
documentos de carácter científico sin comprometer su confidencialidad.
f.- La Comisión de Bioética de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de
Cuenca podrá tener acceso a sus datos en caso de que surgieran problemas en cuanto a la
ética del estudio.
Derechos y opciones de las participantes:
Usted puede decidir no participar en el estudio, solo debe expresarlo en éste momento.
Además si decide participar y posteriormente decide retirarse puede realizarlo, sin que
con ello afecte la atención médica que recibe en el área de Ginecología de ésta unidad de
salud.
Usted no recibirá ningún pago ni remuneración económica por participar en el estudio,
además no deberá cancelar ningún rubro por los exámenes realizados, en caso de requerir
tratamiento médico y no disponer en la unidad usted deberá cancelar este valor
económico.
Información de contacto:
Si usted o su representada tienen alguna pregunta sobre el estudio puede comunicarse con
el siguiente número telefónico: 0994098487 que pertenece a la Dra. Cumandá Abril o
enviar un correo electrónico a la siguiente dirección: cumandabrilm@[Link].
Agradezco su contribución.
Asentimiento Informado:
Comprendo la participación de mi representada en el estudio, nos han explicado en forma
clara, sencilla y concreta en que consiste el mismo, además de los riesgos y beneficios
que pudiera tener, todas nuestras dudas y preguntas han sido contestadas en forma
satisfactoria por lo cual autorizo su participación.

Dra. Cumandá Abril Matute 97

 UNIVERSIDAD DE CUENCA

…………………………………….. ………………………
Firma/ huella de la participante Firma del tutor legal
CI:……………………… CI:………………………

………………………………………
Cumandá Patricia Abril Matute
Investigador principal
C.I. 0702782087

Dra. Cumandá Abril Matute 98

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ANEXO Nº 6

FORMULARIO PARA RECOLECCIÓN DE DATOS

Instrucciones para llenar el formulario

El encuestador previo a la socialización y firma del consentimiento informado, llenará

los datos solicitados mediante la entrevista directa a la paciente al momento de ser
seleccionada cumpliendo con los criterios de inclusión, en caso de que la encuestada no
recuerde datos se revisará la historia clínica, luego se realizará la toma de muestra de
secreción vaginal y papanicolaou en placas porta objetos, posteriormente serán enviadas
al laboratorio correspondiente, se procederá a la realización de la colposcopia
especificando que es únicamente diagnóstica, se le recalcará que ninguno de estos
procedimientos causarán lesiones a nivel de vagina o cuello de útero.

INFECCIONES VAGINALES EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL AREA DE

GINECOLOGIA DEL IESS SEGURO DE SALUD CAA CENTRAL CUENCA Y
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS, CUENCA 2016

1.- DATOS DE IDENTIFICACION

1.1.- Formulario No: 1.2.- Fecha:

1.3.- Código: 1.4.-Número de cédula:
1.5.- Teléfono: 1.6.- Historia Clínica:
1.7.- Edad:

2.- DATOS GENERALES

2.1.- Residencia: 2.2.- Estado civil:
Urbana………. Soltera……
Rural…………. Casada….
Urbano marginal……. Unión libre……..
Divorciada……
Viuda………..
Separada………
2.3.- Nivel de instrucción: 2.4.- Auto identificación étnica:
Analfabeta…….. Indígena………..
Educación básica completa…. Afro ecuatoriana……
Educación básica incompleta…. Negra……………..
Bachillerato completo…. Mulata……….
Bachillerato incompleto… Montubia………..
Superior completa…. Mestiza……….
Superior incompleta…… Blanca………….

Dra. Cumandá Abril Matute 99

 UNIVERSIDAD DE CUENCA

Academia
Otro……..

3.- ANTECEDENTES OBSTETRICOS

3.1.- Paridad:
Nuligesta……….
1…………..
2-4………….
Más de 5………….
4.- FACTORES DE RIESGO:
4.1.-Edad de inicio de vida sexual: 4.2.- Número de parejas sexuales desde que
12-18 años inicio vida sexual:
19- 25 años 1……….
26 – 32 años 2-4…….
Más de 5……
>32 años

4.3.- Frecuencia de relaciones sexuales a la 4.5.- Uso de Anticoncepción

semana: Si…….
1 o menos……….. Cual:
1-2 veces…… Anticonceptivos orales………….
3-4 veces………. Ampollas mensuales…………
5 o más veces………. Ampollas trimestrales………
Sin actividad sexual……
Implante subdérmico….
Método de barrera………
Dispositivos intrauterinos……..
EQB…………
Vasectomía……..

No…. (Pase a pregunta 4.6)

Ninguno….
Histerectomía….
Menopausia….
4.6.- Diagnóstico previo de ETS (enfermedades de trasmisión sexual):
Si……
Cual:
No……(Pase a pregunta 5.1)
Cual:
Sífilis……
HIV….
HPV….
Herpes genital….
Chancro…….
Condilomatosis….
Molusco contagioso….

5.- EXAMEN FISICO

5.1.- Síntomas vaginales: 5.3.- Características de la secreción:
No…….. Consistencia: homogénea….
Si……… Heterogénea…

10
Dra. Cumandá Abril Matute 0
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

Cual…… Grumosa……
Prurito vulvar: Liquida…….
Si……. Color: grisácea….
No…… Blanca….
Eritema vulvar…….. Transparente….
Dispareumia……. Amarillenta……..
Disuria……… Verdosa…….
Ardor…. Otras características:
Leucorrea: Fétida…….
Si…… (pase a la pregunta 5.3) Espumosa……
No…. (pase a la pregunta 6.1)
5.2.- Cambios Colposcópicos
Ectopia cervical……
Leucoplasia……..
Colpitis a puntos blancos….
Colpitis a puntos rojos……..
Ninguno….

6.- RESULTADOS OBTENIDOS:

6.1.- Microbiología: 6.2.- Informe de PAP
Leucocitos………….. Displasia cervical……..
Células clave……….. Lactobacilos……..
Test de aminas…………… Cándida…….
Cocos Gram positivos:…………
Vaginosis bacteriana……..
Cocos Gram negativos:…………
Bacilos Gram positivos:………… Tricomona vaginal………
Bacilos Gram negativos:……… Atrofia vaginal…….
Vaginosis bacteriana:………….
Tricomoniasis: …………..
Candidiasis……………….
pH………….

Criterios de Nugent
0-3 normal……..
4-6 intermedio……
Mayor de 7 vaginosis bacteriana…….

6.3.- Cumple criterios de Amsel 6.4.- Condición socio económica (INEC)

Si…. Alto……
No…… Medio alto….
Medio típico….
Medio bajo……
Bajo……

10
Dra. Cumandá Abril Matute 1
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

Encuesta de Estratificación del Nivel Socioeconómico (INEC)

Marque una solo respuesta con una (x) en cada una de las siguientes preguntas:

Características de la vivienda Puntajes

finales
Suites de lujo 59
Cuarto (s) en casa de inquilinato 59
Departamento en casa o edificio 59
Casa/villa 59
Mediagua 40
Rancho 4
Choza/covacha/otro 0
2.- El material predominantes de las paredes exteriores de la vivienda es:
Hormigón 59
Ladrillo o bloque 55
Adobe/tapia 47
Caña revestida o bareque/madera 17
Caña no revestida/otros materiales 0
3.- El material predominante del piso de la vivienda es:
Duela, parquet, tablón o piso flotante 48
Cerámica, baldosa, vinil o marmeton 46
Ladrillo o cemento 34
Tabla sin tratar 32
Tierra/caña/otros materiales 0
4.- ¿Cuánto cuarto de baño con ducha de uso exclusivo tiene este hogar?
No tiene cuarto de baño exclusivo con ducha en el hogar 0
Tiene 1 cuarto de baño exclusivo con ducha 12
Tiene 2 cuarto de baño exclusivo con ducha 24
Tiene 3 o más cuartos de baño exclusivo con ducha 32
5.- El tipo de servicio higiénico con que cuenta este hogar es:
No tiene 0
Letrina 15
Con descarga directa al mar, rio, lago o quebrada 18
Conectado a pozo ciego 18
Conectado a pozo séptico 22
Conectado a red pública de alcantarillado 38

Acceso a tecnología
1.- ¿Tiene este hogar servicio se internet?
No 0
Si 45
2.- ¿Tiene computadora de escritorio?
No 0
Si 35
3.- ¿Tiene computadora portátil?
No 0
Si 39
4.- ¿Cuántos celulares activados tienen en este hogar?
No tiene celular nadie en el hogar 0

10
Dra. Cumandá Abril Matute 2
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

Tiene 1 celular 8
Tiene 2 celulares 22
Tiene 3 celulares 32
Tiene 4 o más celulares 42
Posesión de bienes
1.- ¿Tiene este hogar servicio de teléfono convencional?
No 0
Si 19
2.- ¿Tiene cocina con horno?
No 0
Si 29
3.- ¿Tiene refrigeradora?
No 0
Si 30
4.- ¿Tiene lavadora?
No 0
Si 18
5.- ¿Tiene equipo de sonido?
No 0
Si 18
6.- ¿Cuántos TV a color tienen en este hogar?
No tiene TV a color 0
Tiene 1 TV a color 9
Tiene 2 TV a color 23
Tiene 3 o más TV a color 34
7.- ¿Cuántos vehículos de uso exclusivo tiene este hogar?
No tiene vehículos de uso exclusivo para el hogar 0
Tiene 1 vehículo exclusivo 6
Tiene 2 vehículos exclusivos 11
Tiene 3 o más vehículos exclusivos 15

Hábitos de consumo
1.- ¿Alguien en el hogar compra vestimenta en centros comerciales?
No 0
Si 6
2.- ¿En el hogar alguien ha usado internet en los últimos 6 meses?
No 0
Si 26
3.- ¿En el hogar alguien utiliza correo electrónico que no es del trabajo?
No 0
Si 27
4.- ¿En el hogar alguien está registrado en una red social?
No 0
Si 28
5.- Exceptuando los libros de textos o manuales de estudio y lectura de trabajo ¿Alguien
del hogar ha leído un libro completo en los últimos 3 meses?
No 0
Si 12

Nivel de educación
1.- ¿Cuál es el nivel de instrucción del Jefe del hogar
Sin estudios 0
Primaria incompleta 21
Primaria completa 39
Secundaria incompleta 41
Secundaria completa 65
Hasta 3 años de educación superior 91
4 o más años de educación superior (sin post grado) 127

10
Dra. Cumandá Abril Matute 3
 UNIVERSIDAD DE CUENCA

Post grado 171

Actividad económica del hogar

1.- ¿Alguien en el hogar está afiliado o cubierto por el seguro del IESS (general,
voluntario o campesino) y/o seguro del ISSFA o ISSPOL
No 0
Si 39
2.- ¿Alguien en el hogar tiene seguro de salud privada con hospitalización, seguro de
salud privada sin hospitalización, seguro internacional, seguros municipales y de
Consejos Provinciales y/o seguro de vida?
No 0
Si 55
3.- ¿Cuál es la ocupación del Jefe del hogar?
Personal directivo de la Administración Pública y de empresas 76
Profesionales científicos e intelectuales 69
Técnicos y profesionales de nivel medio 46
Empleados de oficina 31
Trabajadores de los servicios y comerciantes 18
Trabajador calificados agropecuarios y pesqueros 17
Oficiales operarios y artesanos 17
Operadores de instalaciones y maquinas 17
Trabajadores no calificados 0
Fuerzas Armadas 54
Desocupados 14
Inactivos 17

10
Dra. Cumandá Abril Matute 4